В нашем исследовании у больных ВП при поступлении ЧД отражала степень тяжести заболевания, достоверно различаясь между группами (таблица 2).
Таблица 2
Число дыханий и газовый состав крови у больных внебольничной
пневмонией различной степени тяжести
Показатели | 1-я группа (n=131) | 2-я группа (n=116) | 3-я группа (n=93) | контроль (n=20) |
ЧД (в мин) | 26,5±0,5* р1<0,05 | 24,7±0,5* р2<0,00001 | 19,2±0,3 р3<0,00001 | 18,5±0,5 |
РСО2 (мм Hg) | 36,4±0,8* | 38,2±0,7* р2<0,001 | 41,8±0,8 р3<0,00001 | 44,9±0,7 |
PO2 (мм Hg) | 58,6±2,7* | 64,9±2,5 р2<0,05 | 69,6±2,6 р3<0,01 | 70,3±1,6 |
O2 sat (%) | 89,2±1,3* | 90,2±0,8* р2<0,05 | 92,5±0,5 р3<0,05 | 93,6±0,6 |
Условные обозначения те же.
Наличие одышки у пациентов с тяжелым течение пневмонии было обусловлено снижением РО2 при исследовании газов крови и показателя сатурации, по сравнению с легким течением ВП и контролем. При легком течении заболевания указанные параметры практически не отличались от контроля.
Результаты рентгенологического обследования (таблица 3), показали, что среди больных 1-й группы достоверно чаще (р<0,0005), чем во 2-ой и 3-ей определялась очаговосливная инфильтрация в (69,5%). Очаговая инфильтрация статистически чаще встречалась у пациентов 3-ей группы. Каждый 4-ый пациент 1-ой и 2-ой групп имел двустороннюю локализацию процесса в легких, что было почти в 4 раза чаще, чем у больных 3-ей группы. Кроме того, в 1-ой группе достоверно чаще, чем в двух других встречалась субтотальная локализация ВП. Среди пациентов 3-ей группы в основном преобладали односторонние ВП с инфильтрацией 1-2 сегментов. Деструкция легочной ткани практически одинаково встречалась у больных 1-ой и 2-ой групп.
Это же касалось и наличия плеврита, его локализации и характера экссудата.
Установлены достоверные различия по среднему содержанию лейкоцитов, как между группами, так и контролем (таблица 4). Нейтрофильный лейкоцитоз, соответствующий степени тяжести ВП, сопровождающийся эозинопенией, был наибольшим в 1-ой группе и наименьшим – в 3-ей. Наибольшая лимфопения (абсолютная и относительная) наблюдалась у больных 1-й группы. СОЭ соответствовала степени тяжести пневмонии и достоверно возрастала по сравнению с контролем.
Таблица 3
Рентгенологические показатели у больных ВП
различной степени тяжести
Показатели | 1-я группа (n=131) | 2-я группа (n=116) | 3-я группа (n=93) | |||
Абс. | % | Абс. | % | Абс. | % | |
Инфильтрация | ||||||
Очаговая | 27 p1<0,005 | 20,7 | 45 p2<0,0001 | 38,8 | 67 p3<0,0001 | 72,1 |
Очаговосливная | 91 p1<0,0005 | 69,5 | 54 p2<0,0005 | 46,6 | 8 p3<0,0001 | 8,6 |
Сегментарная | 11 | 7,6 | 17 | 14,7 | 18 p3<0,01 | 19,4 |
Локализация | ||||||
Односторонняя | 99 | 75,7 | 86 p2<0,001 | 74,1 | 86 p3<0,001 | 92,5 |
Двусторонняя | 32 | 24,4 | 30 p2<0,001 | 25,9 | 7 p3<0,001 | 7,5 |
Деструктивные изменения | 5 р1<0,05 | 3,8 | 6 p2<0,05 | 5,2 | 0 | 0,0 |
Условные обозначения те же.
