Особенности микроциркуляции бульбарной конъюнктивы у новорожденных детей с гипоксически-ишемическим поражением центральной нервной системы (стр. 2 )

* - 1 р<0,05, 2 р<0,01, 3 p<0,0001, 4 p<0,00001, здоровых и детей с ГИП ЦНС на 1-й неделе жизни; ** - 1 р<0,05, 2 р<0,01, 3 p<0,001, здоровых и детей с ГИП ЦНС на 4-й неделе жизни;

*** - р<0,05, недоношенных детей с ГИП ЦНС на 1-й и 4-й неделях жизни.

Так, у детей с ГИП ЦНС отмечается статистически значимое повышение неравномерности калибра артериол: Кнка1 (р<0,01 у доношенных и р<0,05 у недоношенных), Кнка2 (р<0,05 и р<0,01 соответственно) по сравнению со здоровыми. Так же на 5-8 сутки жизни статистически значимо выше значений здоровых коэффициенты неравномерности диаметра венул: Кнкв1 (р<0,0001 у доношенных и р<0,00001 у недоношенных), Кнкв2 (р<0,0001 у доношенных и недоношенных) детей с ГИП ЦНС. К месячному возрасту у доношенных новорожденных сохраняется повышенная неравномерность калибра венул: Кнкв1 (р<0,05), Кнкв2 (р<0,01) по сравнению со здоровыми того же возраста. У недоношенных к концу неонатального периода значительно нарастает неравномерность калибра и артериол и венул: Кнка2 (р<0,01), Кнкв1 (р<0,05), Кнкв2 (р<0,001) по сравнению со здоровыми. Таким образом, у доношенных с ГИП ЦНС к месячному возрасту сохраняется дистония венул, а у недоношенных нарастает не только дистония венул, но и артериол.

Одним из важных показателей микроциркуляции является извитость микрососудов. Динамика КИ у новорожденных детей с ГИП ЦНС представлена на рис. 4.

Рис. 4. Динамика коэффициента извитости микрососудов у новорожденных детей с ГИП ЦНС

Статистически значимые различия показателей между группами: # - p<0,01, здоровых детей в возрасте 4-5 и 21-28 дней; * - здоровых и доношенных (p<0,001) и недоношенных (p<0,00001) детей с ГИП ЦНС на 1-й неделе жизни; ** - p<0,00001, здоровых и детей с ГИП ЦНС в возрасте 4-х недель жизни; ## - р<0,05, недоношенных детей с ГИП ЦНС в возрасте 2-х и 4-х недель жизни.

В раннем неонатальном периоде у детей с ГИП ЦНС коэффициент извитости микрососудов статистически значимо снижен как у доношенных (р<0,001), так и у недоношенных детей (р<0,00001), т. е. выражена извитость микрососудов. К концу неонатального периода у всех детей с ГИП ЦНС сохраняется выраженная извитость микрососудов (р<0,00001) по сравнению со здоровыми того же возраста, что свидетельствует о выраженных микроциркуляторных нарушениях как у доношенных, так и недоношенных.

Таким образом, у доношенных новорожденных с ГИП ЦНС на 5-8-е сутки жизни выявлены выраженные микроциркуляторные нарушения: снижены АВК, КИ, повышены Кнка1, Кнка2, Кнкв1, Кнкв2 по сравнению со здоровыми детьми. К месячному возрасту сохраняются только высокие Кнкв1, Кнкв2 и сниженный КИ по сравнению со здоровыми того же возраста. У недоношенных детей со сроком гестации 33-37 недель с ГИП ЦНС на 5-8-е сутки жизни выявлены подобные доношенным микроциркуляторные нарушения. В месячном возрасте у недоношенных в отличие от показателей доношенных, более выражены расстройства микроциркуляции, о чем свидетельствует высокий Кпс со снижением процента функционирующих капилляров за счет задержки их роста и шунтирования крови, повышенные Кнка2, Кнкв1, Кнкв2, сниженный КИ по сравнению со здоровыми того же возраста.

