Сферы компетентности выпускника Карагандинского государственного медицинского университета (стр. 1 )

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН

КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ

СФЕРЫ КОМПЕТЕНТНОСТИ ВЫПУСКНИКА

КАРАГАНДИНСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО

МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА

Компетентность:

Коммуникативные навыки

Караганда 2010

УДК

ББК 74.58

___ С 92

РЕЦЕНЗЕНТЫ:

– заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней, к. м.н., доцент

– заведующая кафедрой психологии, психиатрии и наркологии КГМУ, к. м.н., доцент

С 92 , Доcмагамбетова Р. С., Молотов-, Сферы компетентности выпускника медицинского вуза. Компетентность: Коммуникативные навыки: - Методические рекомендации. - Карагандагс.

ББК

Методические рекомендации предназначены для преподавателей медицинских вузов, методистов, содержат основные определения и понятия, описывающие коммуникативные навыки как важнейшую компетентность выпускника медицинского вуза. Предложены основные направления работы по формированию данной компетентности

Издание 1-е

Методические указания обсуждены и одобрены на заседании Методического совета КГМУ. Протокол № 10 от 09.г.

Утверждены и рекомендованы к изданию Ученым советом КГМУ. Протокол №11 от 01.01.2001 г.

© , Доcмагамбетова Р. С., Молотов-,

,2010

Оглавление

Введение	4
Коммуникативная компетентность. Определение. Структура	6
Формирование коммуникативной компетентности	7
Психологические характеристики, формирующие коммуникативную компетентность	8
Психологические особенности, снижающие коммуникативную компетентность	11
Формирование коммуникативной компетентности по специальности «Общая медицина в соответствии с ГОСО 2006 года	18
Вклад учебных дисциплин в формирование коммуникативных навыков	21
Методы формирования коммуникативной компетентности	22
Место учебно-производственной практики в формировании коммуникативной компетентности	26
Самооценка студента и оценка преподавателя. Мониторинг эффективности обучения коммуникативным навыкам.	28
Методы обучения коммуникативным навыкам	29
Обучение специальным коммуникативным навыкам	32
Измерение результатов обучения коммуникативным навыкам	33
Заключение	35
Литература	36
Приложение	37

.

Введение

Декларация Всемирной федерации по медицинскому образованию (Эдинбург, 1988) установила, что каждый пациент должен иметь возможность встретить , который является внимательным слушателем, тщательным наблюдателем, эффективным клиницистом, обладающим высокой восприимчивостью в сфере общения.

В последние годы широкое признание получила точка зрения, согласно которой подготовку в области коммуникативных навыков необходимо включать в программу обучения врачей в высшей медицинской школе (Консультации по проблеме коммуникаций «врач – пациент», 15 – 18 июня 1993 г. Женева, Всемирная организация здравоохранения). Хорошие взаимоотношения между врачом и пациентом оказывают существенное влияние на результаты лечения в смысле функционального состояния пациента и его субъективной оценки здоровья.

Рандомизированные исследования, проведенные в х годах в вузах Европы и США, в учреждениях медицинской помощи, показали клинически значимые различия в результатах лечения у врачей, владеющих в достаточной мере коммуникативными навыками (КН), и врачей, не придающих значение этому вопросу в своей работе. Первые обеспечивают более успешные результаты своей деятельности (С. Меннин, 2007). Установлено, что врач с эффективными коммуникативными навыками определяет проблему пациента более точно. Пациенты такого врача луче настроены психологически и более удовлетворены врачебным наблюдением. Немаловажно и в известной степени является определяющим перспективу улучшения качества медицинских услуг то, что врач с эффективными коммуникативными навыками получает большее удовлетворение от работы.

Формирование и усвоение данных навыков есть результат не только обучения собственно дисциплине КН, но и тщательной психологической подготовки и воспитания психологической культуры будущего специалиста с высшим медицинским образованием. Выпускник высшей медицинской школы должен обладать такой культурой вне зависимости от специальности, которой обучился. Результатом психологической подготовки студентов-медиков должна стать сформированность гуманистического мировоззрения будущего специалиста и достаточного уровня его психологической культуры. На понятие «психологическая культура» хотелось бы обратить особое внимание. Представляется интересным мнение профессора , утверждающего, что психологическая культура – это уровень самопознания человечества и тот уровень, который определяет отношение человека к окружающим людям, к самому себе, к природе и т. д.

