Введение (стр. 11 )

Впервые статистически достоверно доказано, что для приобретенного токсоплазмоза являются характерными вторичная иммунная недоста­точность (ВИН), а также поливалентная аллергия к ряду лекарственных препаратов (таблица 14).

Таблица 14. Результаты клинико-статистического исследова­ния состояния иммнунитета по показателю абсолютного количе­ства моноцитов и наличию поливалентной аллергии у женщин с токсоплазменной инфекцией и свободных от неё (п=344)

	1-я группа - с положи-	2-я группа - с отрица-
Характер патологии	тельными реакциями на токсоплазмоз п=244	тельными реакциями на токсоплазмоз п=100	Доверительный коэффициент!	Р
Абсолютное число женщин	%	Абсолютное число женщин	%
Вторичная
иммунная
недостаточ-
ность (ВИН)- по показателю	101	4i,4	8	8,0	8,4	о. оо 1
абсолютного
количества
моноцитов
Полива-
лентная
аллергия к лекарствен-	116	47,5	22	22,0	4,9	<0,00 1
ным препа­ратам

5.2. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ГЕНИТАЛЬНОЙ ФОРМОЙ ТОКСОПЛАЗМОЗА

На основании отработанных нами клинических критериев диагноза генитальной формы токсоплазмоза из 244 серопозитив-ных на токсоплазмоз было отобрано 180 пациенток (73,7%), где диагноз этого заболевания был наиболее четко обоснован. У ос­тальных,3%) женщин не исключалось заболевание другой этиологии на фоне сопутствующего латентного токсоплазмоза. В их число вошли 27 женщин с сочетанной инфекцией - токсоплаз­моз плюс хламидиоз, поскольку последний дает сходную гинеко­логическую патологию: сальпингоофорит и бесплодие (Башма-кова, 1990, Иванова и др., 1990; Цвелев и др., 1990; Шаткин, 1990).

Больные токсоплазмозом наблюдались нами длительно - от 1 года до 11 лет, более половины (55%) - от 3 до 11 лет. Диагноз генитальной формы токсоплазмоза основывался на клинических критериях диагноза, отработанных статистически, специфиче­ских иммунологических реакциях на эту инфекцию и данных дифференциальной диагностики. Определенное значение для подтверждения диагноза имели и положительные результаты специфической этиотропной терапии. Большая часть больных приходилась на возраст от 18 до 40 лет (85,0%), однако и в более старших возрастных группах лет) также регистрировалось это заболевание (15,0%). Данные о контингенте больных гени­тальной формой токсоплазмоза в зависимости от остроты тече­ния процесса представлены в таблице 15.

Таблица 15. Данные о контингенте больных генитальной формой токсоплазмоза в зависимости от остроты течения про­цесса.

Формы токсо­плазмоза	%	степень тяжести течения
Легкая	%	Средней тяжести	%	Тяжелая	%
Острый (подост-рый) п=30	16.7	13	43,3	14	46,7	3	10
Хрониче­ский (п=150)	83.3	82	54,7	44	29,3	24	16,0

В таблице 16 представлены характер и частота жалоб, кЪто-рые предъявляли больные с генитальной формой токсоплазмоза.

67

Со стороны генеративных органов это, в основном, спонтанные аборты, бесплодие, нарушение менструального цикла, боли внизу живота, влагалищные выделения. Спонтанные аборты были как однократные, так и повторные.

Нарушение менструального цикла было отмечено у 76 из ,2%) больных, в том числе у,8%) имели место мажущие выделения до и после менструации, что может указывать на вос­палительный процесс в миоэндометрии, у 16 (8,8%) - мажущие выделения в середине цикла (гормонального генеза) и у 7 из 76 (9,2%) имела место аменорея - от 6 месяцев до 10 лет. Боли внизу живота, отмеченные у половины пациенток, в ряде случаев со­провождались и болями в области поясницы (у 14 больных).

