Гигиена аптечных учреждений (стр. 1 )

ГОУ ВПО «Красноярская государственная медицинская академия

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Кафедра гигиены

ГИГИЕНА АПТЕЧНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ

Учебное пособие для самостоятельной внеаудиторной работы студентов фармацевтического факультета по гигиене

УДК 614.27:

ББК 52.82

К49

ГИГИЕНА АПТЕЧНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ: учебное пособие для самостоятельной внеаудиторной работы студентов фармацевтического факультета. - Красноярск.: типография КрасГМА, 2008. ­– 114 с.

Данное учебное пособие составлено в соответствии с Государственным

образовательным стандартом по соответствующим специальностям высшего профессионального медицинского и фармацевтического образования и

содержит основную информацию по разделу гигиены аптечных учреждений.

Рецензенты:

Зав. каф. микробиологии доц.

Доц. каф. биологической химии с курсом фармацевтической и токсикологической химии

Утверждено на заседании ЦК МС КрасГМА
ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ_ _____________________________________________________________________5

Глава 1. Структура учреждений аптечной сети____________________________________9

Глава 2. Лицензирование аптечных учреждений__________________________________12

Глава 3. Аптеки, обслуживающие население____________________________________________________17_

Глава 4. Аптеки лечебно-профилактических учреждений_____________________ 21 Глава 5. Гигиенические требования к планировке, оборудованию и благоустройству аптек _________________________________________________________________________________26_

5.1. Гигиенические требования к земельному участку аптек________________26__

5.2. Гигиенические требования к внутренней планировке и отделке помещений аптек__________________________________________________________________27_

5.3. Гигиенические требования к благоустройству помещений аптек__________33

5.4. Гигиенические требования к содержанию и уборке аптечных помещений________43

5.5. Гигиенические требования к помещениям и оборудованию асептического блока___44

5.6. Гигиенические требования к содержанию помещений, оборудованию и инвентарю аптек_________________________________________________________46_

Глава 6. Гигиенические и противоэпидемические мероприятия по борьбе с микробным загрязнением_________________________________________________________________53_

6.1. Физические и химические методы борьбы с микробным загрязнением_______53

6.2. Борьба с плесенью в помещениях аптек_________________________________55

Глава 7. Гигиена труда и личная гигиена аптечных работников_________________66

7.1. Влияние лекарственных препаратов и вредных химических веществ на организм______________________________________________________________67

7.2. Воздействие микроклиматических факторов____________________________72

7.3. Воздействие шума____________________________________________________74

7.4. Напряжение зрительного анализатора при работе и вынужденная рабочая поза___________________________________________________________________75

7.5. Состояние здоровья работников аптек_________________________________79

7.6. Личная гигиена и санитарно-гигиенические требования к персоналу аптек___________________________________________________________________82

7.7. Подготовка персонала к работе в асептическом блоке____________________84

Глава 8. Гигиенические требования к помещениям контрольно-аналитических лабораторий___________________________________________________________85

Глава 9. Гигиенические требования к помещениям аптечных складов_________98_

Глава 10. Гигиеническое образование и воспитание____________________________102

10.1. Методы и средства гигиенического образования и воспитания_________106

10.2. Роль фармацевтов в проведении гигиенического образования и воспитания____________________________________________________________109

ЛИТЕРАТУРА_______________________________________________________________ 112

ГИГИЕНА АПТЕЧНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Гигиена аптечных организаций (учреждений) — это раздел ги­гиенической науки, изучающий условия труда работников ап­течных организаций и разрабатывающий гигиенические и лечеб­но-профилактические мероприятия. В ее задачу входит разра­ботка гигиенических и противоэпидемических норм и правил по осуществлению технологических процессов и операций по изго­товлению лекарственных средств и условий их реализации.

Важную роль в развитии этого раздела науки играют приня­тые "Основы законодательства Российской Федерации об охра­не здоровья граждан", в которых поставлены задачи по дальнейшему улучшению лекарственного обеспечения населе­ния новыми, более эффективными средствами лечения и про­филактики.

Аптека выполняет функции учреждения здравоохранения, глав­ной задачей которого является изготовление и отпуск лекарст­венных средств по рецептам врачей и требованиям лечебно-про­филактических учреждений. Кроме того, в его функции входит реализация препаратов рецептурного и безрецептурного отпуска, изделий медицинского назначения и других товаров аптечного ас­сортимента.