Формирование психологической компетентности (в том числе коммуникативной) выпускника медицинского вуза и необходимость подготовки его к профессиональному взаимодействию обусловлены также особенностями и самой деятельности в сфере медицины:

-  это деятельность в сфере общения, в сфере «человек – человек», и важной стороной успешности деятельности врача является не только высокий уровень его специальной медицинской подготовки, общечеловеческой культуры, но и социально-психологические аспекты его личностного потенциала;

-  необходимость реализации в отечественной медицине социопсихосоматического подхода к болезни, что предполагает умение врача строить доверительное общение с пациентом, способствующее установлению и поддержанию психологического контакта с целью сбора информации, а также адекватной состоянию пациента форме передачи врачом информации, касающейся рекомендаций и диагноза;

-  являясь необходимым условием построения терапевтического альянса «врач – пациент», коммуникативная компетентность позволяет формировать субъектную позицию пациента в лечебном процессе;

-  специалистам общественного здравоохранения приходится иметь дело с вопросами подготовки кадров, взаимодействия с широким кругом профессионалов, необходимо обеспечивать управление процессами общественного здоровья, организацией труда в медицинских учреждениях, что требует высочайшей нравственной культуры и умения правильно общаться

-  фармацевтическая деятельность сопряжена с требовательными ожиданиями общества, пристальным вниманием населения к вопросам качества фармацевтической продукции, к работе аптечных учреждений, с высокой ценой вопроса данной деятельности, поскольку она сопряжена с высокоактивными химическими веществами, воздействующими на человеческий организм

-  новые подходы к сестринскому делу предполагают самостоятельность сестринской профессии, тесное взаимодействие и партнерские отношения врача и медицинской сестры, что требует высокого уровня коммуникативной культуры менеджеров сестринского дела

В этой связи коммуникативные навыки включены в число основных компетентностей выпускника КГМУ

Коммуникативная компетентность. Определение. Структура

В наиболее общем виде коммуникативную компетентность выпускника медицинского вуза можно охарактеризовать как определенный уровень сформированности межличностного и профессионального опыта взаимодействия с окружающими, который необходим индивиду для успешного функционирования в профессиональной сфере и обществе. Из этого определения следует, что коммуникативная компетентность зависит не только от присущих индивиду свойств, но и от изменений, происходящих в обществе (системе здравоохранения, в частности), и связанной с этими изменениями социальной мобильностью самого специалиста-медика.

Коммуникативная компетентность определяется психологами как развивающийся и в значительной мере осознаваемый опыт общения между людьми (межличностный опыт), который формируется и актуализируется в условиях непосредственного человеческого взаимодействия. Формируясь и реализуясь коллективно, межличностный опыт вместе с тем является индивидуальным достоянием. Первым и основным признаком коммуникативной компетентности человека, начавшего мыслить по-новому, служит его убеждение в том, что коммуникативная компетентность – не просто индивидуальное качество, а определенное состояние сознания людей, стремящихся понять друг друга.

Коммуникативная культура врача, специалиста медицины, менеджера здравоохранения имеет особенности и обладает нюансами, соответствующими сфере применения профессиональных навыков. Она предполагает также наличие у медицинских работников определенных профессиональных взглядов и убеждений, установки на эмоционально-положительное отношение к пациенту, к любому клиенту, являющемуся потребителем медицинских услуг, независимо от его личностных качеств. Поэтому понятие коммуникативной культуры вбирает в себя целый комплекс коммуникативных навыков и умений, необходимых для эффективного взаимодействия с теми, кто обращается за медицинской или фармацевтической помощью. Например, для построения терапевтического альянса лечащего врача с пациентом или для налаживания коллективной работы в медицинской организации.

Есть убедительные доказательства, что эффективное общение ­оказывает положительный эффект на лечение пациента. Но давно доказано, что не все идеальные коммуникаторы, очевидно, также, что коммуникативным навыкам можно обучиться (Симпсон и другие, 1991; Silverman et al. 2005). Сегодня мы с уверенностью повторим слова Silverman о том, что без адекватных коммуникативных умений наше знание и интеллектуальные усилия легко тратятся впустую (1998). Хорошо известно, что пациенты предпочитают врачей, которые могут оказать теплый прием, умеют слушать и сочувствовать, задают точные и ясные вопросы.

