Более двух миллионов человек - почти треть населения Земли - инфицированы вирусом гепатита В. Хроническим течением страдает почти 350 миллионов человек. Эти впечатляющие цифры делают "ливерную проблему" проблемой мирового масштаба. К этому остается добавить, что устойчивость вируса гепатита В в100 раз выше, чем у ВИЧ-вируса, вызывающего СПИД. Но почему-то почти повсеместно нет у людей такого страха перед гепатитом В, какой внушает ВИЧ. Но в конце концов дело не в страхе. Куда опаснее наше неведение хотя бы о том, как можно "невзначай" впасть в объятия этого недуга. У него масса путей в наш организм. Прежде всего половой без использования предохраняющих средств. Гепатит может настигнуть при внутривенном введении препаратов и использовании одной иглы для инъекции нескольким людям. Он передается от матери ребенку во время беременности с кровью или другими биологическими жидкостями. Зубная щетка или бритвенный станок "общего пользования"... и так далее.

Путей заражения много. Потому и больных такое количество. На конгрессе приводили цифру: только за последний год от осложнений, вызванных хроническим гепатитом В, цирроза печени и печеночно-клеточного рака умерли почти 1,2 миллиона человек. Кроме того, в 80 процентах случаев хронический гепатит В - причина рака печени. Чем раньше заражается человек, тем выше вероятность развития хронической формы, от которой прямая дорога к циррозу или раку печени. От 15 до 25 процентов пациентов с хроническим гепатитом В скончаются от какого-либо заболевания этого органа.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Причем заболеть может любой. В некоторых регионах - Африке, Азии, в южных и восточных областях Европы - число больных превышает среднемировые. А вот в России количество больных будет сокращаться. Это потому, что с 2000 года в нашей стране начата вакцинация против гепатита В новорожденных. А вакцина помогает уберечь от недуга в более чем 95 процентах случаев. Недаром Всемирная организация здравоохранения с 1991 года призывает все страны внести вакцинацию против гепатита В в свои программы иммунизации.

Да, это вновь, как и на предыдущих конгрессах, подчеркивали ученые и практические врачи: нигде в мире нет лучшего средства предупреждения болезни, чем вакцинация. Да, нигде в мире пока не научились полностью излечивать от гепатита В. Но, как и в случае с сахарным диабетом, принимая необходимые препараты всю жизнь, можно и прожить с гепатитом всю отпущенную Богом жизнь. Если инфицированный получает соответствующее лечение, то он не заразен. Не исключено привыкание к определенному лекарству. Потому нужно наблюдаться у врача, и каждые пять лет - таковы наблюдения ученых и практиков - менять препарат. Тот же ВИЧ раньше лечили одним препаратом. Теперь тремя. К гепатиту этот постулат имеет прямое отношение. Тем более, это тоже звучало на конгрессе, в ближайшие три года ожидается прорыв в лекарственной терапии гепатита В.

А пока - и это было во многих выступлениях - нередко инфицированные вирусом гепатита В получают от ворот поворот при поступлении на работу. В одной из стран - не стану ее называть - 77 процентов компаний отказывают инфицированным. Правда, впрямую "ливерную причину" отказа не называют: называют иной какой-нибудь предлог. Но, как говорится, от этого носителю вируса не легче. Думается, не случайно предложили нам посетить медицинский центр Станфорд, что в пригороде Сан - Франциско. Об этом великолепном центре можно рассказывать бесконечно. В него можно попасть на лечение из любой страны. За деньги, конечно.

В нем обычно много русских пациентов, которые живут в Калифорнии, да и из самой России сюда приезжают довольно часто. Высокий уровень во всем - притягателен. В центре постоянно лечатся пациенты, страдающие гепатитом В, лечатся ВИЧ-инфицированные, у которых болезнь осложнена этим самым гепатитом. И как наглядное доказательство того, что даже самое тяжелое заболевание печени при своевременном и современном лечении позволяет жить полноценной жизнью, было выступление Антони Чу - молодого красивого, атлетически сложенного, прекрасно выглядящего. Его печень отказала почти десять лет назад. Но современная медицина помогла противостоять болезни.

Во многих странах средства на вакцинацию против гепатита В выделяются из государственного бюджета. Растет и число стран, в которых инфицированным оказывается соответствующая помощь. А появление новых препаратов, научные открытия должны приблизить нас к полному контролю над этой инфекцией. Таков вывод конгресса в Сан-Франциско.

