Гигиена трудового и профессионального обучения детей и подростков (стр. 4 )

Врачебно-профессиональная консультация заключается в том, что врач должен учитывая функциональные возможности развития ключевых функций организма подростка при освоении выбранной им профессии и состоянии его здоровья, не просто решить вопрос о годности или негодности его к выбранной профессии, а в случае непригодности дать рекомендации, какими видами труда ему следует заниматься, какую профессию и специальность ему следует приобрести. Основным принципом врачебной профконсультации при этом является выбор такой профессии, которая не только не усугубляла бы имеющиеся отклонения в состоянии здоровья, но содействовала их сглаживанию. В этой работе врач руководствуется СанПиН 2.4.6.664-97 (Приложение 4), также МУ 2.4.6.665-97 (Приложение 5).

Для проведения полноценной врачебной профессиональной консультации врачу необходимо:

1. полное медицинское освидетельствование всеми специалистами;

2. знание условий и характера труда на наиболее массовых производствах и возможное их влияние на растущий организм и на течение некоторых заболеваний;

3. знание анатомо-физиологических особенности организма подростков;

4. знание перечня медицинских противопоказаний к профессиональному обучению и работе подростков, а также основных законов и положений по охране их труда.

Все подростки должны получить подробную профессиональную консультацию, которая проводится врачом подросткового кабинета с выдачей заключения о профессиональной пригодности подростка. Выданное заключение должно содержать: констатирующую часть, включающую объективные данные о физиологическом развитии, результатах осмотра специалистов и дополнительных методах исследования; рекомендации лечебно профилактического характера (в случае их необходимости); основное заключение о профессиональной пригодности и соответствии избранного подростком вида труда состоянию здоровья.

Врачебная профессиональная консультация подростков проводится согласно перечням, включающим внутреннюю патологию, заболевания нервно-психической сферы, опорно-двигательного аппарата, эндокринной системы, болезни уха, горла, носа, глаз, кожи, функциональные нарушения, свойственные подростковому возрасту. Перечень включает 34 статьи с описанием болезней, наименования которых соответствуют международной классификации болезней. Перечень медицинских противопоказаний является официальным документом при врачебном заключении о профессиональной пригодности подростка.

При заболевании некоторых органов и систем, ниже перечислены противопоказанные профессионально-производственные факторы. При болезнях:

- нервной системы - нервно эмоциональное напряжение, шум и вибрация, неблагоприятный микроклимат, загазованность контакт с токсичными веществами;

- органов дыхания - неблагоприятный микроклимат, загазованность, запыленность, контакт с токсичными веществами;

- сердечно-сосудистой системы - значительное физическое напряжение, неблагоприятный микроклимат, контакт с токсическими веществами, работа на высоте, у движущихся механизмов;

- органов зрения - работа с мелкими деталями, работа, препятствующая ношению очков, значительное физическое напряжение, запыленность;

- опорно-двигательного аппарата - вынужденная рабочая поза, значительное физическое напряжение (подъем и переноска тяжестей), работа на высоте, у движущихся механизмов;

- органов пищеварения - контакт с токсическими веществами, значительное физическое и нервное напряжение, работа, связанная с нарушением режима питания, вынужденная рабочая поза;

- почек - неблагоприятный микроклимат, контакт с токсическими веществами, вынужденная рабочая поза, работа, связанная с нарушением режима питания;

- кожи - контакт с токсическими и раздражающими кожу веществами, запыленность, неблагоприятный микроклимат, постоянное увлажнение и загрязнение воздуха.

Врач, который проводит профессиональную консультацию, должен хорошо знать условия труда подростков в основных профессиях предприятий и профессиональных училищ обслуживающего района. Для этого ему необходимо располагать их детальной характеристикой (профессиограммой), в которой должны отражаться условия и режим труда, их специфика в плане преимущественного воздействия на отдельные органы и системы, функции, обследованию которых должно быть уделено наибольшее внимание при медицинском освидетельствовании. В составлении профессиограммы принимают участие врачи подросткового кабинета, отделений гигиены труда и гигиены детей и подростков Роспотребнадзора, инженер по технической безопасности, мастер производственного участка.

Схема составления профессиограммы

1. Общие сведения о производстве.

2. Отрасль промышленности.

3. Наименование предприятия.

4. Главные виды производимой продукции.

5. Количество работающих, из них рабочих до 18 лет, в т. ч. девушек.

6. Уровень заболеваемости, в том числе профессиональной, и производственного травматизма (за последний 5 лет).