Одновременно аптека может быть коммерческой организацией и работать на принципах самоокупаемости, самофинансирования и самоуправления.

От того, насколько полно население обеспечено эффектив­ными лекарственными средствами, во многом зависят качество и действенность проводимых лечебных, диагностических и противоэпидемических мероприятий. Большую и ответствен­ную работу в этом направлении проводят работники аптек, контрольно-аналитических лабораторий, аптечных складов и предприятий химико-фармацевтической промышленности.

В настоящее время в Российской Федерации лекарственное обслуживание населения осуществляют 14,8 тыс. аптек, в кото­рых работают 123,5 тыс. специалистов, в том числе 40,7 тыс. с высшим фармацевтическим образованием.

При расчете обеспеченности населения аптеками исходят из минимального количества жителей, обслуживаемых одной ап­текой: в городской местности — 9,5 тыс. человек, в сельской — 6,5 тыс. человек.

Изготовление лекарственных препаратов высокого качества в аптеках возможно только при условии строгого соблюдения санитарного режима, препятствующего неблагоприятному воз­действию факторов производственной среды как на работаю­щих, так и на лекарственные препараты. В связи с этим задачей гигиенистов является разработка соответствующих гигиениче­ских норм и мероприятий по режиму, планировке и эксплуата­ции аптечных учреждений и по оптимизации условий труда ап­течных работников.

Немаловажной задачей является постоянный контроль за со­блюдением санитарно-противоэпидемического режима в ап­течных учреждениях, который осуществляется врачами госсанэпидслужбы. Знание основ гигиены необходимо аптечным ра­ботникам для выполнения следующих задач:

—квалифицированно, на высоком профессиональном уров­не, осуществлять лекарственное обслуживание населения;

—создавать благоприятные условия для изготовления, хра­нения и выдачи лекарств;

—предупреждать внутриаптечные инфекции;

—создавать оптимальные условия для трудовой деятельности работающих;

—более эффективно внедрять НОТ, новейшее оборудование, средства автоматизации и механизации, что невозможно без предварительной гигиенической апробации и выдачи
гигиенических заключений по их использованию;

—проводить гигиеническое образование и воспитание, по­вышать культуру населения, обслуживаемого аптекой, так как аптека является своего рода школой привития гигие­нических навыков.

Таким образом, гигиена аптечных учреждений — раздел гигие­нической науки, изучающий влияние профессионального труда в аптеках на организм и разрабатывающий гигиенические меро­приятия, направленные на охрану здоровья аптечных работни­ков, повышение их работоспособности и производительности труда, а также разрабатывающий мероприятия по созданию оптимальных санитарно-гигиенических условий. Гигиена ап­течных учреждений интегрируется со многими дисциплинами, особенно с фармацевтическими, такими как аптечная и завод­ская технология лекарств.

Гигиена аптечных учреждений неразрывно связана с эконо­микой и организацией фармацевтического дела, так как для проведения гигиенических мероприятий необходимо знать структуру аптечного дела, его задачи, цели, устройство аптек, их работу, функции, обязанности аптечного персонала. Гигиена аптечных учреждений тесно связана также с неорганической, органической и аналитической химией, поскольку эти дисцип­лины дают знания принципов и методов определения химиче­ских веществ в воздухе, воде, лекарственных препаратах, позво­ляют приобрести навыки работы со специальной аппаратурой, а также овладеть методами химического анализа веществ.

Непосредственная связь существует между гигиеной аптеч­ных учреждений и такими дисциплинами, как токсикологиче­ская химия и фармацевтическая химия. Подобная связь необ­ходима, так как для проведения гигиенических мероприятий по борьбе с лекарственной пылью и другими веществами, воздей­ствующими на работающих в процессе изготовления лекарст­венных препаратов, требуется знание основных закономерно­стей токсичности, зависимости ее от структуры и свойств хи­мических веществ. Важным является также знание специфики действия лекарственных средств на организм работающих, в особенности поведения этих веществ во внешней среде, вне ор­ганизма, умение тонкими и точными методами определять их содержание в различных средах.

