б) восстанавливает органеллы бактерий;
в) является фактором роста микроорганизмов;
7. Состав микробной бляшки при воспалительных заболеваниях пародонта:
а) всегда неизменен;
б) у разных людей он различается, но в целом не изменяется;
в) различается и постоянно меняется по мере развития заболевания;
_____ Правильные ответы: 1 - г; 2 – б; 3 - а; 4 - б; 5 - в; 6 - а; 7 - в.
_____Литература
и др. Терапевтическая стоматология. Ч.2 - Болезни пародонта. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 20с.
, , Зырянова в заболеваниях пародонта: экология, патогенез, диагностика. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 56 с.
Грудянов пародонта. – М.: МИА, 2009. – 336 с.
, Крайнова представления о роли микрофлоры в патогенезе заболеваний пародонта // Пародонтология. – 2004. - № 1 (30). – С. 8-15.
Заболевания пародонта / Под ред. . – М., 2004. – 432 с.
Muller H. P. Paradontologie. – New York: Stuttgart, 2004. – 256 p.
_____Тема
Классификация зубных отложений и
механизмы их образования.
_____Цель занятия
Изучить разновидности зубных отложений, механизмы их образования, и их роль в индуцировании заболеваний пародонта.
_____Оснащение
Мультимедийная презентация темы, рентгенограммы, рисунки, таблицы, препараты для определения зубного налета, тематические больные.
Вопросы для контроля исходного уровня знаний
– По каким признакам классифицируются зубные отложения?
– Как происходит формирование и созревание микробной пленки?
– Как происходит формирование зубного камня?
– Какую роль играют зубные отложения в зависимости от их локализации?
_____Содержание занятия
Классифицировать все зубные отложения можно по нескольким признакам: по степени плотности, по локализации, по степени минерализации, по месту отложения и т. д.
По степени плотности различают:
- мягкие зубные отложения;
- твердые зубные отложения;
- смешанные.
По локализации:
- наддесневые зубные отложения;
- поддесневые зубные отложения;
- смешанные.
По степени минерализации:
- зубная бляшка;
- минерализующийся зубной налет;
- зубной камень.
По месту отложения:
- на поверхностях зуба;
- на реставрациях;
- на имплантатах;
- на ортопедических конструкциях;
- на ортодонтических конструкциях;
- на зубном камне.
Развитие воспалительных процессов в пародонте является, как правило, следствием повреждающего влияния зубной бляшки. Зубная бляшка – это высокоструктурированное бактериальное сообщество, расположение и скорость образования которого зависит от качества чистки зубов, а также от наличия местных естественных и ятрогенных факторов. К естественным можно отнести: пришеечный кариес, кариес корня, шероховатость обнаженных корней, патологии прикуса, наличие зубного камня, ротовое дыхание и т. д. К ятрогенным факторам можно отнести: шероховатую поверхность реставраций, пломб, искусственных коронок, ортодонтические конструкции, нависающие края пломб и т. д.
Визуально зубная бляшка определяется через 12-48 часов после прекращения чистки зубов в виде белого или слегка желтоватого налета, как правило, в тех местах, где невозможно самоочищение зубов током слюны, пищевым комком, движениями губ, языка.
Различают 3 фазы формирования зубной бляшки:
· Формирование вторичной кутикулы или пелликулы – она покрывает всю поверхность полости рта, являясь, таким образом, своеобразным защитным барьером. Образуется пелликула из компонентов слюны, десневой жидкости, бактерий и остатков пищи. Ее состав меняется в различных участках полости рта.
· Первичное микробное обсеменение. Эту фазу можно наблюдать на пелликуле уже в первые часы. Изначально, поверхностный слой составляют грамположительные факультативные микроорганизмы – Act. viscosus и Str. sanguis, которые фиксируются к адгезивным участкам пелликулы за счет имеющихся на их поверхностях идентичных адгезинов. По мере созревания налета его экологический состав претерпевает не только количественные, но и качественные изменения: после образования достаточного слоя аэробов появляются грамотрицательные анаэробы.