Особенности микроциркуляции бульбарной конъюнктивы новорожденных детей с ГИП ЦНС в зависимости от длительности перенесенной гипоксии

При острой гипоксии у доношенных новорожденных с ГИП на 5-8 сутки жизни отмечается умеренное повышение процента артериол 1-го порядка до 24,4%, сохраняется нормальное количество функционирующих капилляров (51,8%), такие изменения характерны для защитно-приспособительной реакции гиперемии. При хронической гипоксии снижено число капилляров до 44,7% на фоне расширения венул 1-го порядка до 20,0% (р<0,05 по сравнению с процентом венул при острой гипоксии), что характерно для шунтирования крови и внутриутробной задержки роста капилляров. При сочетанной (острой на фоне хронической) гипоксии у доношенных новорожденных с ГИП на 5-8 сутки жизни отмечается повышение процента артериол 1-го порядка до 24,5% и снижение капилляров до 47,1%, что отражает реакцию гиперемии на фоне шунтирования крови. К месячному возрасту у доношенных с ГИП ЦНС, перенесших острую гипоксию, процентное соотношение микрососудов не отличается от значений здоровых детей того же возраста. При хронической гипоксии отмечается уменьшение шунтирования крови: повышается количество капилляров до 52,4% и снижается венул 1-го порядка до 15,6% (р<0,05 по сравнению с количеством капилляров и венул на 5-8 день жизни). При сочетанной гипоксии к концу первого месяца жизни сохраняются признаки умеренного шунтирования крови: количество капилляров равно 49,0%, венул 1-го порядка - 17,8% .

У недоношенных новорожденных с ГИП на 5-8 сутки жизни при перенесенной острой гипоксии процентное соотношение микрососудов существенно не меняется и количество капилляров составляет 52,1%. При хронической гипоксии снижение капилляров до 45,8%, а при сочетанной - до 43,8% происходит на фоне повышения венул 1-го порядка до 18,5% и 19,9% соответственно, что отражает процессы шунтирования крови. К месячному возрасту у всех недоношенных детей независимо от характера перенесенной гипоксии сохраняется шунтирование крови. Так при острой гипоксии отмечается тенденция к снижению процента капилляров до 46,2%, при хронической - до 48,5% при сочетанной - до 48,2%. При этом сохраняется расширение венул 1-го порядка: при острой гипоксии их процентное соотношение повышено до 16,5%, при хронической до 19,3% (р<0,05 по сравнению со здоровыми), при сочетанной до 17,8%. Такие изменения связаны с незрелостью и истощением компенсаторных механизмов микроциркуляторного русла недоношенного ребенка.

Изменения остальных показателей микроциркуляции в зависимости от характера перенесенной гипоксии представлены в таблицах 3 и 4.

Таблица 3

Показатели микроциркуляции у детей с ГИП ЦНС на 5-8 день жизни в зависимости от характера перенесенной гипоксии

Коэффи-циенты	Здоровые дети	Доношенные дети, перенесшие гипоксию	Недоношенные дети, перенесшие гипоксию
острую	хрониче-скую	сочетан-ную	острую	хрониче - скую	сочетан-ную
	n=20	n=11	n=10	n=11	n=5	n=14	N=10
Кпс	0,263+ 0,012	0,251+ 0,021	0,274+ 0,014	0,273+ 0,013	0,253+ 0,005	0,274+ 0,011	0,273+ 0,019
АВК	0,756+ 0,009	0,731+ 0,021	0,689+ 0,017 *2	0,706+ 0,023 *1	0,710+ 0,031	0,709+ 0,009 *1	0,727+ 0,016
Кнка1	0,24+ 0,01	0,33+ 0,03 *1	0,27+ 0,02	0,30+ 0,02 *1	0,29+ 0,02 *1	0,27+ 0,02	0,30+ 0,03 *1
Кнка2	0,087+ 0,004	0,100+ 0,006	0,104+ 0,008 *1	0,098+ 0,006	0,098+ 0,007	0,104+ 0,003 *1	0,104+ 0,008 *1
Кнкв1	0,27+ 0,01	0,48+ 0,08 *2	0,43+ 0,05 *2	0,44+ 0,03 *2	0,39+ 0,05 *2	0,37+ 0,02 *2	0,39+ 0,04 *2
Кнкв2	0,072+ 0,004	0,095+ 0,006 *2	0,111+ 0,013 *2	0,102+ 0,006 *2	0,092+ 0,014	0,099+ 0,003 *2	0,098+ 0,009 *2
КИ	0,873+ 0,006	0,836+ 0,017 *1	0,804+ 0,013*3,#	0,845+ 0,010 *1	0,848+ 0,016	0,823+ 0,006*3	0,824+ 0,011*3

