Особое значение в профессиональной деятельности специалистов гигиены, эпидемиологии, помимо специальных знаний и навыков, приобретает коммуникативная составляющая. При выполнении контрольных функций приходится сталкиваться с непониманием, желанием нивелировать критические замечания, скрыть недостатки. В этой связи понадобиться не только острота видения проблемы и принципиальность, но и способность организовывать взаимодействие и добиваться взаимопонимания. Поэтому в арсенале специалиста, осуществляющего надзор, должны быть отточенные коммуникативные навыки.
Специалисты, работающие в лабораториях, на первый взгляд, избавлены от необходимости активно общаться. Но гигиенист-исследователь сегодня - вряд ли ученый-отшельник. Наука все больше становится уделом коллектива, а коммуникативная компетентность исследователя – непреложным требованием времени.
Для специалиста фармации коммуникативная компетентность едва ли не более важна, чем для врача. Если речь идет о маркетинге, организации работы с потребителями лекарственных средств, о живой непосредственной работе с посетителями аптек, то здесь востребованы искусство общения, высокая его культура, базирующиеся на законах профессиональной медицинской этики.
Формирование, таким образом, положительных качеств коммуникации есть кропотливый труд педагогов высшей медицинской школы, целенаправленный труд самого студента на всех этапах его обучения в вузе. Понять себя должен и преподаватель медицинского университета. От его коммуникативных качеств, от его навыков зависит успешность профессионального обучения, становление личности специалиста. В этой связи следует говорить об интегрированной системе формирования и развития коммуникативных навыков студента, а затем и выпускника Карагандинского медицинского университета.
Совет по медицинскому образованию КГМУ предлагает рассматривать её следующим образом:
Во-первых, обучение студентов младших курсов всех специальностей ГОСО-2006 дисциплине «Коммуникативные навыки» при этом существенный вклад в процесс формирования коммуникативной компетентности вносят общая психологи и общественно-политические дисциплины, создающие базовый мировоззренческий и гуманитарный уровень.
Во-вторых, закрепление знаний в ходе как практических занятий в учебно-клиническом центре на апробированных моделях с участием стандартизированных пациентов, так и при выполнении программы учебно-производственной практики (УПП) в качестве помощников медицинских сестер с 1 по 3 курсы (в зависимости от специальностей). Оценка коммуникативных навыков студентов младших курсов должна осуществляться также интегрированно. В общей оценке УПП должен быть предусмотрен компонент коммуникативной компетентности (умение студента отреагировать на рабочую ситуацию в отделении стационара, например, ответить на вопросы пациента, выслушать замечание медсестры, уметь обратиться к пациенту, к старшему коллеге и т. д.). Это принцип должен быть применен и при оценке знаний и умений студентов по специальным дисциплинам. Кроме того, коммуникативная состоятельность студента должна найти отражение в индивидуальной характеристике студента и в его портфолио.
В-третьих, коммуникативные навыки должны занять свое место в процессе изучения специальных дисциплин, как клинических, так и не связанных с клиникой. Например, по специальности «фармация» можно найти точки соприкосновения с вопросами коммуникативной компетентности при изучении дисциплины «Основы организации фармацевтической деятельности», «Фармакотерапия», «Управление и экономика фармации», в ряде учебно-производственных и производственных практик. По специальности «общественное здравоохранение» мы рекомендуем включить вопросы коммуникативной культуры и формирования коммуникативных навыков при обучении студентов дисциплинам «общая гигиена», «окружающая среда и здоровье», «общественное здоровье» «основы маркетинга и менеджмента», «введение в клиническую медицину», «профессиональные болезни», «коммунальная гигиена», «гигиена питания», «гигиена детей и подростков», «гигиена труда».
В целях обеспечения преемственности в работе преподавательского состава по формированию коммуникативной компетентности в интегральной образовательном поле КГМУ следует расширить перечень задач обучения, форм и методов преподавания, скорректировав рабочие программы по дисциплинам, методическое обеспечение дисциплин. Это могут быть соответствующие тесты, ситуационные задачи, стандартизированные шкалы оценки коммуникативных навыков с учетом особенностей учебной дисциплины и формируемой профессиональной компетентности.
Предлагаемые ниже схемы сквозной подготовки по коммуникативным навыкам и примерные вопросы, которые могут найти отражение при изучении специальных дисциплин, можно использовать при корректировке рабочих программ, подготовке методических рекомендаций, разработке контрольно-измерительных средств.
