«Эндоваскулярные и эндобилиарные вмешательства в гепатопанкреатобилиарной хирургии» (стр. 5 )

Выводы

1.  Использование совмещенной позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии (ПЭТ/КТ) позволяет с высокой точностью оценивать и прогнозировать результаты комбинированного лечения метастазов колоректального рака в печень.

2.  Комбинированное лечение метастазов колоректального рака в печень, включающее резекцию печени на фоне предоперационной и послеоперационной регионарной химиотерапии позволяет достичь высоких показателей выживаемости (медиана выживаемости 42,3 мес). Применение оксалиплатина для масляной химиоэмболизации печеночной артерии у пациентов с нерезектабельным поражением печени повышает эффективность лечения в сравнении с фарморубицином.

3.  Предоперационная масляная химиоэмболизация печеночной артерии при гепатоцеллюлярном раке не сопровождается повышением частоты послеоперационных осложнений и приводит к лечебному патоморфозу опухоли различной степени.

4.  Масляная химиоэмболизация артерий поджелудочной железы является безопасным и эффективным эндоваскулярным методом, который может быть использован при паллиативном или комбинированном лечении рака поджелудочной железы.

5.  Чрескожное чреспеченочное дренирование желчных протоков при механической желтухе опухолевой этиологии обеспечивает эффективную декомпрессию билиарного тракта, сопровождается низкой частотой тяжелых осложнений (11,2%) и позволяет подготовить пациентов к радикальному оперативному вмешательству, стентированию желчных протоков, регионарной или системной химиотерапии опухоли.

6.  Эндобилиарное стентирование желчных протоков металлическими саморасширяющимися протезами при опухолевой механической желтухе является малоинвазивным вмешательством, которое хорошо переносится больными, сопровождается минимальным числом осложнений (5%), и в большинстве случаев может выполняться в условиях стационара одного дня или амбулаторно. Наружно-внутреннее дренирование желчных протоков при технической возможности должно заменяться стентированием.

7.  Использование металлических саморасширяющихся стентов с полимерным покрытием позволяет предотвратить прорастание опухоли или грануляционной ткани в просвет протеза и обеспечить проходимость желчных путей в течение всей жизни пациентов.

8.  Сочетанный ультразвуковой и рентгеноскопический контроль при выполнении чрескожного чреспеченочного дренирования желчных протоков повышает вероятность успеха процедуры до 98,6%, позволяет добиться первичного наружно-внутреннего дренирования у 87,7% больных.

9.  Разработанная методика эндоваскулярной реканализации и стентирования портокавальных анастомозов является оптимальным методом восстановления проходимости шунтов при их остром тромбозе, позволяющим избежать повторного шунтирования у больных с синдромом портальной гипертензии.

10.  Методика поэтапной эндоваскулярной редукции артериального кровотока к селезенке в сочетании с хронической эмболизацией селезеночной артерии позволяет эффективно осуществлять коррекцию гиперспленизма у больных с синдромом портальной гипертензии. Предложенная методика обеспечивает длительный клинический эффект в сочетании с минимальным количеством тяжелых осложнений (1,3%), позволяет подготовить пациентов к шунтирующим операциям, лигированию варикозных вен пищевода, трансплантации печени и другим инвазивным вмешательствам, обеспечивает коррекцию рецидива гиперспленизма после перевязки селезеночной артерии или шунтирования.

Практические рекомендации

1.  Для облегчения прямой катетеризации или реканализации портокавальных анастомозов следует использовать рентгеноконтрастное кольцо-метку.

2.  У больных с неоперабельным колоректальным метастатическим поражением печени масляную химиоэмболизацию печеночной артерии предпочтительно выполнять с использованием оксалиплатина.

3.  Для неинвазивного контроля за проходимостью портокавальных анастомозов следует использовать УЗИ с ЦДК, КТ-ангиографию и МР-ангиографию. При подозрении на стеноз или тромбоз анастомоза должен применяться метод прямой катетеризации шунта.