Статистически значимые различия между показателями в группах:

* - 1 р<0,05, 2 р<0,001, 3 р<0,0001 здоровых детей и детей с ГИП ЦНС

# - p<0,05, доношенных детей с ГИП ЦНС с хронической и сочетанной гипоксией.

Как показано в табл. 3, на 1-й неделе жизни при острой гипоксии у доношенных и недоношенных детей с ГИП ЦНС отмечается повышение Кнка1 (р<0,05), Кнкв1 (р<0,001), показателей, отражающих изменения тонуса микрососудов в ответ на острую ишемию. У доношенных детей с ГИП ЦНС, кроме того, повышается Кнкв2 (р<0,001) и снижается КИ (р<0,05), что может быть связано с большей тяжестью перенесенной острой гипоксии. При хронической гипоксии как у доношенных, так у недоношенных детей с ГИП ЦНС выявлены более выраженные микроциркуляторные нарушения: снижены АВК (р<0,001 у доношенных, р<0,05 у недоношенных) и КИ (р<0,0001), повышены Кнка2 (р<0,05), Кнкв1 (р<0,001), Кнкв2 (р<0,001). При сочетанной гипоксии выявлены микроциркуляторные нарушения, характерные как для острой, так и для хронической гипоксии.

Таблица 4

Показатели микроциркуляции у детей с ГИП ЦНС на 4-й неделе жизни в зависимости от характера перенесенной гипоксии

Коэффи-циенты	Здоровые дети	Доношенные дети, перенесшие гипоксию	Недоношенные дети, перенесшие гипоксию
острую	хрониче-скую	сочетан-ную	острую	хрониче-скую	сочетан-ную
	n=20	n=15	n=12	n=16	n=9	n=16	n=24
Кпс	0,222+ 0,009	0,242+ 0,017	0,265+ 0,021	0,247+ 0,012	0,299+ 0,031*1	0,255+ 0,010 *1	0,272+ 0,010 *1
АВК	0,703+ 0,015	0,725+ 0,015	0,700+ 0,009	0,696+ 0,012	0,711+ 0,020	0,699+ 0,011	0,703+ 0,011
Кнка1	0,26+ 0,02	0,26+ 0,01	0,30+ 0,02	0,29+ 0,02	0,31+ 0,04	0,29+ 0,01	0,30+ 0,02
Кнка2	0,090+ 0,005	0,093+ 0,005	0,103+ 0,004	0,101+ 0,004	0,103+ 0,005	0,107+ 0,005 *1	0,108+ 0,005 *1
Кнкв1	0,37+ 0,02	0,39+ 0,03	0,44+ 0,03	0,46+ 0,02 *1	0,44+ 0,02	0,42+ 0,03	0,45+ 0,03 *1
Кнкв2	0,088+ 0,006	0,096+ 0,005	0,107+ 0,006 *1	0,109+ 0,005 *1	0,103+ 0,007	0,104+ 0,005 *1	0,113+ 0,005 *1
КИ	0,903+ 0,007	0,854+ 0,011*2	0,845+ 0,010 *2,#	0,813+0,011 *2,**,***	0,834+ 0,007 *3	0,837+ 0,004 *3	0,823+ 0,007 *3

Статистически значимые различия между показателями в группах: