Питание и здоровье сельского населения Сибири в современных социально-экономических условиях (стр. 5 )

Методология построения многоуровневой территориально ориентированной системы управления алиментарно-зависимой патологией.

Проведенные исследования позволили сформулировать и обосновать новую методологию построения системы профилактики алиментарно-зависимых заболеваний. Концепция методологии исходит из следующих положений:

1. использование системного подхода (всестороннее и глубокое изучение объекта, его внутренней структуры и внешнего окружения, которое определяет его функционирование в их органической взаимосвязи) и основных положений общей теории управления при изучении явления (алиментарно-обусловленной патологии) и разработке профилактических мероприятий;

2. реализация современных концепций профилактической деятельности в медицине: гигиенического и эпидемиологического подхода к решению медицинских проблем. С современных позиций, профилактическая медицина изучает систему «среда обитания – здоровье населения» c целью управления ею и приведения её в состояние санитарно-эпидемиологического благополучия, т. е. такое состояние здоровья населения и среды обитания, когда патогенное воздействие её факторов сведено к минимальному. Изучение указанной системы требует объединения этих подходов;

3. применение комплекса наиболее современных методов исследования и управления явлением, ранее в комплексе не применявшихся, что позволяет добиться нового уровня знаний и умений.

Компоненты предложенной методологии:

1. Здоровье формируется при участии комплекса факторов внешней среды (природных, социальных), а также комплекса факторов внутренней среды (обеспечивающих физический компонент здоровья, обеспечивающих душевный, психологический компонент здоровья). Следовательно, высокоэффективные системы управления здоровьем (патологией) должны включать перманентную диагностическую деятельность и основанные на ее результатах управленческие решения, воздействующие на весь комплекс факторов, формирующих здоровье.

2. Санитарно-эпидемиологический (эпидемиолого-гигиенический) контроль потерь здоровья населения от алиментарно-обусловленных болезней – система, включающая скорректированную подсистему СГМ, позволяющую устанавливать санитарно-эпидемиологический диагноз и подсистему профилактических меро-приятий, базирующуюся на данных санитарно-эпидемиологического диагноза.

3. Социально-гигиенический мониторинг, основной инструмент современной профилактической медицины, как система, в свою очередь, включает информационную подсистему и аналитическую подсистему. Информационная подсистема СГМ должна использовать материалы с различных иерархических уровней организации патологии и включать информацию о:

- питании населения с гигиенических позиций (структура питания, безопасность пищи);

- питании населения с социально-экономических позиций (пищевые привычки, зависимость рациона от уровня доходов, знание принципов рационального питания и др.);

- пищевом статусе населения и его групп (влияние питания на физический компонент здоровья: распространенность и спектр микроэлементозов, гиповитаминозов, избыточная масса тела, другие показатели пищевого статуса);

- качестве жизни населения, связанном со здоровьем (с целью оценки влияния фактора питания на психологический и физический компонент здоровья);

Все предлагаемые показатели отвечают необходимым требованиям, а отсутствие любого из них в системе СГМ делает ее работу недостаточно эффективной диагностически.

Аналитическая подсистема включает проведение эпидемиолого-гигиенической диагностики, которая является методологической основой СГМ, представляет собой использование гигиенического и эпидемиологического подхода к решению медицинских проблем, проводится как на уровне изучения зарегистрированной заболеваемости и ее исходов, так и на донозологическом уровне (донозологическая эпидемиолого-гигиеническая диагностика).

4. Система донозологической эпидемиолого-гигиенической диагностики патологии, связанной с нерациональным питанием, для эффективного функционирования должна включать изучение комплекса факторов,:

- оценку влияния фактора внешней (по отношению к организму человека), окружающей как природной, так и социальной среды (на модели изучения фактического питания населения);

- оценку влияния изучаемых факторов на биологическую компоненту внутренней среды организма (на модели изучения микроэлементного обмена);

- оценку влияния изучаемых факторов на психологическую компоненту внутренней среды организма (на модели изучения КЖСЗ);

5. Комплекс методов, составляющий предложенную методологию применяется в режиме мониторинга и включает:

