Гигиеническая оценка новых зерновых продуктов питания и возможности их использования в рациональном и диетическом питании населения (стр. 1 )

На правах рукописи

КОНОНЕНКО

Инна Александровна

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА НОВЫХ ЗЕРНОВЫХ ПРОДУКТОВ

ПИТАНИЯ И ВОЗМОЖНОСТИ ИХ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

В РАЦИОНАЛЬНОМ И ДИЕТИЧЕСКОМ ПИТАНИИ НАСЕЛЕНИЯ

14.02.01 - гигиена

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург - 2013

Работа выполнена в государственном бюджетном образовательном учрежде-нии высшего профессионального образования «Северо-Западный государст-венный медицинский университет имени » Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Научный руководитель:

заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

, доктор медицинских наук, профессор, ФГКВОУ «Военно-медицинская академия имени » МО РФ, профессор кафедры общей и военной гигиены

, доктор медицинских наук, ФБУН «Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья», заместитель директора по научно-организационной работе

Ведущая организация: Государственное бюджетное образовательное учре-ждение высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика » МЗ РФ

Защита состоится 21 июня 2013 г. в 11-00 часов на заседании совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д. 215.002.12 на базе Федерального государственного казенного военного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Военно-медицинская академия им. » МО РФ ( Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6).

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ФГКВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. » МО РФ

Автореферат разослан «____» мая 2013 года

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук

профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

Питание является одним из основополагающих факторов, определяющих здоровье населения и способствующих активному долголетию [, 2001, 2010]. При дисбалансе поступления с пищей макро - и микронутриентов снижается сопротивляемость организма к неблагоприятным факторам окружающей среды и создаются условия для развития патологии [, 2004, 2011]. В настоящее время проблема питания в России перешла из ряда медицинских в общегосударственную [, , 2009]. В соответствии с «Основами государственной политики РФ в области здорового питания населения на период до 2020 года» к поставленным государством задачам относятся: развитие производства пищевых продуктов, обогащенных незаменимыми компонентами, продуктов функционального назначения, диетических (лечебных и профилактических) пищевых продуктов; совершенствование диетического питания в лечебно-профилактических учреждениях как неотъемлемой части лечебного процесса.

Важным направлением в улучшении состояния здоровья населения, качества жизни, снижении риска развития алиментарно-зависимых заболеваний, повышении эффективности диетического питания, уменьшении потребления лекарственных препаратов является разработка и внедрение в практику диетических зерновых продуктов [ и др. 2008, , 2002, и др. 2004]. Зерновые продукты входят в число основных продуктов питания в России. Диетические зерновые продукты имеют высокую пищевую и биологическую ценность, адаптированы к особенностям нарушения обмена веществ, благоприятно влияют на функциональное состояние органов пищеварения и метаболические процессы в организме. Это обусловливает их применение в целях профилактики и диетотерапии ряда заболеваний.

В России с каждым годом растет популярность сухих завтраков, их употребляет более 40 % населения. Наиболее широко в питании используются зерновые сухие завтраки, готовые к употреблению без дополнительной кулинарной обработки, имеющие направленные функциональные свойства. А вместе с тем ассортимент таких продуктов, в том числе отечественного производства, недостаточен и требует своего расширения с учетом потребностей рынка [, 2008]. Также актуальной задачей в решении проблем здорового питания населения России на сегодняшний день остается улучшение и расширение ассортимента диетических хлебобулочных изделий. Несмотря на существующий богатый ассортимент хлебобулочных изделий для профилактического и лечебного питания, объемы выработки такой продукции недостаточны (по статистическим данным до 4,5 % при потребности до 17,5 %) [, , 2008]. Для решения этой задачи НИИ хлебопекарной промышленности РАСН и НИИ питания РАМН предлагают расширять ассортимент хлебобулочных изделий функционального назначения за счет разработки и внедрения инновационных технологий и использования новых видов сырья, которые понижают гликемический индекс хлеба и повышают его качество.

