Гигиеническая оценка новых зерновых продуктов питания и возможности их использования в рациональном и диетическом питании населения (стр. 4 )

У 67% пациентов 2-ой и 3-ей подгрупп была диагностирована артериальная гипертензия, а у 44% пациентов – ишемическая болезнь сердца. В результате проводимой диетотерапии у пациентов обеих групп наблюдалось улучшение общего состояния и снижение клинической симптоматики, связанной с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, однако статистически значимые результаты наблюдались только в основной группе. При этом самые лучшие показатели были отмечены у пациентов 2-ой подгруппы основной группы.

В результате проводимой диетотерапии у пациентов 2-ой и 3-ей подгрупп обеих групп зарегистрировано снижение массы тела. Следует отметить, что у пациентов 2-ой подгруппы основной группы наблюдается более существенное снижение массы тела, чем в контрольной группе и у пациентов 3-ей подгруппы основной группы. Так, среднесуточная потеря массы тела в основной группе составила: во 2-ой - 233 г/сут., в 3-ей  подгруппе – 180 г/сут, а в контрольной группе: во 2-ой подгруппе – 176 г/сут и в 3-ей  подгруппе – 147 г/сут. Полученные результаты указывают на уменьшение метаболических нарушений. Показатели редукции массы тела также сопровождаются положительной динамикой снижения клинической симптоматики и улучшения биохимического статуса пациентов на фоне использования новых зерновых продуктов питания.

Анализ результатов биохимического исследования крови показал, что у пациентов 1-ой и 4-ой подгрупп показатели липидного обмена как до, так и после лечения были в норме. У пациентов 2-ой и 3-ей подгрупп было выявлено нарушение липидного обмена. В результате диетотерапии у этих пациентов наблюдалось снижение в крови уровня общего ХС, ХС ЛПНП, ХСЛПОНП и повышение уровня ХС ЛПВП. При этом у пациентов 2-ой подгруппы основной группы наблюдалось наибольшее улучшение показателей липидного обмена, по сравнению с остальными подгруппами основной группы (таблица 8).

У пациентов с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа установлено нарушение углеводного обмена, которое проявлялось высоким уровнем глюкозы натощак. При этом было выявлено, что у пациентов 4-ой подгруппы как до, так и после лечения показатели углеводного обмена были лучше, чем у пациентов 3-ей подгруппы. В процессе диетотерапии только у пациентов основной группы наблюдалось статистически значимое снижение уровня глюкозы натощак.

Таким образом, использование мюсли, хлебцев и снеков хрустящих в диетическом питании пацинтов с СРК преимущественно с запорами способствует снижению клинической симптоматики и улучшению обмена веществ более значительно по сравнению с контрольной группой. Лучшие показатели пищевого статуса в динамике наблюдались у пациентов 2-ой подгруппы основной группы, использовавших в питании снеки и хлебцы хрустящие. Результаты диетических исследований дают основание рекомендовать употребление в диетическом питании этой группы пациентов мюсли и снеков хрустящих в количестве 45-50 г один раз в день смешивая с молоком или кефиром. Хлебцы хрустящие рекомендуется применять в количестве 50 г в сутки в течение 3-4-х недель.