- методы изучения питания населения – 24-часового воспроизведения и (или) анализа частоты потребления пищи;

- методы для популяционной оценки нарушений пищевого статуса – эпидемиологические (описательно-оценочные, аналитические, скрининг), социологические, клинические, биомониторинговые неинвазивные исследования микроэлементозов, гиповитаминозов;

- методы для изучения потерь здоровья населения от алиментарно-обусловленных болезней - эпидемиологические (изучение заболеваемости, инвалидизированности, смертности от болезней, в этиологии которых имеет значение фактор питания, интегративных показателей здоровья населения – средней ожидаемой продолжительности жизни, жизненных потенциалов и др.);

- методы изучения влияния факторов окружающей природной среды – гигиенические (в т. ч. оценка риска здоровью), лабораторные (исследования содер-жания эссенциальных и токсичных веществ в продуктах питания, в почвах, водах);

- методы изучения влияния факторов окружающей социальной среды - социологические (анкетные, опросные) – изучение социально-экономических факторов, образа жизни, алиментарных факторов риска и др.

- методы популяционного изучения качества жизни, связанного со здоровьем – использование международных иди федеральных валидизированных стандартных опросников (например, MOS SF-36 и др.).

Обоснование и реализация в процессе исследования новой методологии разработки территориально ориентированной системы профилактики заболеваний, связанных с питанием, позволили получить исчерпывающую информацию для эффективного управления потерями здоровья сельского населения от болезней, связанных с питанием на региональном уровне, сформировать комплекс адекватных санитарно-эпидемиологической обстановке профилактических мероприятий и приступить к их реализации.

Программы профилактических мероприятий, сформированные при применении указанной методологии, нацелены на решение ведущих проблем здравоохранения региона, по своему содержанию предполагают снижение силы воздействия на популяцию действующих на территории факторов риска, имеют конкретное место и время приложения и заложены в основу подготовленных с участием проектов региональных целевых программ и целом ряде управленческих решений органов власти (в т. ч. в сфере здравоохранения), заинтересованных организаций и учреждений.

ВЫВОДЫ

1. Фактическое питание сельского населения трудоспособного возраста сибирских регионов характеризуется несбалансированностью рациона в количественном и качественном отношении, а также нерациональным режимом питания. Территориальные отличия по регионам связаны, главным образом, с различным содержанием нутриентов в рационе питания, а также с уровнем жизни населения. Установлено низкое количество потребления овощей и фруктов (313,0±3,2 г/сут.) при превышении потребления пищевых жиров в 1,3 раза. Приоритетными в плане коррекции были избыток поваренной соли, холестерина и энергии, а также существенный дефицит в рационе фолиевой кислоты, витаминов РР, С, В2, В6, йода, меди, селена, кобальта, цинка. Возрастной группой риска являлись молодые люди в возрасте 15-29 лет.

2. Установлена высокая распространенность среди сельского населения регионов Сибири нарушений пищевого статуса: высокая распространенность избыточной массы ,3%), в т. ч. ожирения (21,9%). Широко распространен неблагоприятный его тип - абдоминальное ожирение (42,3% от числа лиц с избыточной массой тела). Клинические признаки витаминной недостаточности встречались со следующей частотой: кровоточивость десен при чистке зубов у 41,8%, отечность и разрыхленность десен у 22,8%, сухость кожи – 22,2%, ангулярный стоматит у 7,8% обследованных, что объективно подтверждало недо-статок витаминов С, А, группы B и ряд других нарушений структуры питания.

3. По итогам биомониторинговых исследований содержания минеральных веществ в волосах жителей различных групп населения Омской области, установлено, что значительные отклонения в минеральном обмене имелись у 73% населения. Наиболее часто встречался дефицит йода (недостаток у 74,5±1,8% обследованных), селена (89,5±1,3%), кобальта (49,0±2,0%), меди (62,0±2,0%), кальция (43,5±2,0%) и цинка (у 58,5±1,9%). Дефицит эссенциальных и условно-эссенциальных микроэлементов был обусловлен недостаточным их потреблением с продуктами питания (r=+0,48-0,92; p<0,01). Превышение в организме фоновых концентраций токсичных элементов чаще встречалось в комбинированном виде и составило: свинец - у 29,5±1,9%, кадмий (22,0±1,8%), барий (35,5±1,7%), ванадий (28,5±1,8%), марганец (31,0±1,8%), стронций (19,0±1,6%).