Жалобы со стороны других органов и систем хорошо укла­дывались в клинику приобретенного токсоплазмоза: слабость, адинамия, головные боли, боли в области сердца, субфебрилитет, головокружения, боли в мышцах и суставах, ухудшение зрения.

Частота жалоб

Таблица 16. Характер и частота жалоб больных с гениталь-
ной формой токсоплазмоза (п=180)____________________________________________

Число больных

Характер жалоб

40,6 24,4 42,2 50,6 43,3 75,6 15,0 1,7 6,1 35,6 13,3 15,6 7,8

73 136 27 3 28 14

Со стороны гениталий:

Самопроизвольные аборты

Бесплодие

Нарушение менструального цикла

Боли внизу живота

Бели

Общие:

Слабость, недомогание

Повышение температуры (37,2-

38,2)

Озноб

Боли в мышцах, суставах

Головные боли

Головокружения

Боли в области сердца

Сердцебиения______________________

При уточнении анамнестических данных (таблица 17) уста­новлено, что спонтанные аборты чаще были однократными (30%), но нередко и повторными (10,5%). И те, и другие значи-

68

тельно чаще происходили в ранние сроки. Бесплодие (от года до 15 лет) было чаще вторичным: 16,7% против 7,8%. Замер­шая беременность была у 12 (6,7%), как правило, на ранних сроках. Антенатальная гибель плода имела место у 4, мертворождения - у 4 и постнатальная смерть ребенка - у 3 женщин - всего у 11 (6,1%). Врожденная патология центральной нервной системы у детей обнаружена в анамнезе у 14 женщин (7,7%), гидроцефалия и анэнцефалия - у 6, отставание в психомоторном развитии - у 8 и хориоретинит - у одной. Это согласуется с данными литературы о характере пато­логии ЦНС и глаз при врожденном токсоплазмозе (Семенова, 1979; Фадеева и др., 1987; Шпак, 1978, Desmonts, Couvreur, 1986; Thalhammer, 1975; Wilson, Remington, 1980).

Таблица 17. Характер и частота акушерской и гинекологиче­ской патологии у женщин с генитальной формой токсоплазмоза по материалам анамнеза и объективного обследования) (п=180)

Частота патологии

Характер жалоб

Число больных

1

Спонтанные аборты в том числе: Однократные Повторные в ранние сроки в поздние сроки

Бесплодие (всего) Первичное

Вторичное

Замершая беременность

Из них на ранних сроках

Мертворождения, анте - и постнатальная смерть

плода и новорожденного

Врожденная патология ЦНС и глаз у детей или

плода (гидроцефалия (5), анэнцефалия (1),

отставание в психомоторном развитии(8),

хориоретинит (1)

Кесарево сечение всего:

в анамнезе - 4, в процессе наблюдения - 8

73

54

19

65

8

44 14

30

14

12

40,6

30,0

10,5

36,1

4,4

24,4 7,8

16,7 6,7 6,1 6,1

7,7

6,7

69

1	2	3
Нарушение менструального цикла	76	42,2
Воспалительные процессы матки и придатков*)	123	68,3
всего, в том числе:
Сальпингоофорит	105	58,3
Метроэндометрит	39	21,7
Эндометрит	42	23,3
Цервицит	20,	11,1
Псевдоэрозия шейки матки	65	36,1
Дискератоз	43	23,9
Обнаружение Наботовых желез	42	23,3
Сопутствующие инфекции гениталий:	82	45,5
Трихомоноз	77	42,8
Кандидоз	65	36,1
Другие (стафилококк, стрептококк, энтерококк,	7	3,9
E. koli)
Сочетание 3 и более инфекций	66	36,7

*) Всего, в том числе общее количество различных по локализации вос­палительных процессов выше числа женщин с воспалительными про­цессами (123) ввиду сочетанных воспалительных процессов матки и придатков.

Из гинекологической патологии у наших больных домини­ровали воспалительные процессы гениталий, они выяв­лены у ,3%) женщин из 180, сальпингоофорит - у ,3%), цервицит - у,1%), метроэндометрит - у,7%), эндометрит - у,3%).