Большую роль играет интеграция гигиены аптечных учреж­дений с микробиологией, так как для создания оптимального противоэпидемического режима необходимы знания методов идентификации микроорганизмов и способность оценки бак­териального загрязнения воздушной среды, лекарств и других объектов в аптеке.

Целью изучения предмета является сформировать у будущего провизора знания основ гигиены и умения давать гигиеническую оценку условиям труда и режиму эксплуатации аптечных учреждений при изготовлении, хранении и отпуске лекарственных средств и разрабатывать санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия

Глава 1. Структура учреждений аптечной сети

В системе Министерства здравоохранения России в соответ­ствии с утвержденной номенклатурой к учреждениям аптечной сети разной формы собственности относятся:

—аптеки производственные;

—аптеки готовых лекарственных средств;

—аптеки лечебно-профилактических учреждений;

—аптечные магазины;

—магазины медицинской техники;

—магазины оптики;

—аптечные базы;

—базы медицинской техники;

—аптечные склады;

—контрольно-аналитические лаборатории.

Основным учреждением аптечной сети являются аптеки.

Основным учреждением аптечной сети являются аптеки.

Состав помещений аптек, обслуживающих стационарных больных (больничные аптеки, межбольничные аптеки, аптеки психиатрических и наркологических больниц и др.), должны от­вечать требованиям действующей нормативной документации (СНиП, СанПиН и др.). В соответствии с ныне действующими СНиП П 69-78 (в настоящее время разрабатывается новый) аптеки лечебно-профилактических учреждений в зависимости от числа коек делятся на 5 категорий.

В каждой аптеке в зависимости от количества рабочих мест вы­полняется много общих операций и процессов, но вместе с тем имеется ряд специфических особенностей. С точки зрения ги­гиены эти особенности имеют значение, так как чем больше ра­бочих мест в производственных аптеках и аптеках готовых лекар­ственных средств, тем в большем объеме и разнообразнее осу­ществляемые в ней технологические процессы (приготовление разнообразных лекарственных препаратов, стерилизация мате­риала, мытье посуды), тем больше специального оборудования, аппаратуры.

В условиях работы в аптеках высоких уровней опасность ком­плексного воздействия факторов производственной среды выше, чем в аптеках низших. Все это требует индивидуального подхода к решению гигиенических задач в аптеках, особенно при орга­низации технологического процесса, планировке аптечных по­мещений, санитарном благоустройстве (освещение, вентиляция, отопление, канализация, водоснабжение).

Процесс приготовления лекарств в аптеке любого уровня включает ряд технологических операций, выполняемых в опре­деленной последовательности, на соответствующем оборудова­нии и определенных рабочих местах. Этот большой по объему и многогранный по своему характеру Процесс осуществляется аптечным персоналом.

Провизорами (специалистами с высшим фармацевтическим образованием) являются заведующий аптекой, его заместители, провизор-технолог, провизор-аналитик.

Фармацевтами (специалистами со средним фармацевтиче­ским образованием) являются фармацевт (ассистент), замести­тель фармацевта, младший фармацевт и продавец оптики.

В штат вспомогательного состава входят фармацевт, младший фармацевт, продавец оптики, фасовщица, санитарки-мойщицы.

В группу административно-управленческого аппарата входят заведующий — провизор, заместитель заведующего — прови­зор, главный бухгалтер, бухгалтер, кассир.

К хозяйственно-обслуживающему персоналу относятся коче­гар по обслуживанию водогрейных котлов, подсобный рабочий, рабочий по текущему ремонту зданий, сооружений и оборудо­вания, уборщица служебных помещений.

В последние годы штат аптек крупных многопрофильных ле­чебно-профилактических учреждений с числом коек более 1100 дополнен должностью провизора-клинициста. Это специалист с высшим фармацевтическим образованием. Он участвует в кон­силиумах врачей и контролирует назначение ими лекарств (на совместимость, переносимость, фармакологическую активность и др.). Совместно с врачами составляет прописи лекарственных коктейлей, разрабатывает технологию их изготовления, собира­ет, анализирует и унифицирует рецептуру. Провизор-клиницист является членом комиссии по проверке целесообразности на­значения ядовитых и наркотических средств.

