ОБЛАСТНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ «БЮРО МЕДИЦИНСКОЙ СТАТИСТИКИ» Пр. Ленина, 151, г. Томск, , ИНН// | ||
_____06.12.2009____ № _____139______ на № ____________ от _______________ Информационное письмо |
Схема регистрации заболеваний при проведении дополнительных медицинских осмотров работающих граждан, а так же граждан, работающих во вредных условиях труда.
Для правильной регистрации заболеваний в отчетной форме №12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения», №12-Д-1-09 «Сведения о дополнительной диспансеризации работающих граждан», №12-Д-2-09 «Сведения о результатах дополнительной диспансеризации работающих граждан», №12-ДД-1-В «Сведения о дополнительной диспансеризации граждан, работающих во вредных условиях труда», №12-ДД-2-В «Сведения о результатах дополнительной диспансеризации граждан, работающих во вредных условиях труда», №12-Д-3-М "Сведения о дополнительной диспансеризации работающих граждан", а так же для исключения случаев дублирования заболеваний необходимо придерживаться следующей схемы:
1. В учреждениях, участвующих в проведении I этапа дополнительной диспансеризации, наряду с другими документами по дополнительным осмотрам заполняется «Талон амбулаторного пациента» (форма № 000/у-12) с отметкой «ДД» в котором цель посещения регистрируется как «ДД работающих» или «ДД вредников». Данный талон заполняется для формирования реестра к оплате, учета посещений в учетную форму № 000/у-02 «Ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно - поликлинических учреждениях, на дому», а затем в отчетную форму №30 «Сведения о лечебно – профилактическом учреждении», а так же заполнения отчетных форм №№12-Д-1-09, 12-ДД-1-В, №12-Д-3-М табл. 2000, 3000. Регистрации заболеваний не происходит, т. к. не ставится характер заболевания (+; -).
2. В учреждениях, осуществляющих динамическое наблюдение (II этап дополнительной диспансеризации), после получения «Карты учета дополнительной диспансеризации» (форма № 000/у-ДД-09), производятся записи результатов и заключительного эпикриза в амбулаторной карте. Для динамического наблюдения пациент приглашается на прием, информация по посещению регистрируется в «Талоне амбулаторного пациента» (форма № 000/у-12), в котором цель посещения регистрируется как «лечебно-диагностическая», «консультация», «другая». В «Талоне амбулаторного пациента» указывается стадия выявленного заболевания: ранняя (острый период течения заболевания) или поздняя. При необходимости постановки на диспансерный учет, пациенту назначается план диспансерного наблюдения по выявленному заболеванию с заполнением «Контрольной карты диспансерного наблюдения» (формы № 000/у-04) и соответствующей записью в «Листе уточненного диагноза». Выявленное заболевание регистрируется в отчетных формах №№12-Д-2-09, 12-ДД-2-В и будет отражено в отчетной форме №12 (со знаком «+» - впервые в жизни больного, «-» - диагноз установлен в предыдущем году или ранее, а так же регистрация по диспансерному учету в случае постановки на диспансерный учет). Возможна ситуация, когда выявленное дополнительным осмотром заболевание не подтверждается дальнейшими обследованиями, в этом случае используется шифр Z 00.
3. В случае если учреждение участвует в проведении дополнительных осмотров и осуществляет динамическое наблюдение, то схема остается такой же. Заполняются два «Талона амбулаторного пациента», в которых цель:
- Дополнительный осмотр («ДД работающих» или «ДД вредников») для отчетных форм №№12-Д-1-09, 12-ДД-1-В, №12-Д-3-М табл. 2000, 3000;
- «Лечебно – диагностическая», «консультация», «другая», для регистрации случая в отчетных формах №№12-Д-2-09, 12-ДД-2-В, №12.
Обратите внимание на то, что суммарные сведения по формам №12-Д-3-М (утверждена приказом МЗСР № 000 от 20.05.08) по которым проводится ежемесячный мониторинг дополнительной диспансеризации работающих граждан, должны соответствовать сведениям по формам №№12-Д-1-09, 12-Д-2-09 (предоставляются по итогам полугодия, за год).
Приложение на 1 л. в 1 экз.
Несветайло
Приложение
Схема заполнения учетных документов для регистрации заболеваемости и заполнения отчетных форм при проведении дополнительных медицинских осмотров работающих граждан, а так же граждан, работающих во вредных условиях труда.
I Этап дополнительной диспансеризации: дополнительные медицинские осмотры
«Медицинская карта амбулаторного больного» ф.025/у-04
 |
«Талон амбулаторного пациента» ф. 025-12/у-04
Цель: «ДД вредников»
 |
ü Посещения в форму №30 «Сведения о лечебно – профилактическом учреждении» таблица 2102 «Из общего числа посещений сделано на платной основе (включая ДМС)» или таблица 2103 «Кроме того, число посещений в кабинеты платных медицинских услуг» в зависимости от организации процесса дополнительной диспансеризации в учреждении
ü Отчет по формам №12-Д-1-09 «Сведения о дополнительной диспансеризации работающих граждан» и №12-ДД-1-В «Сведения о дополнительной диспансеризации граждан, работающих во вредных условиях труда», №12-Д-3-М "Сведения о дополнительной диспансеризации работающих граждан" таблица 2000, 3000
II Этап дополнительной диспансеризации.
Заполнение «Медицинской карты амбулаторного больного» ф.025/у-04
(заключительный эпикриз на основании формы № 000/у-ДД-09)
Приглашение пациента для динамического наблюдения
«Контрольная карта диспансерного наблюдения» форма № 000/у-04
«Талон амбулаторного пациента» ф. 025-12/у-04
Цель: «лечебно-диагностическая», «консультация», «другая»
 |
ü Посещения в форму №30 «Сведения о лечебно – профилактическом учреждении» таблица 2102 «Из общего числа посещений сделано на платной основе (включая ДМС)» или таблица 2103 «Кроме того, число посещений в кабинеты платных медицинских услуг» в зависимости от организации процесса дополнительной диспансеризации в учреждении
ü Регистрация заболевания в отчетную форму №12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения», №12-Д-2-09 «Сведения о результатах дополнительной диспансеризации работающих граждан», №12-ДД-2-В «Сведения о результатах дополнительной диспансеризации граждан, работающих во вредных условиях труда»
Подробный «Алгоритм проведения второго этапа дополнительной диспансеризации работающих граждан» в зависимости от установленной группы здоровья утвержден распоряжением Департамента здравоохранения Томской области №7 от 19.11.09.