Степень разработанности темы исследования

В настоящее время влияние новых сортов хлебобулочных изделий на пищевой статус здорового и больного человека изучено недостаточно. Известно влияние хлеба, изготовленного из цельного зерна, на клиническую картину и показатели центральной гемодинамики, биохимические показатели липидного обмена у пациентов с ожирением и сердечно-сосудистой патологией [, и др., 2006]; влияние хлеба из цельного ржаного зерна с/без добавления молочной кислоты на чувство сытости, уровень глюкозы, грелина, инcулина, свободных жирных кислот, адипонектина, выделение выдыхаемого водорода на здоровых добровольцах [Rosen L. A. H., Ostman E. M., Bjorck I. M. E., 2011]; влияние хлеба с низким гликемическим индексом на уровень глюкозы в крови у пациентов с сахарным диабетом, ожирением, сердечно-сосудистой патологией и с риском развития этих патологий [Willett W, Manson J, Liu S. M., 2002, Hodge A. M., Giles G. G., 2004, Sahyoun N. R., Jacques P. F., Zhang X. L., Juan W, McKeown N. M., 2007, , 2008] . Однако гликемический индекс определен только для некоторых видов хлеба: с добавлением экстракта белой фасоли [Udani J. K., Singh B. B., Barett M. L., Preuss H. G., 2009], ячменной муки, цельного зерна пшеницы [Henry J., Lightowler H., 2004], овсяных хлопьев [Lehtinen P., 2008], ячменных отрубей, семян льна [Wolt, Michael J., Arndt, Elithabeth A, 2007], свекловичного жома, чесночного порошка и др. Изучению влияния на пищевой статус сухих зерновых завтраков посвящено очень мало работ [, 2006.; , , 2008]. Для дополнения имеющихся данных по использованию новых зерновых продуктов в питании здорового и больного человека были поставлены цель и задачи исследования.

Цель и задачи исследования

Цель исследования – на основе гигиенической и диетической оценки новых зерновых продуктов разработать рекомендации по их использованию в рациональном и диетическом питании населения.

Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:

1. дать гигиеническую оценку безопасности и качества хлеба, изготовленного с добавлением новых видов сырья, хлебцев и снеков хрустящих, произведенных с помощью технологии термопластической экструзии зернового сырья, а также сухих зерновых завтраков (мюсли) с новой рецептурой;

2. определить гликемический индекс нового сорта хлеба;

3. изучить диетическое влияние нового сорта хлеба на пищевой статус лиц с избыточной массой тела и ожирением 1 степени с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией и сахарным диабетом 2 типа по антропометрическим,

клиническим и биохимическим показателям;

4. оценить диетическое влияние новых мюсли, снеков и хлебцев хрустящих на показатели моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта, антропометрические, клинические и биохимические показатели у лиц с синдромом раздраженного кишечника преимущественно с запорами с сопутствующей патологией;

5. подготовить и научно обосновать нормативно-техническую документацию и материалы для государственной регистрации новых зерновых продуктов с целью их использования в рациональном и диетическом питании населения.

Научная новизна

В работе впервые проведена гигиеническая оценка новых зерновых продуктов (хлеба, мюсли, хлебцев и снеков хрустящих). Изучено влияние этих зерновых продуктов на пищевой статус здорового и больного человека. Результаты исследований расширили научные знания о взаимосвязи характера питания и здоровья взрослого населения. Получены новые данные о влиянии рациона питания на течение алиментарно-зависимых заболеваний, обусловленных избыточным питанием. Научно обосновано использование новых зерновых продуктов в питании здорового и больного человека с учетом фундаментальных основ рационального, сбалансированного и адекватного питания.

Теоретическая значимость

Результаты исследований научно обосновывают возможность использования новых зерновых продуктов в рациональном и диетическом питании населения, что дополняет теоретические основы питания здорового и больного человека.