Формы и методы обучения коммуникативным навыкам должны также обеспечивать преемственность и служить общей цели – формированию коммуникативной компетентности выпускника КГМУ. Хорошо себя зарекомендовали в нашем вузе активные формы, которые как нельзя лучше согласуются с задачами формирования коммуникативных навыков. Так, например, в УКЦ при проведении занятия по коммуникативным навыкам со студентами второго курса (специальность «общая медицина») в основу был положен практический навык внутривенной инъекции, для первого курса – навык измерения артериального давления. Подготовлены пять сценариев, содержанием которых было общение с пациентами, демонстрирующими разные типы отношения к болезни. Задачами, стоящими перед студентами на этом занятии, были построение диалога с больным, осуществление эффективного общения, применение технологий медицинского интервьюирования. Цель была определена как отработка навыков эффективного общения в ходе проведения интервью и сестринских (врачебных) манипуляций. Использован метод работы со стандартизированным пациентом. В качестве стандартизированных пациентов были подготовлены преподаватели и лаборанты кафедры доврачебной подготовки, сотрудники УКЦ, волонтеры из числа врачей-интернов. Сценарии прорецензированы и обсуждены на заседании кафедры. Было проведено пилотирование метода в учебно-клиническом центре в период зимних каникул до начала весеннего семестра, когда в роли студентов и стандартизированных пациентов выступали преподаватели кафедры. Взаимопосещение занятий и обсуждение результатов проводилось в течение марта. Обратная связь со студентами была получена в ходе итоговых занятий на клинических базах кафедры с помощью анкетирования. Все студенты оценили новый метод как интересный. 90% опрошенных отметили, что лучше усвоили теоретические понятия коммуникации и получили большую пользу от занятия в УКЦ. 10% студентов отметили трудность общения со стандартизированным пациентом, поскольку полностью поверили в реальность клинической ситуации и растерялись в первые минуты взаимодействия с «больным». 100% студентов считают необходимым продолжение использования данного метода в обучении. Это - лишь один из примеров. При подготовке занятий на кафедрах, клинических и производственных базах кафедр работы рекомендуется использовать ролевые и деловые игры, метод мозгового штурма, учебно-научных конференций, симпозиумов, творческих проектов. Обязательным компонентом должна стать обратная связь со студентами.
Формирование коммуникативной компетентности по годам
(на примере специальности «общая медицина» ГОСО-2006)
Год обучения | Наименование компонента коммуникативной компетентности | Критерии оценки приобретенных навыков в рамках коммуникативной кометентности студента, выпускника КГМУ |
1 –й год | 1.Умение дифферен цировать адекватные и неадекватные, вербальные и невербальные компоненты общения 2. Умение выделить основные психологические аспекты профессиональной компетенции медицинского работника 3. Способность устанавливать контакт с пациентом на обычном уровне общения, строить и поддерживать партнёрские отношения с пациентами, их семьями и друзьями | 1. В моделированной ситуации анализирует и дает оценку компонентам общения 2. Излагает в виде эссе свое понимание правил общения медработника и пациента, психологических особенностей профессии медицинского работника 3. Выясняет нужды, ожидания, идеи и обеспокоенность пациента и действует в соответствии с ними. Устанавливает доверительные отношения с больными, строит беседу на бытовом и социальном уровне общения. Признает действенность собственного влияния на больного. Ищет взаимопонимания. Проявляет сочувствие |
2-й год | 1.Навыки эффективного общения со студентами и преподавателями в процессе обучения 2. Умение определить барьеры общения и предложить решение проблем, препятствующих эффективному общению медицинского работника (медсестры, врача) и пациента | 1. Может изложить и адекватно воспринять медицинскую информацию. Проявляет способность к обобщению информации, критическому анализу ее и к корректному диалогу с оппонентом. Отвечает на вопросы и даёт объяснения сжато и доходчиво 2. В моделированной ситуации анализирует и определяет причины неэффективного общения. Способен выслушать. Выбирает соответствующие методы и обстановку для разговора. Умеет применять простые средства невербального общения. |