Нарушения менструального цикла отмечены у 76 женщин (42,2%). Они носили характер менометроррагий (37 женщин), овуляторных кровотечений (29), аменореи (от 2 меся­цев до 10 лет - у 10 больных). Исследования на тесты функцио­нальной диагностики, проведенные у всех этих больных, выявили ановуляцию у 31 и недостаточность лютеиновой фазы цикла - у 40. Исследования на гормоны (эстрадиол, прогестерон, тестосте­рон, кортизол, 17-КС), проведенные у 25 больных, подтвердили нарушения функции яичников, выявленные тестами функцио­нальной диагностики.

В качестве сопутствующих инфекций наблюдались трихомоноз у,8%), кандидоз у,1%), у 53 больных (29,4%) было сочетание 3 и более инфекций.

70

Сопутствующая общая патология у наблюдавшихся на­ми больных с генитальной формой токсоплазмоза так же, как и их жалобы, вполне укладывалась в известную клинику приобре­тенного токсоплазмоза (Аверина, 1971; Васильев, 1995; Казанцев, 1985; Коровицкий, 1966; Remington, Gentry, 1970; Siim, 1971).

В частности, у них с высокой частотой отмечались слабость (75,6%), субфебрилитет (20,5%). Увеличение лимфатических узлов было отмечено у 16 больных (8,9%), в основном, это были паховые, реже - подчелюстные, подмышечные и шейные узлы, при пальпации они были мягкими, малоболезненными. Различная сердечно-сосудистая патология отмечена у 68 больных (37,8%). Кардиопатия отмечена у 38 больных (21,1%) с нарушением ритма и изменениями на ЭКГ (низкий вольтаж зубцов, нарушение про­водимости, дистрофические изменения в миокарде). Миокардит был диагностирован терапевтом у 10 больных (5,6%). В ряде слу­чаев отмечалось изменение артериального давления у 26 больных (14,4%), чаще - в сторону гипотонии.

Из патологии желудочно-кишечного тракта у 19 больных (10,6%) были хронические воспалительные процессы: гастрит, холецистит, колит, также описанные рядом авторов при токсо-плазмозе.

Известно, что наиболее характерным для токсоплазмоза яв­ляется поражение центральной нервной системы. У 98 наших больных были выявлены нарушения ЦНС (54,4%) на фоне ос­новной гинекологической патологии. В частности, энцефалопа­тии (цефалгии, головокружения, нарушения координации и др.) отмечены у,6%) больных, вегетососудистый синдром - у 11 (6,1%). Выявлены также нарушения психики: психастениче­ский синдром - у 12 (6,7%), депрессивные состояния - у 6 боль­ных (3,3%).

Заболевания глаз, также характерные для токсоплазмоза, от­мечены у 23 больных (12,8%): миопия разной степени была у 19 больных, патология сетчатки (пигментная дегенерация, ангиопа-тия, хориоретинит) - у 10 больных, кальцификат в области зри­тельного нерва - у одной больной.

В связи с имеющимися в литературе данными о наличии нейроэндокринных нарушений при токсоплазмозе мы обратили внимание на эту патологию. У наших больных она была выявле-

71

на у 7 из 180 больных: сахарный диабет - у 2, струма - у 4 и аде­нома гипофиза - у одной.

Другая органная патология встречалась редко и, очевидно, не имела отношения к токсоплазмозу.

Из патологии в системе крови у наших больных наиболее часто отмечались умеренное снижение гемоглобина - у 33,3% больных, лимфоцитоз - у 45,5%, моноцитопения - у 27,7%, реже - моноцитоз - у 12,2%, эозинофилия - у 8,9% больных. Повышение СОЭ отмечено у 18,3% больных.