Практическая значимость и внедрение результатов работы

Практическая значимость работы состоит в том, что на основании проведенных исследований разработаны дозы, режимы, показания и противопоказания по использованию новых зерновых продуктов в питании здорового человека и пациентов с синдромом раздраженного кишечника, сердечно-сосудистой патологией с нерезко выраженными нарушениями кровообращения, сахарным диабетом 2 типа, избыточной массой тела и ожирением 1 степени. Результаты исследований позволили обосновать, разработать и внедрить в практику Роспотребнадзора и здравоохранения нормативно-технические документы, свидетельства о государственной регистрации новых зерновых продуктов и методические рекомендации. Так, на основании проведенных исследований разработаны нормативно-технические документы на новый сорт хлеба «Английский» (ТУ ), который прошел государственную регистрацию в Федеральной службе Роспотребнадзора и разрешен для использования в диетическом и профилактическом питании в качестве источника витаминов, минеральных веществ и пищевых волокон, оказывающих благотворное влияние на организм при избыточной массе тела с начальными формами нарушения обмена веществ, сердечно-сосудистых заболеваниях, сахарном диабете 2 типа и атониях кишечника (Свидетельство о государственной регистрации № RU.77.99.19.004.E.012127.04.11 от 01.01.2001, выданное Руководителем Федеральной службы Роспотребнадзора ). На основании проведенных исследований разработаны нормативно-технические документы на новые сорта зерновых продуктов: хлебцы хрустящие «Столовые» (ТУ ), снеки хрустящие «Отруби ржаные», «Отруби пшеничные» (ТУ ), мюсли «Ягодные», «Фруктовые», запеченные «С яблоком», запеченные «С бананом» (ТУ ), которые прошли государственную регистрацию в Федеральной службе Роспотребнадзора и разрешены для использования в диетическом питании лиц с синдромом раздраженного кишечника преимущественно с хроническими запорами, с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией с нерезко выраженными нарушениями кровообращения, сахарным диабетом 2 типа у лиц с нормальной и избыточной массой тела и ожирением 1 степени (Свидетельства о государ-ственной регистрации, выданные Руководителем Федеральной службы Роспотребнадзора : № RU.77.99.19.004.E.021057.06.11,

№ RU.77.99.19.004.E.021059.06.11, № RU.77.99.19.004.E.021058.06.11,

№ RU.77.99.19.004.E.021055.06.11, № RU.77.99.19.004.E.021056.06.11,

№ RU.77.99.19.004.E.021054.06.11, № RU.77.99.19.004.E.021053.06.11 от 01.01.2001). Материалы диссертационного исследования внедрены в практическую деятельность ЛПУ в виде методических рекомендаций «Организация надзора за качеством и безопасностью диетического питания в лечебно-профилактических учреждениях» (утвержденные Первым заместителем Председателя Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга 27.04.2011 г.). Результаты исследований используются в учебном процессе со студентами кафедры гигиены питания СЗГМУ им. (акт внедрения в учебный процесс № 24 от 01.01.2001 г.).

Методология и методы исследования

При гигиенической оценке показателей безопасности и качества новых зер-новых продуктов использовали методы, указанные в соответствующих нормативных документах (ГОСТы, МУ, МУКи). Исследование по определению гликемического индекса хлеба «Английский» проводилось по методологии, описанной организацией ООН по вопросам продовольствия и сельского хозяйства «Углеводы в питании человека», и являлось открытым перекрестным. Диетическая оценка новых зерновых продуктов выполнена в дизайне сравнительного открытого контролируемого многоцентрового исследования с использованием клинических, антропометрических, инструментальных, лабораторных и статистических методов.

Основные положения, выносимые на защиту:

1.Исследуемые новые зерновые продукты (мюсли, снеки хрустящие, хлебцы хрустящие, хлеб) имеют высокую пищевую и биологическую ценность и являются безопасными в питании человека.

2.Новый сорт хлеба «Английский» имеет низкий гликемический индекс. Использование хлеба «Английский» в диетотерапии пациентов с избыточной массой тела с начальными формами нарушения обмена веществ, заболеваниями сердечно-сосудистой системы и сахарным диабетом 2 типа способствует улучшению статуса питания по антропометрическим, клиническим и биохимическим показателям. Полученные результаты исследований позволили научно обосновать нормативно-техническую документацию и материалы для государственной регистрации хлеба «Английский» с целью его использования в рациональном и диетическом питании населения.