Сиделка больше не нужна

Специалисты создали аппарат, способный

помочь тяжелобольным

(«Российская газета» 14.11.2008)

Альбина Макарова, Нижний Новгород

Специалисты Саровского государственного физико-технического института разработали ложе для пациентов, которые не могут самостоятельно передвигаться.

- Форма ложа трансформируется в зависимости от необходимости, - говорит завкафедрой специального машиностроения СарФТИ Леонид Куриленко. - Управление несложное, достаточно нажать кнопку - и ложе начинает менять форму. При необходимости можно вывести управление на компьютер. Аппарат способен не только помочь самим больным, но и облегчить уход за ними.

Устройство заменяет нескольких сиделок и санитарок. Чтобы современные разработки стали доступны всем слоям населения, независимо от уровня доходов, в Нижнем Новгороде открылись четыре консультационных центра "Движение против бедности".

- Мы нередко сталкиваемся с тем, что человек просто не может сам обойти все инстанции, чтобы получить документы, дающие ему право на бесплатную помощь в сфере медицины высоких технологий, - объясняют специалисты. - У нас бесплатный прием ведут специалисты. Делаем все, чтобы облегчить жизни тяжелых больных.

На листе ожидания

До пересадки органа доживают не все

(«Российская газета» 14.11.2008)

Ольга Резкжова

Почти 600 операций по пе­ресадке почки сделаны в ны­нешнем году в России, 150 из них - в Москве. Эти цифры были озвучены на IV всерос­сийском съезде трансплан­тологов, посвященном па­мяти академика Валерия Шумакова. В работе форума участвовало вдвое больше, чем предполагалось, специ­алистов из разных стран мира.

Разумеется, сотрудники НИИ трансплантологии и искусствен­ных органов, где проводился съезд, успешно занимаются пе­ресадкой и других органов — печени, сердца. Однако именно трансплантация почки проводится в нашей стране давно и массово. За последние 20 лет сделано 2147 таких операций. А с недавних пор пересадкой этого органа занялись в регионах.

Как рассказал корреспонден­ту «РГ» один из участников съез­да главный хирург Иркутской об­ласти Николай Корнилов, в реги­оне первая операция по пересад­ке почки была сделана в ноябре 2003 года. Сейчас на счету мест­ных хирургов 24 транспланта­ции. Могло быть и больше, счи­тает профессор, поскольку в об­ластной больнице, где он заведу­ет отделением портальной гипертензии, для этого есть все усло­вия. Но, как всегда, не хватает средств. Дорогостоящие опера­ции (каждая трансплантация об­ходится примерно в миллион рублей) в Иркутске проводят за счет областного бюджета. А воз­можности у региональной казны весьма скромные. В результате в региональном «листе ожидания» сейчас 21 пациент. Это те, кто нуждается в срочной пересадке почки.

Выход? Участники съезда ви­дят его в создании федеральной программы, способной подде­ржать высокотехнологичную отрасль медицины, чтобы на местах трансплантологи полу­чили поддержку центра. Вот тог­да и количество операций воз­растет.

Еще одна очень давняя пробле­ма, тормозящая развитие отрасли, и не только в регионах, — дефицит донорских органов. Из-за этого в России доживают до транспланта­ции лишь 30 процентов пациен­тов, внесенных в «лист ожида­ния». Для сравнения: в европейс­ких странах, где более лояльные к больным людям законы, этот по­казатель достигает 90 процентов.

Продлить жизнь

Вчера в горбольнице № 8 открылся

новый зал гемодиализа

(«Российская газета» - Южный Урал - 14.11.2008)

Мария Орлова, Челябинск

Отныне почечные больные со всего города будут лечиться на 24 аппаратах "искусственная почка". Но и этого количества для миллионного населения недостаточно, а расширять отделение городской больницы больше некуда.

Отделение гемодиализа в ГКБ N 8 - единственное в городе, поскольку больных из области принимает областная больница. С открытием нового зала гемодиализа на "искусственной почке" будут лечиться еще 36 больных с почечной недостаточностью. До сих пор мощностей больницы хватало на регулярное лечение 132 пациентов: они посещали залы гемодиализа два-три раза в неделю, каждый аппарат работал в три смены. Но в очереди на лечение - еще 60 человек.