Установлено, что врачи, которые умеют общаться, то есть владеют коммуникативными навыками:

·  могут поставить точный диагноз, особенно, если это касается психологических проблем пациента;

·  могут научить пациента контролировать свое состояние и лечение

·  имеют более хорошие результаты лечения

·  обеспечивают большую безопасность для пациента

·  сталкиваются с меньшим количеством жалоб по поводу использования служебного положения

Важные политические, исторические и социальные изменения в мире в последнее двадцатилетие сделали актуальной проблему коммуникации, коммуникативной компетентности специалиста. В этой связи в ведущих медицинских школах Европы, в частности, в Великобритании, обучение коммуникативным навыкам в клинике стало основной частью ­учебного плана.

Таким образом, структура коммуникативной компетентности специалиста с высшим медицинским образованием включает в себя сумму базисных знаний в области общей и клинической психологии, понимание особенностей коммуникативного процесса в различных сферах профессиональной, в том числе, специализированной, деятельности, коммуникативную культуру, собственно коммуникативные навыки и, наконец, ряд личностных качеств, позволяющих вести постоянную работу по совершенствованию знаний и навыков, их коррекции в связи с изменившимися условиями жизни и профессиональной деятельности.

Формирование коммуникативной компетентности

Проблема формирования коммуникативной компетентности врача выступает в качестве практического аспекта более обширной, имеющей глобальный характер, проблемы реализации в отечественном здравоохранении социопсихосоматического подхода к здоровью и болезни и установлению в связи с этим между врачом и пациентом в лечебном процессе терапевтического сотрудничества (терапевтического альянса). Необходимость построения отношений в диаде «врач – пациент» как терапевтического сотрудничества детерминирована современным пониманием болезни – не как изолированного факта в жизни человека, а как проявления нарушений целостной жизнедеятельности человека в мире.

Коммуникативная компетентность предполагает не только наличие определенных психологических знаний (например, о типах личности, о способах переживания и реагирования на стресс у разных людей в зависимости от типа темперамента, о специфике связи между типами телосложения и особенностями психического склада личности и т. п.), но и сформированность некоторых специальных навыков: умения устанавливать контакт, слушать, «читать» невербальный язык коммуникации, строить беседу, формулировать вопросы. Важно также владение врачом собственными эмоциями, способность сохранять уверенность, контролировать свои реакции и поведение в целом. Адекватная коммуникация предполагает правильное понимание больного и соответствующее реагирование на его поведение. Независимо от того, в каком душевном состоянии находится пациент, испытывает ли он гнев или печаль, беспокойство, тревогу или отчаяние, врач должен уметь с ним взаимодействовать, адекватно строить отношения, добиваясь решения профессиональных задач. В связи с этим профессионально значимым качеством медицинского работника является коммуникативная толерантность (как один из аспектов коммуникативной компетентности) — терпимость, снисходительность и др. Коммуникативная толерантность показывает, в какой степени врач переносит субъективно нежелательные, неприемлемые для него индивидуальные особенности пациентов, отрицательные качества, осуждаемые поступки, привычки, чуждые стили поведения и стереотипы мышления. Больной может вызывать разные чувства, нравиться или не нравиться, может быть приятен или неприятен врачу, но в любом случае психологическая подготовка последнего должна помочь справиться с ситуацией, предотвратить конфликт или возникновение неформальных отношений, когда вместо ролевой структуры «врач — больной» возникают отношения дружбы, психологической близости, зависимости, любви. Коммуникативная компетентность в профессиональной деятельности врача означает умение не только психологически правильно строить отношения с больным, но и способность в процессе этих отношений оставаться в рамках профессиональной роли.

Психологические характеристики, формирующие коммуникативную компетентность

Умение общаться, устанавливать и развивать взаимоотношения с другими людьми формируется в процессе взаимодействия с окружающими, по мере накопления опыта отношений в различных социальных ситуациях, выполнения разных видов деятельности. В общении формируются и проявляются свойства личности: тревожность, агрессивность, ригидность и т. д. Во взаимодействии со складывающимися психологическими особенностями личности развивается и коммуникативная компетентность.