3.Введение в диетотерапию пациентов с синдромом раздраженного кишечника преимущественно с хроническими запорами с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией, сахарным диабетом 2 типа новых мюсли, снеков и хлебцев хрустящих оказывает благоприятное диетическое действие на моторно-эвакуаторную функцию желудочно-кишечного тракта, антропометрические, клинические и биохимические показатели статуса питания. На основе полученных результатов исследований разработана нормативно-техническая документация и подготовлены материалы для государственной регистрации новых зерновых завтраков в рациональном и диетическом питании пациентов с нарушением обмена веществ и функции желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой патологией, сахарным диабетом 2 типа.

Степень достоверности и апробация материалов исследования

Степень достоверности определяется достаточным количеством проведен-ных исследований. Все исследования выполнены с использованием офици-ально утвержденных методик и одобрены Локальным Этическим комитетом ГБОУ ВПО СЗГМУ им. (протокол от 01.01.2001 г.). Используемые дизайны исследований, сроки наблюдения, статистическая обработка полученных результатов соответствуют требованиям доказательной медицины и задачам исследования.

Апробация результатов. Материалы диссертационной работы докладывались и обсуждались на: 3-ем съезде военных врачей медико-профилактического профиля вооруженных сил Российской Федерации (Санкт-Петербург, 2010); юбилейной научно-практической конференции, посвященной 70-летию кафедры военно-морской и радиационной гигиены ВМА им. (Санкт-Петербург, 2010); конференциях СЗГМУ им. с международным участием «Профилактическая медицина – 2011» и «Профилактическая медицина – 2012» (Санкт-Петербург, 2011, 2012); XII научно-практической конференции, посвященной 90-летию профессора с международным участием «Актуальные вопросы внутренних болезней» (Санкт-Петербург, 2011); конференции молодых ученых СПбГМА им. (Санкт-Петербург, 2011); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Алмазовские чтения 2011», посвященной 80-летию со дня рождения академика РАМН (Санкт-Петербург, 2011); III Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Некоронарогенные заболевания сердца: диагностика, лечение, профилактика» (Санкт-Петербург, 2011); XIII Всероссийском Конгрессе диетологов и нутрициологов с международным участием «Персонифицированная диетология: настоящее и будущее» (Москва, 2011), VII Российском форуме «Здоровое питание с рождения: медицина, образование, пищевые технологии. Санкт-Петербург - 2012» (Санкт-Петербург, 2012). Апробация диссертации прошла на кафедре гигиены питания и на заседании научной проблемной комиссии «Гигиена, медицина труда, общественное здоровье и здравоохранение» Северо-Западного государственного медицинского университета им. , на совместном заседании кафедр общей и военной гигиены, военно-морской и радиационной гигиены, общей и военной эпидемиологии, общественного здоровья и экономики военного здравоохранения, организации и тактики медицинской службы и НИЦ Военно-медицинской академии им. . Основные положения и выводы диссертационного исследования опубликованы в 18 научных работах, в том числе в пяти статьях в рецензируемых изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Личный вклад автора

Личное участие автора осуществлялось на всех этапах работы. Автор непо-

средственно участвовала в разработке анкет, сборе и анализе первичного материала, при проведении гигиенических, антропометрических, физиологических, клинических, инструментальных и лабораторных исследований, при статистической обработке и оценке полученной информации.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из следующих разделов: введение, обзор литературы, материалы и методы исследований, результаты собственных исследований (представленные в 4 главах), заключение, выводы, практические реко-мендации, список сокращений и условных обозначений, список литературы, приложения. Указатель литературы содержит 212 отечественных и 67 зарубежных источников. Диссертация изложена на 160 страницах машинописного текста, включает 4 рисунка, 30 таблиц.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

В первой главе проведен анализ работ отечественных и зарубежных авторов, посвященных актуальным вопросам питания здорового и больного человека.

Во второй главе «Материалы и методы исследований» дается описание организационно-методического обеспечения исследования. Настоящее исследование включало гигиеническую и диетическую оценку новых зерновых продуктов: хлеба «Английский»; мюсли «Фруктовые», «Ягодные», запеченных «С бананом», запеченных «С яблоком»; хлебцев хрустящих «Столовые»; снеков хрустящих: «Отруби пшеничные», «Отруби ржаные».

