Изучение закономерностей эстетического восприятия зубных рядов с использованием компьютерного редактирования (стр. 1 )

На правах рукописи

УСАНОВА ЕКАТЕРИНА ВЛАДИМИРОВНА

ИЗУЧЕНИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТЕЙ ЭСТЕТИЧЕСКОГО ВОСПРИЯТИЯ ЗУБНЫХ РЯДОВ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КОМПЬЮТЕРНОГО РЕДАКТИРОВАНИЯ

14.00.21 - Стоматология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва - 2007

Работа выполнена в ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и хирургия" href="/text/category/chelyustnaya_hirurgiya/" rel="bookmark">челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Московский медико-стоматологический университет Росздрава»

Защита состоится «19» декабря 2007 г. в 10 часов на заседании Диссертационного совета (Д 208.111.01) в ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий» ГСП-2, Москва, ул. Тимура Фрунзе, д.16 (конференц-зал).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий»

Автореферат разослан «17» ноября 2007 г.

Ученый секретарь

Диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор

Общая характеристика работы.

Актуальность темы. Люди с древних времен обращали внимание на красоту зубов, изменяли их согласно своим вкусам и представлениям (, , 1998). Прогресс стоматологии, появление новых технологий, материалов, методов лечения сформировался в отдельное направление – эстетическую стоматологию. Сегодня красивая улыбка стала неотъемлемой частью имиджа благополучного человека и важным показателем качества жизни общества (, 1999; , 1998).

Требования пациентов к эстетике в области стоматологии резко возросли, что связано с изменяющимся менталитетом общества, появлением других жизненных целей и ценностей. Врач стоматолог- ортопед, создающий объект эстетического восприятия, которым является восстановленный зубной ряд, должен четко и определенно представлять себе критерии эстетики и ее роль в человеческом мировоззрении (, , 2002). Зубные ряды и сами зубы своими признаками активно формируют облик лица, дополняя лицевую гармонию. Их цвет, форма, размеры, положение, рельеф, расположение относительно свободных краев губ, пропорциональность и многое другое, все вместе взятое формирует красоту улыбки. И если на этом фоне появляется хотя бы один аномалийный признак, то он разрушает эту гармонию (, 2000; , 2006).

Каждому человеку свойственно свое «эстетическое чувство». Неудивительно, что эстетические суждения, отношение к одним и тем же вещам и явлениям так несхожи, а порой противоречивы (, 2002; , 2005).

К сожалению, по окончанию лечения врач может столкнуться с такой проблемой, как неудовлетворенность пациента результатом лечения. Может иметь место «отсроченный эффект», когда спустя некоторое время пациент предъявляет претензии на несоответствие ортопедической конструкции его эстетическим вкусам и представлениям (, 1999). Зрительное восприятие пациентом зубного ряда является решающим в оценке его эстетических качеств. Поэтому изучение особенностей зрительного восприятия является важной и актуальной темой в современной стоматологии.

На наше зрительное восприятие оказывают влияния множество факторов, в том числе насколько часто мы смотрим на тот или иной объект. Те предметы, которые мы видим постоянно лучше «распознаются» нами, и какие-либо отклонения от их привычного образа быстрее замечаются. Размеры зубов, их форма, цвет, положение центральной линии и окклюзионной плоскости играют важную роль для оценки эстетических качеств зубного ряда. Разнообразные клинические ситуации в полости рта не всегда позволяют смоделировать идеальную, с точки зрения эстетики, ортопедическую конструкцию. В связи с развитием компьютерных технологий и широким их внедрением в медицинскую практику, появились новые возможности для изучения эстетических параметров зубов и улыбки.

Выявление закономерностей эстетического восприятия зубных рядов может существенно облегчить задачу планирования эстетического результата стоматологического лечения.

В современной отечественной литературе отсутствуют сообщения о том, какие нарушения эстетических параметров зубного ряда и в каких пределах являются заметными для зрительного восприятия. А так же на что обращают внимание врачи с различным опытом работы, зубные техники и пациенты при оценке эстетических качеств зубных рядов. В этой связи вышеизложенное подтверждает актуальность данной проблемы и определяет необходимость настоящего исследования.