· Вторичная колонизация и созревание бляшки – этот этап характеризуется появлением новых пародонтопатогенных бактерий, таких как Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Fusobacterium nucleatum, Capnocytophaga saprofytum. Такой переход грамположительного состава микрофлоры бляшки к грамотрицательному – высокоорганизованный процесс, необходимое структурное изменение, в ходе которого происходит формирование устойчивых микробных сообществ с взаимовыгодными отношениями: так, продукты метаболизма одних микроорганизмов являются источником питания для других.
По результатам многочисленных микробиологических исследований были определены микробные пародонтальные комплексы, преобладаемые при различных воспалительных процессах в пародонте. Они существенно отличаются по количественному и качественному составу: различают красный, желтый, зеленый, оранжевый и пурпурный комплексы.
Красный – отличается особенно агрессивным воздействием на пародонт за счет сочетания таких микроорганизмов, как P. gingivalis, T. denticola, B. Forsythus.
Желтый – сочетание S. mitis, S. israilis и S. sanguis.
Зеленый комплекс – A. actinomycetemcomitans, E. corrodent, Capnocytophaga spp..
Оранжевый комплекс – Prevotella intermedia, P. micros, P. nigrecens, C. rectus + Campylobacter spp..
Пурпурный комплекс – V. parvula, A. Odontolyticus.
Вышеперечисленные пародонтальные микробные сообщества являются наиболее устойчивыми, но это не означает, что в их состав входят только данные виды микроорганизмов.
Все виды зубных отложений могут присутствовать в полости рта одновременно. Зубная бляшка и мягкий зубной налет чаще всего сочетаются с зубным камнем.
Зубной камень – это минерализованная зубная бляшка, интенсивность образования которой напрямую связана с качеством индивидуальной гигиены полости рта, вязкостью слюны, рН ротовой жидкости, от наличия соматических заболеваний, в частности ЖКТ, и многих других факторов, определяющих общее и местное состояние организма.
Минерализация зубной бляшки происходит за счет связывания ионов кальция с протеин-сахаридными комплексами и выпадения в осадок кристаллических солей фосфата кальция. Процесс обызвествления вариабелен и индивидуален, и может продолжаться от нескольких часов до нескольких лет, но первые его признаки можно заметить уже через 4-8 часов. Основу и источником обызвествления наддесневого зубного камня являются минералы и органические компоненты слюны. Поддесневой зубной камень образуется за счет минералов десневой жидкости, схожей по своему составу с сывороткой крови, в связи с чем его относят к сывороточному типу; в нем немного выше содержание кальция и фосфата в отличие от наддесневого камня, но отсутствуют белки слюны. Он обычно более твердый, чем наддесневой камень, более плотно сращен с подлежащими тканями зуба.
Зубные камни, как наддесневые, так и поддесневые могут образовываться на любой поверхности одного зуба, группы зубов или всех зубах, образуя моноблок. Интенсивность этих процессов будет определяться качеством индивидуальной и профессиональной гигиены.
_____Вопросы для контроля усвоения темы
– Как подразделяются зубные отложения по локализации?
– Перечислите основные микробные пародонтальные комплексы и дайте им краткую характеристику.
– Назовите естественные и ятрогенные факторы формирования зубных отложений.
– Чем отличается наддесневой камень от поддесневого?
– Охарактеризуйте основные фазы формирования зубной бляшки.
_____Тесты для контроля
Дайте ответ:
1.Пелликула зуба образована:
а) коллагеном;
б) кератином;
в) гликопротеидами слюны;
г) редуцированными клетками эпителия эмалевого органа.
2. К минерализованным зубным отложениям относятся:
а) пищевые остатки;
б) мягкий зубной налет;
в) наддесневой зубной камень;
г) налет курильщика;
д) поддесневой зубной камень.
3. Источником минералов для поддесневого зубного камня является:
а) слюна;
б) десневая жидкость.
4. Зрелый зубной налет преимущественно содержит микроорганизмы:
а) аэробные;
б) анаэробные;
в) аэробные и анаэробные.
5. Микробная бляшка является причиной процессов:
а) воспалительных;
б) дистрофических;
в) гиперфункциональных;
г) функциональной недостаточности.
6. Фазы роста микробной бляшки:
а) жгутиковые, спириллы и спирохеты, грамположительные кокки;
б) спириллы и спирохеты, грамположительные кокки и палочки, грамотрицательные кокки, жгутиковые;
в) грамположительные кокки и палочки, грамотрицательные кокки, жгутиковые, спириллы и спирохеты.
7. Состав микробной бляшки при воспалительных заболеваниях пародонта:
а) всегда неизменен;
б) у разных людей он различается, но в целом не изменяется;
в) различается и постоянно меняется по мере развития заболевания.
8. Пародонтопатогены отличаются:
а) преимущественно аэробным типом дыхания, адгезивными и токсическими свойствами;
б) преимущественно анаэробным типом дыхания, низкими инвазивными и токсическими свойствами;
в) преимущественно анаэробным типом дыхания, высокими адгезивными, инвазивными и токсическими свойствами.
_____Правильные ответы: 1 – в; 2 – в, д; 3 – б; 4 – б; 5 – а; 6 – в; 7 – в; 8 – в.
_____Литература
, Овчинникова воспалительных заболеваний пародонта. – М.: МИА, 2007. – 80 с.
, , Зырянова в заболеваниях пародонта: экология, патогенез, диагностика. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 56 с.
, , Козаченко хронических воспалительных процессов и их лечение // Физиология человека. – 2005. – Т. 31. №1. – С. 100-113.
Пародонтит / Под ред. . – М.: МЕДпресс-информ, 2007. – 504 с.
, Голева микрофлоры в возникновении воспалительных заболеваний пародонта // Пародонтология. – 2009. - № 1 (50). – С. 7-12.
Haffajee A. D., Socransky S. S. Microbial etiological agents of destructive periodontal diseases // Periodontol. – 2000. – Vol. 5. – P. 78-111.
_____Тема
Индексная оценка гигиенического состояния
полости рта.
_____Цель занятия
Определить роль индексов гигиены в оценке состояния здоровья тканей пародонта, дать им подробную характеристику и соотношение их цифровых показателей к качеству гигиены.
_____Оснащение
Мультимедийная презентация темы, таблицы, красители для определения индексов, демонстрационный видеофильм, тематический больной.
Вопросы для контроля исходного уровня знаний
· Какие индексы можно использовать для оценки гигиенического состояния полости рта?
· Какие индексы используются для оценки степени поражения тканей пародонта?
· К каким методам исследования относится определение индексного состояния тканей пародонта?
· Какой индекс целесообразнее использовать при эпидемиологических исследованиях состояния полости рта?
_____Содержание занятия
Широкая распространенность и интенсивность заболеваний пародонта во всем мире, необходимость их диагностики и мониторинга полученных результатов способствовали появлению множества индексов. Гигиенические индексы, среди которых различают: индекс гигиены Федорова-Володкиной, индекс зубного налета Silness-Loe, индекс гигиены полости рта (упрощенный) Грина-Вермилльона, индекс эффективности гигиены Podshadley, Haley, индекс зубного камня Ennever-Sturzenberger-Radike, гигиенический индекс Рамфьорда, индекс жевательной гигиены - позволяют оценить состояние гигиены полости рта пациента, количество зубного налета и камня. Пародонтальные индексы оценивают динамику заболеваний пародонта и эффективность проводимого лечения; характеризуют такие симптомы как кровоточивость, резорбция костной ткани альвеолярного отростка, атрофия десны, подвижность зубов и глубина пародонтального кармана. Мы приводим индексы, наиболее часто и широко используемые в клинической практике.
Гигиенический индекс Федорова-Володкиной (ИГ),(1971) используют для оценки качества проведения индивидуальной гигиены, в частности качество очистки зубов. При регулярной и рациональной гигиене индекс варьирует в пределах 1,1 – 2,6 баллов.
Определяют индекс гигены по интенсивности окраски лабиальной поверхности шести нижних фронтальных зубов йод-йодисто-калиевым раствором (раствором Шиллера-Писарева).
При оценке гигиенического индекса используют пятибальную шкалу. 1 балл - отсутствие окрашивания, 2 балла – зуб, окрашенный на ¼ поверхности коронки, 3 балла - окрашивание ½ поверхности коронки зуба; 4 балла - окрашивание ¾ поверхности коронки зуба; полностью окрашенный зуб – 5 баллов. Рассчитывается индекс по формуле:
ИГ =
ИГ– общий гигиенический индекс очистки;
Кu – индекс очистки одного зуба;
n – число обследованных зубов (6).
Исходя из показателей гигиенического индекса можно судить об уровне гигиены полости рта.
1,1-1,5 – хороший (достаточный) уровень гигиены;
1,6 – 2,0 – удовлетворительный;
2,1 – 2,5 – неудовлетворительный;
2,6 – 3,4 – плохой;
3,5 – 5,0 – очень плохой.
Гигиенический индекс Green-Vermillion ( OHI-S), (1964) дает возможность отдельно оценить и проследить в динамике процессы налето - и камнеобразования.
Для определения индекса используют, как правило, 6 зубов:
16, 11, 26, 31 - вестибулярные поверхности;
36, 46 - язычные поверхности.
Оценить зубной налет можно визуально либо с помощью окрашивающих растворов (Шиллера-Писарева, эритрозина, фуксина).
Коды и критерии оценки зубного налета:
0 - отсутствие зубного налета и окраски;
1 - налет, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба;
2 - налет, покрывающий до 2/3 поверхности коронок зубов;
3 - налет, покрывающий более 2/3 поверхности коронок зубов.
Определение над - и поддесневого зубного камня проводят с помощью стоматологического зонда.
Коды и критерии оценки зубного камня
0 – зубной камень не выявлен;
1 – наддесневой зубной камень, покрывающий не более 1/3 поверхности коронки зуба;
2 – наддесневой зубной камень, покрывающий от 1/3 до 2/3 поверхности зуба, или наличие отдельных частиц поддесневого камня в пришеечной области зуба;
3 – наддесневой зубной камень, покрывающий более 2/3 поверхности зуба, или значительные скопления поддесневого зубного камня вокруг пришеечной области зуба.
Расчет индекса
Для каждого компонента индекса (зубного налета или зубного камня) складываются коды, полученные для каждой обследованной поверхности, и делят на количество зубов. Затем суммируют значения компонентов зубного налета и зубного камня.
Формула для расчета:
ИГР-У = +
Интерпретация индекса:
Суммарное значение ИГР-У
0,0 – 1,2 - хорошая гигиена;
1,3 – 3,0 - удовлетворительная гигиена;
3,1 – 6,0 - плохая гигиена.
Значение показателей зубного налета или зубного камня:
0,0 – 0,6 - хороший уровень гигиены;
0,7 – 1,8 - удовлетворительный;
1,9 – 3,0 - плохой.
Индекс зубного налета Silness-Loe (1964) предназначен для определения количества мягкого зубного налета в придесневой области. Исследование проводят на всех зубах или на избранной группе зубов. Определение проводится без окрашивания с использованием зеркала, зонда, и воздуха для высушивания (пистолет воздух-вода). Пломбы и протезы не обследуют. В каждом зубе обследуют четыре поверхности: вестибулярную, оральную, медиальную и дистальную.
После тщательного высушивания поверхности зуба воздухом налет определяют, проводя кончиком зонда в придесневой области. Для оценки используют следующие цифровые критерии:
0 – отсутствие налета на кончике зонда;
1 – небольшой слой зубного налета на зонде;
2 - умеренное накопление зубного налета в пришеечной области зуба, на зонде количество налета значительное;
3 – в придесневой области определяются значительные отложения зубного налета и пищевых остатков.
Индекс зубного налета Silness-Loe определяется делением суммы цифровых показателей всех обследованных зубов на число обследованных зубов.
Интердентальный гигиенический индекс HYG (E. Rateitchak et al., 1989) используется для определения аппроксимальных поверхностей, не имеющих зубные отложения.
И = x 100%
Для оценки степени поражения тканей пародонта существует множество индексов, из которых наиболее часто в клинике применяют следующие: индекс PMA, индекс кровоточивости Muhlleman, пародонтальный индекс Russel, CPITN.
Индекс РМА (Parma 1960) используют для оценки степени тяжести гингивита. Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) в модификации Parma (1960) основан на учете воспаления в различных участках десны.
Состояние десны у каждого зуба оценивают после окрашивания его раствором Шиллера-Писарева. При этом воспаленные участки десны приобретают коричневую окраску за счет присутствия гликогена. Оценивают, как правило, три зоны десны в области каждого зуба.
Коды и критерии оценки:
0 - отсутсвие воспаления;
1 - воспаление десневого сосочка (P);
2 - воспаление десневого сосочка и маргинальной десны (М);
3 - воспаление десневого сосочка, маргинальной и альвеолярной десны (А).
Индекс РМА рассчитывают по формуле:
РМА = × 100%
Количество зубов (при сохранении целостности зубных рядов) учитывается в зависимости от возраста:
6-11 лет - 24 зуба;
12-14 лет - 28 зубов;
15 лет и старше – 30 зубов.
Если часть зубов отсутствует, то делят на число имеющихся в полости рта зубов.
Чем больше цифровое значение индекса, тем выше интенсивность гингивита. В норме он равен 0.
Значение индекса
Менее 30% - легкая степень тяжести гингивита;
31-60% - средняя степень тяжести гингивита;
61% и выше - тяжелая степень гингивита.
Пародонтальный индекс (ПИ) по Russel используется для оценки тяжести пародонтита. Его величина наглядно отражает интенсивность и частоту рецидивов воспаления.
Состояние пародонта оценивается в области всех зубов по следующей шкале:
– клинически здоровый пародонт;
– легкий гингивит, воспаление распространяется не на всю десну;
– гингивит без повреждения зубодесневого соединения;
– резорбция кортикальных пластинок на вершинах альвеолярного отростка;
– гингивит с образованием пародонтального кармана, зуб не подвижен; функция его не нарушена;
– выраженная деструкция всех тканей пародонта, зуб подвижен, функция нарушена.
ПИ =
Критерии индекса:
0,1 – 1,0 – начальная и легкая степень заболевания;
1,5 – 4,0 – средне-тяжелая степень патологии пародонта;
4,0 – 8,0 – тяжелая степень заболевания.
Индекс нуждаемости в лечении болезней пародонта (CPITN) – используется для определения потребности населения в специализированном пародонтологическом лечении. Этот индекс достаточно прост, информативен и дает возможность сопоставления результатов. Обследование проводят зондированием, используя пародонтальный (пуговчатый) зонд с мерной шкалой. При этом зонд помещается между десной и зубом и определяется глубина пародонтального кармана или бороздки. При определении данного индекса зубной ряд условно делится на 6 секстантов, включающих указанные зубы:
17 – 44 | 13 – 23 | 24 – 27 |
47 – 44 | 43 – 33 |
|
У лиц старше 20 лет пародонт обследуют в области всех зубов и определяют наиболее тяжелое поражение в каждом секстанте. У детей до 15 лет выявляется только наличие кровоточивости, зубного камня, пародонтальные карманы не определяются.
Секстант исследуются, если в нем присутствуют два и больше зубов, не подлежащих удалению. Если же в нем остается лишь один зуб, то данный секстант исключается из обследования, а оставшийся зуб включают в соседний секстант.
При зондировании для каждого секстанта определяется один из нижеперечисленных кодов.