Очередь на гемодиализ в Челябинске начала сокращаться два года тому назад, когда в ГКБ N 8 заработали дополнительные "искусственные почки". На новые аппараты направили новых больных. Но сегодня больницы берут на вооружение медицинскую технику, которая позволяет более качественно проводить заместительную терапию. Кровь больного очищается лучше, следовательно, больные дольше живут. К примеру, половина всех диализных пациентов в ГКБ N 8 живут от 8 до 15 лет. Рекорд долгожительства - 20 лет на "искусственной почке". На старом оборудовании, которым располагали больницы лет десять назад, средняя продолжительность жизни человека с острой почечной недостаточностью едва достигала двух лет. Очередь на гемодиализ не возникала за счет быстрой сменяемости пациентов.

Поэтому расширение единственного в Челябинске диализного отделения было насущной необходимостью. На приобретение шести новых "искусственных почек" средства направил областной бюджет, из городской казны на ремонт и медикаменты потрачено почти 4,5 миллиона рублей. Но пропускная мощность городского гемодиализного отделения пока не будет увеличиваться. Сегодня оно расположено в терапевтическом корпусе больницы, и площадей корпуса уже не хватит на то, чтобы через несколько лет открыть здесь хотя бы еще один зал для диализа.

- Уже давно в городе назревает вопрос о создании центра гемодиализа, - считает Михаил Вербитский, главный врач ГКБ N 8. - С открытием нового зала для диализа очередь из почечных больных сократится, но только временно. А расширять наше отделение больше некуда. Выход один: создавать на базе больницы отдельный центр, куда будут приезжать пациенты со всего города. Но на сегодняшний день это вопрос огромных денег.

Спасти страну от малокровия

За последние 10 лет в России потребность

в крови выросла на 10%

(«Труд» 14.11.2008)

ОЛЬГА КОШЕЛЕВА

В марте этого года в России стартовала про­грамма по развитию службы крови. На ее реализацию будет выде­лено около 16 милли­ардов рублей. Значи­тельная часть средств пойдет на переоснаще­ние центров перели­вания крови. Но даже самое современное обо­рудование не решит про­блемы дефицита крови.

.. .Жителю курортного Сочи Игорю Зюнькину в этом го­ду исполнилось 40 лет, и так совпало, что на днях он в 40-й раз стал донором крови. Не­смотря на расслабленные на­строения, витающие в солнеч­ном городе, люди здесь жи­вут неравнодушные к чужо­му горю.

- Я еще перед армией на­чал сдавать, - вспоминает Игорь Витальевич. - У меня мама медиком была, вот од­нажды и предложила стать донором. Я подумал, почему бы и нет. До этого регулярно сдавал кровь отец. С тех пор постоянно хожу, несколько раз в год. Только врачи пре­дупреждают, что чаще одно­го раза в два месяца сдавать нельзя.

Как правило, Игорь не зна­ет, кому перельют его кровь, но однажды он выступил спа­сителем своего бывшего на­чальника, которому после курса химиотерапии требовалось переливание. Близ­кие и знакомые в роли доно­ров себя еще не пробовали, но с недавних пор стали за­думываться об этом, так как проблема становится все ос­трее. За последние десять лет потребность в компонентах и препаратах крови, необхо­димых для лечения тяжело­больных, выросла на Ю про­центов. Внедрение совре­менных, более сложных тех­нологий, в первую очередь в сфере травматологии, пере­садки органов и тканей, в ле­чении онкологических забо­леваний, привело к дефициту. На сегодняшний день высоко­технологичная медицинская помощь нуждается в существенной поддержке со сторо­ны доноров.

На фоне того, что потреб­ность в крови растет с каждым годом, численность людей, ко­торые могут стать донорами, снижается. Нередко учрежде­ния крови вынуждены отказы­вать потенциальным донорам в донациях по медицинским показаниям. Каждый пришед­ший человек в обязательном порядке проходит обследова­ние на ВИЧ, сифилис, гепатит и другие инфекции. По данным Минздравсоцразвития РФ, в 30 процентах случаев они не могут взять кровь у человека из-за наличия различных забо­леваний. Кроме того, брак соб­ранной крови составляет при­мерно 4,5 процента от заготов­ленного количества.

Будущее за бесплатным донорством!

К сожалению, сегодня не все до конца осознают сложность ситуации. Некоторые, возмож­но, полагают, что людей вокруг много и кто-то другой обяза­тельно сдаст. «А мне некогда, неохота, директор не разре­шит уйти с работы...» - дума­ют они. Кстати, наш герой, до­нор Игорь Зюнькин, так и го­ворит, что сегодня многих не отпускает начальство:

- В советское время с этим строго было. Если чело­век добровольно сдает кровь, ему положено два выходных. Сейчас руководство, особенно в частных конторах, отве­чает, что это, мол, личное дело каждого, хотя на самом деле они нарушают закон. Кроме того, многие даже недоуме­вают и удивляются, что кто-то добровольно и бесплатно хочет сдать кровь.

