Тема №15: «Ознакомление с болезнями в области головы, шеи и техникой хирургического лечения»
Цель занятия. Ознакомить студентов с основными болезнями в области головы и шеи, их клиническим проявлением, дифференциальной диагностикой и лечебно-профилактическими мероприятиями.
Материал, оборудование, животные: слайды больных, череп животного, влажные препараты животные разных видов с болезнями области головы и шеи.
Методика проведения занятия. Все болезни по данной теме на одном занятии рассмотреть практически невозможно, поэтому важно остановиться на основных и их дифференциации от ряда сходных.
Гематома ушной раковины. За 30 мин до занятия у свиньи из хвоста берут 40 мл крови, для предупреждения свертывания в нее добавляют 4 мл 10%-ного раствора натрия лимоннокислого. Затем на внутренней поверхности ушной раковины вблизи передней артерии уха вводят иглу между кожей и хрящом, присоединяют шприц и медленно инъецируют 40 мл приготовленной крови.
При исследовании животного обращают внимание на характерные клинические признаки болезни (флюктуирующая малоболезненная, быстро образующаяся припухлость, негорячая; опущение ушной раковины, иногда перекашивание головы при отсутствии общей реакции организма. Для гематомы, помимо флюктуации, характерна крепитация за счет выпавшего фибрина. Этот признак появляется через 4-5 дней. Для подтверждения диагноза желательно у этого же или другого животного на другой ушной раковине за 5 дней. до занятия указанным ранее способом воспроизвести гематому свежей не нитрированной кровью. Сопоставляя обе припухлости, делают суждение об изменении патологического процесса в динамике.
В дальнейшем студенты при постановке диагноза проводят дифференциацию гематомы от других сходных по клиническим признакам болезней: абсцесс (припухлость горячая, болезненная, часто разлитая, сопровождающаяся иногда повышением температуры тела), воспаление среднего уха (общая лихорадка, угнетение, наклон головы в сторону пораженного уха, болезненность при надавливании на ухо, нарушение координации движений и т. д.) и паралич лицевого нерва. В практике часто встречаются инфицированные гематомы с характерными клиническими признаками и исходом (некроз хрящевой ткани).
С учетом характера патологического процесса студенты самостоятельно обосновывают и предлагают лечение. При этом преподаватель обращает внимание на сложность и практически невозможность применения холода в первый день, нецелесообразность вскрытия или отсасывания излившейся крови (тромб в травмированном сосуде еще не организовался, а поэтому при снижении давления в полости кровотечение возобновляется). Отмечается также отсутствие условий для самопроизвольного рассасывания излившейся крови (мало кровеносных и лимфатических сосудов, отсутствие рыхлой соединительной ткани). Поэтому гематому ушной раковины на 5-6-й день (к моменту организации тромба) необходимо вскрыть линейным разрезом, удалить сгустки крови и после обработки полости противомикробными препаратами (желательно мелко измельченным стрептоцидом) рану закрыть узловатым швом (снимают его на 7-е сут.).
В послеоперационный период рекомендуется запрокидывать на затылок ушные раковины и фиксировать их бинтовой повязкой. Такая манипуляция приемлема для домашних собак и трудна, и даже не выполнима, у свиней при крупногрупповом их содержании. Поэтому желательно наложить на ушную раковину несколько стежков шва с подшиванием кожи к хрящу (с проколом хряща).
Инфицированную гематому немедленно вскрывают и обрабатывают полость антисептическими растворами без наложения шва.
В заключение намечают пути профилактики гематомы ушной раковины у свиней (формирование однородных групп, нормализация кормления, своевременная изоляция и т. д.).
Кормушечные абсцессы часто встречаются и широко распространены у свиней при крупногрупповом их содержании. Ведущая причина таких абсцессов - травмирование тканей о деформированные кормушки, особенно металлические во время приема корма, а также другие механические повреждения с последующим инфицированием. При этом в вентральной области обнаруживают ограниченную, подвижную, флюктуирующую припухлость с признаками острогнойного воспаления. Кожа на вершине ее часто некротизирована. При пункции такой припухлости выделяется большое количество гнойного экссудата желтовато-белого или сероватого цвета сметанообразной консистенции. Это заболевание следует от дифференцировать от зоба, иногда встречающегося у свиней. Последний проявляется локальной припухлостью в вентральной части шеи не воспалительного характера, при пункции которой выделяется слизистая жидкость.
Лечение при таких абсцессах направлено на вскрытие и экстирпацию. В профилактике болезни важно своевременно заменить поломанные металлические кормушки.
Паралич лицевого нерва. Если отсутствует подопытное животное, то болезнь следует воспроизвести. Студенты проводят общее исследование с определением температуры, пульса и дыхания. Причиной паралича лицевого нерва у лошади могут быть острые и хронические инфекционные (мыт, контагиозная плевропневмония) и инвазионные болезни (трипанозомозы), абсцессы, новообразования в головном мозге, кровоизлияния в мозг, а также отравления некоторыми ядовитыми растениями и ядохимикатами.
После исключения перечисленных болезней приступают к местному исследованию. При этом отмечают одностороннее отвисание нижней губы и перекашивание верхней в противоположную сторону, одностороннее сужение и удлинение носового отверстия, опущение ушной раковины и верхнего века (птоз), затруднение приема корма.
Студенты должны хорошо знать симптомы двустороннего паралича и его последствия (нарушение функции мышц век, губ и носа; асфиксия вследствие риностеноза - выключение функции расширителей носовых ходов).
На основании исследований студенты ставят диагноз, изучают возможные причины поражения нерва (удар, абсцесс, новообразования, экзостозы, воспаление околоушной железы, среднего уха). Для лечения используют физиотерапевтические средства (массаж, лампа соллюкс, лазерное излучение) и лекарственные препараты с учетом вызвавшей паралич причины (втирание раздражающих мазей, применение витаминов группы В и др.). Преподаватель обращает внимание студентов на возможность воспаления среднего уха как осложнение ринитов и фарингитов. Воспалительный процесс может перейти на слизистую оболочку евстахиевой трубы, а микроорганизмы проникнуть в барабанную полость, разрушить стенку костного пузыря с последующим выходом гноя в мягкие ткани области шеи.
Клинические признаки: повышенная температура тела, общее угнетение, ушные раковины опущены, голова и туловище наклонены в сторону пораженного уха, нарушена координация движения.
Лечение: ухо промывают антисептическими средствами с последующим местным применением антибиотиков, дополнительным внутримышечным их введением.
Актиномикозные поражения в области головы. Для занятия используют больное животное, а при его отсутствии демонстрируют слайды, учебный кинофильм, рисунки, мягкие и костные препараты.
Вначале под микроскопом демонстрируют друзы лучистого грибка. Обращают внимание на нити мицелия и колбовидные их расширения по периферии. Отмечают особенности возбудителя, его место обитания во внешней среде, пути заражения животных. Лучистый грибок проникает в организм животного только через поврежденную кожу и слизистые оболочки. Заболеванию особенно подвержены молодые животные с более нежной кожей и слизистыми оболочками, которые легко и часто травмируются в зимне-весенние месяцы при поедании грубого корма. К весне резистентность кожи и слизистых оболочек снижается, что позволяет лучистому грибку внедряться в глубжележащие ткани.
После просмотра микропрепаратов студенты исследуют животное и дают характеристику слайдам с различными актиномикозными поражениями. В анализе важно подчеркнуть, что припухлость в области головы развивалась медленно (хроническое течение), без видимой причины и что такие поражения не единичны.
При общем исследовании обращают внимание на удовлетворительное состояние животного, отсутствие повышения местной и общей температуры, на локальный характер тканевых изменений. Местное исследование позволяет выявить особенности клинического проявления, связанные с местом локализации патологического процесса. Во всех случаях отмечают ограниченную плотную, безболезненную припухлость, слабо флюктуирующую, с возможным самопроизвольным вскрытием и образованием свищевых ходов. Наблюдают выделение гнойного экссудата, содержащего друзы лучистого грибка, обнаруживаемые невооруженным глазом (крупинки бело-желтого цвета величиной с просяное зерно).
Следует подчеркнуть особенности клинического проявления актиномикоза в зависимости от места локализации процесса. Так, при поражении подкожной клетчатки и лимфатических узлов (подчелюстных, заглоточных) припухлость подвижна, а при поражении нижне - или верхнечелюстной кости, как правило, неподвижна.