В основе формирования коммуникативной компетентности лежит такая психологическая характеристика личности, как стремление находиться вместе с другими людьми, принадлежать к какой-либо социальной группе, устанавливать эмоциональные взаимоотношения с окружающими, быть включенным в систему межличностных взаимоотношений. В конфликтных ситуациях, в случае обострения взаимоотношений присутствие рядом эмоционально близких людей стабилизирует картину мира и самооценку, укрепляет позиции, позволяет более точно и адекватно реагировать на происходящие события. Известно, что в состоянии тревоги повышается потребность в других людях, само их присутствие рядом снижает уровень тревоги, уменьшает интенсивность негативных эмоциональных переживаний. Для человека наличие социальных связей столь важно, что уже только их недостаточность считается возможной причиной развития стресса. Эта психологическая черта, потребность в других людях, стремление к взаимодействию с ними, в литературе обозначается термином «аффилиация» — потребность человека быть в обществе других людей, стремление к «присоединению». Внутренне (психологически) аффилиация выступает в виде чувства привязанности и верности, а внешне — в общительности, желании сотрудничать с другими людьми, постоянно находиться вместе с ними, в особенностях невербального поведения. Хекхаузен определяет аффилиацию как определенный класс социальных взаимодействий, имеющих повседневный и в то же время фундаментальный характер.

Содержание таких взаимодействий заключается в общении со знакомыми, малознакомыми и незнакомыми людьми, и такая их поддержка, которая приносит удовлетворение, увлекает и обогащает. В работе врача, отличающейся длительностью и интенсивностью разнообразных социальных контактов, эта черта помогает сохранить живое заинтересованное отношение к пациентам, стремление помогать им и сотрудничать с ними, а также защищает от профессиональных деформаций, равнодушия и формализма, удерживает от такого подхода к больному, когда он начинает рассматриваться как безличное анонимное «тело», часть которого нуждается в терапии.

Другая психологическая характеристика, обеспечивающая коммуникативную компетентность врача, — это эмоциональная стабильность, уравновешенность при отсутствии импульсивности, чрезмерной эмоциональной экспрессивности, с сохранением контроля над эмоциональными реакциями и поведением в целом. Эмоциональная стабильность помогает врачу во взаимоотношениях с больными избегать «психологических срывов», конфликтов. Интенсивные эмоциональные реакции не только разрушают доверие больного, пугают и настораживают его, но и астенизируют, утомляют. Напротив, душевное равновесие врача, его спокойная доброжелательность, эмоциональная стабильность вызывают у пациента чувство надежности, способствуют установлению доверительных отношений. В ситуации болезни, как правило, повышается уровень тревоги, приводящей к усилению эмоциональной неустойчивости, что проявляется в раздражительности, плаксивости, вспыльчивости, агрессивности. В большинстве случаев наблюдается также астения в качестве одной из наиболее распространенных и неспецифических форм психического реагирования на разнообразные внутренние и внешние патогенные факторы: психогенной, травматической, соматогенной и другой природы. Больные, с их нестабильной психикой, тревожностью, неуверенностью, беспокойством, лабильностью эмоциональных реакций нуждаются в стабилизирующей уверенности врача. Особенно это важно для больных с тяжелыми психическими расстройствами. Так, одним из возможных психологических способов повышения уровня социальной адаптации больных шизофренией является вербализация разнообразных впечатлений и представлений, их систематизация и обобщение, меняющие картину мира больного и стабилизирующие его.

Психологическим качеством, обеспечивающим адекватную коммуникацию в системе взаимоотношений «врач-больной», является также эмпатия, способность к сочувствию, сопереживанию, состраданию, своеобразная психологическая «включенность» в мир переживаний больного. Современное понимание эмпатии как постижения эмоционального состояния, проникновения, «вчувствования» во внутренний мир другого человека предполагает наличие трех видов эмпатии: эмоциональной эмпатии, основанной на механизмах отождествления и идентификации; когнитивной (познавательной) эмпатии, базирующейся на интеллектуальных процессах (сравнения и аналогии), и предикативной эмпатии, проявляющейся в способности к прогностическому представлению о другом человеке, основанном на интуиции. Эмоциональное соучастие помогает установить психологический контакт с больным, получить более полную и точную информацию о нем, о его состоянии, внушить уверенность в компетентности врача, в адекватности осуществляемого им лечебно-диагностического процесса, вселить веру в выздоровление. Эмпатические качества врача могут быть полезны в случаях несоответствия предъявляемых больным субъективных признаков тех или иных симптомов объективной клинической картине заболевания: при аггравации, диссимуляции и анозогнозии, а также в случае симулятивного поведения.