7. Дата составления характеристики.

Общие сведения о профессии

1. Название детальной профессии.

2. Содержание профессии (продолжительность обучения, рабочее время, специальность, режим труда, квалификация после окончания обучения)

3. Характер производства (индивидуальное, серийное, массовое, конвейерное).

4. Виды изделий и способы их изготовления (технология производства, характеристика применяемого сырья, подсобных и обрабатываемых материалов, их физического и химического состояния - горячие, холодные, пылящие, газообразные, жидкие).

5. Средства и орудия производства, уровень механизации и автоматизации, габариты станков, машин, инструментов.

Сведения о профессиональных вредностях

1. Производственный микроклимат закрытого помещения или открытой площади, факторы микроклимата, температура, скорость движения воздуха, относительная влажность воздуха, сквозняки.

2.  Нетоксичная пыль (содержание в мг/м3), сведения о составе сырья, промежуточных продуктов и вспомогательных материалов, содержание в них свободного оксида кремния (IV) кварца, асбеста.

3.  Вредные газы и пары, характеристика их: частота, продолжительность выделения, содержание в воздухе рабочей зоны (мг/м3).

4.Производственный шум и вибрация (локальная, общая): источники, суммарная продолжительность воздействия за смену, спектральные и временные характеристики, уровень интенсивности.

5. Воздействие электромагнитных полей (частота, напряженность), ультрафиолетового, инфракрасного, ионизирующего излучения, длительность воздействия, степень интенсивности. Какие части тела подвергаются воздействию.

6. Освещение: естественное, искусственное, комбинированное, общее, местное, (показатель освещенности в люксах, равномерность, интенсивность, наличие слепимости, блескости, затемненности).

Характеристика рабочего процесса

1. Рабочее место и рабочая поза: размеры, вид, свобода движений, высота, на которой производится работа, вынужденное положение тела, статическое напряжение.

2. Проведение работ, связанных с подъемом и переносом тяжестей (масса, расстояние, общая продолжительность тяжелых работ за рабочую смену, удержание тяжестей на вытянутых руках с опорой на грудь).

3. Характеристика режима труда и отдыха: плотность рабочего времени, основное и вспомогательное время, перерывы, их длительность, потери рабочего времени.

4. Дефицит времени для выполнения операции.

5. Работы, связанные с монотонностью рабочих движений.

6. Требования к опорно-двигательному аппарату, физическому развитию.

7. Требования к органу зрения: острота зрения, рассматривание на дальнем расстоянии, стереоскопическое зрение;

8. Требования к органу слуха, равновесию, обонянию, вкусу.

9. Работы, связанные с промоканием одежды, ног, загрязнением тела.

10. Опасность повреждений, инфицирования.

Защитные средства

1. Необходимость в защитных средствах.

2. Оценка применения индивидуальных защитных средств.

Общая санитарная оценка труда в данной профессии

1. Оценка опасности производственных вредностей.

2. Оценка физической нагрузки, тяжести и напряженности работы.

3. Наличие моментов психологического напряжения.

4. Требования к выполнению умственной работы.

5. Нагрузка, испытываемая в результате ношения тяжестей (индивидуальных средств защиты).

6. Органы и системы организма подростков, на которые следует обратить особое внимание при проведении предварительных медицинских осмотров.

ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ:

1. Составить заключение по данным санитарной характеристики детальной профессии, которой обучается подросток в профессиональном училище.

2. Дать заключение о профессиональной пригодности подростка к избранной профессии по представленным данным врачебной профессиональной консультации.

3. На основании данных о состоянии здоровья и "Перечня медицинских противопоказаний к приему на работу и обучение подростков, имеющих отклонения в состоянии здоровья" составить заключение о возможности трудоустройства подростка и по какой профессии.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

1. 16 лет поступил в ПТУ по профессии автоводитель. При исследовании КПЗФ получены следующие результаты: сила нервной системы -1,42; подвижность нервной системы - 95%; порог быстроты зрительного различия - 0,3 с. ЛПМЗК (белый светм/с; порог слухового различия - 6 дб; учащение пульса при даче сигналов - на 8 ударов в минуту.

Дать заключение о возможности освоения профессии.

Пример решения задачи: для профессии водителя высока возможность возникновения экстремальных ситуаций, поэтому здесь рационально использовать альтернативный метод. При сравнении уровня развития КПЗФ испытуемого КПЗФ для автоводителей (приложение) выявлено, что за исключением подвижности нервной системы, КПЗФ подростка не соответствует требуемым.