На препаратах изучают поражения нижнечелюстной кости при актиномикозе в зависимости от пути проникновения лучистого грибка. Поражения костной ткани сопоставляют с рентгеновским изображением. При поражении языка и нижнечелюстной кости у животных нарушаются прием и пережевывание корма, вследствие чего снижается упитанность.
У свиноматок в послеродовой период возможны актиномикозные поражения молочной железы в результате использования грубой заплесневелой соломы в качестве подстилочного материала во время родов, травмирования сосков зубами поросят.
При постановке диагноза учитывают в основном клинические признаки. Однако необходимо отличить ряд сходных болезней. Актиномикоз языка следует дифференцировать от новообразований в ротовой полости (ограниченные, негорячие, безболезненные припухлости, часто с суженным основанием, локализующиеся на деснах), от состояния зубов, заболевание которых также сопровождается нарушением акта приема и пережевывания корма.
Актиномикозные поражения в области головы необходимо дифференцировать от так называемых злаковых свищей. Часто они протекают в виде остро гнойных воспалительных процессов в области жевательных мышц, околоушной слюнной железы или межчелюстного пространства с последующим образованием свищевых ходов, из которых выделяется зловонный жидкий гнойный экссудат.
При определении прогноза учитывают место локализации патологического процесса, степень поражения тканей, возможность излечения болезни. После этого студенты самостоятельно назначают и проводят лечение в зависимости от стадии развития патологического процесса и с учетом и разбором механизма действия фармакологических препаратов.
В случаях раннего выявления болезни (до образования гнойных полостей) уместно назначение препаратов йода; калия йодид внутрь по 6-8 г ежедневно; йодинол в толщу актиномикомы 40-80 мл до 10 раз с интервалом 3-4 дня, люголевский раствор (калия йодид - 1,5, йод кристаллический - 1,0, вода дистиллированная - до 1500,0) внутривенно по 100 мл с интервалом 3 дня. Кроме того, уместно рекомендовать введение вокруг и в толщу актиномикомы 30-80 мл аутокрови с антибиотиками 1 раз в 10 дней; антибиотиков с новокаином 2 раза в сутки. Такое лечение способствует рассасыванию актиномиком. В случае появления абсцессов рекомендуется оперативное лечение.
В заключение занятия студенты разрабатывают меры профилактики актиномикоза в хозяйстве. Это и дифференцированное кормление животных с учетом возраста, и подготовка грубых кормов к скармливанию (измельчение, химическая обработка), обеззараживание навоза, регулярная диспансеризация с целью своевременного выявления и изоляции больных и их консервативного лечения (уничтожение лучистого грибка в организме животного, недопущение его выделения во внешнюю среду), обеззараживание выделяющегося при вскрытии актиномиком гнойного экссудата путем сбора его в отдельную посуду и смешивания с равным количеством 3 %-ного раствора карболовой кислоты.
Новообразования в области головы. Встречаются опухоли как доброкачественные, так и злокачественные, чаще папилломы.
Папилломы, (фиброэпителиомы) различной формы и величины часто регистрируют у крупного рогатого скота. Они бывают различной формы и величины, часто сливаются между собой, травмируются во время принятия пищи и кровоточат.
У крупного рогатого скота папилломы локализуются в различных участках области головы, но чаще - в области рта. Они, как правило, ороговевают, сидят на ножке, имеют различную, чаще форму и величину цветной капусты.
Занятие проводят в два этапа.
Первый этап - отрабатывают методы обследования органов ротовой полости на подопытных животных.
Второй этап - выявляют патологические процессы органов ротовой полости больных животных, описывают их и с учетом анамнестических данных, дифференциального диагноза ставят диагноз, определяют прогноз, назначают лечение. Результаты проделанной работы студенты докладывают преподавателю, обсуждают совместно на группе избранный метод лечения.
Значительно реже наблюдают остеосаркому носовых раковин и еще реже дермоиды.
Прогноз зависит от характера опухолевого роста: при доброкачественных опухолях - благоприятный, при злокачественных - неблагоприятный, возможно метастазирование в различные органы и ткани.
Лечение зависит от характера опухоли и места ее локализации. При ограниченных папилломах, особенно в ротовой полости, их срезают, а кровоточащую поверхность прижигают 10 %-ным раствором нитрата серебра, ляписным карандашом или термокаутером. Заслуживает внимания введение в основания опухоли 3 %-ного раствора новокаина па 30° спирте: бородавки в течение 6-10 сут отпадают.