Психологической характеристикой, участвующей в формировании коммуникативной компетентности врача, является и сенситивиость к отвержению. Способность воспринимать негативное отношение окружающих, в частности, пациентов, которое может возникать на определенных этапах лечения, предоставляет врачу своеобразную «обратную связь», позволяющую ему корректировать свое поведение во взаимоотношениях с больным. В то же время сенситивность к отвержению не должна быть слишком высокой. В противном случае она способствует снижению самооценки врача, блокирует его аффилиативную потребность и в целом снижает адаптивные и компенсаторные возможности. Чрезмерная чувствительность к негативному отношению со стороны больного заставляет врача сомневаться в своей профессиональной компетентности. Подобные сомнения, в свою очередь, могут реально отразиться на качестве работы. Неуверенность в собственной профессиональной состоятельности может стать причиной психической травматизации и приводить к эмоциональным расстройствам.

Психологические особенности, снижающие коммуникативную компетентность врача

Профессиональная деятельность врача связана с разработкой стратегии и тактики терапевтического воздействия и, следовательно, требует умения прогнозировать события, предвосхищая возможные варианты развития заболевания, осложнения, последствия фармакологического лечения. В связи с этим важно наличие у врача такой характеристики, как тревожность, которая влияет на его прогностические возможности, выполняя в зависимости от степени выраженности как адаптивную, так и дезадаптивную роль.

Тревога — это эмоция, направленная в будущее, связанная с прогнозированием, предвосхищением, ожиданием возможных неудач, с формированием соответствующих отношений и установок. Как правило, эмоция тревоги возникает в ситуациях неопределенности и ожидания, обусловленных дефицитом информации и труднопрогнозируемым исходом. Легкая степень тревоги (беспокойство) — обычная реакция на неопределенность, сигнализирующая о возможной опасности и выполняющая в этом случае адаптивную функцию. Мобилизация под воздействием эмоции тревоги адаптивных, компенсаторных и защитных механизмов позволяет более эффективно противостоять возможной опасности. Тревожность в качестве свойства личности позволяет врачу чутко реагировать на изменения в состоянии пациента и вовремя принимать необходимые меры. Больным это воспринимается как понимание со стороны лечащего врача, его не только профессиональная, но и эмоциональная поддержка, что повышает эффективность коммуникации «врач-больной». Однако интенсивная степень эмоции тревоги (страх, паника, ужас) выполняет по отношению к познавательной деятельности дезорганизующую, разрушающую функцию, парализуя продуктивную работу психических процессов. Интенсивная тревога мешает адекватно оценить ситуацию, определить возможные варианты ее развития и выбрать наиболее правильное при данных обстоятельствах решение. Страх, паника у врача прерывают его коммуникацию с пациентом, разрушают психологический контакт между ними. Тревога врача «передается» больному и дополнительно дезорганизует его. Под влиянием тревоги могут нарушаться различные функции организма, который реагирует, например, нарушениями сна, снижением аппетита, либо, напротив, его повышением. Врачи с высокой личностной тревожностью, склонные реагировать на любые изменения повышением тревоги, обычно малопривлекательны для больных, которые предпочитают более стабильных и эмоционально уравновешенных врачей.