По статистике 87 процен­тов доноров сдают кровь без­возмездно и лишь 13 процен­тов - за деньги (в основном это обладатели редких групп). По мнению многих экспертов, материальное поощрение до­норства имеет серьезные от­рицательные последствия. Плата донору включается в себестоимость крови, что увеличивает стоимость ле­чения. Кроме того, денежное вознаграждение стимулирует недобросовестных граждан «забыть» о возможных проти­вопоказаниях к донорству.

Основная проблема до­норства крови состоит в том, что кровь нужна постоянно, так как не все ее компонен­ты можно хранить долго. С другой стороны, интервалы между донациями должны быть достаточными для того, чтобы не навредить здоровью человека. Поэтому требуется большое количество постоян­ных доноров.

Причем в крупных горо­дах дефицит намного выше, чем в небольших. Это связа­но в первую очередь с тем, что именно здесь находятся боль­ницы, куда съезжаются пациенты со всей области, а иног­да и со всей страны. Донором же может быть лишь человек с местной пропиской, потому что в настоящий момент еще не создана единая база данных доноров и есть риск, что чело­век, которому оформлен от­вод от донорства в одном ре­гионе, может прийти сдавать ее в другом. Но это препятс­твие для доноров скоро будет устранено. Сейчас уже разра­ботана и внедряется в пилот­ных регионах единая инфор­мационная система, вклю­чающая базу доноров. Этот ресурс поможет не только стать донорами всем желаю­щим, но и сократить затраты на обследование потенциальных доноров станциям пере­ливания крови во всех реги­онах страны. Ведь сейчас ме­дики вынуждены отправлять разделенную на компоненты после забора у донора кровь на карантин. Так плазма хранит­ся от 90 до 1 80 дней, и только если за этот период у донора не проявились скрытые болез­ни, ее отправляют в больницы. У других компонентов сроки хранения меньше. Если же че­ловек регулярно сдает кровь, а значит, проходит обследо­вания, уверенности в качестве крови больше, поэтому меди­ки стараются сделать так, что­бы как можно больше людей, однажды попробовавших себя в роли донора, сдавали кровь постоянно.

Кому нужна твоя кровь?

Когда мы задаемся подобным вопросом, в первую очередь думаешь о жертвах масштаб­ных катастроф. На самом де­ле чаще донорская кровь тре­буется жертвам ДТП и полу­чившим различные травмы, а также при осложненных крово­течением родах - причем до­статочно быстро, счет идет на минуты. Немалая часть собран­ного материала идет на лечение больных, кому нужны регуляр­ные переливания. Это страда­ющие различными анемиями (Блекфана — Даймонда, Фанкони и др.), больные гемофи­лией, а также те, кто проходит курс химиотерапии или радио­терапии. При гемофилии и не­которых анемиях такие переливания (либо инъекции препара­тов крови) должны проводить­ся всю жизнь - по сути, жизнь продолжается до тех пор, по­ка есть возможность получать переливания. В других случа­ях переливания компонентов крови - часть общей терапии, по окончании которой человек полностью здоров. Поэтому даже если вы очень занятой человек, не стоит за­бывать, что где-то в больни­цах лежат дети и взрослые, жизнь которых под вопросом. И именно вы можете снять этот знак вопроса. Ваша кровь и потраченные 30 минут могут подарить им будущее.

Больных обработали средством

для унитазов

Медсестра нанесла ожоги 13 пациентам

(«Газета» 14.11.2008)

ИРИНА ВЛАСОВА, АЛЕКСЕЙ ВАХРУШЕВ / ЕКАТЕРИНБУРГ

В екатеринбургской больнице медсестра, использовавшая для обработки кожи при заборе крови вместо антисептика средство для дезинфекции полов и сантехники, нанесла ожоги 13 больным. Об этом в четверг сообщила пресс-служба Генпрокуратуры.

Как выяснила "Газета", инцидент произошел 22-23 октября в медцентре «Семья и здоровое поколение». Среди пострадавших - трое детей в возрасте от трех до пяти лет. Самая маленькая пациентка после ожога кожи третьей степени и некроза мягких тканей перенесла пластическую операцию. Девочка по-прежнему находится в больнице. Материалы прокурорской проверки по факту причинения вреда здоровью пациентов переданы УВД Верх-Исетского района для возбуждения уголовного дела. Коллеги медсестры полагают, что злого умысла в ее действиях не было: она просто перепутала жидкости. В Ассоциации медсестер России считают, что средний персонал будет допускать подобные ошибки до тех пор, пока для него не создадут приемлемые условия труда.

В отношении Уральской государственной медицинской академии, структурным подразделением которой является медцентр «Семья и здоровое поколение», возбуждено дело об административном правонарушении: вуз не сообщил о случившемся в органы прокуратуры. В приемной академии отказались прокомментировать ситуацию, сославшись на то, что следствие еще не завершилось.

Как сообщили корреспонденту «Газеты» в прокуратуре Свердловской области, вместо кожного антисептика медсестра использовала жидкость для дезинфекции помещений «Септусин», которая применяется для дезинфекции полов и сантехники. Средство поставляется в концентрированном виде, не имеет резкого запаха, однако работать с ним необходимо только в резиновых перчатках. Сотрудники медцентра отмечают, что инцидент, вероятно, произошел по ошибке персонала: для дезинфекции кожи используются не только специальные салфетки, но и баллоны с пульверизаторами. «Септусин» выпускается в похожих литровых канистрах.

«Медсестры сами убирают палаты, медицинские и технические жидкости часто стоят вместе, потому сотрудница центра могла по ошибке перелить «Септусин» в пульверизатор. Вопрос в том, кто допустил эту ошибку», - сказала корреспонденту «Газеты» одна из сотрудниц центра.

Дезинфицирующее средство «Септусин», имеющее лицензию Минздрава № 000-99/19 и разрешенное для использования в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ), относится к четвертому классу малоопасных соединений. При попадании на слизистые оболочки глаз и кожу оказывает местнораздражающее действие. Почему лекарства и опасные хозяйственные жидкости в медицинском центре стоят рядом, а также как и кто контролирует процесс выдачи медикаментов медсестрам, остается неясно.

«Самая главная причина ошибок медицинских сестер заключается в огромных, просто сумасшедших нагрузках этих специалистов, - объясняет нарастающее количество претензий к среднему персоналу президент Ассоциации медицинских сестер России (РАМС), медицинская сестра с 20-летним стажем Валентина Саркисова. - Если на палатную медсестру приходится 25-30 больных и при этом она дежурит по 24 часа без отдыха, ошибки неизбежны». Как пояснила Саркисова, в развитых странах нагрузка не превышает 2-10 больных на медсестру и гибкий график работы обязателен. Руководитель РАМС намерена от имени 1,075 млн российских медсестер поставить вопрос об избыточных нагрузках, а также о низких зарплатах (средняя зарплата с надбавками составляет 7-11 тысяч рублей, минимальная базовая ставка достигает 4,55 тысячи рублей, а максимальная - 8,64 тысячи) перед участниками Всероссийского съезда медсестер, который пройдет 14-16 декабря в Санкт-Петербурге.

По мнению завкафедрой организации и управления сестринским делом Московской медицинской академии им. Натальи Камыниной, отсутствие стандартов в сестринском деле и непрерывности в постдипломном образовании, а также нехватка в ЛПУ 75% среднего персонала (что, в свою очередь, вынуждает медсестер к работе по совместительству) лишь усугубляют ситуацию. Что касается динамики профессиональных ошибок, то их Наталья Камынина связывает с ужесточением процесса регистрации медицинских упущений. Вопросы же нормирования, стандартизации в деятельности и образовании среднего персонала напрямую можно переадресовать в Минздравсоцразвития.

«Официальные жалобы и судебные разбирательства претензий к медицинским сестрам составляют небольшую долю в общей лавине исков к медикам, - говорит руководитель общероссийской общественной организации "Лига защитников пациентов" Александр Саверский. - Но они всегда идут фоном в случаях исков к врачам. Жалобы на медсестер по большей части носят деонтологичеcкий и этический характер, реже касаются профессиональных ошибок, таких как в нашумевшем случае с инвалидизацией Сони Куливец". Среди причин, по которым медсестры допускают ошибки, Саверский также назвал безответственность и низкий профессиональный уровень среднего медицинского персонала. Так что слова медицинской сестры Флоренс Найтингейл, сказанные почти 100 лет назад, о том, что сестра должна иметь тройную квалификацию: сердечную - для понимания больных, научную - для понимания болезней, техническую - для ухода за больными, остаются актуальными и в настоящее время.

