14,5 часов. Клиническая характеристика группы представлена в табл. 2.
Таблица 2
Характеристика группы с введением Левосимендана
Параметры | Значения | |
ИГибс, n=58 | КГибс, n=30 | |
Пол (м/ж) | 49(84,5%)/9(15,5%) | 25(83,3%)/5(16,7%) |
Возраст, годы (M±σ) | 59,9±14,2 | 57,5±16,6 |
Вес, кг (min-max) | 79,5(51,5-104) | 77,5(50-105) |
Площадь тела, м2 (min-max) | 1,76(1,62-2,25) | 1,7(1,65-2,25) |
Исходная ФИ, % (M±σ) | 31,75±10,2 | 31,7±14,1 |
НК (NYHA) 2 | 7 (12,1%) | 4 (13,3%) |
3 | 51 (87,9%) | 26 (86,7%) |
Количество шунтов, n : 2 | 6 (10,3%) | 3 (10%) |
3 | 34 (58,6%) | 20 (66,7%) |
4 | 18 (31,1%) | 7 (23,3%) |
Длительность ИК, мин. | 87,5±26,7 | 86,5±25,8 |
Длительность пережатия аорты, мин. | 74,5±31,1 | 69,5±28,2 |
Интраоперационная кровопотеря, мл. | 475±110 | 490±105 |
ВАБК, n | 44 (75,9%) | 24 (80%) |
ИГппс, n=29 | КГппс, n=20 | |
Пол (м/ж) | 21(72,4%)/8(27,6%) | 13(70%)/6(30%) |
Возраст, годы (M±σ) | 51,7±18,1 | 51,9±15,2 |
Вес, кг (min-max) | 72,5(39,5-95) | 69,5(42-92) |
Площадь тела, м2 (min-max) | 1,7(1,42-2,05) | 1,75(1,55-1,85) |
Исходная ФИ, % (min-max) (M±σ) | 34,9±12,5 | 39,25±10,65 |
Функциональный класс: 2 | 16 (55,2%) | 10 (50%) |
3 | 13 (44,8%) | 10 (50%) |
Объем вмешательства: ПАК+ПМК | 12 (41,4%) | 9 (45%) |
ПМК + ПлТК | 8 (27,6%) | 6 (30%) |
ПАК+ ПМК + АКШ | 9 (31%) | 5 (25%) |
Длительность ИК, мин | 122,5±31,5 | 112±27,5 |
Длительность пережатия, мин | 115,5±30,5 | 102,5±33,5 |
Интраоперационная кровопотеря, мл | 580±126,5 | 615±150,5 |
ВАБК, n | 10(34,5%) | 6(30%) |
Исследовали гемодинамику и ФИ в группе после прямой реваскуляризации миокарда (исследуемая подгруппа - ИГибс, n=58 и контрольная подгруппа
без инфузии левосимендана – КГибс, n=30) и после коррекции приобретенных пороков сердца (исследуемая подгруппа - ИГппс, n=29 и контрольная подгруппа - без инфузии левосимендана – КГппс, n=20) в течение трех суток после введения препарата. Кроме того, у 30 последовательно поступавших в отделение реанимации пациентов (из них 21-70% пациент с ИБС, 9-30% пациентов после коррекции пороков) проведено исследование влияние инфузии Левосимендана на изменение гемодинамических показателей в течение инфузии препарата (24ч сначала введения). При изучении гемодинамики во время инфузии в непрерывном режиме регистрировали частоту сердечных сокращений (ЧСС), артериальное давление (АД, mmHg), центральное венозное давление (ЦВД, mmHg), давление заклинивания легочной артерии (ДЗЛА, mmHg), среднее давление в легочной артерии (ДЛАср, mmHg). Термодилюционным методом измерялся сердечный выброс (СВ, л/мин) и рассчитывались по заложенным формулам индексированные показатели - сердечный индекс (СИ, л/мин/м2), индекс ударного объема (УИ, мл/м2/уд), индексы ударной работы левого (ИУРлж) и правого (ИУРпж) желудочков (г*м/м2/удар), индексы сопротивления легочных сосудов (ИСЛС) и общего периферического сопротивления (ИОПС, дин*с/(см5*м2), индексы доставки и потребления кислорода (DO2I и VO2I, мл/мин/м2), коэффициент утилизации О2ER (%). Контрольными точками служили каждые 2 часа в течение 24 часов от начала инфузии. В эти же периоды оценивались изменения дозировок кардиотонической поддержки, скорость и объем инфузионной терапии. При оценке эффективности Левосимендана при измерении тех же параметров контрольными точками служили
1-е, 2-е и 3-и сутки от начала инфузии. В эти же периоды оценивали измене-
ния дозировок катехоламинов, режимов ИВЛ, ВАБК. Эффективность представленных вариантов инотропной поддержки, кроме гемодинамики, оценивали по длительности и дозировке инотропной поддержки, по времени ВАБК, длительности ИВЛ, срокам госпитализации в ОРИТ (только для выживших пациентов) и летальности. Трансторакальную эхокардиографию проводили всем пациентам перед и каждые 24ч после начала инфузии ЛС.