4.  Вероятность успешной реканализации портокавального анастомоза максимальна в ближайшие 3-5 сут после окклюзии сосудистого соустья.

5.  При развитии гемобилии, связанной с кровотечением из распадающейся опухоли эффективным является экстренное протезирование протоков с использованием металлических саморасширяющихся стентов большого диаметра.

6.  При невозможности реканализации опухолевого поражения желчных протоков может применяться регионарная химиотерапия, позволяющая в случае ответа уменьшить протяженность стриктуры и облегчить выполнение наружно-внутреннего дренирования.

7.  Наружно-внутреннее и наружное дренирование предпочтительнее выполнять с помощью полиуретановых катетеров, имеющих механизм фиксации.

8.  При контроле проходимости двенадцатиперстной кишки у пациентов со стентированием желчных протоков безопаснее использовать водорастворимый контрастный препарат, так как бариевая взвесь может вызвать холангит в результате рефлюкса в желчные протоки.

9.  Эмболизация левой желудочной и коротких вен желудка через портокавальный анастомоз обеспечивает эффективную временную профилактику пищеводно-желудочных кровотечений за счет снижения выраженности варикозного расширения вен пищевода и желудка. Процедура сопровождается минимальным риском развития осложнений.

10.  Для профилактики развития гематомы в месте пункции бедренной артерии у пациентов с тяжелой тромбоцитопенией и коагулопатией может использоваться методика эндоваскулярной окклюзии места пункции бедренной артерии с помощью аппарата, накладывающего сосудистый шов (Suture-Mediated Closure System Pro Glide «Abbott Vascular», США) или клипсапликатора (StarClose «Abbott Vascular», США). После использования указанных способов закрытия места пункции бедренной артерии пациенту не требуется давящая повязка на бедренную артерию и длительный постельный режим.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1.  Котив коллатерального кровообращения при внутрипеченочной портальной гипертензии / , , // Функциональная анатомия сосудистой системы. Материалы научной конференции, посвященной 125-летию академика . - СПб, 1997. - С.62-65.

2.  Зубарев субтракционная артериопортография в обследовании больных с синдромом портальной гипертензии / , , // Вестн. хирургииТ. 156, N 3.-С.81-85.

3.  Котив аутовенозный мезентерикокавальный шунт при синдроме портальной гипертензии / , , // Вестн. хирургииТ. 157, N 2.-С.29-33.

4.  Алентьев проходимости декомпрессивных венных анастомозов при портальной гипертензии / , , // Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения. Тез. докладов научной конференции, посвящ. 200 – летию ВМедА. - СПб, 1999.- С.280-282.

5.  Котив коррекция синдрома портальной гипертензии / , , // Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения. Тез. докладов научной конференции, посвящ. 200 – летию ВМедА. - СПб, 1999.- С.349-350.

6.  Котив операции с применением аутовенозного трансплантата при портальной гипертензии / , , // Реконструкция – основа современной хирургии. Тез. конференции молодых ученых РНЦХ РАМН. М., 1999. – С.152-153.

7.  Зубарев дифференцированное лечение больных с кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода и желудка / , , // Актуальные вопросы хирургического лечения синдрома портальной гипертензии. Мат. научн. конф. 24-25 ноября 1999.-СПб.- С.14-21.

8.  Алентьев регионарного кровообращения до и после хирургического лечения портальной гипертензии / , , // Актуальные вопросы хирургического лечения синдрома портальной гипертензии. Мат. научн. конф. 24-25 ноября 1999.-СПб.- С.24-25.

9.  Котив шунтирование в профилактике и лечении кровотечений из варикозных вен пищевода и желудка / , , // Актуальные вопросы общей и частной хирургии. - ВМедА, 2000. – Т.251. - СПб. - С.140-148.

10.  Зубарев анастомозы у больных с портальной гипертензией / , , // Актуальные проблемы практической медицины. - СПб, 2000.- С.136-139.