Коды и критерии оценки:
код 0 – здоровые ткани;
код 1 – кровоточивость, возникающая во время или после зондирования;
код 2 – зубной камень или другие факторы, задерживающие налет, видимы или ощущаются во время зондирования;
код 3 – пародонтальный карман от 4 до 5 мм, при этом край десны находится в черной области зонда или закрывается метка 3,5 мм);
код 4 – пародонтальный карман глубиной 6 мм и более ( метка при этом 5,5 мм; черная область входит в карман);
код X – если в секстанте присутствует только один зуб или нет ни одного (при этом третьи моляры исключаются, кроме тех случаев, когда они занимают место вторых).
Критерии и коды для определения потребности в лечении заболеваний пародонта:
код 0 – (здоров) или X (исключен) для всех секстантов означает одно, что нет необходимости в лечении данного пациента;
код 1- говорит о том, что данному пациенту необходимо улучшить гигиену полости рта;
код 2 – указывает на необходимость проведения профессиональной гигиены и устранение факторов, способствующих ретенции зубного налета; а также на необходимость обучения пациента индивидуальной гигиене полости рта;
код 3 – указывает на необходимость гигиены полости рта и кюретажа, что снижает воспаление и глубину ПК до 3 мм и меньше;
код 4 – указывает на необходимость адекватной гигиены полости рта и комплексного лечения, в том числе мероприятий пародонтальной хирургии.
_____Вопросы для контроля усвоения темы
– Как определяется индекс гигиены Федорова-Володкиной?
– В каком году он был предложен?
– Дайте интерпретацию цифровых значений индекса.
– Как определяется индекс зубного налета Silness-Loe и в каком году он был предложен?
– Для чего определяются показатели индексов?
– Как и с какой целью определяется пародонтальный индекс Рассела?
– В каком году он был предложен?
– Сколько секстантов и зубов обследуется при определении индекса CPITN?
_____Тесты для контроля
Дайте ответ:
· Для чего определяются индексы:
а) для выявления симптомов заболевания;
б) для постановки диагноза;
в) для составления плана дополнительного обследования;
г) для регистрации результатов обследования.
2. Сколько зубов обследуется при определении индекса гигиены полости рта (ИГ):
а) 8;
б) 6;
в) 10;
г) все зубы;
3. Выберите индексы, с помощью которых определяют уровень гигиены полости рта:
а) ИГ, ПИ, CPITN;
б) PMA, ПИ, ИГ;
в) ИГ, HYG, OHI-S;
г) CPITN, OHI-S, ИГ.
4. Индекс PMA оценивает выраженность:
а) подвижности зубов;
б) воспаления десны;
в) кровоточивости десны при зондировании;
г) уровень гигиены.
5. При определении пародонтального индекса используются результаты:
а) осмотра и опроса полости рта;
б) осмотра полости рта и использования красителей для определения зубного налета;
в) зондирования и пальпации;
г) осмотра полости рта и рентгенологического исследования.
6. Какой индекс используется для определения нуждаемости в лечении болезней пародонта:
а) ПИ;
б) PMA;
в) CPITN;
г) OHI-S.
7. Сколько секстантов обследуется при определении индекса CPITN:
а) 4;
б) 6;
в) 8;
г) 10.
_____Правильные ответы: 1 – г; 2 – б; 3 – в; 4 – б; 5 – г; 6 – в; 7 – б.
_____Литература
Грудянов пародонта. – М.: МИА, 2009. – 336 с.
, , Фролова пародонта. – М., 2004. – 320 с.
Дмитриева . – М.: МЕДпресс-информ, 2007. – 504 с.
Улитовский уход при воспаленном пародонте. – М.: МЕДпресс-информ, 2008. – 288 с.
, , Михеева , лечение и профилактика заболеваний пародонта. – М.: МЕДпресс-информ, 2008. – 272 с.
_____Тема
Индивидуальная гигиена полости рта.
_____Цель занятия
Определить значимость индивидуальной гигиены в системе профилактики воспалительных заболеваний пародонта, изучить ее цели и задачи. Основные рекомендации по правилам гигиены полости рта, способствующие снижению риска возникновения воспалительных явлений в пародонте.