Глава 2. Лицензирование аптечных учреждений

В производственных и гомеопатических аптеках, аптеках ле­чебно-профилактических учреждений, аптечных пунктах и ки­осках, аптечных магазинах и других аптечных организациях осуществляется реализация лекарственных препаратов, изде­лий медицинского назначения (вата и изделия из ваты; марля и изделия из марли; нетканые материалы и изделия из них, из­делия санитарии, предметы ухода за больными), медицинской техники, парафармацевтической продукции (пищевые добавки и аналогичные им вещества).

Деятельность всех видов аптечных учреждений независимо от организационно-правовой формы, ведомственной принад­лежности и формы собственности без наличия лицензии запре­щается.

Согласно 5-й статье Федерального закона от 22.06.98 г. , лицензия выдается лицензионными комиссиями, создаваемыми органами исполнительной власти субъектов Фе­дерации (территориальная лицензия). Лицензионная комиссия при МЗ РФ выдает лицензию на оптовую реализацию лекарст­венных и косметических средств, изделий медицинского назна­чения, медицинской техники и парафармацевтической продук­ции на территории Российской Федерации (федеральная ли­цензия).

Порядок получения лицензии на реализацию лекарственных средств определен Приказом МЗ и МП РФ № 000 от 14.06.94 г. "О порядке получения лицензии на реализацию лекарственных средств в Российской Федерации" и "Постановлением Прави­тельства РФ № 000 "О лицензировании отдельных видов дея­тельности" от 24.12.94 г. Данными документами определено право на реализацию лекарственных средств на территории РФ организациям, являющимся юридическим лицом; в штате ко­торых состоят сотрудники, получившие высшее или среднее медицинское или фармацевтическое образование, а также фи­зическим лицам с медицинским фармацевтическим образова­нием. Лицензированию подлежат субъекты лицензирования, осуществляющие на территории РФ:

—  торгово-посредническую деятельность по реализации ле­карственных средств;

—  получение, хранение, комплектование, отпуск или опто­вую реализацию лекарственных средств.

Лицензия на реализацию лекарственных средств должна со­держать:

—  наименование органа, выдавшего ее;

—  полное наименование субъекта лицензирования с указа­нием его организационно-правовой формы;

—  местонахождение (юридический адрес его владельца);

—  код ОКПО;

—  разрешенные виды деятельности по реализации лекарст­венных средств для данного субъекта лицензирования;

—  регистрационный номер лицензии;

—  срок действия лицензии;

—  дату занесения в федеральный реестр (если лицензия вы­дается МЗ РФ).

Для получения лицензии на реализацию лекарственных средств субъект лицензирования представляет в лицензионную комиссию:

—  заявку на получение лицензии с указанием точного на­звания предприятия, юридического адреса, банковских реквизитов;

—  учредительные документы (копии Устава или Положения, свидетельства о государственной регистрации субъекта лицензирования);

—  документы, подтверждающие законность пользования по­мещениями (собственность, аренда и др.), соответствие оборудования для осуществления деятельности, заявлен­ной на предмет лицензирования;

—  заключение органов санитарно-эпидемиологического и противопожарного надзоров о пригодности помещений для предусмотренных уставом видов деятельности;

—  заключение органов внутренних дел о технической готов­ности помещения и его охранной сигнализации для хра­нения ядовитых, наркотических лекарственных средств, психотропных веществ, если указанный вид деятельности предусматривается уставом аптечного учреждения или фармацевтического склада;

—  заверенные в установленном порядке копии дипломов об окончании медицинского или фармацевтического учебно­го заведения, удостоверения о категории квалификации;

—  документы, подтверждающие наличие сертификатов у специалистов, которые будут осуществлять фармацевти­ческую деятельность в данном учреждении;

—  сведения об объеме реализации лекарственных средств.

Срок действия лицензии на реализацию лекарственных средств определяет лицензионная комиссия, но не более пяти лет со дня ее выдачи.

Основанием для приостановления действия или отзыва выдан­ной лицензии является нарушение нормативных требований, ут­вержденных МЗ РФ к реализации лекарственных средств.