11.  Алентьев функции декомпрессивных венных анастомозов при портальной гипертензии / , , // Преемственность в решении актуальных вопросов хирургии. – СПб, 2000. - С. 21-22.

12.  Котив лечение больных с синдромом портальной гипертензии / , , // Преемственность в решении актуальных вопросов хирургии. – СПб, 2000. – С. 68-69.

13.  Котив результатов селективного и парциального шунтирования при синдроме портальной гипертензии / , , // Актуальные вопросы мед. обеспечения сотрудников органов внутренних дел и в/служащих ВВ МВД РФ: Материалы научно-практической конференции, посвященной 70-летию медицинской службы ГУВД.- СПб: НИИХ СПбГУ, 2001.- С. 384-385.

14.  Алентьев метода визуализации декомпрессивных венных анастомозов при портальной гипертензии / , , // Актуальные вопросы лучевой диагностики заболеваний и повреждений у военнослужащих. Сборник статей научн. Сессии. - СПб: ВМедА, 2001.- С.10.

15.  Алентьев ультразвуковых методов диагностики в обследовании больных с циррозом печени / , , // Актуальные вопросы лучевой диагностики заболеваний и повреждений у военнослужащих. Сборник статей научн. Сессии.- СПб: ВМедА, 2001.- С.65-67.

16.  Зубарев лечение больных портальной гипертензией / , , // Проблемы реабилитации СПб, №1 (4), С. 64-69.

17.  Котив результаты портокавального шунтирования у больных с синдромом портальной гипертензии осложненной пищеводными кровотечениями / , , // Актуальные вопросы диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении. V Всерос. научно-практ. конф.: тезисы докладов. - СПб: ВМедА, 2001. - С.34-36.

18.  Котив формирования портокавального анастомоза / , , // Усовершенствование методов и аппаратуры, применяемых в учебном процессе, медико-биологических исследованиях и клинич. практике. - СПб: ВМедА, Выпуск 32, 2001.- С. 46-47.

19.  Алентьев визуализации портосистемного шунта при выполнении ангиографии / , , / Усовершенствование методов и аппаратуры, применяемых в учебном процессе, медико-биологических исследованиях и клинич. практике. - СПб: ВМедА, Выпуск 32, 2001.- С. 7.

20.  Котив портокавальных анастомозов на перфузию печени / , , / Акт. вопр. грудной, сердечно-сосудистой и абдоминальной хирургии. Сб. тезисов юбилейной научн.-практ. конференции, посвящен. 100-летию каф. госпитальной Хирургии СПбГМУ им. акад. .- СПб: "Человек", 2001. - С.94-95.

21.  Котив и парциальное шунтирование при синдроме портальной гипертензии / , , // Акт. вопр. грудной, сердечно-сосудистой и абдоминальной хирургии. Сб. тезисов юбилейной научно-практ. конференции., посвящен. 100-летию каф. госпитальной хирургии СПбГМУ им. акад. .- СПб: "Человек", 2001. - С. 106-107.

22.  Зубарев больных с синдромом портальной гипертензии после портокавального шунтирования / , , // Анналы хирургической гепатологии.- 2002.- Т. 7, № 1.- С. 314.

23.  Зубарев венные анастомозы у пациентов с портальной гипертензией / , , // Гепатология: основы и клинические аспекты. Конгресс балтийских государств.- Рига, 2002. –С. 41-42.

24.  Котив парциальный портокавальный анастомоз при портальной гипертензии / , , // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга.- 2002.- № 2-3.- С. 69.

25.  Зубарев анастомозы. Ближайшие и отдалённые результаты // , , Актуальные вопросы современной ангиологии: Материалы научно-практической конференции.- СПб, 2002.- С. 21-24.

26.  Зубарев портосистемного шунтирования у больных с синдромом портальной гипертензии / , , // Сборник трудов юбилейной конференции, посвящённой 160-летию Александровской больницы.- СПб, 2002.- С. 31-34.

27.  Котив состояние печени у больных циррозом с синдромом портальной гипертензии / , , // Сборник трудов юбилейной конференции, посвящённой 160-летию Александровской больницы.- СПб, 2002.- С. 40-42.