Таблица 8 - Динамика биохимических показателей крови у пациентов,

Подгруппа	Группа	Динамика	Общий ХС, ммоль/л	Тригли-цериды, ммоль/л	ХС ЛПНП, ммоль/л	ХС ЛПОНП, ммоль/л	ХС ЛПВП, ммоль/л	Глюкоза, ммоль/л
1-ая	основная	до лечения	5,5±0,3	2,0±0,2	3,6±0,2	0,7±0,3	1,0±0,1	4,9±0,3
после лечения	4,9±0,3	1,8±0,1	3,2±0,2	0,6±0,1	1,2±0,1	4,4±0,3
контроль	до лечения	5,7±0,4	2,1±0,2	3,7±0,3	0,8±0,2	1,1±0,1	4,8 ±0,4
после лечения	5,4±0,3	2,0±0,1	3,5±0,2	0,7±0,1	1,2±0,1	4,7 ±0,3
2-ая	основная	до лечения	6,6±0,5	2,1±0,1	4,1±0,2	1,1±0,1	0,8±0,1	5,3±0,4
после лечения	5,0±0,3*	1,7±0,1*	3,4±0,1*	0,9±0,1	1,3±0,1*	4,8±0,2
контроль	до лечения	6,4±0,2	2,3±0,2	3,9±0,4	1,0±0,1	0,7±0,2	5,2 ±0,3
после лечения	5,8±0,1*	2,0±0,3	3,5±0,3	0,9±0,1	0,9±0,2	4,9 ±0,3
3-ая	основная	до лечения	6,6±0,6	2,4±0,2	4,3±0,2	1,2±0,2	0,7±0,1	7,3±0,2
после лечения	4,6±0,4*	1,8±0,1*	3,4±0,2*	1,0±0,1	1,1±0,2	6,2±0,3*
контроль	до лечения	6,7±0,2	2,3±0,1	4,0±0,3	1,1±0,3	0,7±0,4	7,5 ±0,4
после лечения	5,9±0,2*	2,2±0,1	3,7±0,2	1,1±0,4	1,0±0,1	6,7 ±0,3
4-ая	основная	до лечения	5,3±0,1	2,2±0,1	3,6±0,2	0,9±0,1	1,1±0,2	6,9±0,2
после лечения	4,9±0,3	1,8±0,1	3,1±0,3	0,8±0,1	1,3±0,2	6,0±0,1*
контроль	до лечения	5,5±0,3	2,0±0,2	3,4±0,1	0,8±0,2	0,9±0,1	7,1 ±0,3
после лечения	5,1±0,1	1,9±0,3	3,3±0,1	0,7±0,3	1,0±0,3	6,3 ±0,4

* Р<0,05 по сравнению с уровнем показателей до лечения

ВЫВОДЫ

1. На основании гигиенических исследований установлена безопасность и высокая пищевая и биологическая ценность исследуемых новых зерновых продуктов питания:

содержание токсических элементов, микотоксинов, пестицидов, радионуклидов, микроорганизмов в новых зерновых продуктах не превышает предельно допустимые уровни, в исследуемых образцах ГМО не обнаружены;

100 г хлеба «Английский» удовлетворяют суточную физиологическую потребность человека в белках на 18 %, в жирах - на 4,2 %, в углеводах - на 12,3 %, в пищевых волокнах - на 42 %, в витамине В1 - на 14 %, витамине Е - на 25,7 %, магнии - на 19 %, в калии - на 10,7 %, в фосфоре - на 25,3 %, в цинке - на 12,5 %, в марганце - на 50 %, в меди - на 23,42 %;

100 г исследуемых мюсли удовлетворяют суточную потребность в пищевых волокнах на 34,5-38 %, в витамине В1 - на 18-27 %, в калии – на 9-16 %, в магнии – на %, в фосфоре – на 26-39 %;

100 г хлебцев хрустящих «Столовые» удовлетворяют суточную потребность в пищевых волокнах на 64,5 %, 100 г снеков хрустящих «Отруби пшеничные» - на 112 % и «Отруби ржаные» - на 158 %.

2. Гигиенические и физиологические исследования позволили по классификации ВОЗ углеводной пищи отнести новый хлеб «Английский» к продуктам с низкой способностью повышать сахар крови, что подтверждалось низким гликемическим индексом, который составил 52,3±1,2.

3. Использование в составе низкокалорийной диеты нового хлеба «Английский» способствует улучшению антропометрических, биохимических и клинических показателей пищевого статуса у лиц с избыточной массой тела, сопутствующей сердечно-сосудистой патологией, сахарным диабетом 2 типа.

4. Обогащение рациона питания сухими зерновыми завтраками (мюсли «Фруктовые», «Ягодные», запеченными «С бананом», запеченными «С яблоком», снеками хрустящими «Отруби ржаные», «Отруби пшеничные» и хлебцами хрустящими «Столовые») способствует улучшению пищевого статуса у лиц с синдромом раздраженного кишечника преимущественно с запорами, с избыточной и нормальной массой тела, сахарным диабетом 2 типа, сопутствующей сердечно-сосудистой патологией, что подтверждалось улучшением показателей моторно-эвакуаторной функции ЖКТ, антропометрических, биохимических, клинических показателей.