При подготовке санитарно-гигиенических заключений для лицензирования объектов реализации фармацевтической и па­рафармацевтической продукции необходимо руководствовать­ся "Стандартами аптечных предприятий (учреждений), аптечных киосков, аптечных пунктов, мелкооптовых аптечных скла­дов", утвержденными МЗ и МП РФ 01.09.94 г., Инструкцией по санитарному режиму аптечных организаций (аптек), утвер­жденной Приказом № 000 МЗ РФ от 21.10.97 г., а также По­становлением Министерства труда и социального развития Российской Федерации от 14.03.97 г. № 12 "О проведении ат­тестации рабочих мест по условиям труда" с перечнем основных стандартов и системы стандартов безопасности труда (ССБТ), гигиенических нормативов, используемых при аттестации ра­бочих мест по условиям труда.

Действие этих документов распространяется на все фарма­цевтические предприятия (учреждения) независимо от их орга­низационно-правовой формы, ведомственной подчиненности и форм собственности, находящиеся на территории РФ.

Требования этих документов распространяются на основные разделы деятельности фармацевтических предприятий с целью гарантированного обеспечения доступной и высококачествен­ной медицинской помощи всем слоям населения. Они устанав­ливают состав помещений, оборудование, необходимые для от­крытия и функционирования предприятия, основные требова­ния, предъявляемые к санитарному режиму фармацевтического производства, санитарные требования к помещениям, оборудо­ванию и личной гигиене работников.

Требования не распространяются на специфические особен­ности основных разделов деятельности фармацевтических уч­реждений, регулируемых специальными документами МЗ РФ.

Вся фармацевтическая и парафармацевтическая продукция, реа­лизуемая населению через фармацевтические предприятия и лечеб­но-профилактические учреждения, подвергается контролю качест­ва и обязательной сертификации контрольными лабораториями и учреждениями государственной санитарно-эпидемиологической службы на основе требований следующих нормативных документов:

— "Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан"(№ 000-1 от 22.06.93 г.);

— Федеральный закон "О лекарственных средствах"( от 22.06.98 г. в редакции Федерального закона от 2.01.2000 г.);

— закон Российской Федерации "О сертификации продукции и услуг" (№ 000-1 от 10.06.93 г.);

— закон Российской Федерации "О защите прав потребителей" (№ 000-1 от 7.02.92 г.);

— Постановление правительства Российской Федерации "О лицензировании отдельных видов деятельности" (№ 000от 24.12.94 г.);

— "Положение о системе сертификации лекарственных средств системы сертификации ГОСТ Р" и "Правила проведения сер­тификации лекарственных средств (системы ГОСТ Р)". (Утверждены Минздравом РФ и зарегистрированы Минюс­том РФ № 1г.);

— приказ Минздрава РФ от 16.07.97 г. № 000 "О контроле ка­чества лекарственных средств, изготовляемых в аптечных организациях (аптеках) " изданный с целью защиты прав и интересов потребителей и проведения единой государствен­ной политики в области обеспечения населения высококаче­ственными средствами;

— Приказ МЗ РФ от 20.07.98 г. № 000 "О гигиенической оценке производства, поставке и реализации продукции и товаров";

— Постановление Госкомсанэпиднадзора РФ от 5.01.93 г.№1 "Виды продукции, на которые должен быть гигиенический сертификат ".

Глава 3. Аптеки, обслуживающие население

Как уже отмечалось, основными задачами производственных аптек и готовых лекарственных средств являются обеспечение населения и различных учреждений лекарственными средства­ми, перевязочными материалами, предметами санитарии, ухода за больными, дезинфицирующими веществами, проведение ра­боты по гигиеническому образованию и воспитанию среди на­селения, организации заготовок лекарственного растительного сырья и др.

Аптеки, обслуживающие население, могут размещаться:

— в отдельно стоящих зданиях;

— в пристройках к жилым домам;

— на первых этажах многоэтажных общественных и жилых домов с отдельными входами;

— в зданиях, блокируемых с учреждениями, предприятиями и жилыми домами.

Допускается размещение аптеки в здании поликлиники, ам­булатории, медико-санитарной части (МСЧ). В этом случае они должны размещаться на первом этаже с изолированными от­дельными входами.

Состав и площади помещений аптек, находящихся на терри­тории Российской Федерации, независимо от их организаци­онно-правовых форм и ведомственной подчиненности должны соответствовать требованиям действующих строительных норм и правил, а также санитарных правил и норм (табл. 9.1).