При папилломах внутривенно вводят 1 %-ный раствор новокаина 50-100 мл с интервалом 4-5 дн. (3-5 раз). Эффективно подкожное применение тканевых препаратов но 15-25 мл 3-5 раз с интервалом в 7-10 дн., взвеси из аутогенных папиллом. Бородавки исчезают обычно через 15-20 дн.
Занятие завершается анализом изученного материала, разбором недостатков самостоятельной работы студентов, дачей задания для самостоятельной подготовки.
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ РОТОВОЙ ПОЛОСТИ
Преподаватель в начале занятия (10-15 мин) демонстрирует приборы осмотра ротовой полости у животных разных видов и показывает, как их применять. Основные примеры исследования ротовой полости - осмотр, пальпация, дробное кормление, водопой, редко рентгенография. При подозрении на бешенство ротовую полость необходимо исследовать в резиновых перчатках и очень осторожно.
Группу студентов разделяют на 3-4 подгруппы для выполнения следующих заданий.
Задание 1. У подопытных животных осмотреть и пропальпировать наружные покровы органов области рта. Результаты записать в тетрадь и обсудить с преподавателем. Работу чаще проводят без помощи инструментов при естественном освещении. Обращают внимание на конфигурацию органов, подвижность их, наличие патологического процесса и симптомы, форму, размер, консистенцию, болезненность, температуру.
Задание 2. Провести осмотр органов ротовой полости изнутри. Выполняют работу с помощью рук исследователя и специальных приспособлений - зевников. Прежде всего обращают внимание на правильность смыкания челюстей (тризм, параличи, вывих челюстного сустава, пульпит, наличие инородных тел в ротовой полости и непроглоченного корма и место их расположения, запах, цвет и т. п.), состояние слизистой оболочки (покраснение, отек, язвы, раны, везикулы, пародонтиты и т. д.), изменение зубов и челюстей, комплектность зубов, неправильные формы стирания, аномалии зубов, переломы, кариес и т. д.), изменение языка (увеличение, подвижность, цвет, язвы, пузыри, дефекты).
Для освещения ротовой полости используют естественные или искусственные источники (рефлектор, карманный фонарик, глазное зеркало, налобная лампа и т. д.).
У лошадей и крупного рогатого скота ротовую полость раскрывают руками следующим образом: пальцы правой или левой руки продвигают через беззубый край и ими захватывают язык и, немного повернув руку слева направо, большим пальцем упираются в твердое небо. Двумя пальцами (указательным и большим) другой руки берут за угол рта и оттягивают его в сторону, создавая этим возможность для свободного обозревания обследуемой области. У крупного рогатого скота язык лучше извлекать с помощью полотенца при одновременной фиксации головы за носовую перегородку.
Для раскрытия ротовой полости у собак и мелкого рогатого скота пальцами одной руки захватывают верхнюю челюсть и между большим и указательным пальцем вдавливают щеку между рядами зубов, а пальцами другой руки поддерживают снизу нижнюю челюсть, а затем сильно, но осторожно отводят ее вниз.
Беспокойным, злым собакам раскрывают ротовую полость с помощью полотняных тесемок, которые укрепляют позади клыков, завязав их над верхней и нижней челюстью (выполняет владелец животного), затем тесемки растягивают вниз и вверх. Если необходимо раскрыть ротовую полость на длительное время, в том числе и у беспокойных животных, злых, применяют нейроплегики, аналгезирующие, миорелаксирующие и наркотические средства. Для раскрытия ротовой полости у животных, а следовательно, и осмотра ее эффективен метод блокады нижнечелюстного нерва по и .
Зубочелюстной аппарат рекомендуется исследовать в два этапа. На первом этапе собирают анамнез, глубоко пальпируют зубные аркады через толщу тканей, а также визуально обследуют зубы и пародонт. Обращают внимание на комплектность и цвет зубов, на взаиморасположение их и взаимоотношение зубных аркад, на состояние трущихся поверхностей коронок зубов. Одновременно осматривают слизистую оболочку челюстей и десен. Особое внимание уделяют покрытию свободным краем десен зубных шеек и межзубных промежутков, на цвет десен, наличие на них язв, ран, гингивитов, свищей и зубодесневых карманов.
