Оценка тяжести и неблагоприятного прогноза внебольничной пневмонии у госпитализированных больных (стр. 3 )

нелинерализованные (исходные) переменные, при включении которых в регрессионное уравне -

ние значимость прогноза увеличилась

Для расчёта индивидуального прогностического индекса необходимо подставить в вышеуказанную таблицу значения шестнадцати переменных, выбрать коды переменных, умножить код каждой переменной на соответствующие коэффициенты, а затем сложить полученные произведения с константой.

Для удобства расчётов диапазон значений прогностического индекса был разделён на 3 части и создана шкала прогноза исхода ВП. С увеличением шкалы прогноза увеличивается вероятность летальных случаев (табл. 5).

Таблица 5

Шкала прогноза исходов внебольничной пневмонии

Диапазон шкалы прогноза	Прогностический индекс	Вероятность исхода заболевания
выздоровление, %	летальный исход, %
1	<0,2	99,1	0,9
2	0,2 – 0,4	75,6	24,4
3	>0,4	13,0	87,0

Соотношение между чувствительностью и специфичностью представлено на рис. 4.

Рис. 4. Соотношение между чувствительностью и специфичностью

( ROC-кривая модели исхода ВП)

Возможность прогнозирования исхода ВП на разных сроках госпитализации

Учитывая различные причины летальности на ранних и поздних сроках госпитализации, больные были разделены на две группы: первая – больные с ВП, находящиеся в стационаре до 14 дней; вторая – после 14 дней. Для определения количества умерших и выписанных пациентов в различные сроки лечения в стационаре применялся метод Каплана-Мейера. Заметное уменьшение количества больных отмечается на первой и третьей неделях после госпитализации (рис. 5).

дни лечения в стационаре

100

Рис. 5. Количественное распределение больных во время лечения в стационаре

При анализе выявлены прогностические факторы, достоверно влияющие на исход заболевания в ранние и поздние сроки госпитализации больных с ВП (табл. 6).

Таблица 6

Прогностические факторы ранней и поздней летальности больных с ВП

Ранняя летальность	Поздняя летальность
Прогностические факторы	р	Прогностические факторы	р
Нарушение сознания Уровень лейкоцитов ЧСС Частота дыхания Температура тела Уровень диастолического АД Декомпенсация сах. диабета Цереброваскул. заболевания ХОБЛ ХСН II-III стадии Уровень мочевины	<0,001 <0,001 <0,001 <0,001 0,011 <0,001 0,01 <0,001 0,001 <0,001 0,014	Уровень натрия в крови Неэффективность аминопенициллинов Неэффективность фторхинолонов Неэффективность стартовой АБТ Время от начала заболевания до назначения эффективной АБТ	0,04 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001

Таким образом, ранняя летальность зависит от тяжести состояния больных и наличия тяжёлой сопутствующей патологии. Поздняя летальность связана с неэффективностью АБТ и электролитно-метаболическими нарушениями, которые свидетельствуют о выраженных метаболических расстройствах при тяжёлом сепсисе. Аналогично модели исхода ВП была построена математическая модель ранней летальности.

Прогнозирование исхода больных с ВП врачами амбулаторной практики

Участковому терапевту при первичном осмотре больного в поликлинике или на дому необходимо оценить тяжесть заболевания, определить прогноз исхода, определить тактику ведения больного и назначить адекватное лечение. Аналогично предыдущим моделям была создана прогностическая модель ВП без учёта лабораторных данных (табл. 7).

Таблица 7

Параметры математической модели прогноза исхода ВП для врачей поликлиник

№ п/п	Название переменной	Коэффи- циент	Значения переменной	Код переменной	Коэффициент × код
	константа				2,381495
1	нарушение сознания	-0,49156	есть	1	-0,49156
нет	2	-0,98312
2	ЧСС●	0,26589	<125	1	0,26589
≥125	2	0,53178
3	декомпенсация сахарного диабета	-0,23864	есть	1	-0,23864
нет	2	-0,47728
4	гнойные осложнения	-0,15027	есть	1	-0,15027
нет	2	-0,30054
5	цереброваскулярные заболевания	-0,12443	есть	1	-0,12443
нет	2	-0,24886
6	ХСН II-III стадии	-0,08402	есть	1	-0,08402
нет	2	-0,16804
7	кол-во поражённых долей лёгкого	0,045042	1	1	0,045042
2	2	0,090084
≥3	3	0,135126
8	ХОБЛ	-0,0407	есть	1	-0,0407
нет	2	-0,0814
9	частота дыхания●	0,01239	≤20	20	0,2478
21-27	21	0,26019
28-34	28	0,34692
≥35	35	0,43365
10	уровень диастолического АД●	-0,00354	≤45	45	-0,1593
46-50	50	-0,177
54-55	55	-0,1947
56-60	60	-0,2124
61-65	65	-0,2301
>65	70	-0,2478
11	уровень систолического АД●	-0,00264	<85	80	-0,2112
85-89	85	-0,2244
90-94	90	-0,2376
95-99	95	-0,2508
100-104	100	-0,264
105-109	105	-0,2772
110-114	110	-0,2904
≥115	115	-0,3036
12	ЧСС	-0,00209	фактические величины

Примечание: ● – линерализованные переменные; переменная «ЧСС» - это нелинерализованная