Мертвый сезон

В уральских городах закрылись морги

(«Российская газета» 14.11.2008)

Кася Попова

В пяти городах Свердловс­кой области закрылись мор­ги. Судмедэксперты Березов­ского, Новой Ляли, Нижней Туры, Краснотурьинска и Арти отправились в вынуж­денный отпуск, а тела умер­ших — в соседние города. К примеру, из Новой Ляли — в Серов: туда их доставляют за казенный счет, а чтобы за­брать тела, родственникам умерших приходится отправ­ляться за 65 километров.

— Население у нас социально не­обеспеченное, вряд ли им по силам такая транспортировка, — поде­лился прокурор Ново-Лялинского района Игорь Ишеев. — Думаю, эта проблема решится: мы надеем­ся на «косметику».

Чтобы выправить санитарное состояние Ново-Лялинского мор­га, достаточно косметического ре­монта, за который муниципаль­ные власти платить не желают, а облбюро СМЭ не может. Конфлик­тная ситуация возникла из-за не­четкого распределения ответс­твенности.

— Мы — учреждение государс­твенное, но наши подразделения в городах области размещаются на территории муниципальных боль­ниц, на тех же столах в моргах ра­ботают их патологоанатомы, так что имеет место совместное поль­зование. Выделить средства на ре­монт муниципальной собствен­ности мы не можем по закону, — объясняет ситуацию начальник облбюро СМЭ Николай Неволин.

Однако в муниципалитетах считают иначе. Скажем, замести­тель главы уверена, что ремонт долж­но оплачивать именно облбюро СМЭ.

Если бы чиновники не полени­лись зарегистрировать договор аренды в регистрационной палате Минюста России, ремонт можно было бы провести за счет бюджета области. Пока же тела умерших во­зят в Екатеринбург, в облбюро СМЭ.

— Неудобная проблема, — вы­сказался главврач Березовской больницы Николай Четвериков. — Затрагиваются интересы силовых структур — милиции, прокурату­ры и интересы живых. Особенно это коснется сельских жителей, ко­торым совсем далеко ездить за те­лом покойного.

Но ситуация далеко не безна­дежная. Березовскому моргу тоже требуется только косметический ремонт, который не повлечет боль­ших затрат. В Краснотурьинске со­стояние морга «практически иде­альное», как его охарактеризовали в облбюро.

— У нас все решилось, — пора­довал прокурор Нижней . — Провели оперативное совещание с главой администрации, Роспотребнадзором. Все документы оформляются, ремонт проведут, лицензию выда­дут.

Потерпевшими в этом споре о «перераспределении полномо­чий» остались люди, которым, по­теряв родственников, придется от­правляться за телом близкого за десятки километров. За свой счет.

Здоровье под лупой

Все дети, которые воспитываются в социальных

госучреждениях, пройдут углубленную диспансеризацию

(«Российская газета» 14.11.2008)

Ирина Невинная

Правительство заявило о готовности серьезно позаботиться о здоровье детей-сирот и детей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации. Начать решено с всеобщей и детальной диспансеризации - ее в течение трех лет, с 2008 по 2010 год, пройдут воспитанники детских домов и домов ребенка, дети-инвалиды, находящиеся в домах-интернатах, реабилитационных центрах, приютах, то есть практически во всех социальных госучреждениях, работающих с детьми, оставшимися без родителей.

Диспансеризация действительно серьезная, не для "галочки": медбригады, которые ее проводят, включают всех основных узких специалистов (девять врачей). Вся информация стекается в Центр мониторинга диспансеризации детского населения РФ, работающий на базе НИИ педиатрии и детской хирургии. Это делается для того, чтобы оценить ситуацию на федеральном уровне, разработать правила по оказанию медицинской помощи, предпринимать профилактические меры на будущее.

Что касается каждого ребенка, для него по результатам диспансеризации разрабатывается индивидуальная программа реабилитации и оздоровления. Если необходимо серьезное лечение - дети его получат, в том числе и высокотехнологичные виды помощи, и санаторные путевки.

"Улучшение доступности и качества оказания медицинской помощи детям-сиротам и детям, находящимся в трудной жизненной ситуации, является одной из наиболее важных мер для сохранения здоровья таких детей и последующего их семейного устройства, - сообщила "РГ" директор департамента развития медицинской помощи детям и службы родовспоможения Валентина Широкова. - Среди этих детей заболеваемость по различным классам болезней в 3-5 раз выше по сравнению с детьми, воспитывающимися в семьях. Это естественно: у многих из них отягощенная наследственность, неблагоприятный биологический и социальный анамнез. Мы для того и проводим углубленную диспансеризацию, чтобы диагностировать серьезные заболевания в самом начале, когда их проще вылечить".