На втором этапе детально изучают выявленные патологические процессы и ставят окончательный диагноз на фоне транквилизации и блокады нижнечелюстных нервов с помощью специальных инструментов. Это дает возможность выявить подвижность и прочность зубов, глубину патологических полостей при кариесе, глубину свищей и зубодесневых карманов, а также характер их содержимого, размеры ран и язв, место локализации патологического процесса, его ограниченность и распространенность, а также связь с другими органами и тканями, наличие в межзубовом пространстве инородных тел.
На этом этапе исследований важно использовать осветительные приборы: налобные лампы и шпатель с осветителем Габриалавичуса. При осмотре ротовой полости, глотки и гортани один из помощников фиксирует голову животного, а другой пальцами или щипцами Гармса захватывает носовую перегородку и приподнимает голову. Исследователь левой рукой выводит язык как можно больше наружу, а правой рукой вводит в ротовую полость шпатель с включенной лампочкой. Переднюю часть шпателя накладывают на спинку языка возможно ближе к его корню, а рашпильной пластинкой упираются в премоляры левой стороны верхней челюсти животного. При поднятии рукоятки шпателя вверх создается рычаг, при помощи которого тело языка сильно надавливается вниз и вперед. В результате этого образуется широкий вход из ротовой полости в глотку, через который хорошо просматривается задняя и боковая стенка глотки, корень языка, надгортанник, передняя часть гортани с голосовой щелью и голосовыми клубками. При открытии их также открывается доступ и для осмотра передней части гортанной полости.
В тех случаях, когда мягкое небо животных не поднимается и препятствует осмотру, помощник исследователя зажимает на несколько секунд ноздри животного, заставляя его дышать ртом. При этом мягкое небо поднимается вверх и открывает доступ к подлежащим осмотру органам.
При выполнении диагностических исследований у строптивых, неспокойных и пугливых животных (особенно у быков) предварительно рекомендуется применять подкожное или внутримышечное введение транквилизаторов (аминазин или пропазин в дозе 1 мг/кг внутривенно и до 1,6 мг/кг - подкожно, применяемых совместно с раствором новокаина и глюкозы). Под действием этих препаратов животные успокаиваются, а выведение у них языка значительно облегчается.
В отдельных случаях для полного раскрытия рта животных рекомендуется применять клинзевник Байера на правом ряду коренных зубов.
Задание 3. Обследовать больное животное с целью выявления патологии органов ротовой полости. Поставить диагноз. Назначить лечение и выполнить его. Для этого следует проделать и записать в тетрадь следующие виды работы: а) провести регистрацию животного; б) изучить анамнестические данные путем опроса владельца животного; в) описать симптомы патологического процесса; г) провести дифференциальный диагноз; д) поставить диагноз, определить прогноз; е) указать возможные способы лечения и конкретно в данном случае; ж) результаты исследований обсудить с преподавателем и затем под его контролем выполнить предлагаемый способ лечения.
При наличии острых зубов применить зубной рашпиль. При этом необходимо учитывать, что насечки рашпиля накладываются не на всю трущуюся поверхность зубов, а лишь на их острые края. Перед применением его и после ротовую полость санируют водным раствором (1:1000) перманганата калия.
БОЛЕЗНИ ОБЛАСТИ ЗАТЫЛКА И ШЕИ
Занятие проводят в условиях клиники или в учебном хозяйстве, где заранее подготавливают животных по теме.
Преподаватель в течение 10-15 мин коротко опрашивает студентов по данной теме, выясняет степень их подготовленности к проведению самостоятельных исследований, назначает дежурных и фиксаторов, в зависимости от количества животных делит группу на подгруппы и каждой подгруппе дает задание провести обследование конкретного животного, затем подгруппы обмениваются животными. Студенты регистрируют животное, собирают анамнез, клиническим исследованием выясняют общее состояние (измеряют температуру, пульс, дыхание), а затем изучают патологический процесс, используя при этом имеющиеся анатомо-топографические таблицы, фотографии и инструменты.
При ушибах, серозном и гнойном бурситах, флегмонах студенты описывают клинические признаки.
