Артериальная гипертензия у беременных (клиника, диагностика, лечение) (стр. 3 )

Таблица 5.

Гестоз при различной экстрагенитальной патологии у беременных основной группы

Экстрагенитальные заболевания	Степень тяжести гестоза	Всего с гестозом
Легкой ст.	Средней ст.	Тяжелой ст.
Гипертоническая болезнь I и 2 ст. (n=34)	3 (8,8%)	20 (58,8)	7 (20,6%)	30 (88,2%)
Артериальная гипертензия (n=134)	26 (19,4%)	53 (39,6%)	19 (14,2%)	98 (73,1%)
Синдром вегетат. Дисфункции (n=56)	13 (23,2%)	18 (32,1%)	7 (12,5%)	38 (67,9%)
СД 1 типа (n=56)	7 (12,5%)	15 (26,8%)	11 (19,6%)	33 (58,9%)
СД 2 типа (n=6)	2 (33,3%)	1 (16,8%)	-	3 (50%)
Гестационный СД (n=45)	9 (20%)	23 (51,1%)	1 (2,2%)	33 (73,3%)
Пиелонефрит (n=47)	9 (19,1%)	20 (42,6%)	10 (21,3%)	39 (83%)
Гломерулонефрит (n=6)	-	3 (50%)	2 (33,3%)	5 (83,4%)
Диффузный токсический зоб (n=40)	6 (15%)	5 (12,5%)	4 (10%)	15 (37,5%)
Гипотиреоз (n=13)	5 (38,5%)	3 (23,1%)	1 (7,7%)	9 (69,2%)
Системная красная волчанка (n=7)	-	2 (28,6%)	-	2 (28,6%)
Гипоталамический синдром (n=18)	6 (33,3%)	7 (38,9%)	2 (11,1%)	15 (83,3%)
Избыт. масса тела (n=48)	17 (35,4%)	13 (27,1%)	9 (18,8%)	39 (81,25%)
Ожирение 1 ст. (n=68)	16 (23,5%)	32 (47,1%)	5 (7,4%)	53 (77,9%)
Ожирение 2 ст. (n=34)	3 (8,8%)	18 (52,9%)	4 (11,8%)	25 (73,5%)
Ожирение 3 ст. (n=13)	1 (7,7%)	8 (61,5%)	2 (15,4%)	11 (84,6%)

Самая высокая частота тяжелых форм гестоза имела место при заболеваниях почек (гломерулонефрит, пиелонефрит), что соответствует данным других авторов ( с соавт., 2004, Holley JL., 1996, , 2003) и косвенно свидетельствует о том, что поражение почек играет важную роль в патогенезе гестоза. Также высокая частота тяжелых форм гестоза (около 20%) наблюдалась при гипертонической болезни и при СД 1 типа. Необходимо отметить, что небольшое количество наблюдений в некоторых группах (при гломерулонефрите, системной красной волчанке, СД 2 типа, гипотиреозе) не позволяет в данной работе достоверно судить об истинной частоте развития гестоза при этих заболеваниях.

По данным литературы, частота гестоза у женщин с ожирением составляет 25-85%,. при увеличении степени ожирения возрастает частота и тяжесть гестоза (, 1998, , 2004). Напротив, по мнению Расуль-, с соавт. (1997), тяжелые формы гестоза при ожирении встречаются значительно реже, чем при гипертонической болезни. В наших наблюдениях частота артериальной гипертензии при избыточной массе тела и ожирении у беременных не превышала таковую у женщин с нормальной массой тела (p=0,1, табл. 4). При индексе массы тела более 30 достоверно выше частота гестоза средней степени (p=0,002). Гестоз тяжелой степени достоверно чаще (p=0,001) наблюдался при нормальной массе тела, чем у женщин с ожирением.

Неудовлетворительный исход для плода у беременных с гипертонической болезнью (табл. 6) имеет четкую связь с гемодинамическим вариантом суточной кривой – наиболее часто такой исход наблюдается при брадидиастолическом варианте (p<0,05), при артериальной гипертензии преобладает при брадидиастолическом и систолодиастолическом варианте суточных кривых. При синдроме вегетативной дисфункции неудовлетворительный исход для плода встречается существенно реже (в 16% наблюдений), чем при гипертонической болезни и артериальной гипертензии и в основном имеет место при брадидиастолическом и систолодиастолическом варианте суточных кривых.

При заболеваниях почек фетоплацентарная недостаточность (ФПН) в основном развивалась при брадидиастолическом варианте суточной кривой АД (66% наблюдений). Неудовлетворительный исход для плода у беременных с заболеваниями почек имел место при брадидиастолическом и систолодиастолическом вариантах суточных кривых АД (табл. 6). При хронической почечной недостаточности у всех беременных наблюдался брадидиастолический вариант суточной кривой и неудовлетворительный перинатальный исход во всех наблюдениях.

Таблица 6.

Частота неудовлетворительных перинатальных исходов при различных экстрагенитальных заболеваниях у беременных основной группы в зависимости от варианта суточной кривой АД

Экстрагенитальные заболевания	Всего неудовлетвор. перинатальн. исходов	При нормальном варианте	При тахисистолическом варианте	При брадидиастолическом варианте	При систоло-диастолич. варианте
Гипертоническая болезнь I и 2 ст.	17 (50%)	2 (5,9%)	1 (2,9%)	10 (29,4%)*	4 (11,7%)
Артериальная гипертензия	49 (36,6%)	7 (5,2%)	5 (3,7%)	18 (13,4%)	19 (14,2%)
Синдром вегет. дисфункции	9 (16,0%)	2 (3,6%)	0	3 (5,4%)	4 (7,2%)
СД 1 типа	46 (82,1%)	18 (32,1%)	5 (8,9%)	8 (14,3%)	15 (26,8%)
СД 2 типа	4 (66,6%)	2 (50%)	0	1 (16,7%)	1 (16,6%)
Гестационный СД	20 (44,4%)	7 (15,5%)	3 (6,7%)	5 (11,1%)	5 (11,1%)
Пиелонефрит	18 (38,3%)	0	2 (4,3%)	7 (14,9%)	9 (19,1%)
Гломерулонефрит	4 (66,6%)	0	0	3 (50%)	1 (16,6%)
Хрон. почечная недостаточность	4 (100%)	0	0	4 (100%)	0
Диффузный токсический зоб	5 (12,5%)	2 (5%)	0	3 (7,5%)	0
Гипотиреоз	7 (53,8%%)	1 (7,7%)	0	4 (30,8%)*	2 (15,4%)
Системная красная волчанка	2 (28,6%)	1 (14,3%)	0	1 (14,3%)	0
Гипоталамичес-кий синдром	13 (72,2%)	4 (22,2%)	3 (16,6%)	2 (11,1%)	4 (22,2%)
Ожирение	58 (35,6%)	11 (6,8%)	8 (4,9%)	26 (16,0%)	13 (8,0%)

Неудовлетворительный перинатальный исход при всех типах СД не связан с показателями АД и вариантом суточной кривой (табл. 6). По-видимому, перинатальные осложнения при сахарном диабете обусловлены другими причинами (недостаточная компенсация диабета, позднее выявление гестационного СД и др.).