Своевременная диагностика и коррекция различных нарушений и отклонений в состоянии здоровья детей позволит решить вопросы их дальнейшей судьбы, обеспечит социальную адаптацию детей и интеграцию их в общество, поможет обрести семью.

Валентина Широкова сообщила, что в годах углубленную диспансеризацию пройдут все пребывающие в стационарных учреждениях дети-сироты и дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации.

Право на равноправие

Такой принцип заложен в основу предложений, подготовленных Росздравнадзором по оптимизации системы лекарственного обеспечения в России

(«Медицинская газета» 14.11.2008)

Ирина СТЕПАНОВА

Согласно проекту, поэтапный переход на страховой принцип обеспечения лекарствами, как льготных категорий, так и все­го населения России, должен завершиться к 2010 г. Обсуж­дение будущей модели лекар­ственного страхования состоя­лось в ходе рабочего совеща­ния с участием представителей фармсообщества.

«Цена отсечения»

Разработке концепции предше­ствовал глубокий сравнительный анализ предоставления лекар­ственной помощи населению в рамках страховой медицины в различных странах Европы и США, отметила заместитель руко­водителя . По ее словам, главный тезис совершенствования сис­темы - «не ухудшить существую­щую систему лекарственного обеспечения, взять из нее всё луч­шее, сохранить и использовать».

Несмотря на определенные не­удачи, программа ОНЛС (ДЛО) оказала существенное влияние на российский фармрынок и явилась серьезным импульсом развития системы здравоохранения в це­лом. Многие жизненно необходи­мые препараты стали более дос­тупными, значительно улучшилось лекарственное обеспечение боль­ных, страдающих тяжелыми хро­ническими заболеваниями. Тем не менее после модернизации системы ОНЛС и разделения ее на федеральную и региональную ча­сти некоторые проблемы так и ос­тались нерешенными, к ним доба­вились и новые.

- В первую очередь это остатки лекарственных средств в регио­нах, снижение уровня финансиро­вания из бюджетов субъектов РФ лекарственного обеспечения льготников в соответствии с постановлением Правительства РФ № 000. По-прежнему актуальна проблема качества определения потребностей.

Основным направлением разра­батываемой лекарственной поли­тики станет переход лекарствен­ного обеспечения амбулаторных пациентов из разряда государ­ственной социальной поддержки в разряд оказания медицинской помощи в рамках системы ОМС, отметила Е. Тельнова. При этом процедура государственных заку­пок лекарств должна быть заменена на возмещение стоимости лекарственных средств, отпущен­ных гражданам в аптечных учреж­дениях по назначению врача.

Прогнозирование и контроль расходов в рамках системы ле­карственного обеспечения паци­ентов в амбулаторных условиях потребуют предпринять ряд ша­гов. В частности, составить пере­чень основных лекарственных средств, предоставляемых насе­лению в рамках программы ОМС, организовать рациональное ис­пользование ЛС в рамках утверж­денных стандартов, устанавлива­ющих наиболее эффективные те­рапевтические схемы, а также гос­регулирование ценообразования и выбор принципиального меха­низма доплаты. При этом Минздравсоцразвития России рас­сматривает 3 механизма госрегу­лирования цен. Первый вариант - это установление в ходе перего­воров с фармпроизводителями дифференцированных цен в зави­симости от издержек, терапевти­ческого и экономического эффек­та применения препарата. Второй вариант - сравнение цен на новые ЛС со стоимостью подобных ле­карств в других странах или на внутреннем рынке с учетом их сравнительной эффективности. Третий - ограничение цены возме­щения путем распределения пре­паратов по группам по принципу клинической взаимозаменяемости и установление общей цены воз­мещения на все лекарственные средства в данной группе.

Росздравнадзором совместно с Федеральной службой по тарифам предлагаются варианты расчета референтных цен по типу «цены отсечения».

- Мы предлагаем также 3 вари­анта, - сообщила Е. Тельнова. - Са­мый простой расчет производит­ся по среднестатистической сто­имости. При этом остаются для возмещения только препараты со стоимостью ниже средней величи­ны, то есть сама референтная цена и более низкие цены. Второй вариант - расчет ведется по средненормализованной цене. При этом остаются только препараты стоимостью ниже средней величи­ны, и при подсчете средней цены не учитываются препараты с наи­меньшей и наибольшей ценой. Третий вариант - расчеты ведутся по средненормализованной цене, и остаются только препараты ниже средней величины стоимости. При подсчете средней цены не учиты­ваются препараты, более чем на 30% отличающиеся от стоимости средней величины.