Заключение: подросток не годен к профессии автоводителя.

2. Девушка Илет поступает в ПТУ по специальности огранщик алмазов. Данные физиологического обследования представлены в следующем протоколе: тактильная чувствительность (у. е. Мак-Уорти) - 1,65 мышечно-суставная чувствительность - 2%, уравновешенность нервной системы - 100,2%, точность глазомера - 0,75 см.

Дать заключение о возможности овладения профессии.

3. При обследовании подростка И. 15 лет в школе выявлен следующий уровень развития физиологических функций: сила нервной системы - 0,5; подвижность нервной системы - 64,5%: лабильность - 51 гц; порог быстроты зрительного различия - 0,28 с; тактильная чувствительность - 2,4 ед; ЛПМЗР (белый свет) 110 мс учащение пульса при даче раздражителей 4 уд/мин.; мышечно-суставная чувствительность - 2,3%; точность кинестезии - 4,2%; уравновешенность нервной системы 91%; точность глазомера 2,1 см; мышечная сила пр. рука – 41 кг л. рука - 34 кг.

Дать рекомендации по выбору профессии подростку.

4. поступает в ПТУ по профессии монтажник высотник. При обследовании установлено: сила нервной системы - 1,4 ; подвижность нервной системы - 90,1%; учащение пульса при даче сигналов - 8 ударов в минуту. При исследовании вестибулярного аппарата обнаружены вестибулярно-моторная и вестибулярно-вегетативная реакция I степени.

Дать заключение о возможности овладения данной профессии.

5.Девушка Илет хочет освоить в УПК профессию продавца промышленных товаров. При исследовании обнаружено: сила нервной системы - 0,99; лабильность нервной системы - 42,4 Гц; ЛПМЗР (белый свет) -127 м/с.

Дать заключение о возможности освоения данной профессии.

6. При обследовании в школе у девушки Л -16 лет выявлен следующий уровень развития основных психофизиологических функций: сила нервной системы - 1,73; подвижность нервной системы - 91%; лобильность - 39 Гц; порог быстроты зрительного различия - 0,4 с; ЛПМЗР - 148 м/с; порог быстроты слухового различия - 6 Дб; работоспособность (темпинг тест) - 3,9 ед; время переключения внимания - 121 сек; скорость переработки информации (знаки в мин; оперативная память - 2,4 фигуры; учащение пульса при подаче сигналов - 6 уд. в минуту; точность кинестезии - 4%; тактильная чувствительность - 2,4 усл. ед.; мышечно-суставная чувствительность - 2,8%; уравновешенность нервной системы - 98%; точность глазомера - 1,7 см.

Дать рекомендации о возможных для освоения профессиях.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:

- Основная литература:

1. Кучма детей и подростков. Учебник для студентов высших медицинских учебных заведений. М. Медицина, 2009 год.

2. Методы контроля и управления санитарно-эпидемиологическим благополучием детей и подростков. Руководство к практическим занятиям для студентов высших медицинских заведений (под ред. ). М., ВУНМЦ, 1999.

3. Санитарное законодательство России. М., ФЦГСЭН РФ, 1999.

- Дополнительная литература:

1. Физиология детей и подростков (под ред. , ) М., 2000.

2. , , Демин по гигиене и охране здоровья школьников. М., 2000.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Основные задачи и содержание профессиональной ориентации подростков.

2. Методика проведения профессионального отбора и определения профессиональной пригодности подростков.

3. Основные задачи врачебной профессиональной консультации.

4. Сроки и порядок проведения врачебной профессиональной консультации. Врачебно-профессиональная консультация подростков с заболеванием органов зрения и слуха, внутренних органов (сердечно-сосудистой системы, печени, почек) и опорно-двигательного аппарата.

5. Методика составления санитарной характеристики профессий.

6. Понятие о психофизиологических критериях профессиональной пригодности, ключевых профессионально значимых функций.

7. Этапы определения профессиональной пригодности к выбранной профессии их значение.

8. Теория типологических свойств нервной системы и профессиональная пригодность.

ТЕМА 4: САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ

ЭКСПЕРТИЗА СРЕДНЕГО СПЕЦИАЛЬНОГО ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: ознакомиться с современными требованиями, предъявляемыми к проектам учреждений системы начального профессионального образования их планировкой, а также приобрести навык проведения объективной экспертной оценки полноты и качества реализации соответствующих положений.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1.  Нормативные документы, регламентирующие оценку планировки и содержания профессиональных образовательных учреждений.