Таблица 4
Показатели гемограммы у больных ВП
Показатели | 1-я группа (n=131) | 2-я группа (n=116) | 3-я группа (n=93) | Контроль (n=20) |
Лейкоциты (103/мм3) | 17,1±0,7* р1<0,05 | 14,7±0,7* р2<0,001 | 11,2±0,7* р3<0,00001 | 6,5±0,2 |
Лимфоциты (%) | 10,3±0,6* р1<0,01 | 12,9±0,7* р2<0,00001 | 19,7±1,1* р3<0,00001 | 34,1±1,2 |
Юные нейтрофилы (%) | 0,6±0,1 | 0,4±0,1 р2<0,05 | 0,1±0,1 р3<0,00001 | - |
Палочкоядерные нейтрофилы (%) | 24,2±1,1* р1<0,00005 | 17,7±1,2* р2<0,00001 | 8,3±0,9* р3<0,00001 | 1,9±0,3 |
Сегментоядерные нейтрофилы (%) | 61,1±1,1* | 63,8±1,1* | 63,3±1,1* | 54,2±1,2 |
Эозинофилы (%) | 0,2±0,1* р1<0,001 | 0,6±0,1* р2<0,01 | 1,1±0,1* р3<0,00001 | 2,0±0,3 |
СОЭ (мм /ч) | 33,0±1,4* | 31,3±1,6* р2<0,005 | 24,5±1,4* р3<0,0001 | 3,4±0,3 |
ЛИИ (ед) | 11,2±0,7* р1<0,01 | 8,4±0,8* р2<0,00001 | 4,0±0,5* р3<0,0001 | 0,7±0,1 |
ГИИ (ед) | 9,2±0,6* р1<0,01 | 6,8±0,6* р2<0,00001 | 4,3±1,3* р3<0,0001 | 0,4±0,1 |
ЯИИ (ед) | 0,5±0,06* р1<0,05 | 0,34±0,04* р2<0,00001 | 0,14±0,02 р3<0,0001 | 0,18±0,01 |
ЛИ (ед) | 0,13±0,01* р1<0,01 | 0,17±0,01* р2<0,00001 | 0,31±0,02* р3<0,0001 | 0,63±0,03 |
Условные обозначения: те же
При вычислении гематологических индексов между всеми без исключения группами были выявлены достоверности различия по сравнению с контролем. Лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ), гематологический индекс интоксикации (ГИИ) и ядерный индекс интоксикации (ЯИИ) были наибольшими в 1-ой группе и достоверно отличались от 2-ой и 3-ей, которые соответственно также отличались между собой. Лимфоцитарный индекс (ЛИ), в отличие от других указанных индексов, снижался при нарастании интоксикации и тяжести ВП. Наиболее низкие значения ЛИ были в 1-ой группе - 0,13±0,01 ед., более высокие - во 2-ой группе - 0,17±0,01 ед. и еще более высокий - в 3-ей - 0,31±0,02 ед.
Таблица 5.
Величина диуреза, мочевины и креатинина крови у больных ВП разной
степени тяжести при поступлении
Показатели | 1-я группа (n=131) | 2-я группа (n=116) | 3-я группа (n=93) |
Диурез (мл/час) за первые 6 ч | 61,8±3,2 р1<0,0001 | 81,3±8,2 р2<0,00001 | 96,2±9,1 р3<0,001 |
Мочевина (ммоль/л) | 7,4±0,2 р1<0,001 | 6,1±0,2 р2<0,0005 | 4,9±0,2 р3<0,00001 |
Креатинин (мкмоль/л) | 0,14±0,006 р1<0,05 | 0,12±0,008 р2<0,00001 | 0,08±0,003 р3<0,00001 |
Условные обозначения те же.
Выявлены достоверные различия в величине диуреза между тремя группами пациентов - 61,8±3,2 мл/час, 81,3±8,2 мл/час и 96,2±9,1 мл/час соответственно (таблица 5). Снижение диуреза при тяжелом течении ВП сопровождалось достоверным нарастанием креатинемии, по сравнению с легким течением заболевания и, в меньшей степени, мочевины крови.
При исследовании других биохимических показателей крови (таблица 6) обращало на себя внимание умеренное, но статистически достоверное снижение содержания общего белка у пациентов с тяжелым течением пневмонии по сравнению с контролем и больными с легкой формой ВП, что сопровождалось уменьшением колойдно-осмотического давления (КОД). Содержание фибриногена было повышено во всех трех группах приблизительно одинаково по отношению к контролю, что отражало наличие воспаления.
Таблица 6.
Некоторые биохимические показатели у больных ВП различной степени
тяжести при поступлении
Показатели | 1-я группа (n=131) | 2-я группа (n=116) | 3-я группа (n=93) | контроль (n=20) |
Общий белок (г/л) | 63,4±0,7* р1<0,01 | 66,1±0,7* р2<0,00001 | 70,7±0,7* р1<0,00001 | 74,7±1,3 |
Фибриноген (г/л) | 5,5±0,2* | 5,1±0,2* | 5,3±0,7* | 3,4±0,1 |
КОД (мм рт. ст.) | 20,9±0,2* р1<0,01 | 21,8±0,2* р2<0,00001 | 23,3±0,2* р3<0,00001 | 24,7±0,4 |
Условные обозначения: те же.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