Характеристика пациентов группы с применением ПЗПТ
На первом этапе обследовано 63 пациента - ретроспективный анализ 25 историей болезни пациентов с консервативной терапией ПОН (контрольная группа, КГ), и проспективное исследование 38 поступавших последовательно в гг. пациентов, которым, кроме консервативной терапии, проводилась ПЗПТ в режиме постоянной вено-венозной гемофильтрации на аппарате «Prisma» («Gambro», Sweden). Пациенты с ПЗПТ разделены на две группы – с началом позже 36 ч (med 52,6±9,1) после операции (исследуемая группа 1 – ИГ1, n=17), и с началом от 6 до 36 ч (med 14,2±4,9) послеоперационного периода (ИГ2, n=21). По клинико-лабораторным характеристикам группы статистически однородны, p>0,05 для каждого параметра (табл.3).
Таблица 3.
Характеристика исследованных пациентов с ПЗПТ – 1 этап
Параметры | Значения | ||
Консервативная терапия, КГ | Начало CVVH >36 ч, ИГ 1 | Начало CVVH <36 ч, ИГ 2 | |
n | 25 | 17 | 21 |
Мужчины, n (%) | 29 (80,6) | 13 (76,5) | 16 (76,2) |
Женщины, n (%) | 7 (19,4) | 4 (23,5) | 5 (23,8) |
Возраст, годы (M±σ) | 52±14,3 | 54,3±10,5 | 57,1±15,7 |
Вес, кг | 82,63±15,72 | 79,8±16,6 | 84,5±14,7 |
Площадь тела, м2 | 1,94±0,19 | 1,92±0,25 | 1,88±0,29 |
ИБС, n (%) | 14 (56) | 10 (58,8) | 12 (57,1) |
НК (NYHA): 2 | 5 (35,7) | 6 (35,3) | 8 (38,1) |
3 | 9 (64,3) | 11 (64,7) | 13 (61,9) |
ФИ, %: > 55-65 | 5 (35,7) | 5 (29,4) | 7 (30) |
42-55 | 5 (35,7) | 6 (35,3) | 8 (41,4) |
< 42 | 4 (28,6) | 6 (35,3) | 6 (28,6) |
Количество шунтов, n: 3 | 8 (57,1) | 10 (58,8) | 12 (57,1) |
4 | 6 (42,9) | 7 (41,2) | 9 (42,9) |
Из них с резекцией АЛЖ | 7 (50) | 8 (47,1) | 12 (57,1) |
ППС, n (%) | 11 (44) | 7 (41,2) | 13 (42,9) |
ФК 2, n (%) | 4 (36,4) | 6 (35,3) | 8 (38,1) |
ФК 3, n (%) | 7 (63,6) | 11 (64,7) | 13 (61,9) |
ВАБК, n (%) | 11 (44) | 8 (47,1) | 10 (47,6) |
Длительность ИК, мин | 87,9±21,25 | 95,5±22,8 | 92,9±18,4 |
Интраопер. кровопотеря, мл | 625±75 | 650±70 | 665±85 |
Органная дисфункция, баллы | 12,5±3,5 | 14,9±3,3 | 11,9±2,5 |
APACHE-II, баллы | 17,4±2,1 | 18,9±4,2 | 20,5±2,2 |
Все пациенты после операции находились на ИВЛ (респираторы «PuritanBennet840»,USA и «Servo-s», Sweden). Оценивались время (ч) восстановления органных дисфункции: для ЦНС – восстановление продуктивного контакта; при СН – возвращение к терапевтическим дозировкам инотропной поддержки и/или время ВАБК; при ДН – длительность ИВЛ до перехода на вспомогательные режимы; для желудочно-кишечного тракта – восстановление полноценной функции кишечника и нормализация показателей амилазы; при ОПН – восстановление адекватного (1мл/кг/ч) диуреза при снижение дозировок стимуляции лазиксом ниже 5мкг/кг/сутки; для выживших пациентов – про-
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 |