В случае ушибов в области затылка обращают внимание на сопротивление лошади при надевании уздечки или натяжении повода, что усиливает давление на ткани затылка и увеличивает болезненность. Осмотром и пальпацией этой области обнаруживают болезненность, повышение местной температуры, различной величины разлитую припухлость напряженной консистенции. Студенты измеряют величину припухлости, записывают данные в тетради и, наблюдая, контролируют изменение ее величины.
При гематоме и лимфоэкстравазате припухлость бывает ограниченной с характерным при пальпации зыблением или ундуляцией. Разрывы мышц затылочной области сопровождаются кровоизлиянием, развитием воспаления, после стихания которого можно пальпацией обнаружить щель или углубление в мышечной ткани на месте дефекта.
Возможен перелом атланта и затылочной кости, который обычно заканчивается летально. При асептических бурситах поверхностной (подкожной) сумки изменяется конфигурация затылка, появляется воспалительная флюктуирующая, ограниченная, болезненная припухлость.
Если выявляют воспаление глубокой (затылочно-атлантной) бурсы в острой стадии, то отмечают ограниченную, болезненную, горячую, напряженную двустороннюю припухлость.
Гнойные бурситы могут быть первичные в результате механической травмы и внедрения возбудителей нагноения или возникать при гематогенном заносе возбудителей при бруцеллезе, онхоцеркозе и мыте. В полости сумки развивается воспаление, образуется гнойный экссудат, который растягивает сумку, постепенно расплавляет ее стенки и перфорирует ткани в верхне-боковых участках, образуя свищи, из которых выделяется гнойный экссудат.
В случае гнойного воспаления поверхности бурсы через несколько дней появляется припухлость, на которой обнаруживают ясно наметившийся флюктуирующий участок. При поражении глубокой бурсы в начале заметны только двусторонняя напряженная, болезненная припухлость, развивается гнойно-некротический процесс с образованием свищей, из которых выделяется гнойный экссудат с примесью омертвевших частичек затылочной связки и других тканей. В период развития процесса до образования свищей у лошадей температура тела повышается до 39-40 °С.
Клинические признаки заболевания необходимо сравнить со сходными патологическими процессами и на основании полученных данных поставить предварительный диагноз. Окончательный диагноз ставят в зависимости от характера пунктата при пункции припухлости. Это может быть гематома, лимфоэкстравазат, серозный, серозно-фибринозный или гнойный бурсит.
Флегмону области затылка чаще отмечают у лошадей и реже у крупного рогатого скота, что также следует учитывать при постановке диагноза.
Для флегмоны в области затылка характерно то, что она может развиваться под кожей, под фасцией и между мышцами, в связи с чем и тяжесть течения будет разная. Обычно наиболее тяжело протекает межмышечная флегмона. В данном случае необходимо выяснить причину ее возникновения. В основном это результат осложнения после различных механических травм, особенно открытых, вследствие инфицирования или перехода процесса на окружающие ткани при гнойных бурситах, вспышках латентной инфекции и др. Можно определить и тяжесть процесса. Он особенно будет выражен при развитии флегмоны со стороны пораженных бурс, когда вовлекается межмышечная, подфациальная и подкожная рыхлая соединительная ткань.
Клинические признаки: общее состояние у животного может быть депрессивным, температура тела повышена до 40 °С и более. Лошадь стоит с вытянутой шеей, голова опущена или упирается в кормушку. В области затылка заметна диффузная, горячая, болезненная припухлость. В дальнейшем она увеличивается и на отдельных участках появляются очаги размягчения и флюктуации, отмечается разрушение кожи, образование одного или нескольких свищей. Из последних выделяется гнойный экссудат, развивается фистулезная стадия флегмоны с затяжным течением.
При исследовании пуговчатым эбонитовым или свинцовым зондом устанавливают извилистые ходы свищей, что служит основанием назвать это заболевание греческим словом тальпа (крот). Извилистость свищевых каналов определяют методом фистулографии. Длительное течение воспаления может осложняться гнойно-некротическими процессами в области затылка, некрозом затылочной связки и кариесом затылочной кости, разрушением и перфорацией атланто-окципитальной мембраны и проникновением гноя в мозговую полость, что ведет к воспалению мозговых оболочек, развитию нервных явлений и к гибели животного.
