Динамика основных показателей функции внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы на фоне снижения массы тела у больных с экзогенно-конституциональным ожирением (стр. 2 )

p < 0,05*; р<0,02**; р<0,01***; p<0,001****

У трети от общего числа больных (31,5%) при обследовании была выявлена артериальная гипертензия. Нужно отметить, что на две трети эту категорию представляли пациенты с СД 2 типа. По данным мониторирования АД величины среднесуточных, среднедневных и средненочных показателей как систолического, так и диастолического артериального давления в трех группах пациентов были в пределах нормальных значений. Во всех группах имело место повышение и систолического и, в большей степени, диастолического индексов гипертонической нагрузки (ИГН), при этом в ночные часы индекс гипертонической нагрузки был выше во второй и третьей группе больных. Были четкие статистически значимые различия по ИГН: индекс гипертонической нагрузки систолический средний (за счет ночного значения) и индекс гипертонической нагрузки диастолический (за счет ночного времени) достоверно выше во второй и третьей группах больных.

По данным ЭКГ и суточного холтеровского мониторирования отмечена тенденция к тахикардии. У большинства больных (82%), по данным ЭХОКГ, УПСС было повышено. При этом имела место гипертрофия левого желудочка по эксцентрическому типу, что выражалось в увеличении значения относительной толщины стенки левого желудочка. Рассчитанный индекс массы миокарда левого желудочка (по Deverеux) свидетельствовал о нерезком его увеличении.

Исходные показатели тредмил - теста представлены в таблице 3.

Таблица 3. Исходная толерантность к физической нагрузке

(по данным тредмил – теста)

	1 группа	2 группа	3 группа
Характеристики	Кол-во чел	%	Кгм/ мин	Кол-во чел	%	Кгм/ мин	Кол-во чел	%	Кгм/ мин
Нагрузка противопоказана	3			3			4
Толерантность низкая	20	71,4	257	22	78,6	243	20	71,1	231
Толерантность средняя	8	28,6	390	6	21,4	372	7	25,9	378
Толерантность высокая	0	0	0	0	0	0	0	0	0
Среднее значение			284,3 + 16,24			258,8 + 17,42			269,1 + 18,92

Проба с физической нагрузкой была проведена 83 пациентам. Для проведения исследования с физической нагрузкой 7 человек имели следующие противопоказания: нарушения ритма - наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия (3 больных), артериальная гипертензия (4 больных). Отказались от исследования 3 человека.

Как видно из таблицы 3, у 2/3 всех обследованных пациентов отмечена низкая толерантность к нагрузке (228 – 248 кгм/мин) и только в 30% случаев – средняя переносимость физических нагрузок (372 – 390 кгм/мин). Высокой толерантности к нагрузке не было достигнуто ни в одном случае.

Исходные показатели ФВД представлены в таблице 4.

Таблица 4. Исходные показатели ФВД у больных ожирением

Показатели (%)	1 группа (n=31)	2 группа (n=31)	3 группа (n=31)
ЖЕЛ	72,3+1,51	68,2+1,41	69,6+3,16
ФЖЕЛ	72,65+1,20	70,19+1,16	70,36+1,43
ОФВ 1	75,41+1,19	76,31+1,23	80,14+1,33
Индекс ТИФФНО	85,9+1,41	99,94+1,3	95,14+1,41
Пиковая скорость	63,76+1,68	66,5+1,92	62,64+1,44
Суммарная бронхиальная проходимость	86,35+2,06	92,25+1,9	80,33+2,02*

Примечание. Различия достигали уровня статистической значимости при значении

p < 0,05*; р<0,02**; р<0,01***; p<0,001****

Как видно из таблицы 4, исходно у больных всех трех групп выявили умеренно выраженное снижение показателей ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1, пиковой объемной скорости.

Динамика ИМТ за время наблюдения

При контрольных исследованиях (через 0,5 и 1 год) пациенты, снизившие массу тела, отмечали субъективное улучшение самочувствия: лучшую переносимость физических и эмоциональных нагрузок, улучшение настроения. В таблице 5 представлены динамика веса и ИМТ по группам.

Таблица 5. Изменение веса и индекса массы тела у пациентов

	1 визит	2 визит (6 мес.)	3 визит (12 мес.)
Масса тела	ИМТ	Масса тела	ИМТ	Масса тела	ИМТ
1группа	109,9 + 2,12	37,2 + 0,98	98,8 + 2,35*** - 10,1%	33,8 + 1,03** - 9,1%	96,7 + 2,61**** - 12,0%	33,1 + 0,96*** - 11,0%
2группа	116,6 + 2,74	40,3 + 1,17	106,4 + 2,95*** - 8,7%	36,8 + 1,4* - 8,7%	104,0 + 3,1*** - 10,6%	35,9 + 1,45*** - 10,9%
3группа	118,5 + 2,57	39,4 + 1,07	114,2 + 2,72 - 3,6%	37,9 + 0,79 - 3,8%	119,3 + 2,52 + 0,7%	39,6 + 0,8 + 0,5%

Примечание. Различия достигали уровня статистической значимости при значении

p < 0,05*; р<0,02**; р<0,01***; p<0,001****. Сравнения осуществлялись с исходными данными.

