Условия осуществления депозитарной деятельности (стр. 7 )

АНКЕТА ДЕПОНЕНТА (ФИЗИЧЕСКОГО ЛИЦА)

Дата заполнения: _____._________________.20____г.

Предоставляется для: ¨ открытия счета ¨ изменения реквизитов

¨Владелец счета ¨Распорядитель счета

Фамилия, имя, отчество

Гражданство

Дата рождения

ИНН/КИО

Статус физического лица

¨ нерезидент ¨ резидент

Документ удостоверяющий личность:

Серия

Номер

Дата выдачи

Выдан

Данные миграционной службы:

Номер карты

Дата начала срока пребывания

Дата окончания срока пребывания

«_____»___________ 20___г.

«_____»___________ 20___г.

Данные документа, подтверждающего право иностранного гражданина или лица без гражданства на пребывание (проживание) в Российской Федерации:

Наименование документа

Серия

Номер

Дата начала срока пребывания (проживания)

Дата окончания срока пребывания (проживания)

«_____»___________ 20___г.

«_____»___________ 20___г.

Адрес места регистрации

Фактический адрес

Почтовый адрес

Телефон

Факс

Электронная почта

Свидетельство о регистрации в качестве индивидуального предпринимателя

¨ да ¨ нет

Номер

Дата

Кем выдано

Расчетный счет

В банке

город банка

БИК

корреспондентский счет

Наличие налоговых льгот: ¨ нет ¨ копии документов о налоговых льготах прилагаются на ____л.

Форма выплаты доходов по ценным бумагам: ¨ наличными ¨ банковским переводом ¨ на брокерский счет «Аверс»

Форма доставки документов из депозитария: ¨ по почте ¨ лично ¨ по факсу (с последующим предоставлением оригинала)

Полноту и достоверность указанной выше информации подтверждаю и в течении 3 (трех) рабочих дней обязуюсь уведомить Депозитарий «Аверс» об изменении данных, указанных в настоящей Анкете.

Образец подписи, Ф. И.О.

Отметки депозитария

Принято ___.___.20___г. ____ч. ____мин. Вх.№_______ Принял: ____________ / ____________________________

Исполнено: ___.___.20___г. Исполнитель: __________/_______________

Счет депо

Дата открытия счета депо

Договор счета депо

Дата

ФОРМА № К-3.

согласие

на обработку «Аверс» персональных данных

Клиент (Депонент)/распорядитель счета --Ф. И.О. полностью выражает свое согласие на обработку «Аверс» (адрес места нахождения: ул. Мусы Джалиля, д. 3, г. Казань, Республика Татарстан, 420111) (далее – Банк) своих персональных данных.

Под персональными данными в соответствии с Федеральным законом Российской Федерации «О персональных данных» -ФЗ понимается любая информация, относящаяся к определенному или определяемому на основании такой информации физическому лицу, которая будет передана в Банк Клиентом (Депонентом)/распорядителем счета депо лично или поступила (поступит) в Банк иным способом для оказания депозитарных услуг.

Обработка персональных данных осуществляется в целях:

- заключения депозитарного договора и его дальнейшего исполнения;

-предоставления информации организациям, уполномоченным (в силу закона, договора или любым иным образом) на проведение проверок и/или анализа деятельности Банка, а также на осуществление иных форм контроля за деятельностью Банка, для целей осуществления ими указанных действий;

- предоставления информации акционерам, участникам, членам органов управления, дочерним компаниям (предприятиям) Банка, аффилированным и иным связанным с Банком лицам;

- информирования Банком о своих услугах и продуктах;

- проведения маркетинговых исследований рынка депозитарных услуг;

- проведения работ по автоматизации деятельности Банка, а также работ по обслуживанию средств автоматизации;

- предоставления информации и/или документов третьим лицам, которые по договору с Банком осуществляют услуги по хранению полученной Банком информации и/или документов;

- предоставления информации и/или документов третьим лицам, которые являются Попечителями/Операторами счета депо.

Обработка персональных данных физического лица может осуществляться Банком, третьими лицами. Под обработкой персональных данных понимается любое действие (операция) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

Данное согласие действует бессрочно и может быть отозвано в случае расторжения договорных отношений с Банком путем предоставления соответствующего письменного заявления.

Клиент (Депонент)/распорядитель счета ознакомлен с требованиями Федерального закона Российской Федерации «О персональных данных» -ФЗ, права и обязанности в области защиты персональных данных разъяснены.

____________________ /_________________________/

Подпись Расшифровка

«_____»____________20_____г.

ФОРМА № К-4.

ПОРУЧЕНИЕ НА АДМИНИСТРАТИВНУЮ ОПЕРАЦИЮ

Дата заполнения: _____._________________.20____г.

Поручение №
Полное наименование /Ф. И.О. Депонента
Тип счета	¨ владелец ¨ доверительный управляющий ¨ междепозитарный счет ¨иное _______________________
Счет депо		Раздел
Тип операции	¨ открытие счета депо * ¨ закрытие счета депо ¨ назначение попечителя счет депо ¨ отмена полномочий попечителя счет депо ¨ назначение распорядителя счета депо ¨ отмена полномочий распорядителя счета депо ¨ назначение оператора счет депо ¨ отмена полномочий оператора счета депо ¨ изменение анкетных данных
Инициатор поручения	¨Владелец счета ¨Попечитель ¨Оператор ¨ Распорядитель счета ¨ Иное__________________
Полное наименование инициатора поручения
Основание операции
Приложения (документы) и примечания:
Ф. И.О, должность	Подпись	Печать
Отметки депозитария
Принято ___.___.20___г. ____ч. ____мин. Вх.№_______ Принял: ____________ / ____________________________	Исполнено: ___.___.20___г. Исполнитель: __________/_______________
Отказано в исполнении ___.____. 20___г.___.____.ч.___мин. Уведомление об отказе №_____ от _____._____. 20____г.	Исполнитель: __________/_______________

* С текстом типового договора и Условиями осуществления депозитарной деятельности (Клиентским регламентом) Депозитария «Аверс» ознакомлен и обязуюсь их полностью исполнять.