28.  Алентьев селезёночной артерии у больных с гиперспленизмом на фоне портальной гипертензии / , , // Ангиология и сосудистая хирургия.- 2002.- № 3 (Прил.).- С. 6.

29.  Котив и отдалённые результаты декомпрессивных венных анастомозов / , , // Ангиология и сосудистая хирургия.- 2002.- № 3 (Прил.).- С.97-98.

30.  Зубарев опыт селективного и парциального шунтирования у больных с синдромом портальной гипертензии / , , // Научно-практическая ежегодная конференция Ассоциации хирургов Санкт-Петербурга: Сборник работ.- СПб, 2002.- С. 72-75.

31.  Дзидзава гемодинамика и степень гепатодепрессии у больных циррозом печени с синдромом портальной гипертензии / , , // Научно-практическая ежегодная конференция Ассоциации хирургов Санкт-Петербурга: Сборник работ.- СПб, 2002.- С. 78-81.

32.  Алентьев портосистемных венных анастомозов при портальной гипертензии / , , // Научно-практическая ежегодная конференция Ассоциации хирургов Санкт-Петербурга: Сборник работ.- СПб, 2002.- С. 83-85.

33.  Герлиани результаты спленэктомии у больных с внепеченочной формой портальной гипертензии / , , // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга.- 2003.- № 2-3.- С. 39.

34.  Кашкин декомпрессивного эффекта при операциях парциального портокавального шунтирования / , , // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга.- 2003.- № 2-3.- С. 73.

35.  Котив патогенеза гиперспленизма у больных циррозом печени с синдромом портальной гипертензии / , , // Анналы хирургической гепатологии.- 2004.- Т. 9.- №2.- С.260.

36.  Зубарев кровоток после селективного и парциального шунтирования у больных с циррозом печени / , , // Анналы хирургической гепатологии.-2004.- Т. 9.- №2.- С.256.

37.  Алентьев совмещенной позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии в оценке эффективности масляной химиоэмболизации печеночной артерии (МХЭПА) при первичных и вторичных опухолях печени / , , // Анналы хирургической гепатологии.- 2004.- Т. 9.- №2.- С.70-71.

38.  Алентьев лучевых методов исследования регионарного кровообращения при портальной гипертензии / , , // Актуальные вопросы клинической хирургии. Сборник научных трудов. – СПб: ВМедА, 2004. – С.12-16.

39.  Алентьев результатов масляной химиоэмболизации печеночной артерии при злокачественных опухолях печени с помощью позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии / , , // Актуальные вопросы клинической хирургии. Сборник научных трудов.– СПб: ВМедА, 2004. – С.16-19.

40.  Алентьев химиоэмболизация печеночной артерии при метастазах колоректального рака в печень с использованием оксалиплатина / , , // Актуальные вопросы клинической хирургии. Сборник научных трудов. – СПб: ВМедА, 2004. – С.19-21.

41.  Котив декомпрессия портальной системы у больных циррозом печени / , , // Актуальные вопросы клинической хирургии. Сборник научных трудов. – СПб: ВМедА, 2004. – С. 80-83.

42.  Алентьев совмещенной позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии для контроля результатов масляной химиоэмболизации печеночной артерии при злокачественных опухолях печени / , , // Новые технологии в диагностике, интервенционной радиологии и хирургии печени и поджелудочной железы: Материалы научной конференции.- СПб, 2005.- С. 17-18.

43.  Котив печени в комбинированном лечении первичных и метастатических опухолей печени / , , // Новые технологии в диагностике, интервенционной радиологии и хирургии печени и поджелудочной железы: Материалы научной конференции.- СПб, 2005.- С.96.

44.  Алентьев чреспеченочное дренирование желчных протоков под контролем ультрасонографии при механической желтухе у онкологических больных / , , // Современные методы диагностики и лечения заболеваний в клинике и в эксперименте: материалы научн. конф. молодых ученых, посвященной 60-летию Института хирургии им. РАМН.- М., 2005. - С. 17-18.

45.  Алентьев химиоэмболизация печеночной артерии оксалиплатином в лечении метастазов колоректального рака в печень / , , // Современные методы диагностики и лечения заболеваний в клинике и в эксперименте: материалы научн. конф. молодых ученых, посвященной 60-летию Института хирургии им. РАМН.- М., 2005. - С. 15.

46.  Лазуткин изменения селезенки у больных с синдромом портальной гипертензии после эмболизации селезеночной артерии / , , // Современные методы диагностики и лечения заболеваний в клинике и в эксперименте: материалы научн. конф. молодых ученых, посвященной 60-летию Института хирургии им. РАМН.- М., 2005. - С. 82-83.

47.  Алентьев результатов регионарной химиотерапии при злокачественных опухолях печени с помощью совмещенной позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии / , , // Мат. IX Российского онкологического конгресса. – М.: Изд. группа РОНЦ им. РАМН, 2005. – С. 176.

48.  Дзидзава лечение первичных и метастатических опухолей печени / , , // Мат. IX Российского онкологического конгресса. – М.: Изд. группа РОНЦ им. РАМН, 2005. – С. 178.

49.  Алентьев хронической эндоваскулярной эмболизации селезеночной артерии у больных с гиперспленизмом / , // Усовершенствование способов и аппаратуры, применяемых в учебном процессе, медико-биол. исслед. и клинической практике: Сборник изобретений и рационализаторских предложений. - СПб, 2005. - Выпуск 36. – С. 4-5.

50.  Котив дренирование желчных протоков при механической желтухе / , , // Материалы XIII съезда хирургов Республики Беларусь. - Гомель: УО «Гомельский государственный университет», 2006.–Т.1 – С. 217.

51.  Алентьев эффективности регионарной химиотерапии при злокачественных опухолях печени с помощью совмещенной позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии / , , // Анналы хирургической гепатологии.-2006.- Т. 11.- №3.- С.177-178.

52.  Алентьев химиоэмболизация печеночной артерии с использованием оксалиплатина при метастазах колоректального рака в печень / , , // Анналы хирургической гепатологии.- 2006.- Т. 11.- №3.- С.178.

53.  Алентьев гиперспленизма у больных с внепеченочной формой портальной гипертензии / , , // Анналы хирургической гепатологии.- 2006.- Т. 11.- №3.- С.159.

54.  Алентьев портосистемных венных анастомозов при внепеченочной портальной гипертензии / , , // Анналы хирургической гепатологии.- 2006.- Т. 11.- №3.- С.158-159.

55.  Котив лечение тотального печеночного гидроторакса вследствие цирроза печени, декомпенсированной портальной гипертензии / , , // Вестн. хирургии. – 2007. - Т.166, N 3. - С. 115-116.

56.  Котив селективного портокавального анастомоза по экстренным показаниям на фоне продолжающегося кровотечения из варикозно - расширенных вен пищевода / , , // // Вестн. хирургииТ.166, N 3. - С. 116.

57.  Котив химиотерапия в комбинированном лечении метастазов колоректального рака в печень / , , // Анналы хирургической гепатологии. – 2007. – Т.12, №3. – С.137.

58.  Kotiv B. N. Regional chemotherapy in combined treatment of liver colorectal metastases / B. N. Kotiv, S. A. Alentiev, I. I. Dzidzava, A. V. Koschatkov // Hepato-gastroenterology. – 2007. – Vol. 54, suppl. 1. - P. 41.

59.  Kotiv B. N. Surgical tactics in esophageal variceal bleeding in patients with liver cirrhosis / B. N. Kotiv, I. I. Dzidzava, S. A. Alentiev, A. V. Koschatkov // Hepato-gastroenterology. – 2007. – Vol. 54, suppl. 1. - P. 42.