Другой характеристикой врача, способной разрушить его коммуникацию с пациентом, может быть депрессивность. Если эмоция тревоги направлена в будущее, то депрессия связана с переживанием прошлого, когда в воображении вновь и вновь возникают образы пережитых конфликтов, психотравмирующих событий. Прошлое представляется сплошной цепью неудач и неприятностей, формируя ощущение безысходности, безнадежности, которое проецируется в будущее. Утрачивается перспектива, жизнь окрашивается переживанием собственной ущербности, неполноценности. Врач, имеющий склонность к депрессивным реакциям, не вызывает доверия больного. Наблюдая, как лечащий врач на любую, самую незначительную неудачу, неточность, ошибку реагирует чувством вины, больной начинает подозревать его в некомпетентности, перестает ему верить. Погруженный в собственные переживания врач может не заметить улучшения в состоянии пациента, вовремя не поддержать его, подчеркнув симптомы выздоровления и, напротив, «заражает» своего больного тоскливой безнадежностью, разрушая позитивные эффекты проведенной терапии.

Еще одна психологическая характеристика, затрудняющая установление доверительных отношений «врач-больной» — глубокая интровертированность врача. Интроверсия — термин, введенный в психологию Юнгом, определяется как направленность субъекта на самого себя, обращенность к собственным ощущениям, переживаниям, познавательным конструкциям, по-своему, субъективно интерпретирующим окружающий мир. Интроверт ориентируется на собственные ценности, идеалы, убеждения, моральные и этические нормы. Интровертированная личность, погруженная в свой психологический мир, занятая собой, своими чувствами, идеями, впечатлениями, мало интересуется другими людьми, обнаруживая беспомощность в ситуации, требующей взаимодействия и сотрудничества с окружающими. Как правило, интровертированность сопровождается недостатком интуиции, чуткости, тактичности в межличностных отношениях, низким уровнем эмпатии с недостаточной способностью откликаться на боль и страдание другого, отзываться на беспокойство и тревогу. Эти качества способны снизить коммуникативную компетентность врача, выступая в роли «коммуникативного барьера», препятствующего эффективному общению. Интровертированность, выраженная в значительной степени, затрудняет установление психологического контакта с больным, взаимодействие с ним, не обеспечивает необходимой степени эмоциональной поддержки.

Владение коммуникативными навыками в совершенстве, то есть, фактически наличие коммуникативной компетентности – одно из условий успешной профессиональной деятельности, устойчивости к эмоциональному выгоранию. Последнее – один из реальных рисков медицинских профессий.

У некоторых людей во время, казалось бы, спокойной работы стиль общения меняется как при стрессе. Анализ выявил особую форму "болезней стресса", своего рода "болезнь общения" или "выгорания личности". Главная причина - психологическое, душевное переутомление. Особенно быстро и заметно оно наступает при чрезмерной нагрузке у людей, которые по долгу службы должны "дарить" клиентам тепло своей души. Жертвами "выгорания" в первую очередь и становятся профессионалы общения - психотерапевты (!), учителя, врачи, отдавая таким образом своеобразную «плату за сочувствие» по образному выражению К. Маслах.

Многочисленные проявления "выгорания" можно свести к трем типам. Первый - "уплощение", "притухание" эмоций, когда исчезает острота чувств и сладость переживаний. Вроде бы все нормально, но... скучно и просто на душе. Ослабли чувства к самым дорогим и близким людям.

Второй - возникновение конфликтов с клиентами. В кругу своих коллег начавший "выгорать" профессионал с пренебрежением, а то и с издёвкой рассказывает о некоторых своих клиентах. Сначала он сдерживает чувства, затем ему с трудом удается скрыть свое раздражение, и, наконец, происходит взрыв и он выплескивает из себя озлобленность.

Третий тип наиболее социально и экономически опасен для общества - это утрата представлений о ценностях жизни, т. е. состояние, в котором "на все наплевать". Человек по привычке может сохранять и апломб, и респектабельность, но у него пустой взгляд и ледяное сердце, мир для него безразличен.

«Синдром эмоционального сгорания» субъективно проявляется в чувстве психического истощения, вследствие чего снижается эффективность профессионального взаимодействия: врач уже не может полностью отдаваться работе, как это было прежде, снижается самооценка, деятельность субъективно воспринимается как недостаточно успешная. Взаимодействуя с больным, врач перестает принимать во внимание психологические феномены, связанные с заболеванием — внутреннюю картину болезни пациента с ее сложной структурой, формирующиеся механизмы психологической защиты и копинг-поведение, не реагирует на тревогу пациента, не замечает его депрессивных, суицидальных тенденций. Этот своеобразный «кризис» врачебной деятельности приводит к тому, что больные перестают обращаться к врачу за помощью, иногда предпочитая менее опытных и компетентных, но более доброжелательных. В период подобного кризиса врач нуждается в отдыхе, перемене деятельности, психологической «разгрузке», участии в профессиональных тренингах или в психотерапевтической помощи.