Аптеки в небольших населенных пунктах сельской местно­сти, в рабочих поселках имеют отдельное здание, расположен­ное на земельном участке, принадлежащем аптеке. К ним от­носятся аптеки с минимальным количеством рабочих мест и аптеки готовых лекарственных средств.

Таблица 3.1 - Рекомендуемые состав и площади помещений аптек, обслуживающих население (извлечение из Инструкции по санитарному режиму аптечных организаций № 000 от 21.10.97 г.)

№ п/п	Наименование помещений	Производственная аптека	Аптека готовых лекарственных средств
макс.	мин.	макс.	мин.
набор поме­щений, м2	число рабо­чих мест*	набор поме­щений, м2	число рабо­чих мест*	набор поме­щений, м2	число рабо­чих мест	набор поме­щений, м2	число рабо­чих мест
1.	Зал обслуживания населения1, в том числе
- зона размещения рабочих мест по реализации лекарственных средств и изделий медицинского назначения	40	5	8	1	24	3	8	1
- зона размещения рабочих мест по реализации оптики	8	1	-	-	8	1	-	-
- зона размещения рабочего места для реализации парафармацевтической продукции	8	1	-	-	8	1	-	-
- зона обслуживания населения	70		10		40		10
2.	Комната для обслуживания населения в ночное время	8		-		8		-
Производственные помещения2
3.	Ассистентская	40 54	5 7		12	2	-
4.	Аналитическая	10	1
5.	Заготовочная концентратов и полуфабрикатов (со шлюзом)	12+3	1	-		-		-
6.	Моечная - стерилизационная (с зоной для обработки посуды асептического блока)	24	3	8	1	-		-
7.	Дистилляционная (с зоной для размещения аппаратов для получения воды для инъекций)	10+2	1	6	1	-		-
8.	Дезинфекционная со шлюзом3	- 6+2	- 1	-		-		-
9.	Распаковочная	12	1	-		-		-
10.	Распаковочная зона	-		4	1	-		-
11.	Рецептурно-экспедиционная3	20	2	-		20	2	-
Помещения для приготовления лекарственных форм в асептических условия4
12.	Ассистентская - асептическая (со шлюзом)	15+3	2	-		-		-
13.	Стерилизационная лекарственных форм	10 18	1 2	-	-	-
14.	Контрольно - маркировочная	- 8	- 1	-	-	-
Помещения для хранения
15.	Лекарственных веществ	24					-
16.	Готовых лекарственных средств, отпускаемых по рецепту	24				24
17.	Лекарственного растительного сырья	10				10
18.	Ядовитых и наркотических лекарственных средств	6	15	6	15
19.	Готовых лекарственных средств безрецептурного выпуска		18				18
20.	Изделий медицинского назначения	12		6		12		6
21.	Термолабильных лекарственных средств	Определяется в соответствии с габаритами используемого оборудования
22.	Дезинфицирующих средств и кислот	3+3		-		-		-
23.	Легковоспламеняющихся и горючих жидкостей	12		-		-		-
24.	Вспомогательных материалов и стеклотары	12		6		-		-
25.	Парафармацевтической продукции, в том числе:	36				36
- минеральные воды, диетическое питание, соки, сиропы и т. п.	18				18
- пахучие средства (шампуни, мыла, кремы и т. п.)	6		15		6		15
- предметы санитарии и гигиены		12				12
26.	Очков и других предметов оптики	9		-		9		-
Служебно-бытовые помещения
27.	Кабинет заведующего	18		12		18		12
28.	Бухгалтерия (с архивом)	12+6		-		12+6		-
29.	Комната персонала	12		-		12		-
30.	Гардероб верхней одежды	10		-		10		-
31.	Гардероб домашней и рабочей одежды	24		-		18		-
32.	Туалет (с умывальником) в шлюзе	Определяется расчетным путем в зависимости от числа работающих
33.	Душевая
Помещения для приема и обработки растительного сырья
34.	Прием свежего сырья	12
35.	Сушильная камера (с тепловым шлюзом)	10+2		105
36.	Обработка и хранения высушенного сырья	12

1 Необходимая площадь зала обслуживания населения определяется суммарно в зависимости от организации соответствующих рабочих мест.