5. Комплексные гигиенические и диетические исследования позволили разработать и научно обосновать нормативно-техническую документацию на новый хлеб «Английский» для использования в диетическом и профилактическом питании в качестве источника витаминов (группы В, Е), минеральных веществ (магния, калия, фосфора, цинка, марганца, меди) и пищевых волокон, оказывающих благоприятное влияние на организм при избыточной массе тела с начальными формами нарушения обмена веществ, сердечно-сосудистых заболеваниях, сахарном диабете 2 типа.

На основании комплексных гигиенических и диетических исследований научно обоснована нормативно-техническая документация на новые сухие зерновые завтраки (мюсли «Фруктовые», «Ягодные», запеченные «С бананом», запеченные «С яблоком», снеки хрустящие: «Отруби ржаные», «Отруби пшеничные» и хлебцы хрустящие «Столовые») для использования в диетическом питании лиц с синдромом раздраженного кишечника преимущественно с хроническими запорами с избыточной и нормальной массой тела, сахарным диабетом 2 типа, и сопутствующей сердечно-сосудистой патологией.

Это позволило Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека выдать Свидетельства о государственной регистрации этих новых зерновых продуктов для их использования в питании здорового и больного человека.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

На основании проведенных гигиенических, физиологических, антропометрических, клинических, инструментальных, лабораторных и статистических исследований получены результаты, позволившие сформулировать следующие практические рекомендации:

1. Главным врачам и врачам-диетологам лечебно-профилактических учреждений рекомендуется в диетическом питании пациентов с избыточной массой тела и ожирением 1 степени обменно-алиментарного генеза с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией с нерезко выраженными нарушениями кровообращения, с сахарным диабетом 2 типа без осложнений назначать хлеб «Английский» в количестве 100 г в сутки в составе низкокалорийной диеты.

2. Главным врачам и врачам-диетологам лечебно-профилактических учреждений рекомендуется в диетическом питании пациентов с синдромом раздраженного кишечника преимущественно с хроническими запорами с избыточной и нормальной массой тела, сахарным диабетом 2 типа и сопутствующей сердечно-сосудистой патологией с нерезко выраженными нарушениями кровообращения использовать сухие зерновые завтраки (мюсли «Фруктовые», «Ягодные», запеченные «С бананом» и «С яблоком», снеки хрустящие: «Отруби ржаные», «Отруби пшеничные») в количестве 45-50 г в день смешивая с молоком или кефиром. Хлебцы хрустящие «Столовые» рекомендуется применять в количестве 50 г в сутки в сочетании с продуктами стандартных диет в течение 2-3 недель.

3. Органам Роспотребнадзора рекомендуется в целях повышения эффектив-

ности организации контроля за питанием населения проведение санитарно-эпидемиологического надзора за производством и реализацией новых зерновых продуктов (хлеба «Английский», мюсли «Фруктовые», «Ягодные», запеченных «С бананом» и «С яблоком», снеков хрустящих: «Отруби ржаные», «Отруби пшеничные», хлебцев хрустящих «Столовые») в соответствии с требованиями нормативно-технической документации и Свидетельств о государственной регистрации, выданных Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

4. Органам Роспотребнадзора, главным врачам и врачам-диетологам лечебно-профилактических учреждений необходимо использовать методические рекомендации «Организация надзора за качеством и безопасностью диетического питания в лечебно-профилактических учреждениях» для повышения эффективности организации диетического питания.

5.Результаты исследований рекомендуется использовать профессорско-преподавательскому составу кафедр гигиены питания и диетологии в ВУЗах России в учебном процессе студентов, интернов, ординаторов и слушателей факультетов последипломной подготовки по разделу «Санитарно-эпидемиологический надзор за организацией здорового и диетического питания населения».

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

Перспективы дальнейшей разработки темы лежат в изучении влияния новых диетических зерновых продуктов на более широкий спектр биохимических показателей крови (инсулин, С-пептид, гликированный гемоглобин и др.), а также на чувствительность рецепторов к инсулину у пациентов с инсулинорезистентностью. Следует изучать влияние на пищевой статус здорового и больного человека сухих зерновых завтраков с различной рецептурой. Это позволит подобрать необходимые виды сырья для производства новых зерновых продуктов функционального назначения при различных патологиях.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Кононенко, подходы к коррекции пищевого статуса пациентов в лечебно-профилактических учреждениях / , , // Военно-морская и радиационная гигиена: традиции, инновации, перспективы. Материалы Юбилейной научно-практической конференции, посвященной 70-летию кафедры военно-морской и радиационной гигиены. – 2010. – С. 118.