Снижение абсолютного количества моноцитов (от 0,200 до 0,05-109/л как показателя вторичного иммунного дефицита, было отмечено у 82 больных (45,5%). Значительно реже наблюдали повышение абсолютного количества моноцитов (от 0,550 до 1,048-109/л) - у 12 больных (12,2%), что чаще имело место при обострениях заболевания и неблагоприятном его течении. У ос­тальных больных этот показатель был в пределах нормы.

Поливалентная аллергия к лекарственным препаратам отме­чена у 26,7% больных.

Иммунологические исследования на токсо-плазмоз: РСК ставилась, как правило, повторно в динамике обследования и наблюдения от 3 до 9 раз. У всех 180 реакция была положительной. Титры РСК обычно варьировали от 1:5 до 1:40, а в некоторых случаях - на высоте острой стадии токсо-плазмоза - были выше (++++, титр > 1:40). Внутрикожная проба с токсоплазмином была поставлена у 40 из 180 больных токсо-плазмозом. Она была позитивной у 33 больных в значениях от слабо (++) до резко позитивной (++++) и у 7 - отрицательной при положительной РСК в острых случаях токсоплазмоза. В ИФА исследовано 76 больных (42,2%) из 180 (таблица 1). Этот тест также в ряде случаев ставился повторно. У 70 из 76 больных (92,1%) были выявлены специфические иммуноглобулины класса G (IgG) в значениях от 27 ИФЕ (слабо положительный результат) до 201 ИФЕ (резко положительный). Специфические иммуногло­булины класса М (IgM) - показатель относительно свежей инфек­ции или обострения хронической - были обнаружены у 44 паци­енток из 76 исследованных (55,7%) в низких и высоких значени­ях от 21 до 101 ИФЕ. У 36 IgM обнаруживались наряду с IgG и у 6 - только IgM.

72

Исследования на неспецифические иммуноглобулины клас­сов G, А и М были проведены у 26 больных. Лишь у 2 было по­вышение IgG до 24 г/л (при норме 10-18 г/л), понижение IgG до 6,0 г/л - у 1. /gA/были снижены до 0,74 г/л (при норме 1,0-1,6 г/л) лишь у 1 больной. Понижение IgA отмечено до 0,84 г/л (при нор­ме 1,0-3,0 г/л) у 1 и повышение IgA до 3,3 г/л было тоже у 1 боль­ной. Таким образом, существенных изменений в содержании общих неспецифических иммуноглобулинов G, A, M не выявле­но.

Другой результат был получен при определении неспецифи­ческих общих иммуноглобулинов класса Е (IgE): из,0%) обследованных больных с генитальной формой токсоплазмоза значительное снижение этого показателя выявлено у,9%) больных в значениях от 18 KU/1 до 1,5 - при норме не менее 20 KU/1. Повышение IgE (от 140 до 600 KU/1) отмечено лишь у 7 больных при норме не более 100 KU/1. У остальных 16 уровень IgE был в пределах нормы.

При сопоставлении показателей IgE и абсолютного количе­ства моноцитов в большинстве случаев (у 20 больных из 22) вы­явлено совпадение снижения IgE со снижением показателя абсо­лютного количества моноцитов. Нормальные показатели уровня IgE, как правило, совпадали с нормальным показателем абсолют­ного количества моноцитов. Это дает нам основание полагать, что снижение IgE может также отражать наличие вторичного иммунодефицита у больных токсоплазмозом.

Некоторые случаи повышения IgE у наших больных, воз­можно, обусловлены сопутствующими заболеваниями, имевши­мися у этих больных (атонический дерматит, сахарный диабет и

др.).

Основываясь на характере течения, давности заболевания и показателях специфических реакций, представлялось возможным выделить относительно свежие (острые и подострые) формы за­болевания токсоплазмоза и его хронические формы. У наших больных значительно преобладали хронические формы - у 150 из ,3%). Острая и подострая формы заболевания были у,7%) больных. Представляется целесообразным рассмотреть эти формы отдельно с целью выявить возможные отличия в клинике.