3-й год | 1.Умение определять психологические типы пациентов и применять эффективные подходы к построению взаимоотношений между врачом и пациентом 2.Умение правильно построить и вести медицинское интервью с пациентами 3.Навык эффективного взаимодействия междисциплинарной команде | 1. Свободно излагает результаты наблюдения и анализа за пациентами, дает психолого-ментальную характеристику больного и строит траекторию перспектив взаимоотношения больного и врача 2. Составляет и реализует поэтапный план беседы с пациентом, выделяет главные и второстепенные вопросы. Оценивает внутреннюю картину болезни, описываемую пациентом, является лидером в беседе, умеет взаимодействовать с пациентом в разговоре, достигает необходимого уровня открытости и взаимного доверия 3.Применяет принципы эффективной работы в команде. Способен выслушать своих коллег для координации усилий по уходу за больным |
4-й год | 1.Навык эффективного и бесконфликтного общения с пациентами, родственниками пациентов 2. Умение провести психогигиеническую беседу с пациентами и их родственниками | 1.Анализирует взаимоотношения пациента с семьёй и друзьями, дает социально-психологическую характеристику семье и ближайшему окружению пациента. Определяет свое место и роль в системе взаимоотношений с пациентом и его родственниками 2. Описывает в эссе модель психогигиенической беседы |
5-й год | 1.Эффективное применение принципов биоэтики, медицинской этики 2. Умение проявлять и вызывать положительные эмоции во взаимоотношениях с пациентами, их семьями и друзьями 3. Навыки (варианты) выхода из конфликтной ситуации | 1. Решает ситуационные задачи нравственного, этического выбора. Конструирует и научно излагает ситуации этического, нравственного выбора (выбор методов лечения, обследования, информирования больного, получения информированного согласия пациента и его родственников) 2. Демонстрирует способность уравновесить интересы больного с нуждами семьи и друзей. Демонстрирует умение вести сложный разговор Понимает, как люди реагируют на стрессовые ситуации и тяжёлые утраты 3. Строит модель конфликта и варианты его разрешения |
1- год интернатуры | 1.Умение сообщить печальное известие пациенту, родственникам пациента 2. Умение наладить деловые взаимоотношения навыки для организации лечебного процесса в отделении 3. Навыки выхода из производственного конфликта | 1.Демонстрирует приемы вербального и невербального общения с собеседником по поводу тяжелой утраты. Описывает и устно излагает ситуацию и оценивает эффективность своей психологической помощи собеседнику. Способен понять, когда нужна помощь других 2. Составляет план организационной работы с медперсоналом и составляет характеристики сотрудников отделения 3. Описывает модель производственного конфликта |
2-й год интернатуры | 1.Умение снижать психологические риски врачебной профессии. Применение методов коррекции последствий эмоционального стресса и эмоционального выгорания 2. Навыки валеологической коррекции в общении с коллегами 3. Умение анализировать клинические случаи совместно с коллегами | 1.Описывает возможные профессиональные деформации и причины профессионального «выгорания». Определяет возможную опасность для себя и других и предпринимает соответствующие меры для её предотвращения. Работа в групповом тренинге, владение техникой аутотренинга, релаксации 2. Составляет валеологическую программу для коллектива, в котором работает 3. Работа в группах Балинта. Написание отчета о работе в группе. |
Вклад учебных дисциплин в формирование Коммуникативных навыков
(на примере специальности «общая медицина»)
 |
 | |
| |
| |
| |
| |
| |
Методы формирования коммуникативной компетентности
В КГМУ сформирована концепция развития компетентностей студента и выпускника вуза. В ней отражено понимание последовательного, поэтапного введения студента в круг профессиональных навыков. Логика формирования коммуникативной компетентности требует структурирования обучения коммуникативным навыкам. Это подразумевает создание моделей коммуникации, описания и формализации приемов и методов привития коммуникативных навыков. Многие модели коммуникации для клинической практики уже предложены, и каждая из них подробно описана, и не просто описана, но даны рекомендации по ее апробации и внедрению. (Pendleton et al., 1984; Stewart et al., 2003; Silverman et al., 2005). Так, Кембриджская модель выдвигает на первый план умения специалиста, необходимые для эффективной коммуникации по многим параметрам, особенно в учебе студента (Kurtz et al., 2003).