4. Алиментарно-зависимые болезни составляли значительную часть потерь здоровья сельского населения (63,0% в структуре заболеваемости, 80,2% смертности, 58,2% - в структуре первичной инвалидизации), имели негативную динамику (темп прироста 7-21%), тяжелое течение, поражали население еще в трудоспособном возрасте и причиняли существенный социально-экономический ущерб. По данным углубленного выборочного клинического обследования, распространенность изучаемой патологии среди населения трудоспособного возраста в среднем в 1,4-2,8 раза выше, чем по данным официальной регистрации. Лидирующие места среди причин преждевременной смертности занимали ишемическая болезнь сердца (показатели 54,30/0000 у женщин и 188,60/0000 у мужчин) и цереброваскулярные болезни (36,00/0000 и 52,80/0000 соответственно). Возрастные группы риска – 35-39 и 55-59 лет. Территориальное распределение изучаемой патологии коррелировало с комплексными показателями нарушения структуры питания и пищевого статуса (r=+0,33-+0,58).

5. Потери здоровья сельского населения Сибири от алиментарно-зависимых заболеваний формировались под влиянием комплекса факторов, ведущим из которых являлось нарушение структуры питания населения. Этот фактор оказывал статистически значимое влияние на уровни заболеваемости населения болезнями системы кровообращения (ηх2=56%), крови и кроветворных органов (ηх2=51%), новообразованиями (ηх2=32%), болезнями эндокринной системы (ηх2=18%). Патогенное действие нерационального питания потенцировалось однонаправленным влиянием социальных (злоупотребление алкоголем, табакокурение, гиподинамия, социально-обусловленный стресс) и антропогенных (загрязнение продуктов питания химическими соединениями) причин, и, кроме того, протекало при неблагоприятных условиях (низкий уровень специальных знаний, неадекватный уровень медицинской помощи, низкий уровень доходов, неразвитая социальная инфраструктура села). Установлено влияние отдельных микронутриентных дефицитов рациона на уровни заболеваемости и смертности сельского населения от алиментарно-зависимых болезней, что позволяет прогнозировать положительный эпидемиологический эффект от реализации профилактических мероприятий

6. Одной из ведущих причин нарушений структуры питания являлся недостаток эссенциальных микронутриентов (селена, йода, кальция, фосфора, цинка, меди и др.) в продуктах питания местного производства (на 15-75% от среднего содержания по РФ), обусловленный их дефицитом в почвах и водах региона. Результаты лабораторных исследований позволили разработать региональные поправки к таблицам химического состава пищевых продуктов, для максимально точного использования в оценке питания скорректированных расчетных методов. В то же время, загрязнение продуктов питания химическими веществами создавало риск здоровью сельского населения: популяционный канцерогенный - 27 дополнительных к фоновым случаев рака на 10 тысяч человек (средний уровень риска) и хронический неканцерогенный (индекс опасности HI составил 4 при допустимом - не более 1). Критическими органами и системами являлись: центральная и периферическая нервная система, сердечно-сосудистая система и кожа.

7. В исследовании качества жизни, связанного со здоровьем, сельского населения Сибири в трудоспособном возрасте определены его популяционные нормативы. Определены группы риска (сельские жители с низким уровнем доходов, начальным уровнем образования, вдовые мужчины и женщины, а также женщины, находящиеся в разводе), установлена связь показателей физического компонента качества жизни с состоянием питания и пищевого статуса сельского населения (r=+0,74; p<0,001), обоснована необходимость включения популяционных исследований качества жизни в систему СГМ для донозологической диагностики психологической компоненты здоровья и с целью оценки качества и эффективности проводимых профилактических мероприятий.