_____Оснащение
Мультимедийная презентация темы, слайды, демонстрационный видеофильм, тематический больной.
_____Вопросы для контроля исходного уровня знаний
· Индивидуальная гигиена как метод первичной профилактики.
· Роль индивидуальной гигиены в предупреждении развития воспалительных заболеваний пародонта.
· Перечислите последовательность этапов гигиенической процедуры.
· Дайте характеристику набору средств для индивидуальной гигиены полости рта.
· Роль мотивации пациентов в достижении максимально стойких результатов в отношении гигиены полости рта.
_____Содержание занятия
Индивидуальная гигиена полости рта (ИГПР) – является ведущим компонентом первичной профилактики и лечения заболеваний пародонта. Основной целью индивидуальной гигиены полости рта является поддержание здоровья полости рта путем эффективного очищения зубов и слизистых оболочек от микробного налета и остатков пищи. Часто перед нами встает вопрос: с какого возраста следует начинать обучение гигиене полости рта? Основываясь на собственных данных, а также данных других коллег-специалистов, считаем целесообразным рекомендовать обучение детей правилам гигиены полости рта с 2 лет; при этом важно не только обучить их чисто практическим мануальным навыкам по уходу за полостью рта, но и объяснить всю важность данной процедуры.
Необходимо помнить, что в нашем организме все взаимосвязано, в том числе и в полости рта. Проведение качественной гигиены способствует поддержанию местного иммунитета за счет сохранения равновесия и активности основных его составляющих - состава, свойств и функций слюны и ротовой жидкости. Кроме того, ИГПР можно рассматривать как своеобразный мощный барьер, препятствующий проникновению микробов и вирусов, способных вызвать острые и хронические заболевания различных органов и тканей.
Основной задачей оральной гигиены является поддержание определенного баланса между патогенной и сапрофитной микрофлорой. Для ее выполнения, на сегодняшний день, в арсенале ИГПР имеется множество средств, которые можно объединить в следующие основные группы:
- зубные щетки;
- зубные пасты;
- жидкие средства;
- интердентальные средства;
- дезодоранты и спреи;
- специальные средства по уходу за ортодонтическими и ортопедическими конструкциями.
Однако, само по себе наличие набора гигиенических средств недостаточно для успешного проведения оральной гигиены. Современный стоматолог сам должен обладать достаточным количеством информации, чтобы разобраться в нынешнем разнообразии средств индивидуальной гигиены полости рта и правильно составить программу профилактики для каждого конкретного пациента. Необходимо учитывать несколько важных моментов при составлении персональных программ гигиенической профилактики, таких как:
- состав и свойства средств оральной гигиены;
- направленность их действия;
- их характерные особенности;
- этапность применения;
- возможность побочных эффектов;
- совместимость их друг с другом;
- техника применения тех или иных средств;
- воздействие на органы и ткани полости рта;
- целесообразность их использования в той или иной клинической ситуации.
Для успешного проведения ИГПР необходимо уделить особое внимание устранению различных клинических факторов в полости рта, препятствующих, либо снижающих результативность проведения гигиенических мероприятий. К ним можно отнести: дефекты пломб; неправильные ортопедические и ортодонтические конструкции; аномалии зубочелюстной системы; патологии прикрепления мягких тканей полости рта; множественные супраконтакты и отсутствие физиологической истираемости.
Любая гигиеническая процедура имеет определенную последовательность. При наличии в полости рта ортопедических и ортодонтических конструкций процедура немного усложняется и удлиняется. В случае развившегося воспалительного процесса в пародонте, особенности проведения гигиенических процедур, последовательность этапов и их продолжительность определяются характером клинической картины, соответствующей каждой конкретной нозологической форме. Последовательность мероприятий, составляющих гигиеническую процедуру, будет зависеть от конкретной клинической ситуации и рационального выбора основных и дополнительных этапов. К основным этапам ИГПР относятся:
- полоскание полости рта жидким средством гигиены;
- флоссинг или чистка межзубных поверхностей интердентальными средствами гигиены;
- ополаскивание, ирригация или ротовые ванночки и промежуточное полоскание с использованием жидких средств ОГ;
- непосредственно чистка зубов с использованием зубных щеток и паст;
- очищение межзубных промежутков, трем и диастем, поверхностей имплантатов, а также ортопедических и ортодонтических конструкций с помощью различных интердентальных средств;
- промежуточное полоскание;
- гидромассаж, пальцевой массаж сосочка и десен;
- очищение языка скребком или щеткой;
- окончательное полоскание полости рта с использованием ополаскивателя.