60.  Алентьев артериальная химиоинфузия и химиоэмболизация у больных с опухолевой механической желтухой / , , // VIII Всерос. научно-практ. конф. «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении». Мат. конф.- Вестник Российской Военно-медицинской академии– №1 (17), прил. - С.583.

61.  Зубарев рентгеноэндобилиарные и эндоскопические вмешательства в лечении опухолевой механической желтухи / , , , // Анналы хирургической гепатологии. – 2008. – Т.13, №3. – С. 230-231.

62.  Kotiv B. N. Regional chemotherapy in combined treatment of liver colorectal metastases / B. N. Kotiv, S. A. Alentiev, I. I. Dzidzava // Proktologia. – 2008. – Vol. 9, №1. – Р. 76.

63.  Котив химиотерапия у больных с опухолевой механической желтухой / , , // Материалы V съезда онкологов и радиологов СНГ.- Ташкент. – 2008. – С. 469.

64.  Котив шунтирование. Проблемы и перспективы / , , // Сборник тезисов Первой Международной конференции по торако-абдоминальной хирургии к 100-летию со дня рождения академика . – Москва– С.179.

65.  Котив лечение метастазов колоректального рака в печень / , , // Сборник тезисов Первой Международной конференции по торако-абдоминальной хирургии к 100-летию со дня рождения академика .- Москва– С.112.

66.  Котив химиотерапия в комбинированном лечении больных с метастазами колоректального рака в печень / , , // Анналы хирургической гепатологии. – 2008. – Т.13, №3. – С.9-14.

67.  Алентьев регионарной химиотерапии у больных с опухолевой механической желтухой / , , // Анналы хирургической гепатологии. – 2008. – Т.13, №3. – С.203-204.

68.  Котив шунтирование в лечении больных циррозом печени с синдромом портальной гипертензии / , , // Анналы хирургической гепатологии.– 2008. – Т.13, №4. – С.76-84.

69.  Ратников -резонансная томография с применением гадоксетовой кислоты: новые возможности диагностики заболеваний гепатобилиарной системы / , , // Анналы хирургической гепатологии. – 2008. – Т.13, №4. – С.85-95.

70.  Майстренко рак (особенности диагностики и лечения) / , , // Практическая онкологияТ.9, №4. – С.229-236.

71.  Котив лечение и профилактика кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода у больных циррозом печени / , , // Альманах Института хирургии им. . – 2008. - Т.3, № 3. – С.41-46.

72.  Зубарев и лечение гнойного холангита / , , // Тезисы докладов XVI Международного конгресса хирургов-гепатологов стран СНГ «Актуальные проблемы хирургической гепатологии». – Екатеринбург. – 2009. - С. 121.

73.  Kotiv B. N. A combined treatment of liver colorectal metastases / B. N. Kotiv, I. I. Dzidzava, S. A. Alentiev // HPB. – 2009. – Vol. 11, N 2. – P. 109.

74.  Kotiv B. N. Transcutaneous transhepatic endobiliary and endoscopic interventions in the treatment of an obstructive jaundice resulting from tumorous genesis / B. N. Kotiv, S. Y. Ivanusa, I. I. Dzidzava, S. A. Alentiev, D. P. Shersheny, M. V. Lazutkin // HPB. – 2009. – Vol. 11, N 2. – P. 156.

75.  Алентьев лечение метастазов рака толстой кишки в печень / , // Вестник Российской Военно-медицинской академии. – 2009. –№1 (25), приложение ч. II. – С. 774-775.

Список сокращений:

ГЦР – гепатоцеллюлярный рак;

МХЭПА - масляная химиоэмболизация печеночной артерии;

НПВ – нижняя полая вена;

ПЭТ/КТ - совмещенная позитронно-эмиссионная и компьютерная томография;

СА - селезеночная артерия;

САХИ - селективная артериальная химиоинфузия;

ХИПА - химиоинфузия в печеночную артерию;

ЧЧХГ – чрескожная чреспеченочная холангиография;

TIPS - (Transjugular intrahepatic portosystemic shunt)