Цель исследования:

Повысить качество ортопедического лечения на основе изучения особенностей зрительного восприятия зубных рядов для оптимизации планирования и достижения эстетического результата лечения.

Задачи исследования:

1.  Определить особенности зрительного восприятия при симметричном и асимметричном увеличении ширины зубов верхнего и нижнего зубных рядов.

2.  Изучить особенности зрительного восприятия при симметричном и асимметричном увеличении длины зубов верхней челюсти за счет десневого и режущего края.

3.  Определить особенности зрительного восприятия при изменении формы передних зубов верхней челюсти.

4.  Оценить особенности зрительного восприятия при изменении яркости передних зубов верхней и нижней челюсти.

5.  Изучить особенности зрительного восприятия при смещении центральной линии верхнего и нижнего зубных рядов относительно средней линии лица.

6.  Определить особенности зрительного восприятия при изменении наклона резцовой линии зубов и линии улыбки относительно зрачковой линии.

Научная новизна исследования.

Впервые определены отличия в зрительном восприятии врачами с различным опытом работы, зубными техниками и пациентами таких нарушений эстетических параметров зубных рядов, как изменение формы, яркости, пропорций зубов, смещение центральной линии верхнего и нижнего зубных рядов, а так же изменение наклона резцовой линии и линии улыбки. Установлено, что способность замечать эстетические нарушения зубных рядов убывает в следующем порядке: врачи со стажем работы более 5 лет, зубные техники со стажем работы более 5 лет, врачи без опыта работы, и, наконец, пациенты.

Впервые выявлены определенные закономерности зрительного восприятия зубных рядов. Установлено, что изменения длины и ширины зубов на верхней челюсти заметны в большей степени и определяются, в первую очередь, на верхних центральных резцах, затем на клыках и боковых резцах. На нижней челюсти обнаружена другая закономерность: боковые резцы, центральные резцы и, наконец, клыки. Любые симметричные изменения заметны в меньшей степени, чем асимметричные.

Впервые установлено, что респонденты всех групп, в первую очередь, обращают внимание на изменения связанные с яркостью зубов, а потом уже на остальные эстетические нарушения.

Впервые выявлено, что изменение длины зуба заметно в большей степени, чем увеличение его по ширине. Причем увеличение длины за счет режущего края замечается быстрее, чем за счет десневого края.

Впервые определены пределы, в которых изменения эстетических параметров зубов не нарушают гармонию зубного ряда. Установлено, что эстетику зубного ряда не нарушает симметричное изменение по ширине верхних центральных резцов в пределах 10%.

Является допустимым асимметричное изменение ширины верхних боковых резцов и клыков до 10% и симметричное увеличение их ширины в пределах 20%.

Симметричное увеличение длины верхних центральных резцов за счет режущего и десневого края возможно в пределах 10%. Является допустимым изменение длины одного из верхних боковых резцов за счет десневого края до 10%, а так же симметричное увеличение их длины за счет режущего края до 10% и за счет десневого края до 20%. Симметричное увеличение верхних клыков за счет десневого края возможно в пределах 10%.

Практическая значимость.

Полученные результаты свидетельствуют о различии зрительного восприятия эстетических параметров зубных рядов среди врачей с различным опытом работы, зубных техников и пациентов. Таким образом доказана целесообразность предварительного эстетического планирования результатов лечения.

Использование полученных данных на практике позволит повысить эффективность планирования и достижения эстетического результата лечения зубов.

Разработанные графические материалы могут быть использованы в учебных программах для проведения профессиональных тренингов специалистов.

Научные положения, выносимые на защиту:

1.  Способность замечать эстетические нарушения зубных рядов может быть развита в разной степени для разных групп респондентов. Она всегда выше у профессионально подготовленных людей. Однако, не смотря на выявленную разницу, отмечается общность закономерностей зрительного восприятия.

2.  Являясь составной частью зрительной «сцены» зубы не равнозначны по своему зрительному восприятию. Любые эстетические нарушения наиболее заметны в области верхних центральных резцов. Асимметричные изменения зубов определяются быстрее, чем симметричные.

Внедрение результатов исследования.

Результаты проведенного исследования используются в работе ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий», в докладах, лекциях при обучении клинических ординаторов и интернов.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены на научно-практической конференции ЦНИИС (2007), IX Ежегодном научном форуме «Стоматология 2007», посвященного 45-летию ЦНИИС.