73

5.2.1. Генитальная форма токсоплазмоза с острым

(подострым) течением

Из 30 больных у 9 был острый и у 21 больной - подострый токсоплазмоз. Острые формы токсоплазмоза с поражением лим­фатических узлов, центральной нервной системы, сердца в спе­циальной отечественной литературе описаны редко, а с пораже­нием генеративных органов вообще единичны - поэтому мы об­ратили на них особое внимание.

Большинство наших больных с острым и подострым токсо-плазмозом были молодые женщины в возрасте от 18 до 35 лет (26), остальные (4) старше. Длительность заболевания была относительно небольшая: у 9 больных - до месяца, у 14 - до двух месяцев, у 4 - от трех до шести месяцев, у 3 - от семи до года.

Обращения их к гинекологу были по поводу спонтанных абортов (12), болей внизу живота (12), нарушений менструально­го цикла (6), влагалищных выделений (белей). Наряду с этим у них имелись жалобы общеинфекционного характера - слабость, недомогание (25), повышение температуры (14), озноб (2), а так­же головные боли (12), сердцебиение и боли в области сердца (10).

При объективном исследовании этих женщин конста­тированы: спонтанное прерывание беременности преимущест­венно в ранние сроки - у,0%), нарушение менструального цикла - у 6 (20,0%), острые воспалительные процессы матки и придатков - у,3%), а также патология шейки матки: псев­доэрозия - у 5 (16,6%), Наботовые железы - у 2 (6,7%), дискера-тоз - у 6 (20,0%).

Сочетание токсоплазмоза с трихомонозом, кандидозом, эн­терококком выявлено у 10 больных.

На общее заболевание токсоплазмозом, помимо жалоб, ука­зывали и объективные данные. Увеличение лимфатических уз­лов, подчелюстных и паховых, имелось у 6 больных (20,0%), патология сердца с болями и изменениями на ЭКГ была у 10 больных (33,3%). Из них терапевтом был установлен диагноз кардиомиопатии уЗ, у 4 - миокардит и у 3 - тонзилло-кардиальный синдром. Зная патогенез токсоплазмоза, мы можем у всех этих больных с кардиомиопатией и тонзилло-кардиальном

синдромом говорить о миокардите, характерном для течения острого генерализованного токсоплазмоза.

Патология со стороны центральной нервной системы, в не­которых случаях весьма тяжелая, была у 16 из 30 больных (53,3%), в том числе выраженный психастенический синдром - у 4 больных.

У 3 больных (10,0%) при подостром течении токсоплазмоза была выявлена на глазном дне пигментная дегенерация сетчатки

- одно из классических проявлений подострого токсоплазмоза.

Гематологические сдвиги: Снижение гемоглобина выявлено у 11 из,6%), лейкоцитоз - у 4 (13,3%), лейкопе­ния у 11 из,6%), лимфоцитоз - у 12 из,0%), лимфо-пения - у 5 из,7%), моноцитопения - у 1 из 30 (3,6%), по­вышение СОЭ - у 11 из,6%). Абсолютное количество мо­ноцитов было снижено у 12 из 30 больных (40,0%) с давностью заболевания от 5 месяцев до года, т. е. в подострой стадии. Сни­жение абсолютного количества моноцитов было в пределах от 0,200 до 0,155-109/л в крови. Это указывает на то, что вторичная иммунная недостаточность (ВИН) формируется уже на стадии подострого токсоплазмоза. С помощью определения неспецифи­ческих IgE ВИН была подтверждена у 6 из 7 больных. Снижение IgE составило от 14 до 1,25 KU/1.