Плюсы и минусы

Как считают в Росздравнадзоре, предлагаемые методы создают дополнительные возможности для конкуренции и снижения цен, по­скольку после установления рефе­рентной цены «к ней подтягивают­ся» и остальные цены. В частно­сти, об этом свидетельствует за­рубежный опыт. Референтное це­нообразование существует в Гер­мании, Польше, Чехии, Венгрии, Италии, Испании, Албании, стра­нах Бенилюкса, Австрии и Швеции. Обновление цен на ЛС, как прави­ло, происходит 3-4 раза в год. Кроме того, в целях оптимизации лекарственного обеспечения за рубежом разрабатываются пози­тивные и негативные перечни ЛС> широко пропагандируется исполь­зование дженериков, практикуют­ся методы сооплаты и доплаты со стороны пациентов, организуются тендерные закупки ЛС, осуществ­ляется контроль за расходами на рекламу ЛС, а также предпринима­ется ряд других мер.

Говоря о моделях финансиро­вания здравоохранения, Е. Тельно­ва отметила, что в настоящее вре­мя в мире существуют две основ­ные модели - западноевропейская бюджетно-страховая, основанная в значительной степени на обще­ственных фондах страхования, и североамериканская, основанная преимущественно на самообеспе­чении населения в случае болез­ни. Система обязательного меди­цинского страхования формирует­ся по трем основным схемам: де­централизованная (Германия), централизованная (Франция) и смешанная. Более подробно Е. Тельнова рассказала о том, как строится западноевропейская бюджетно-страховая модель. Так, в Западной Европе объем предо­ставляемых медицинских услуг не зависит от размеров взносов в страховые фонды. В их формиро­вании участвуют работающее на­селение, предприниматели и го­сударство. В одних странах, к при­меру, в Великобритании, основная часть фондов - до 90% финансируется государством. По словам Е. Тельновой, эта система имеет определенные преимущества и недостатки. С одной стороны, же­сткое бюджетное финансирование является регулирующим факто­ром стоимости медицинских ус­луг, с другой - из-за отсутствия дополнительных финансовых ис­точников медицинская служба по техническому оснащению и лекар­ственному обеспечению уступает службам стран со страховой ме­дициной. В ряде других европейских стран (Франция, Германия, Нидерланды) общественные фон­ды системы здравоохранения формируются главным образом за счет средств работающих граждан и предпринимателей. Недостатка­ми этой системы являются высо­кий уровень административно-хо­зяйственных расходов, большой документооборот, недостаточная эффективность регулирования цен в системе ОМС.

При разработке своих предло­жений Росздравнадзор учел плю­сы и минусы существующих сис­тем. Кроме того, ведомством было проведено социологическое исследование, имеющее целью определить, какую сумму наше население готово доплачивать за лекарственное обеспечение. Вы­яснилось, что от 35% респондентов в Южном и 39% в Центральном федеральных округах и до 52% в Уральском федеральном округе готовы доплачивать за ле­карственное обеспечение от 500 руб. до 4 тыс. руб. Желаемый про­цент скидки составил от 10 до 50. При этом доход опрошенных граж­дан составлял от 5 тыс. руб. в месяц до 30 тыс. руб. и более.

- Люди реально понимают, что за свое здоровье необходимо пла­тить, - резюмировала Е. Тельнова.

В четыре этапа

Росздравнадзором сформули­рованы общие принципы лекар­ственного обеспечения при интег­рации его в систему ОМС. Лекар­ственная помощь независимо от того, где она оказывается, рас­сматривается как составляющая лечебного процесса. При этом лекарственное обеспечение при стационарной помощи по-прежне­му входит в систему ОМС, лекар­ственная помощь в амбулаторных условиях переводится из разряда государственной социальной под­держки в разряд оказания меди­цинской помощи в рамках ОМС. При необходимости получения ле­карственных средств по рецепту врача отпуск производится в рам­ках утвержденного перечня по расчетной референтной цене. Пе­речень лекарственных средств со­ставляется на основе принципов фармакоэкономики и доказатель­ной медицины. На препараты пе­речня рассчитываются референт­ные цены, определяются противо­затратные механизмы: дифферен­цированная система сооплаты, включение органов управления здравоохранением в систему рас­четов с аптеками, система конт­роля за выпиской и отпуском ЛС. При этом, как считают в Росздравнадзоре, для расчета референт­ных цен необходимо вернуться к системе их регистрации.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8