Предзащитное обсуждение диссертационной работы проведено на совместном заседании сотрудников отделений современных технологий протезирования, сложного челюстно-лицевого протезирования «ФГУ ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий».

Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 печатные работы, из них в центральной печати - 1.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 112 страницах машинописного текста. Работа состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Иллюстрирована 16 таблицами и 125 рисунками. Список литературы содержит 140 источников, из них отечественных – 62, зарубежных – 78.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследований

Исследование особенностей зрительного восприятия эстетических параметров зубных рядов проводилось в четырех группах респондентов. Каждая группа состояла из 10 человек: 50% мужчин, 50% женщин. Общее количество респондентов: 40 человек.

Первую (1-ю) группу составили стоматологи-ортопеды, имеющие стаж работы более 5 лет - 10 человек.

Во вторую (2-ю) группу вошли начинающие врачи, не имеющие самостоятельного опыта работы (ординаторычеловек.

Третья (3-я) группа состояла из зубных техников (стаж работы более 5 летчеловек.

Четвертая (4-я) группа была представлена пациентами - 10 человек.

Все респонденты имели нормальное цветовосприятие, а также 100% остроту зрения (исходную или скорректированную оптикой). При отборе в группы учитывался опыт работы по специальности стоматология: 1-я группа – более 5 лет; 2-я группа – до 1 года; 3-я группа – более 5 лет; 4-я группа – без опыта работы.

Исследование проводилось в 2 этапа. На 1 этапе - было обследовано 240 человек в возрасте от 18 до 27 лет. Из них было отобрано 30 человек с интактными зубными рядами и ортогнатическим прикусом. Были сделаны фотографии их лиц в фас, фотографии улыбки и зубных рядов. Полученные фотографии зубных рядов демонстрировались 1 и 2 группам респондентов. Из 30 фотографий врачи-стоматологи выбрали 7 зубных рядов, которые, по их мнению, обладали наилучшими эстетическими качествами, гармонично сочетали цвет, форму, размер и положение зубов. Особое внимание уделялось пропорциональности и симметричности зубных рядов, а так же расположению центральной стоматологической и резцовой линий.

На 2 этапе исследования на отобранных электронных фотографиях зубных рядов и лиц с помощью компьютерного двухмерного моделирования были проведены следующие виртуальные изменения эстетических параметров:

- увеличена ширина передних зубов верхнего и нижнего зубных рядов на 10%, 20% и 30% от их первоначального размера (252 фотографии);

- увеличена длина передних зубов верхней челюсти за счет десневого и режущего края на 10%, 20% и 30% от их первоначального размера (252 фотографии);

- изменена форма (треугольная, квадратная) передних зубов (42 фотографии);

- изменена яркость передних зубов верхней и нижней челюсти на 5%, 10%, 15% (504 фотографии);

- смещена центральная линия верхнего и нижнего зубных рядов относительно средней линии лица на величину, равную 10%, 20% и 30% от ширины верхнего центрального резца (42 фотографии);

- изменен наклон на 4°, 5°, 6° (63 фотографии):

а) резцовой линии зубов относительно зрачковой линии;

б) линии улыбки относительно зрачковой линии;

в) резцовой линии зубов и линии улыбки относительно зрачковой линии.

В результате было получено 1155 изображений. Их демонстрация группам респондентов проводилась в несколько этапов. Был создан электронный каталог изображений зубных рядов и лиц, на основе которого составлялась презентация. Картинки демонстрировались в случайном порядке. В исследовании размеры зубов, демонстрируемых на экране монитора, соответствовали естественным. При оценке эстетических аспектов зубных рядов и улыбок респонденты не были ограничены во времени.

Изучение особенностей зрительного восприятия видоизменений зубного ряда проводилось с помощью анкетирования. Анкета по каждому зубному ряду включала вопросы, касающиеся геометрических размеров, формы, яркости зубов, а так же расположения зубных рядов относительно зрачковой и средней линий лица (рис. 1.).