На основании клинических методов исследования ставят диагноз и определяют прогноз. Он может быть благоприятным при поверхностных подкожных флегмонах, осторожным - при гнойных бурситах и гнойно-некротических поражениях тканей затылка и неблагоприятным - при осложненных формах течения флегмоны с разрушением атланто-окципитальной мембраны, кариесом затылочной кости и проникновением гнойного экссудата к мозговым оболочкам.
Лечение. Студенты на основании знаний, назначают наиболее рациональный путь лечения с применением методов патогенетической терапии (короткие новокаиновые блокады с антибиотиками, облучение ультрафиолетовыми и инфракрасными лучами).
Если возникает необходимость в операции, преподаватель назначает кураторов, которые готовят операционное поле, применяют обезболивающие средства. Флюктуирующие очаги вскрывают, а при гнойно-некротических процессах затылочной связки и бурсы удаляют части связки путем срединного (по Мерилатту) разреза тканей в области затылка.
После удаления омертвевших тканей и остановки кровотечения рану припудривают антибиотиками, заполняют тампоном Микулича и накладывают провизорные узловые швы на кожу. Первую перевязку делают через 3-4 дня. Послеоперационное лечение на этой стадии состоит в орошении раны перекисью водорода, йодоформным эфиром, введением дренажей с эмульсией Вишневского, периодическом облучении ультрафиолетовыми и инфракрасными лучами. По мере заполнения раны грануляционной тканью применяют препараты, стимулирующие рост грануляционной ткани и эпителия.
Важно правильно организовать послеоперационное содержание животных. Лошадь помещают в денник, кормушку ставят на пол, чтобы при поедании корма животное опускало голову вниз, что способствует лучшему стоку экссудата. Преподаватель обращает внимание на возможность возникновения в области затылка переломов первого и второго шейных позвонков, обусловленных падением животных, сдавливанием арканом, застреванием головы в решетчатых кормушках, ударами рогов и др. Предрасполагающие причины этих переломов - гнойно-некротические процессы в области затылка, остеопороз и кариес костей.
При отсутствии животных с указанной патологией преподаватель демонстрирует фотографии или слайды с этими процессами, по ним изучают клинические признаки, которые в каждом случае будут различные. При переломе первого шейного позвонка сгибания и разгибания шеи невозможны, а если происходит смещение позвонка, то смерть наступает моментально ввиду ущемления и повреждения продолговатого мозга. При переломе зубовидного отростка второго шейного позвонка возникают тяжелые поражения спинного мозга, ведущие к быстрой гибели животного. Если перелом возник в области сустава, то животное не в состоянии повернуть голову.
Прогноз во всех случаях неблагоприятный. Лечение малоэффективно.
При рассмотрении заболеваний в области шеи обращают внимание на искривление шеи (Torticollis). Оно может быть травматического и ревматического происхождения. Падение животных, переломы суставных отростков шейных позвонков, растяжение и разрывы связок и мышц, неврогенные параличи шейных мышц, ревматизм, контрактуры позвоночных суставов служат основными причинами изменений в тканях, проявляющимися искривлением шеи.
Клинические признаки зависят от вида травмы и степени повреждения тканей, но основные из них - искривление и отклонение шеи в сторону, при котором одна сторона вогнута, а другая выпуклая, голова опущена. В свежих случаях при искривлении шеи, вызванном изменениями в мышцах, обнаруживают болезненность, напряженную припухлость, местное повышение температуры. При поражении, зависящем от изменений в позвонках, можно уловить крепитацию, Делают попытку выправить шею, для чего надавливают рукой на припухлость и одновременно наклоняют голову животного в сторону поражения. При искривлении, связанном с разрывом мышц и связок, можно выправить шею, но стоит убрать руки, как шея приобретает прежнее положение. При искривлении, связанном с переломом суставных или поперечно-реберных отростков шейных позвонков, выпрямить шею не удается.
В случаях ревматического воспаления чаще всего поражается плечеголовная мышца. Шея согнута на больную сторону. Мышца утолщена и болезненна, движение ограничено, отмечается хромота висячей конечности.
На основании клинических признаков ставят окончательный диагноз. Тщательно обсуждают прогноз. Он может быть благоприятным при поражении мышц и связок, осторожным при нарушении целости суставных и поперечно-реберных отростков позвонков и неблагоприятным при артрогенных контрактурах, вывихах позвонков.