Модели коммуникативной компетентности подчеркивают важность понимания не только закономерностей развития болезни пациента, но также и их мысли, убеждения, чувства и ожидания. Это помогает определить лучший курс лечения для каждого человека - более сосредоточенный подход к пациенту. Кроме того, модели позволяют искать новые эффективные пути взаимодействия в диадах «врач-больной», «преподаватель медвуза - студент». Модельное обучение коммуникативным навыкам строится на анализе его элементов, грамотном целеполагании, обратной связи со студентами и преподавателями.
Студенты под руководством преподавателей должны изучить медицинские карты пациентов, выделить основные элементы врачебного осмотра, определить форму общения с пациентом. Ниже приводится структура общения с пациентом
• инициирование процедуры
• построение отношений
• подготовка консультации
• объяснение и планирование сестринского процесса
Постоянно совершенствовать коммуникативные навыки - приоритетная задача вуза и организаций последипломного образования. Всё более востребованы такие навыки врача, как умение сообщать печальные новости родственникам, умение убеждать, найти общий язык с пациентом. Модели коммуникативного поведения студентов и преподавателей и модели обучения на кафедре должны быть конгруэтны. Тогда занятия приближены к реальной жизни, а студенты мотивированы. В ходе ролевых игр, решения ситуационных задач студентов необходимо научить правилам хорошего тона, способам эффективного общения, в том числе языку тела. Полезно, например, на занятиях показать правильное пространственного положение собеседников, один из которых врач, а другой – пациент (можно составить другую пару: преподаватель-студент). Студентов можно расположить правильно/неверно друг относительно друга, чтобы они на себе испытали комфорт или дискомфорт, а также включились в интерактивное занятие и почувствоваали себя равноправными участниками процесса обучения.
 |
 |
Рисунок 1 – Неправильное расположение в постранстве
 |
Рисунок 2 – Скорректированная позиция
Эта позиция лучше. Она обеспечивает менее угрожающую обстановку и может облегчить коммуникацию
 |
а б
Рисунок 3 – Более комфортная (а) и более правильная (б) позиции
Рисунок 4 – Беседа врача и пациентов при групповой терапии
Моделью коммуникации может стать клиническая или ситуационная задача, которую преподаватель использует, насыщая точными деталями своей дисциплины. Для клиники - это детальные основные задачи и навыки в условиях клинических взаимодействий, определенных проблем коммуникации, используемых средств, и поддерживающие принципы коммуникации в условиях медицинского интервью. Для дисциплин общественного здравоохранения – задачи научного исследования, организации медицинской службы, санитарного надзора. Для дисциплин фармации – задачи, посвященные коммуникации в производственных коллективах, задачи и проблемы социальной направленности фармацевтической деятельности. Для специальности «сестринское дело» - как клинические задачи по сестринским диагнозам и сестринскому процессу, так и задачи с управленческими аспектами
Необходимо тщательно проработать концепцию модели коммуникации, которая будет соответствовать цели обучения данной специальности и сопрягаться с общей идеей профессиональной состоятельности в рамках приобретаемой студентом специальности. То есть субъединица методического комплекса – задача или случай – должна быть необходимым компонентом всей школы, а именно образовательной системы и политики учебной дисциплины. Для студентов важно, что они могут применить эту же модель в различных условиях, особенно в начале их профессионального опыта. Поскольку студенты всегда демонстрируют позитивную динамику прироста знаний и умений, уместно сравнить или противопоставить различные модели коммуникации.
Навыки коммуникации используются каждый день на практике. Обучение коммуникативным приемам и методам будет более эффективным, если оно будет содержать практический опыт и обратную связь, так же как и теоретический материал.
Студенты часто извлекают пользу из ясного понимания теоретической модели, используемой для изучения коммуникативных навыков в вузе, что позволяет изучить отдельные компоненты учебного плана в общем контексте дисциплины и концепции коммуникативной культуры. Эти результаты должны быть обязательно замечены преподавателем. Необходимо дать понять студенты, что он сделал много, но предстоит сделать еще очень много. Эти оценки, письменные или устные, очень важны. Если их не давать, то это может вызвать у студентов чувство, что их работа не поддерживается. С другой стороны, поддерживая студента, нужно еще и контролировать другие виды его работы в вузе: самостоятельный поиск модели коммуникации, активное посещение и слушание лекций, семинары.
Полезно идентифицировать специфические цели для цикла коммуникативных навыков или специального курса (элективного). Это помогает студентам оценить себя, укрепляет уверенность, что коммуникативная компетентность может быть сформирована, так же, как некие навыки, умения. Это также помогает со стандартизацией процедур, которые могут быть проведены несколькими различными наставниками различным группам студентов.