АНКЕТА ФИО респондента:________________________________________________ Группа №_____________ Зубной ряд №__________ 1.  Какие замечания у Вас имеются относительно геометрических размеров зубов: а) ширины зубов верхней челюсти:________________________________ б) ширины зубов нижней челюсти:________________________________ в) длины зубов верхней челюсти: ________________________________ г) длины зубов нижней челюсти: ________________________________ 2.  Соответствует ли форма зубов верхней челюсти Вашим эстетическим требованиям: а) да; б) нет (объясните почему) _______________________________________ 3.  Сравните цвет зубов: а) верхней и нижней челюстей ___________________________________ б) отдельных зубов в зубном ряду _________________________________ 4.  Соответствует ли Вашим эстетическим требованиям положение относительно других лицевых признаков: а) верхнего и нижнего зубных рядов (если нет, то объясните почему) _______________________________________________________________ б) линии улыбки (если нет, то объясните почему) _______________________________________________________________ 6. Какие другие замечания у Вас имеются относительно эстетических параметров зубного ряда _________________________________________

Рис. 1. Анкета.

Все ответы респондентов оценивались по трем критериям:

1.  Правильные ответы – если респондент точно указывал на проведенное нами виртуальное изменение на электронной фотографии.

2.  Относительные ошибки – если данный респондентом ответ был неверным, но связанным с проведенным нами изменением. Так, например, при симметричном увеличении по ширине боковых резцов респондент отмечал, что центральные резцы узкие. Или при симметричном прибавлении яркости клыкам, респондент указывал на темный цвет резцов.

3.  Абсолютные ошибки – если респондент не замечал проведенные нами изменения, а отмечал какие-то другие особенности или индивидуальные эстетические изъяны зубного ряда, которые содержали в себе исходные фотографии.

Для решения поставленных задач использовалось следующее оборудование и компьютерная техника: персональный компьютер на базе процессора Celeron с тактовой частотой 2.5 MHz и оперативной памятью 1Gb; видеокарта GeForce 6600GT 256Mb; цифровой фотоаппарат OLIMPUS 140 S; фотоаппарат YASHICA DENTAL EYE. В качестве программной оболочки использовалась операционная система WINDOWS XP.

Изменение эстетических параметров на электронных фотографиях зубных рядов проводилось с помощью графического редактора «Adobe Photoshop 7.0» (русскоязычная версия).

Результаты собственных исследований и их обсуждение.

Особенности зрительного восприятия зубов при изменении их ширины. При асимметричном увеличении по ширине одного из передних зубов верхней челюсти, наиболее заметным для всех респондентов оказалось изменение центральных резцов (табл. 1). Увеличение боковых резцов по ширине было чуть менее заметно по сравнению с клыками.

Таблица 1. Количество правильных ответов (%) при асимметричном увеличении по ширине верхних передних зубов.

степень нарушения	10%	20%	30%
группа респондентов	1	2	3	4	1	2	3	4	1	2	3	4
объекты моделирования:	центральный резец	60	60	50	20	100	100	90	80	100	100	100	100
боковой резец	40	20	20	20	70	50	60	30	100	80	80	70
клык	30	10	20	10	60	70	70	50	100	90	90	80

При асимметричном изменении ширины одного из нижних фронтальных зубов, в отличие от зубов верхней челюсти, респонденты в большей степени обращали внимание на дисгармонию в области боковых резцов, затем центральных и, в последнюю очередь, клыков (табл. 2).

Таблица 2. Количество правильных ответов (%) при асимметричном увеличении по ширине нижних передних зубов

степень нарушения	10%	20%	30%
группа респондентов	1	2	3	4	1	2	3	4	1	2	3	4
объекты моделирования:	Ошибка! Ошибка связи.	40	-	-	-	50	-	20	-	100	90	100	60
Ошибка! Ошибка связи.	40	30	-	10	70	60	60	20	100	70	70	60
клык	20	-	-	-	50	20	20	40	80	70	60	60

На симметричное увеличение ширины верхних боковых резцов и клыков на 10% респонденты всех групп вообще не обратили внимания, определив данные изменения как норму. Симметричные изменения ширины на 20% в области боковых резцов и клыков отметили меньше 50% респондентов всех групп. Симметричное увеличение зубов по ширине на 30% так же больше всего оказалось заметным в области центральных резцов, а меньше всего в области боковых резцов (табл. 3).