Важное значение для диагностики острого (подострого) ток­соплазмоза имеют специфические реакции. Реакция связывания комплемента (РСК) была положительной у всех, и у большинства (у 22 из 30) - резко положительной - (++++). Титры антител варь­ировали от 1:10 до 1:40 и выше. Кожная проба с токсоплазмином, при положительной РСК, у 7 из 9 проверенных больных была отрицательной, что подтверждает острую стадию инфекции, и у 2 положительной - при подострой. 25 больных из 30 были исследо­ваны вторым серологическим тестом - иммуно-ферментным ана­лизом (ИФА). Специфические иммуноглобулины класса М (IgM)

- показатель свежей инфекции - обнаружены у 23 из 25 больных
(в высоких и средних значениях от 40 до 66 ИФЕ), у 2 показатели
IgM были на верхней границе нормы (от 23 до 37 ИФЕ). Наряду с
IgM у 19 из 25 больных были обнаружены и специфические IgG в
средних и высоких значениях (от 60 до 155 ИФЕ).

Степень тяжести заболевания варьировала: у 13 боль­ных было относительно легкое его течение, у 14 - средней тяже-

74

синдромом говорить о миокардите, характерном для течения острого генерализованного токсоплазмоза.

Патология со стороны центральной нервной системы, в не­которых случаях весьма тяжелая, была у 16 из 30 больных (53,3%), в том числе выраженный психастенический синдром - у 4 больных.

У 3 больных (10,0%) при подостром течении токсоплазмоза была выявлена на глазном дне пигментная дегенерация сетчатки

- одно из классических проявлений подострого токсоплазмоза.

Гематологические сдвиги: Снижение гемоглобина выявлено у 11 из,6%), лейкоцитоз - у 4 (13,3%), лейкопе­ния у 11 из,6%), лимфоцитоз - у 12 из,0%), лимфо-пения - у 5 из,7%), моноцитопения - у 1 из 30 (3,6%), по­вышение СОЭ - у 11 из,6%). Абсолютное количество мо­ноцитов было снижено у 12 из 30 больных (40,0%) с давностью заболевания от 5 месяцев до года, т. е. в подострой стадии. Сни­жение абсолютного количества моноцитов было в пределах от 0,200 до 0,155-109/л в крови. Это указывает на то, что вторичная иммунная недостаточность (ВИН) формируется уже на стадии подострого токсоплазмоза. С помощью определения неспецифи­ческих IgE ВИН была подтверждена у 6 из 7 больных. Снижение IgE составило от 14 до 1,25 KU/1.

Важное значение для диагностики острого (подострого) ток­соплазмоза имеют специфические реакции. Реакция связывания комплемента (РСК) была положительной у всех, и у большинства (у 22 из 30) - резко положительной - (++++). Титры антител варь­ировали от 1:10 до 1:40 и выше. Кожная проба с токсоплазмином, при положительной РСК, у 7 из 9 проверенных больных была отрицательной, что подтверждает острую стадию инфекции, и у 2 положительной - при подострой. 25 больных из 30 были исследо­ваны вторым серологическим тестом - иммуно-ферментным ана­лизом (ИФА). Специфические иммуноглобулины класса М (IgM)

- показатель свежей инфекции - обнаружены у 23 из 25 больных
(в высоких и средних значениях от 40 до 66 ИФЕ), у 2 показатели
IgM были на верхней границе нормы (от 23 до 37 ИФЕ). Наряду с
IgM у 19 из 25 больных были обнаружены и специфические IgG в
средних и высоких значениях (от 60 до 155 ИФЕ).

Степень тяжести заболевания варьировала: у 13 боль­ных было относительно легкое его течение, у 14 - средней тяже-

75

сти, у 3 - тяжелое, не только по акушерско-гинекологической патологии, но и общей - с энцефалопатией, миокардитом и поражением глаз.

Из 30 больных с острым (подострым) токсоплазмозом у 19 проводилось лечение только этиотропными препаратами и у 11 больных - этиотропными в сочетании с иммунокоррегирующими препаратами. Схемы лечения и дозы препаратов даны в разделе "Методы лечения".

У 12 из 30 женщин с острым (подострым) токсоплазмозом были спонтанные аборты. После 2-3 курсов лечения, спустя 5 месяцев - 1 год наступила беременность у 9 женщин, из них 8 доносили беременность и родили здоровых детей, у одной про­изошел спонтанный аборт на сроке 10 недель.