Хлеб «Английский» содержит в своем составе муку пшеничную хлебопекарную высшего сорта, муку ржаную обдирную, хлопья овсяные, отруби пшеничные, семя подсолнечника, семя тыквы, семя льна, сухую пшеничную клейковину, лецитин соевый, лецитин подсолнечника, ß-каротин, экстракт пшеничный солодовый, муку пшеничную солодовую обжаренную. Мюсли представляют собой смесь из 60-80 % различных хлопьев (овсяных, пшеничных, ячменных, ржаных) и смесь из 20-40 % сушеных плодов и ягод (бананы, изюм, яблоки, курага, ананас, груша, киви, клубника, вишня, клюква, малина). Мюсли запеченные «С яблоком» и «С бананом» содержат в своем составе фруктозу. В состав снеков хрустящих «Отруби ржаные» входят ржаные отруби и ржаная обдирная мука, в «Отруби пшеничные» - пшеничные отруби и пшеничная мука первого сорта. Хлебцы хрустящие «Столовые» содержат пшеничные отруби, ржаную обдирную муку и пшеничную муку первого сорта.

Качество исследуемых зерновых продуктов определяли по органолептиче-ским показателям, показателям пищевой, биологической и энергетической ценности. Общепринятыми методиками определяли органолептические показатели: внешний вид, форму, консистенцию, цвет, вкус, запах. В хлебе определяли физико-химические показатели (влажность, кислотность и пористость мякиша). Содержание белков определяли методом Кьельдаля, жиров - экстракционно-весовым методом или методом экстракции диэтиловым эфиром в аппарате Сокслетта, пищевых волокон - ферментным методом. Содержание углеводов и калорийность определяли расчетным методом. Содержание в хлебе витаминов В1 и В2 исследовали методом флюоресценции, витамина РР - колориметрическим методом, витамина Е - методом высокоэффективной жидкостной хроматографии. Содержание кальция, магния, калия, фосфора, марганца, железа, меди и цинка в хлебе определяли атомно-абсорбционным методом. Определение содержания витаминов В1, В2, РР, натрия, калия, кальция, магния, фосфора в мюсли проводили расчетным методом с помощью таблиц химического состава и калорийности российских продуктов питания.

В соответствии с СанПиН 2.3.2.1078-01 «Гигиенические требования безопасности и пищевой ценности пищевых продуктов» и «Едиными санитарно-эпидемиологическими и гигиеническими требованиями к товарам, подлежащим санитарно-эпидемиологическому надзору (контролю)», утвержденными решением комиссии таможенного союза от 28 мая 2010 г. № 000 во всех исследуемых новых зерновых продуктах определяли следующие показатели безопасности: токсические элементы (свинец, мышьяк, кадмий, ртуть) атомно-абсорбционным методом, микотоксины (афлотоксин В1, дезоксиниваленол, Т-2 токсин, зеараленон) и пестициды (ДДТ и его метаболиты, гексахлорциклогексан и его изомеры, гексахлорбензол, ртутьорганические пестициды, 2,4-Д кислота, ее соли и эфиры) методом тонкослойной хроматографии, радионуклиды (стронций-90 и цезий-137) в соответствии с МУК 4.3.2503-09 и МУК 4.3.2504-09. Также определяли наличие генно-инженерно-модифицированных организмов (трансгенная последовательность 35s и FMV, терминатор NОS) методом полимеразной цепной реакции. В мюсли, снеках и хлебцах хрустящих дополнительно определяли наличие охратоксина А методом тонкослойной хроматографии, вредных примесей (загрязненность и зараженность вредителями хлебных запасов) методом визуального обнаружения живых особей, микробиологические показатели (КМАФАнМ, БГКП, патогенные, в т. ч. сальмонеллы, B. cereus, плесени) методом посевов на питательные среды.