2. Кононенко, и диетологическая оценка сухих зерновых завтраков / , , // Вопросы здорового и диетического питания. – 2011. - № 3. – С. 20-30.

3. Кононенко, гигиеническая и клинико-диетологическая оценка нового вида хлеба / , , // Вопросы здорового и диетического питания. – 2011. - № 4. – С. 26-30.

4. Кононенко, оценка сухих зерновых завтраков в комплексной диетотерапии СРК, преимущественно с запорами / // Профилактическая и клиническая медицина. – 2011. - № 1. – С. 335.

5. Кононенко, диетического хлеба в профилактике и лечении сердечно-сосудистой патологии с сопутствующим ожирением и сахарным диабетом 2 типа / // Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Некоронарогенные заболевания сердца: диагностика, лечение, профилактика». – 2011. – С. 31.

6. Кононенко, сухих зерновых завтраков в комплексной

диетотерапии СРК преимущественно с запорами / // Актуальные вопросы внутренних болезней. – 2011. – С. 63-64.

7. Кононенко, нового вида диетического хлеба в диетотерапии сердечно-сосудистых заболеваний с сопутствующей патологией / // Актуальные вопросы внутренних болезней. – 2011. – С. 65-66.

8. Кононенко, оценка гликемического индекса нового вида хлеба / , // Вопросы здорового и диетического питания. – 2011. - № 8. – С.18-26.

9. Кононенко, оценка диетического эффекта нового вида хлеба / , // Профилактическая медицина – 2011: Материалы конференции 24 ноября 2011 года. – 2011. – С. 158-160.

10. Кононенко, безопасности питания населения / , // Приложение к журналу «Безопасность жизнедеятельности». – 2011. - № 11. – 25с.

11. Кононенко, оценка нового вида хлеба / , // Вопросы диетологии. – 2011. - № 2. – С. 36.

12. Кононенко, вопросы безопасного питания / , // Приложение к журналу «Безопасность жизнедеятельности». – 2011. - № 12. – 25с.

13. Кононенко, и диетическая оценка нового вида хлеба / , // Профилактическая и клиническая медицина. – 2012. - № 1. – С. 106-109.

14. Кононенко, оценка продуктов, изготовленных с использованием термопластической экструзии зернового сырья / , // Безопасность жизнедеятельности. – 2012. - № 5. – С.10-14.

15. Кононенко, коррекция пищевого статуса пациентов с синдромом раздраженной толстой кишки / , // Вопросы питания. – 2012. - № 3. – С. 66-69.

16. Кононенко, оценка показателей пищевой и биологической ценности новых видов зерновых завтраков / // Профилактическая медицина – 2012: Материалы конференции 28 ноября 2012 года, С. 29-31

17. Кононенко, вид хлеба в питании здорового и больного человека / , // Гигиена и санитария. – 2013. - № 2. – С. 55-58.

18. Кононенко, новых видов мюсли в профилактике алиментарно-зависимых заболеваний / , // Профилактическая и клиническая медицина. – 2012. - № 1. – С. 106-109.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

АД – артериальное давление

ГИ – гликемический индекс

ГМО - генно-инженерно-модифицированные организмы

ДАД – диастолическое артериальное давление

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

ИМТ – индекс массы тела

КЖС – кожно-жировая складка

ЛПУ – лечебно-профилактическое учреждение

НПВ – нерастворимые пищевые волокна

ОБ – окружность бедер

ОМП – окружность мышц плеча

ОТ – окружность талии

ОТ/ОБ – индекс отношения окружности талии к окружности бедер

ОХС – общий холестерин

ПВ – пищевые волокна

ПЖК – подкожно-жировая клетчатка

ПНЖК – полиненасыщенные жирные кислоты

Роспотребнадзор – Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

РПВ – растворимые пищевые волокна

САД – систолическое артериальное давление

СД – сахарный диабет

СПбГМА им. – Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. (с 14.10.11 г – СЗГМУ им. – Северо-Западный государственный медицинский университет имени )

СРК – синдром раздраженного кишечника

ТГ - триглицериды

ХС ЛПВП – холестерин липопротеидов высокой плотности

ХС ЛПНП – холестерин липопротеидов низкой плотности

ХС ЛПОНП – холестерин липопротеидов очень низкой плотности

ЧСС – частота сердечных сокращений