2.  Основные принципы размещения профессиональных училищ.

3.  Основные принципы планировки помещений профессионального училища (жилого здания, учебного корпуса, вспомогательных помещений).

4.  Гигиенические требования к учебным кабинетам.

5.  Гигиенические требования к производственным мастерским.

6.  Гигиенические требования к вспомогательным помещениям.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1.  Провести санитарно-гигиеническое обследование профессионального образовательного учреждения.

2.  Дать гигиеническую оценку проекта профессионального училища.

3.  Дать гигиеническую оценку учебных кабинетов, производственных мастерских, вспомогательных помещений профессионального училища.

4.  Оформлять документацию по экспертизе проекта профессионального училища.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:

Условия учебно-производственного процесса в учреждениях начального профессионального образования должны соответствовать СанПиН 2.4.3.1186-03 (Приложение 6).

Методика санитарно-гигиенической экспертизы проекта:

Проекты детских учреждений состоят из пояснительной записки, плана земельного участка (генеральный план), поэтажных планов здания, разрезов здания и его фасадов, планов санитарно-технических устройств (водоснабжение, канализация, отопление, электроосвещение).

Санитарно-гигиеническая экспертиза типовых проектов детских учреждений осуществляется в два этапа:

1. На стадии проектирования.

2. На стадии привязки к местности.

При проведении санитарно-гигиенической экспертизы типовых проектов на стадии проектирования оцениваются: генеральный план, поэтажные планы здания, разрезы, планы санитарно-технических устройств.

При проведении санитарно-гигиенической экспертизы типовых проектов на стадии привязки к местности, а также проектов экспериментальных и разработанных по индивидуальным заказам, дополнительно рассматривается ситуационный план данной местности: расстояние до противостоящих зданий, промышленных предприятий, шоссейных и железных дорог, наличие других объектов в ближайшем окружении участка детского учреждения.

Рассмотрение непосредственно самого проекта следует начинать с изучения пояснительной записки, из которой выясняют тип учреждения, его вместимость, общую характеристику участка и здания, типы санитарно-технических устройств и пр.

Затем последовательно проводится рассмотрение генерального плана участка, поэтажных планов здания, а затем планов санитарно-технических устройств и сооружений.

На планах земельных участков, планах и разрезах зданий, как правило, указаны линейные размеры, по которым можно определить соответствующие площади и объемы. Кроме того, указан масштаб, в котором выполнен чертеж. Планы земельных участков обычно даются в масштабе 1:500 или 1:1000, а поэтажные планы здания и разрезы – в масштабе 1:100 или 1:200.

На планах можно найти лишь горизонтальные размеры – ширину и длину помещения, ширину окон, дверей. Высотные размеры определяют по разрезам. Расположение вертикальной плоскости, по которой произведен разрез указано на плане линиями со стрелками на концах и обозначено буквами (А-А, Б-Б и т. д.) или цифрами (I-I, II-II и т. д.), вынесенными за контур здания. Разрез располагается как правило, на отдельном листе и обозначается соответственно теми же буквами или цифрами.

Проекты рассматриваются в определенной последовательности в соответствии с программами. По окончании рассмотрения проекта оформляется заключение.

Проект профессионального училища при условии его правильного составления (то есть с достаточной полнотой характеризующего все наиболее принципиальные решения, принятые данным проектом) дает возможность получить необходимую информацию относительно ряда гигиенически значимых вопросов:

-  использованная проектантом нормативная документация;

-  профиль (профили) осуществляемой профессиональным училищем подготовки;

-  расчетная вместимость профессионального училища и наполняемость учебной группы (максимальные показатели принимаются соответственно 1000 и 27 человек);

-  климатический район (районы), применительно к которому разработан рассматриваемый проект, что необходимо для правильной оценки целесообразности его осуществления на данной территории;

-  объемно-планировочная структура учреждения (учебно-производственные помещения, спортзал и столовую следует выделять в отдельные блоки, связанные переходами с основным корпусом) и его этажность (учебные здания должны иметь высоту не более 4 этажей);

-  используемые строительные и отделочные материалы (для каждого вида этой продукции, в том числе импортной, требуется ссылка на полученное в установленном порядке санитарно-эпиде­миологическое заключение);

-  тип пищеблока согласно ГОСТ Р «Общественное питание. Термины и определения» - столовая, работающая на сырье (заготовочная) или на полуфабрикатах (доготовочная), ее производительность.