8. Разработанная с использованием учения о системах, положений общей теории управления, эпидемиолого-гигиенического подхода к решению медицинских проблем, многоуровневая территориально-ориентированная система управления алиментарно-зависимой патологией основывается на данных СГМ, включает донозологический уровень эпидемиолого-гигиенической диагностики, позволяет эффективно идентифицировать причинно-следственные связи в системе «питание – здоровье населения» и сформировать комплекс адекватных санитарно-эпидемиологической обстановке профилактических мероприятий.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.  Практические рекомендации по итогам настоящего исследования были заложены в основу региональной целевой программы «Здоровое питание населения Омской области». Они включают следующие основные направления:

·  применение мер по гигиеническому воспитанию и образованию населения, разъяснение принципов и преимуществ здорового питания с целью изменения неблагоприятной структуры питания и снижения риска алиментарно-обусловленной заболеваемости (система образования, средства массовой информации и др.);

·  целевое (с учетом региональной специфики) обогащение продуктов питания массового потребления дефицитными микронутриентами, в первую очередь через внесение недостающих нутриентов в почву для выращивания сельскохозяйственной продукции и в корма животным;

·  использование витаминно-минеральных препаратов при наличии проявлений нутриентного дефицита, по назначению врача, с реализацией через аптечную сеть;

·  комплекс мероприятий по устранению (снижению силы воздействия на популяцию) факторов риска заболеваемости, инвалидизации и смертности сельского населения от заболеваний, связанных с питанием.

2.  Оптимизация системы медицинской помощи:

-  в крупных городских поликлиниках и центральных районных больницах необходимо открытие консультативных кабинетов по вопросам рационального питания и здорового образа жизни;

-  тематическая подготовка медицинских работников первого контакта по вопросам рационального питания, диагностики и коррекции микроэлементозов и иных нарушений пищевого статуса;

-  развитие клинических диагностических лабораторий для диагностики микроэлементозов и других нарушений пищевого статуса;

-  совершенствование учета заболеваний, связанных с дефицитом микронутриентов и алиментарно-обусловленных заболеваний.

3.  В систему СГМ на региональном уровне включить мониторинг структуры питания, распространенности микроэлементозов, качества жизни населения, связанного со здоровьем, и показателей потерь здоровья в соответствии с перечнем патологии, в этиологии которой фактор питания имеет значение.

4.  Развитие сельскохозяйственного производства, инфраструктуры сельских населенных пунктов, повышение уровня занятости и реальных доходов сельского населения, социального обслуживания.

СПИСОК ОСНОВНЫХ ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ

ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1.  Болдырева, -обусловленная заболеваемость населения Омского района Омской области по данным социально-гигиенического мониторинга / , , // Материалы межрегиональной конференции по социально-гигиеническому мониторингу. – Омск, 2002. – С. 24 – 27.

2.  Ерофеев, анализ преждевременной смертности населения как раздел социально-гигиенического мониторинга / , , // «Сибирь-Восток». - №2 (5С. 4 – 11.

3.  Ерофеев, смертность сельского населения пригородного района крупного промышленного центра / , , // Здоровье населения и среда обитания. - №5 (134). – 2004. - С. 29 – 35.

4.  Ерофеев, Ю. В. О системе социально-гигиенического мониторинга инвалидизации сельского населения / , , // Здоровье населения и среда обитания. - №11 (15С. 19 – 24.

5.  Ерофеев, Ю. В. О разработке системы социально-гигиенического мониторинга питания, качества пищевых продуктов и здоровья населения / , , // Сибирь-Восток. - №8 (92). – 2005. - С. 11 – 14.

6.  Эпидемиологический подход к оценке здоровья сельского населения / , , // Под общ. ред. профессора . - М.: Медицинская книга, 2005. – 334 с.

7.  Ерофеев, -экономические аспекты и факторы образа жизни сельского населения Омской области / , , // Омский научный вестник. - №1(35). – 2006. – С. 39-42.

8.  О показателях первичной инвалидизации сельского населения от алиментарно-обусловленных болезней / , , // Омский научный вестник. - №1(35). – 2006. - С. 48-50.

9.  Болдырева, сельского населения от болезней, связанных с питанием / , , // Санитарный врач. - №4С. 85 – 89.

10.  Эпидемиологические аспекты инвалидизации сельского населения / , , // Здоровье населения и среда обитания. - №2 (15С. 21 – 28.