Фрагменты специфического теоретического материала часто оптимально представлены в малых группах, на практических занятиях. Например, тьютору известно, что его группа хочет исследовать проблему безопасных средств коммуникации, таких как iSBAR (i - я = идентичность, S - ситуация, В - фон, А - оценивание, R - рекомендация) в период изучения дисциплины «коммуникативные навыки». Он не должен торопить студентов с изложением своих идей. Лучше занять выжидательную позицию и уловить момент, когда студент задаст вопрос самостоятельно. Это дает дополнительный стимул для осуществления связи теории с практикой. Практика, о которой мечтают студенты с первых шагов в медицинском вузе – и мы в КГМУ постоянно слышим это от студентов в ходе обратной связи с ними – если она предоставляется обучающимся в логической последовательности с изучением теории, значительно усиливает и мотивацию, и понимание целей обучения. И вот уже готовы результаты студенческого исследования - доказательства эффективности использования безопасных средств коммуникации (iSBAR) для решения клинических задач и для выбора способов преодоления критических ситуаций, где коммуникация между различными профессиональными группами является жизненно необходимой. Реализация комуникативных навыков в условиях безопасной среды и эффективная обратная связь лежат в основе формирования коммуникативной компетентности.
Место учебно-производственной практики в формировании коммуникативной компетентности
Клиническая коммуникация сложна и многогранна. В совершенстве овладеть коммуникативными навыками в клинике на первых курсах и в ходе всего периода обучения в вузе студенты не смогут, но продемонстрировать их в моделированных ситуациях должны. Однако уровень освоения будет достаточным только при самостоятельной работе студентов. Эту возможность дают различные виды учебно-производственной практики (УПП). Практический опыт может существовать в нескольких форматах - при наблюдении за реальными пациентами при выписке, в амбулаторных условиях или в организациях первичной помощи. Организация УПП должна быть направлена на создание условий для самораскрытия студентов, для реализации их коммуникативного потенциала через выполнение всех видов работы в качестве помощников медицинских сестер, регистраторов, врачей.
При подготовке к УПП важно встретиться со студенческими группами для обстоятельной беседы и инструктажа. Речь надо вести о безопасности, как студента, так и пациента. Но прежде всего – о миссии студента во время практики. Фактически должна прозвучать и найти отклик у студентов идеология кафедры в области профессиональной практики студентов.
Подготовка рекомендаций по выполнению индивидуальных планов УПП должна строиться на представлении о возможностях самого студента, о потенциале баз практики, о возможностях методической помощи и контроля. В любом случае контроль не должен быть ни формальным, ни связывающим инициативу студента. Программа в части коммуникации должна апеллировать к полученным знаниям и навыкам в сфере коммуникативного процесса.
По результатам опроса студентов после завершения УПП, мы пришли к выводу о том, что многие студенты готовы работать больше и закреплять навыки общения в реальной обстановке больницы или поликлиники. Ряд студентов предлагает повторить занятия по коммуникативным навыкам и тренинги для решения сложных вопросов коммуникации с больными или медработниками на базах практики. Предлагают отработку навыков коммуникации друг с другом в менее формальных условиях, самостоятельно. Очевидно, что это отражает мотивированность студента в отношении получения результата, формирования навыков коммуникативной культуры.
Один из вызовов в современном медицинском образовании - общение в клинической практике. Частично решает эту проблему УПП, так как дает возможность студенту проанализировать и оценить свои собственные навыки при общении с пациентом, перенести их на отношения с другими пациентами. При планировании учебного процесса необходимо заложить идею развития коммуникативных навыков не только в процессе изучения соответствующей дисциплины, но и в контексте изучения других предметов учебного плана и найти способы выхода в практическую деятельность студента в ходе УПП.
Первоначальный опыт обычно направлен на основные навыки коммуникации, оставляя более трудные и сложные ситуации на потом. К какому бы навыку не обращались студенты, следует обеспечить им возможности анализа и обсуждения опыта. Ключевой позицией в вопросе эффективности обучения коммуникативным навыкам в рамках УПП, является согласие внутри группы, схожесть взглядов на основных правила поведения в клинике и обратная связь.