Схему генерального плана рассматривают, руководствуясь достаточностью площади земельного участка применительно к расчетной вместимости профессионального училища и его профилю (таблица 3), показатели не учитывают площади жилой зоны, опытных полей и учебных полигонов.

Необходимо проанализировать проектируемый состав и характер взаимного размещения на территории профессионального училища отдельных функциональных зон (учебной, производственной, спортивной, хозяйственной, а также в случае наличия корпуса общежития учащихся - жилой). Общежитие целесообразно размещать на одном участке с учебным корпусом.

В профессиональном училище сельскохозяйственного и других профилей, связанных с необходимостью обучения вождению транспортных средств, следует вне основного участка предусматривать зону учебного хозяйства для размещения соответствующих зданий и сооружений:

Таблица 3

Размеры земельных участков в зависимости от показателя вместимости учреждения

Профиль подготовки учащихся в ПУ	Вместимость ПУ, число учащихся
До 300	301-400	401-600
Размер земельного участка ПУ, га
Все, кроме сельскохозяйственного и гуманитарного	2	2,4	3,1	3,7
Сельскохозяйственный*	2-3	2,4-3,6	3,1-4,2	3,7-4,6
Гуманитарный**	1,4-2	1,7-2,4	2,2 - 3,1	2,6-3,7

* - допустимо увеличение, но не более чем на 50%

** - допустимо сокращение, но не более чем на 30%

Площадь озеленения земельного участка должна составлять не менее 50% в общем балансе территории. Во избежание затенения деревья следует высаживать на расстоянии не менее 15, а кустарники - не менее 5 м от фасадов с окнами учебных помещений.

В зданиях профессиональных училищ необходимо предусматривать следующие группы помещений:

- общеобразовательного цикла и профессиональной подготовки;

- общественно-бытового назначения (спортивный и актовый залы, библиотека, столовая, медицинский пункт);

- административно-служебные, складские и вспомогательные. Площади учебных помещений (требования к их оптимальной и допустимой ориентации по сторонам горизонта) планируют согласно приводимой ниже минимальной норме на 1 учащегося (таблица 4).

Таблица 4

Нормы площадей учебных помещений

Учебное помещение	Норма на 1 учащегося (м2):
учебные кабинеты общеобразовательного профиля	2,5
лаборатории по естественным дисциплинам	2,4
лаборатории и кабинеты профессионально-технических и специальных дисциплин	2,4
кабинеты информатики и вычислительной техники	6
лингафонные кабинеты	2,4

Все учебные, учебно-производственные, рекреационные и жилые помещения должны иметь нормируемые показатели естественного освещения. Основной его системой для учебных помещений является боковое левостороннее. Для мастерских профессиональных училищ с большой глубиной помещений следует предусматривать комбинированное, то есть сочетающее боковое и верх­нее естественное освещение или его двухстороннюю систему.

Набор и площади учебно-производственных помещений следует обеспечивать по нормам технологического проектирования для аналогичных отраслей промышленности и сельскохозяйственного производства, а также предприятий связи, торговли и коммунально-бытового обслуживания и т. д. Одновременно принимают во внимание необходимость организации в мастерских профессиональных училищ учебного процесса и вытекающее отсюда требование наряду с производственной зоной и зоной временного складирования предусматривать демонстрационно-преподавательскую зону, а также зону коллективного инструктажа, что делает обоснованным соответствующее увеличение размеров помещений мастерских. Конкретные цифровые данные должны в процессе экспертизы проекта получить оценку, основанную на следующих показателях (таблица 5):

Таблица 5

Минимальная площадь на 1 рабочее место (РМ) в зависимости

от специализации мастерских и наполняемости учебной группы (НУГ)

Вид учебно-производственной мастерской	Площадь на 1 РМ, м2
НУГ15 человек	НУГ 27 человек
Слесарная	5,4	4,5
Слесарно-инструментальная	7,2	6
Слесарно-сборочная	8	7,2
Токарная, фрезерная, механическая	12	10,8
Электрогазосварочная	12	9,6
Электросварочная	9	7,5
Электромонтажная	6	4
Механическая по обработке древесины	12	10
Слесарно-монтажная крупногабаритно-го оборудования и трубопроводов	10	8

В зависимости от профиля профессионального училища при учебно-производственных мастерских проектируют складские и (или) помещения для хранения инструментов, инвентаря, заготовок, сырья и готовой продукции.