Как видно из таблицы, в первой и второй группах при контрольных визитах отмечалось снижение веса и ИМТ, что можно объяснить выполнением больными данных групп рекомендаций по соблюдению диеты и режима физических нагрузок.

При втором визите (через 6 месяцев) в первой и второй группах отмечалось снижение массы тела в среднем на 10,0 кг (-9,4%), а ИМТ на 4,0 единицы.

Часть больных, несмотря на данные им неоднократные объяснения о необходимости снижения веса, не следовали полученным рекомендациям, однако это не послужило поводом для исключения их из исследования. Динамическое наблюдение за этими пациентами продолжилось, и они составили третью группу больных (контрольная группа).

Изменение гемодинамических показателей за период наблюдения

На фоне уменьшения ИМТ в динамике в первой группе больных отмечали достоверное снижение: ЧСС с 81,0 до 72,41 уд. в 1 мин. (на 10,6%); среднесуточного ИГН диастолического на 24,2% (с 20,2 до 14,9%); ИГН диастолического дневного на 22,2% (с 21,6 до 16,8%); ИГН диастолического ночного с 18,25 до 9,23+1,36% (на 49,4%), также было отмечено уменьшение УПСС с 34,7 до 24,6 у. е. (на 29,1%) и ИММЛЖ с 155,72 до 146,42 г/м2 (на 6,6%); увеличение СИ составило 33,3% (с 2,7 до 3,6 л/мин./м2).

В группе пациентов с СД 2 типа регистрировали изменения гемодинамики, сходные с таковыми в первой группе пациентов, однако их динамика была менее выражена: достоверное уменьшение ЧСС с 81,4 до 74,3+1,19 уд. в 1 мин. (на 7,6%); снижение ср. ДАД с 78,3 до 73,2 мм. рт. ст. (на 6,5%); уменьшение среднего диастолического ИГН с 25,4 до 17,7% (на 30,3%) за счет уменьшения ночного значения диастолического ИГН на 38,2% (с 29,3% до 18,2%), что сопровождалось увеличением значения СИ с 2,6 до 3,38+0,17 л/мин./м2 (на 30,0%). Снижение ИММЛЖ составляло 6,5% (с 158,9 до 148,60+1,81 г/м2). Изменение показателей более выражено через 1 год наблюдения.

У пациентов контрольной группы при динамическом обследовании статистически достоверного снижения веса и ИМТ не отмечено. К концу исследования не прослеживалась и статистически достоверная динамика таких показателей как ЧСС, среднего значения ИГН и других показателей гемодинамики (СИ, УПСС, ИММЛЖ).

Изменения гемодинамики в каждой группе пациентов через 1 год наблюдения представлены в таблице 6.

Таблица 6. Гемодинамические показатели у больных

экзогенно-конституциональным ожирением

на фоне снижения веса через 1 год наблюдения (n=93)

Показатели	1 группа (n=31)	2 группа (n=31)	3 группа (n=31)
ЧСС в 1мин	72,41+1,25***	74,3+1,19***	84,8+0,98
САД (мм. рт. ст.)	124,5+1,11*	121,3+2,01*	126,54+1,19
ДАД (мм. рт. ст.)	72,7+1,1*	73,2+1,29*	77,09+0,98*
АД ср.(мм. рт. ст.)	88,7+1,78	89,2+1,90	93,57+1,5
ИГН сист. ср. (%)	17,6+1,87***	18,9 + 2,0***	28,0+1,89
ИГНсист. днев. (%)	18,11+1,54**	19,2+1,70**	29,7+2,13
ИГН сист. ночн. (%)	16,2+1,59****	25,6+2,03****	32,3+1,78
ИГН диаст. ср. (%)	14,9+1,44***	17,7+2,15***	23,36+1,31
ИГН диаст. дн. (%)	16,8+1,44****	17,5+1,40****	26,4+1,33
ИГН диаст. ноч. (%)	9,23+1,36****	18,1+ 2,01**	25,6+1,83
СИ (л/мин/м2)	3,6+0,20*	3,38+0,17*	2,47+0,25
УПСС (у. е.)	24,6+2,5**	26,4+2,4**	37,2+0,98
ММЛЖ (г)	270,81+4,12**	276,41+4,11*	303,6+4,13
ИММЛЖ (г/м2)	146,42+1,36*	148,6+1,81*	160,35+2,10
КДРЛЖ (см)	5,33+0,034	5,36+0,032	5,49+0,036
ТМЖПКДР (см)	1,10+0,012	1,11+0,011	1,16+0,012
ТЗСКДР (см)	1,10+0,014	1,09+0,013	1,12+0,013
ОТС	0,412+0,0011*	0,412+0,001*	0,411+0,0011

Примечание. Различия достигали уровня статистической значимости при значении