Кодекс РК «Об охране здоровья населения» постулирует право пациента не участвовать в учебном процессе. В этой связи преподаватель, он же врач, показывает искусство работы с пациентом, убеждения его - для демонстрации студентам. При прохождении УПП такого посредника у студента не будет. Реальные пациенты обращаются к студентам как к медработникам. Здесь важно предупредить студентов, что права пациентов защищены, и они обязаны строго придерживаться Законов РК. Обязательно студенты должны помнить об информированном согласии пациента и получить его, соблюдая все правила коммуникативной культуры.
Информированное согласие является существенным явлением с юридической точки зрения, но еще более существенным с точки зрения воспитания чувств и формировния профессиональной этики. С этой целью можно рекомендовать студентам строго придерживаться последовательности этапов работы над информированным согласием пациента. Они включают:
• Предоставление пациенту информационного листа и бланка информированного согласия, разъяснение значения этих документов
• Информирование пациента с официальной записью консультации. Информационный лист должен содержать информацию о целях процедуры, предполагаемых результатах, возможных осложнениях
• Объяснение пациентам их прав. «Пациенты должен не стесняться говорить «нет».
• Заключение о готовности пациентов к процедурам. Когда консультация закончена, пациент должен подписать официальный бланк
Таким образом, учебно-производственная практика, в особенности на младших курсах, может внести значительный вклад в формирование коммуникативной компетентности как составляющей части знаний и навыков специалиста с высшим медицинским образованием.
Самооценка студента и оценка преподавателя. Мониторирование эффективности обучения коммуникативным навыкам
Самый лучший стимул для студента – оценка, самый худший – также оценка. В этом парадоксе заключен очень простой смысл. Надо обеспечить обучающегося такой системой оценивания его достижений, которая будет его окрылять, а не подрезать крылья. То есть, оценка должна быть объективной и справедливой. Это как нельзя лучше соответствует сути обучения коммуникативным навыкам. Поэтому следует сразу разработать со студентами основные правила в начале курса обучения. Однако важно помнить, что любая система оценивания не универсальна, и есть люди, которые обязательно выпадут из системы координат, созданной коллективно, то есть большинством. Некоторые студенты боятся раскрываться на занятиях, даже под угрозой плохой оценки. Их коммуникативная позиция слаба, но им страшно это обнародовать. И тогда обучение коммуникативным навыкам становится угрозой их спокойствию и уверенности. Один способ уменьшить эту угрозу состоит в том, чтобы поощрить студентов выражать свои тревоги и беспокойства - что позволяет развить основные правила, с которыми они согласны. Если группа сохранится в том же составе в течение длительного времени, они могут использовать те же самые основные правила или изменить их со временем.
Оценку преподаватель должен формулировать ежедневно, если он встречается с группой каждый день, или по мере движения вперед согласно расписанию занятий. В оценке должны найти отражение: прогресс группы, прогресс каждого её члена, типичные ошибки и трудности, задачи по совершенствованию. Система контроля и оценивания преподавателя обязательно сверяется со студенческой системой. Трудно представить, чтобы студенты улучшили свои коммуникативные навыки, не практикуясь и не получая обратную связь от преподавателя. Есть много моделей того, как дать обратную связь на занятиях по коммуникативным навыкам, включая правила Pendleton's (Pendleton et al., 1984) и методы SETGO или ALOBA (Silverman и другие, 2005). Эффективная обратная связь - один из краеугольных камней в основе эффективного обучения коммуникативным навыкам.
Основные требования к обратной связи:
· Ясное изложение. Опредленность в терминах и мыслях. Старайтесь быть понятыми.
· Регулярность. Обратная связь будет более полезной, если она будет регулярна и не будет запаздывать по отношению к конкретной теме или к случаю
· Сбалансированность и конструктивность. Обратная связь может быть воспринята студентами как безрезультатная, если она не видит положительных сдвигов и не вносит предложений по улучшению. Конструктивная обратная связь является стимулом к обсуждению и поиску лучших решений
· Индивидуальная направленость, персонификация отношения. Обобщенная обратная связь может труднее восприниматься, чем та, которая адресуется к конкретным студентам и отмечает каждого. Лучше говорить от своего лица, чем указывать на второе и третье лицо. Лучше «Мне представляется, что здесь более правильно было бы…», чем «Было плохо сделано, потому что…»
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 |