К одной из основных причин возникновения заболеваний пародонта можно отнести халатное отношение к индивидуальной гигиене, недооценка ее значимости, обусловленная недостатком знаний по выбору средств оральной гигиены, способу их применения в той или иной ситуации, отсутствие мотивации к ее проведению. Часто к этому приводит и недостаточная осведомленность врачей-стоматологов по вопросам ИГ и, как следствие, неспособность донести до пациентов важность гигиенического ухода за полостью рта. А ведь именно мотивация пациента к проведению рациональной ИГ – является одной из наиболее сложных и ответственных сторон работы врача-стоматолога, независимо от его специализации.
Основные рекомендации по гигиене полости рта:
- двукратная чистка зубов (утром, после завтрака; и на ночь);
- обязательное полоскание полости рта после каждого приема пищи;
- рациональное применение зубной щетки с обязательной сменой каждые три месяца;
- использование зубной пасты в зависимости от клинической ситуации в полости рта;
- применение дополнительных средств гигиены (флоссы, ирригатор, ополаскиватели и т. д.);
- отказ, по возможности, от вредных привычек (курение, раскалывание орехов и других твердых поверхностей зубами и т. д.);
- снижение употребления углеводистой пищи;
- введение в рацион жесткой пищи, способствующей улучшению самоочищения полости рта;
- обязательное посещение врача-стоматолога для профилактического осмотра один раз в полгода.
_____Вопросы для контроля усвоения темы
– Методом какой профилактики является индивидуальная гигиена полости рта?
– С какого возраста рекомендуется начинать гигиеническое обучение?
– Какие мероприятия включает в себя понятие «индивидуальная гигиена»?
– Какие клинические факторы в полости рта могут снизить результативность индивидуальной гигиены?
– Какие основные правила по гигиене рекомендуется соблюдать для профилактики развития стоматологических заболеваний?
_____Тесты для контроля
Дайте ответ:
· Охарактеризуйте цель индивидуальной гигиены полости рта:
а) поддержание здоровья полости рта путем эффективного очищения зубов;
б) поддержание здоровья полости рта путем эффективного очищения зубов и слизистых оболочек от микробного налета и остатков пищи;
в) поддержание здоровья полости рта путем эффективного очищения зубов и слизистых оболочек от микробного налета и остатков пищи; устранение местных ятрогенных факторов.
2. Какие из перечисленных веществ слюны и ротовой жидкости осуществляют антимикробную защиту:
а) лизоцим;
б) лактоферрин;
в) иммуноглобулины;
г) ферменты;
д) все верно.
3. Перечислите основные средства, составляющие набор для оральной гигиены:
а) зубная щетка;
б) зубная паста;
в) интердентальные средства;
г) ополаскиватель для полости рта;
д) жевательная резинка;
е) дезодоранты и спреи.
4. С какого возраста рекомендуется начинать обучение индивидуальной гигиене?
а) 2 года
б) 5 лет;
в) 10 лет;
г) 16 лет.
5. Основным методом какой профилактики относится индивидуальная гигиена полости рта?
а) первичной;
б) вторичной;
в) третичной;
г) верно все.
_____Правильные ответы: 1 – б; 2 – д; 3 – а, б, в, г; 4 – а; 5 – а.
_____Литература
, Овчинникова воспалительных заболеваний пародонта. – М.: МИА, 2007. – 80 с.
Лукиных кариеса зубов и болезней пародонта. – М.: Медицинская книга, 2003. – 193 с.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