При исследовании «синдрома эмоционального сгорания» были выделены три фазы. Первая — «фаза напряжения». Предвестником и механизмом, запускающим «синдром эмоционального сгорания», является фиксированное состояние тревожного напряжения, на фоне которого наблюдаются снижение настроения, раздражительность и реакции депрессивного типа. Вторая фаза получила название «фазы сопротивления». Этот этап связан с появлением защитного поведения по типу «неучастия», стремления избегать воздействия эмоциональных факторов и тенденцией к ограничению собственного эмоционального реагирования в ответ на самые незначительные психотравмирующие воздействия. «Экономия эмоций», ограничение эмоциональной отдачи упрощает и сокращает процесс общения «врач-больной», привнося в него черты поверхностности и формализма. Подобная форма защиты может переноситься за пределы профессиональной деятельности, сокращая общение во всех сферах жизни, что приводит к регламентированности и избирательности межличностного взаимодействия. Третья фаза описывается под названием «фазы истощения». Она характеризуется снижением энергетического тонуса, выраженными психовегетативными нарушениями. Отмечается снижение настроения с чувством безнадежности, бесперспективности, повышенный уровень тревоги с признаками дезорганизации психической деятельности (снижением памяти, нарушением концентрации внимания и др.), склонность к соматизации в виде разнообразных соматических симптомов: различных болевых ощущений, нарушений со стороны сердечно-сосудистой и других физиологических систем.

Интенсивность эмоциональных контактов с пациентом повышается лишь на отдельных, наиболее значимых этапах диагностики и терапии: при необходимости убедить больного пройти болезненную диагностическую процедуру, в случае принятия решения о проведении операции, особенно, если существует вероятность неблагоприятного исхода. Роль эмоционального взаимодействия возрастает в ситуациях возникновения угрозы жизни больного, при общении с депрессивными пациентами, имеющими суицидальные тенденции, а также при контактах с больными, перенесшими тяжелую психическую травму (смерть близкого человека, потеря трудоспособности, развод).

Работа с медицинским персоналом, имеющим признаки эмоционального выгорания, представляет определённые сложности, хотя бы потому, что зачастую это не воспринимается как проблема ни самим специалистом, ни его профессиональным окружением. Возможности для коррекции подобных состояний, к сожалению, ограничены в силу высокой занятости медиков и недостатка в эффективных терапевтических технологиях. Тогда как «выгоревшие» профессионалы нуждаются в использовании системы психофизической релаксации и обязательных когнитивных психотерапевтических методов коррекции выгорания.

Одним из эффективных элементов сложного процесса коррекции синдрома эмоционального выгорания являются Балинтовские группы, целью которых является изучение и коррекция нарушенных эмоциональных взаимоотношений в диаде «врач-пациент». Специалисты, прошедшие Балинтовские группы, лучше контролируют свою рабочую и психоэмоциональную нагрузку. У них реже возникают отрицательные эмоции в общении с пациентами, улучшается способность к анализу контролю своих чувств и действий, что положительно влияет на качество оказываемой медицинской помощи.

Все, что перечислено выше относительно коммуникативной компетентности врача лечебного профиля, должно быть экстраполировано на все специальности медицины. Безусловно, коммуникативными навыками должен обладать не только практический врач, но и специалист в области гигиены, эпидемиологии, фармацевт, менеджер сестринского дела.

В ряде вопросов к коммуникативным качествам менеджера здравоохранения или сестринского дела предъявляются специфические требования. Например, умение убедить и направить энергию сотрудников, специалистов на решение трудной задачи должно базироваться на ярко выраженных лидерских качествах, потребовать знаний в области групповой психологии. Очевидно, менеджеру придется избавиться от повышенной сенситивности к отвержению. А это в свою очередь, может быть связано с необходимостью предпринятия непопулярных, но вынужденных мер. В таких случаях понадобится харизматичность, предвидение восприятия поступков менеджера его подчиненными, всем коллективом медицинских специалистов.