Лечение проводят в зависимости от вида повреждений. При воспалительных явлениях - холод, тепло, короткая новокаиновая блокада, гидрокортизон, аппликация парафина, озокерита, грязи, массаж; в подострой стадии - втирание раздражающих мазей, линиментов. В случае ревматического воспаления применяют внутрь салициловые препараты.
внутривенно 0,5 %-ный раствор новокаина из расчета 0,2 г на 100 кг массы тела, массаж пораженных мышц с хлороформом, беленным маслом, ионогальванизация с ионами салициловокислого натрия, облучение инфракрасными лучами. Частичный вывих пытаются под наркозом вправить. Манипуляции проводят осторожно, так как возможно повреждение спинного мозга и гибель животного. Для удержания шеи в ровном состоянии применяют деревянные или металлические шины с мягкими подушками для предотвращения пролежней.
Среди других поражений области шеи возможно возникновение тромбофлебитов яремной вены, главным образом как результат небрежной пункции вены или попадания раздражающих лечебных препаратов в параваскулярную клетчатку при внутривенном их введении.
Также возможны разрывы, расширение пищевода и инородные тела в нем. При наличии животного с одним из этих заболеваний студенты самостоятельно изучают данную патологию, используя соответствующие инструменты. В случае отсутствия больных животных студентам демонстрируют слайды или фотографии. При изучении разрывов пищевода следует помнить, что они чаще бывают в шейной части вследствие травм или спонтанных разрывов на почве имевшегося воспаления, также в результате длительных рвотных движений.
Клинические признаки зависят от места разрыва. Разрыв в шейной части сопровождается развитием воспаления, образованием абсцесса с последующим самопроизвольным вскрытием и образованием свища. В более тяжелом случае возможно развитие флегмоны в околопищеводной рыхлой соединительной ткани, подкожной эмфиземы. Разрыв грудной части пищевода заканчивается почти всегда летально вследствие пневмоторакса, воспаления средостения.
При разрыве пищевода в шейной части проводят первичную или позднюю хирургическую обработку, а в случае необходимости выполняют операцию.
Расширение пищевода чаще регистрируют у лошадей и крупного рогатого скота главным образом в грудной части, реже - в шейной в виде дивертикула или равномерного расширения на значительном протяжении пищевода.
После приема пищи в шейной части образуется локально тестоватая, а иногда и плотная припухлость без признаков воспаления. При надавливании пальцами она уменьшается в размере. У мелких животных может быть рвота, саливация; у крупного рогатого скота - метеоризм. При скоплении большого количества кормовых масс в дивертикуле они давят на трахею, вызывают одышку, а при разрыве дивертикула развивается септический плеврит и смерть.
Прогноз осторожный.
Лечение - оперативное только при дивертикуле в шейной части. Животным дают мягкий и полужидкий корм;
Инородные тела в пищеводе довольно часто регистрируют у крупного рогатого скота и собак. Студенты самостоятельно изучают клинические признаки болезни. Характеризуются они усиленным слюнотечением, возбуждением, вытягиванием шеи, частыми глотательными движениями, рвотой. У крупного рогатого скота прекращается жвачка, развивается метеоризм рубца. При закупорке в шейной части пальпацией обнаруживают инородное тело. У собак металлические инородные тела можно установить рентгеноскопией.
Прогноз во всех случаях осторожный, особенно при локализации инородных тел в грудной части пищевода.
Лечение зависит от показаний. При шаровидной форме инородного тела вливают животному растительное масло или обкалывают инородное тело 0,5 %-ным раствором новокаина, что уменьшает спазм пищевода. После вводят зонд и осторожно проталкивают инородное тело, особенно если оно находится в грудной части пищевода. Если его обнаруживают в начальной части пищевода, то выполняют анестезию нижнечелюстных нервов по и достают инородное тело рукой или корнцангом. Если примененные методы не эффективны, то производят эзофаготомию и удаляют инородное тело. Собакам и свиньям можно назначать рвотные средства.
Занятие заканчивается обсуждением результатов исследования, выяснением возникших в процессе занятий вопросов. Преподаватель дает задание для подготовки новой темы на следующее занятие.
Дежурные студенты приводят в порядок инструменты, а кураторы продолжают лечебные мероприятия, лабораторные и другие исследования больного животного.