11.  Результаты гигиенической оценки питания сельского населения Омской области / , , // Материалы II-ой международной науч.-практ. конф. «О мерах по усилению и обеспечению взаимодействия контролирующих органов по санитарной охране территории Республики Казахстан». – Астана, 2006. – С.142-147.

12.  Болдырева, характеристика питания сельского населения пригородного района г. Омска / , , // Здоровье населения и среда обитания. - №7 (16С. 20 – 26.

13.  Ерофеев, Ю. В. К вопросу об употреблении алкогольных напитков сельским населением региона Сибири в трудоспособном возрасте / , -нинов, // Омский научный вестник. - №3(37). Ч.3.–2006.-С. 215-220.

14.  Разработка системы управления качеством водоснабжения сельского населения / , , // Омский научный вестник. - №3(37). – 2006. - С. 233-236.

15.  Турчанинов, характеристика питания сельского населения Омской области в трудоспособном возрасте / , , // Омский научный вестник. - №3(37). Ч. 3. – 2006. - С. 209-212.

16.  Ерофеев, кальция и магния в питьевой воде на заболеваемость населения Омской области / , , // Гигиена и санитария. - №6. – 2006. - С. 23 – 27.

17.  Болдырева, оценка рекомендуемых величин потребления и ориентировочных адекватных уровней нутриентов в Российской Федерации и за рубежом / , // Омский научный вестник. - №1(35). - Ч. 1. – 2006. – С.

18.  Турчанинов, микроэлементозов среди населения региона Западной Сибири / // Сб. материалов межрегиональной науч.-практ. конф. «Проблемы охраны окружающей среды и благополучия населения в Сибирском федеральном округе». – Горно-Алтайск, 2006. – С. 110-112.

19.  Вильмс, Е. А. Об актуальности изучения питания и качества жизни сельского населения / , // Доклады и тезисы I Всероссийской конференции «Центры оздоровительного питания – региональная политика здорового питания населения». – Новосибирск: Сибмедиздат НГМУ, 2006. – С. 236 – 237.

20.  Вильмс, величины потребления нутриентов в России и за рубежом / , // Вестник Российской Военно-медицинской академии№1 (15). Т. 1. - С. 336-337.

21.  Турчанинов, Д. В. Об изучении микроэлементозов среди населения Омского региона / // Вестник Российской Военно-медицинской академии№1 (15). - Т. 1. - С. 337-338.

22.  Турчанинов, нарушений минерального обмена среди населения региона Западной Сибири / , // Материалы международной научной конференции «Человек, питание, здоровье», г. Тверь, 9-10 ноября 2006 г. – Тверь: Триада», 2006. - С. 298-299.

23.  Гигиенические аспекты питания и здоровья сельского населения / , , // Под общ. ред. профессора . - Омск: ОмГМА, 2006. – 336 с.

24.  Турчанинов, селенодефицитных состояний среди различных групп населения Омской области / , , // Материалы II Международной научно-практической конференции «Биоэлементы» (Оренбург, 23-25 января 2007 г.). – Оренбург: ИПК ГОУ ОГУ, 2006. – С. 348-350.

25.  Микроэлементный статус вегетарианцев-жителей крупного промышленного центра Западной Сибири / и др. // Микроэлементы в медицине. – 2007. - Т.8. - Вып. 1. - С.41-42.

26.  Турчанинов, Д. В. О применении эпидемиологического метода исследования для изучения питания населения / , , . // Материалы IX съезда Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. Под ред. . – М., 2007. – В 3 Т. - Т. 1. - С. 212 – 213.

27.  Турчанинов, Д. В. О некоторых направлениях совершенствования системы социально-гигиенического мониторинга / // Проблемы охраны здоровья населения и обеспечения гигиенической и эпидемиологической безопасности окружающей среды. Сборник статей. – Новосибирск, 2007. – С. 76-77.

28.  Турчанинов, разработки региональных таблиц химического состава пищевых продуктов / // Материалы VII межрегиональной научно-практической конференции с международным участием. Омск, 17 октября 2007 г.: Сб. статей. - В 2 Т. - Т. 1. – Омск, 2007. – С. 207 – 210.