Определение гликемического индекса хлеба «Английский» проводили на кафедре гигиены питания СЗГМУ им. на 30 здоровых добро-вольцах в возрастелет. Было выполнено сравнение тестируемого хлеба «Английский» (порция 106 г) с контрольным продуктом - сахаром (порция 50 г). Порции продуктов являлись эквивалентными по содержанию углеводов (50 г). Исследование осуществляли утром после 12 - часового голодания предыдущей ночью. Вначале брали анализ капиллярной крови на содержание сахара натощак, после чего в течение 15 минут следовал прием контрольного или тестируемого продукта. В дальнейшем уровень глюкозы в крови определяли через 15, 30, 45, 60, 90 и 120 минут после приема продукта. По этим данным были построены кривые изменения уровня глюкозы в крови при употреблении контрольного и тестируемого продуктов в ммоль/л и по % повышения уровня глюкозы в крови от исходного уровня. Значение ГИ тестируемого хлеба рассчитывали как среднее для всей группы добровольцев на основе площади под кривой гликемической реакции для тестируемого продукта по сравнению с площадью под кривой для контрольного продукта. Площади под гликемическими кривыми рассчитывались с использованием следующей формулы:

[(А + В/2)*t] + [(B + C/2)*t] + [(C + D/2)*t] + [(D + E)*T/2] + [(E+F)*T/2],

где A, B, C, D, E, F – прирост глюкозы в крови, т. е. разница между ее базальным уровнем и содержанием в изученных промежутках времени (t, T).

Полученное значение сравнивали с классификацией, принятой ВОЗ: – высокий;– средний; ≤ 55 – низкий гликемический индекс.

Диетическую оценку хлеба «Английский» проводили в пяти ЛПУ г. Санкт-Петербурга: СПб ГУЗ «Городская больница № 36», ФГУЗ «Клиническая больница № 000 им. », ФГУЗ «Клиническая больница имени Петра Великого», СПб ГУЗ «Городская больница № 23», поликлиника профессиональных заболеваний при ФГУН «Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья Роспотребнадзора».

Для исследования отобрали 95 человек с избыточной массой тела и ожирением 1 степени обменно-алиментарного генеза с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией с нерезко выраженными нарушениями кровообращения, сахарным диабетом 2 типа без осложнений, которые составили в последующем 2 группы обследуемых пациентов (n=47 - основная группа, n= 48 – контрольная группа). Среди обследованных было 77 женщин (81 %) и 18 мужчин (19 %) в возрасте от 45 до 60 лет.

В ходе исследования проводили изучение статуса питания в динамике в те-чение 21 дня. Пациенты обеих групп находились на низкокалорийной диете в соответствии с Приказом Минздрава № 000 от 01.01.2001 г. «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации». В состав диетического питания пациентов контрольной группы входил ржаной хлеб в количестве 100 г в сутки. Основная группа вместо ржаного хлеба получала хлеб «Английский» в таком же количестве. Хлеб предлагался во время завтрака, второго завтрака, обеда и ужина по 25 г на один прием пищи.

Антропометрия включала измерение длины и массы тела, толщины кожно-жировых складок в 4-х точках, окружностей плеча, талии и бедер, расчет ИМТ. Толщину кожно-жировых складок тела измеряли с помощью калипера на уровне средней трети левого плеча над бицепсом и трицепсом, под углом левой лопатки и в левой паховой области на 2 см выше середины пупартовой связки. Содержание жира в зависимости от возраста и пола определяли по специальной таблице [Durnin J. V. G. A., Womersley J., 1974]. Окружности плеча на уровне средней трети левой руки, талии на уровне пупка, бедер на уровне ягодичной складки измеряли сантиметровой лентой. Для характеристики мышечных запасов организма рассчитывали показатель окружности мышц плеча (ОМП) по формуле: ОМП = ОП – 0,314* КЖСТ, где ОП - окружность плеча (см); КЖСТ – толщина кожно-жировой складки над трицепсом (мм). Расчет ИМТ проводили по формуле: масса тела (кг)/длина тела2 (м2).

До и после диетотерапии все пациенты проходили лабораторное исследование биохимических показателей обмена веществ. Определяли уровень общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), очень низкой плотности (ХС ЛПОНП) и высокой плотности (ХС ЛПВП), триглицеридов (ТГ), общего белка (ОБ), глюкозы в соответствии со стандартными методиками лабораторных исследований. В динамике осуществляли оценку клинических симптомов заболеваний при градации по визуально-аналоговой 5-балльной системной шкале (0 - нет симптома, 5 - максимальная выраженность симптома). Для этого использовали специально разработанную анкету. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы оценивали при помощи контроля частоты сердечных сокращений (ЧСС), величины артериального давления (АД), определения и оценки физической работоспособности и толерантности к дозированной физической нагрузке.