Нарушения менструального цикла были у 6 женщин - у всех эта патология была снята 1-2 курсами лечения.

Острые воспалительные процессы гениталий были у 19 больных из 30. У,4%) воспалительные явления после лече­ния сняты. У 5 женщин с псевдоэрозией после лечения (включая локальное) наступила эпителизация шейки матки. Из 6 женщин, имевших дискератоз шейки матки, положительный результат лечения (локальное, диатермо-коагуляция, лазер-коагуляция) отмечен у 5.

Показатели специфических серологических реакций (РСК, ИФА) после лечения стали отрицательными у 11, снизились в титрах у 19. Нормализовались гематологические показатели - гемоглобин, количество лимфоцитов, СОЭ. Абсолютное количе­ство моноцитов восстановилось до нормы у 10 из 12 больных, у которых уровень был снижен. Неспецифические иммуноглобу­лины IgE9 сниженные у 6 больных, после лечения возросли до нормы у 4.

Всего у 25 больных (83,3%) из 30 лечение было эффектив­ным. При дальнейшем наблюдении этих женщин у,0%), несмотря на проведенное лечение, отмечен переход заболевания токсоплазмозом в хроническую форму. У 8 (26,7%) наблюдались рецидивы через 6 месяцев, у остальных - позже. Рецидивировали как воспалительный процесс гениталий, так и общие проявления токсоплазмоза.

Приводим несколько примеров острого и подострого тече­ния генитальной формы токсоплазмоза.

76

Пример острого течения генитальной формы токсоплазмо­за с явлениями острого левостороннего сальпингоофорита, а так­же общих проявлений токсоплазмоза.

Наблюдение 1. 26 лет, обратилась по поводу прерывания беременности на сроке 12 недель. Артифициальных абортов не было. Жалобы на головокружение, сильные головные боли, слабость, температуру 37,3-37,5, сердцебиение, обильные менструальные выделения. Гинекологическая патология: острый сальпингоофорит, псевдоэрозия шейки матки, в связи с увеличе­нием левого яичника (8x8 см) - подозрение на кистому, однако ультразвуковая диагностика ее исключила. РСК титр 1:40, внут-рикожная проба отрицательная. В анализах крови: гемоглобин 107 г/л, лимфоцитоз (48), моноцитопения (3), СОЭ - 19 мм/час. Абсолютное количество моноцитов - 0,180-109/л в крови.

Диагноз: Острый токсоплазмоз, генитальная форма. Спон­танный аборт на сроке 12 недель. Из общей патологии - энцефалопатия. Проведен 1 курс этиотропной терапии (тиндурин в сочетании с сульфаниламидами), а также иммунокоррегирую-щая терапия левамизолом. Отмечено значительное улучшение как общего состояния (сняты головные боли, сердцебиения), так и со стороны гениталий: прошли воспалительные явления. РСК (++++) титр 1:40 - т. е. остался высоким. Показатель абсолютного количества моноцитов повысился до 0,260-109/л в крови. В даль­нейшем через 3 и 7 месяцев отмечено 2 рецидива токсоплазмоза с возвратом общей и генитальной патологии и проведением по­вторных курсов лечения. При втором рецидиве, наряду с высо­кими титрами РСК (++++), титр выше 1:40, выявлены в ИФА высокие значения специфических иммуноглобулинов G (IgG -155 ИФЕ), а также позитивные значения IgM - 36 ИФЕ, что ука­зывало на обострение токсоплазмозного процесса. К сожалению, больная выпала из дальнейшего наблюдения, и о наличии и ис­ходе последующих беременностей нам не известно.

Следующее наблюдение 2 демонстрирует случай гени­тальной формы подострого токсоплазмоза с явлениями сальпин­гоофорита и спонтанным абортом на сроке 6 недель, с успешно проведенной терапией и рождением доношенного ребенка при последующей беременности.

26 лет, жалобы на нарушение менструального цикла (мажущие выделения в середине цикла - овуляционные

77