29.  Турчанинов, среди различных групп населения Омской области / // Материалы X Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. Под ред. , . – М., 2007. – В 2 Т. - Т. 1. - С. 1

30.  Турчанинов, оценка питания сельского населения региона Западной Сибири / , // Материалы X Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. Под ред. , . – М., 2007. – В 2 Т. - Т. 1. - С. 1

31.  Баранова, и гигиенические аспекты профилактики селенодефицитных состояний у населения Омской области / , , // Здоровье населения и среда обитания. - №1 (17С. 14 – 18.

32.  Турчанинов, Д. В. К вопросу о качестве здоровья сельского населения / // Казанский медицинский журнал. – Том 88. - №5 (прилС. 227 – 228.

33.  Турчанинов, эпидемиологических методов исследования в изучении питания населения / // Вестник Российской Военно-медицинской академии№2 (22). - Т. 2. - С. 765-766.

34.  Далматов, раз о системном подходе в эпидемиологии / , , // Вестник Российской Военно-медицинской академии№2 (22). - Т. 1. - С. 28-29.

35.  Турчанинов, аспекты питания и здоровья сельского населения Западной Сибири в современных социально-экономических условиях / // «Сибирская деревня: история, современное состояние и перспективы развития»: Материалы VII Международной научно-практической конференции – В 3 Ч. – Ч. 3. – Омск: Изд-во Омск. агр. ун-та, 2008. – С. 248-251.

36.  Турчанинов, информационной подсистемы социально-гигиенического мониторинга на региональном уровне / и др. // Вестник Российской Военно-медицинской академии№2 (22) - Т. 1. - С. 69-70.

37.  Баранова, причин и направления профилактики недостаточности селена у жителей Омской области / , , // Вестник Российской Военно-медицинской академии№2 (22). - Т. 2. - С. 684-685.

38.  Турчанинов, минеральных веществ в питьевых водах Омской области / // Вестник Российской Военно-медицинской академии№3 (23). - Т. 2. - С. 425-426.

39.  Турчанинова, для здоровья сельского населения Западной Сибири, связанный с химическим загрязнением продуктов питания / , // Вестник Российской Военно-медицинской академии№3 (23). - Т. 2. - С.

40.  Далматов, системного подхода в теории и практике современной эпидемиологии / , , // Информатика и системы управления№2 (16). – С. 20-24.

41.  Турчанинов, эссенциальных микроэлементов в бутылированных минеральных водах, произведенных в Омской области / , , // Вестник Российской Военно-медицинской академии№3 (23). - Т. 2. - С. 426-427.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ

АГ	-	артериальная гипертензия
б:ж:у	-	соотношение «белки : жиры : углеводы»
БСК	-	болезни системы кровообращения
ВН	-	временная нетрудоспособность
ВОЗ	-	Всемирная организация здравоохранения
ЕРБ	-	Европейское региональное бюро
ИБС	-	ишемическая болезнь сердца
имт	-	индекс массы тела (индекс Кетле)
КЖ	-	качество жизни
КЖСЗ	-	качество жизни, связанное со здоровьем
МКБ-Х	-	международная классификация болезней десятого пересмотра
НИИ	-	научно-исследовательский институт
ОмГМА	-	Омская государственная медицинская академия
ПДК	-	предельно допустимая концентрация
ПНЖК	-	полиненасыщенные жирные кислоты
ПС	-	преждевременная смертность
РАМН	-	Российская академия медицинских наук
СГМ	-	социально-гигиенический мониторинг
СО РАН	-	Сибирское отделение Российской академии наук
СППЖ	-	средняя продолжительность предстоящей жизни
Тсн.(пр.)	-	темп снижения (прироста), %
ФАО	-	Продовольственная и сельскохозяйственная организация ООН
ЦГСЭН	-	центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора
ηх2	-	показатель силы влияния (, 1970), доли един.

На правах рукописи

Питание и здоровье сельского населения Сибири в современных социально-экономических условиях

14.00.07 – гигиена

14.00.30 – эпидемиология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Омск - 2008