Диетическую оценку мюсли, снеков и хлебцев хрустящих проводили в семи ЛПУ Санкт-Петербурга: СПб ГУЗ «Городская больница № 36», ФГУЗ «Клиническая больница имени Петра Великого», СПб ГУЗ «Городская больница № 23», СПб ГУЗ «Городская Александровская больница», СПб ГУЗ «Городская больница Святого Великомученика Георгия», поликлиника профессиональных заболеваний при ФГУН «Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья Роспотребнадзора», поликлиника при ГУП «ТЭК СПб».

Для исследования было отобрано 137 человек с СРК преимущественно с хроническими запорами, которые составили в последующем 2 группы обследуемых пациентов (n=68 – основная, n=69 – контрольная). Среди обследованных было 97 женщин (71 %) и 40 мужчин (29 %) в возрасте от 35 до 55 лет.

Пациенты обеих групп были разделены на 4 подгруппы в зависимости от наличия сопутствующей патологии и варианта диеты (таблица 1).

Никаких лекарственных препаратов или биологически активных добавок, способных повлиять на моторную функцию толстой кишки, ни в одной под-группе не назначали. Продолжительность наблюдения составила 21 день.

У всех пациентов осуществляли динамическую оценку клинических симп-томов СРК с использованием Римских критериев III при градации по визуально-аналоговой 5-балльной системной шкале (0- нет симптома, 5-максимальная выраженность симптома), а также лабораторные исследования биохимических показателей обмена веществ. Дополнительно у пациентов 2-ой и 3-ей подгрупп проводили измерение антропометрических показателей и оценку функционального состояния сердечно-сосудистой системы.

Таблица 1 - Распределение пациентов основной и контрольной групп

по подгруппам

Показатель	№ подгруппы
1	2	3	4
Патология	СРК преимущественно с хроническими запорами
Масса тела	нормальная	избыточная масса тела и ожирение 1 степени	нормальная
Сахарный диабет 2 типа	-	-	впервые выявленный без осложнений
Вариант диеты по Приказу МЗ № 000	основной	с пониженной калорийностью	основной
Вид и количество зернового завтрака в основной группе	50 г мюсли «Фруктовые» или «Ягодные»	100 г снеков или хлебцев хрустящих	50 г мюсли запеченных «С яблоком»	50 г мюсли запеченных «С бананом»
Вид и количество аналогичного продукта в контрольной группе	50 г крупы овсяной «Геркулес» и 20 г сухофруктов	100 г ржаного хлеба	50 г крупы овсяной «Геркулес» и 20 г сухофруктов	50 г крупы овсяной «Геркулес» и 20 г сухофруктов
Количество человек в основной/ контрольной группе	17/18	19/17	20/19	12/15

Все полученные результаты исследований были обобщены. Данные заносили в электронную базу с помощью программы «Exсel» пакета Microsoft Office 2007. В ходе исследования проводили определение числовых характеристик переменных, оценку соответствия эмпирического закона распределения количественных переменных теоретическому закону нормального распределения по критерию Шапиро-Уилка, оценку значимости различий средних значений количественных показателей по T-тесту Стьюдента. Проверку гипотезы о происхождении групп, сформированных по качественному признаку, из одной и той же популяции, проводили на основе построения таблиц сопряжённости наблюдаемых и ожидаемых частот с применением критерия c2- Пирсона, при его не-устойчивости использовали двусторонний точный тест Фишера. Оценку силы и направления связи между количественными показателями определяли с использованием коэффициента корреляции Пирсона R. Для описания случайных величин использовали среднее арифметическое значение и среднеквадратичную ошибку среднего значения: . Различия средних величин признавали статистически достоверными при уровне значимости р < 0,05. Компьютерную обработку всех полученных данных, в том числе их представление в виде графиков, выполняли с использованием стандартных пакетов прикладных программ «SPSS 13.0. for Windows», «Microsoft Excel».