p < 0,05*; р<0,02**; р<0,01***; p<0,001**** Сравнение осуществлялось с группой контроля.
Как видно из таблицы 6, на фоне снижения веса у пациентов 1 и 2 групп, отмечается достоверное различие большинства гемодинамических показателей. Наиболее сильное отличие получено у пациентов 1 группы для ИГН дневного (r = 0,99), что иллюстрирует график 1, и ИГН ночного (r = 0,92).
График 1. График зависимости индекса гипертонической нагрузки (день) от индекса массы тела у больных с экзогенно-конституциональным ожирением
и СД 2 типа (1,2,3 группа)
Изменения гемодинамики в каждой группе пациентов через 12 месяцев представлены в таблице 7.
Таблица 7. Толерантность к физической нагрузке у больных с экзогенно-конституциональным ожирением на фоне снижения веса через 1 год наблюдения
1 группа | 2 группа | 3 группа | |||||||
Характеристики | Кол-во человек | % | Кгм/мин | Кол-во человек | % | Кгм/мин | Кол-во человек | % | Кгм/мин |
Толерантность низкая | 8 | 28,6 | 262 | 8 | 28,6 | 254 | 20 | 71,1 | 238,5 |
Толерантность средняя | 13 | 46,4 | 452 | 17 | 60,7 | 441 | 7 | 25,9 | 367,0 |
Толерантность высокая | 7 | 25 | 683 | 3 | 10,7 | 667 | 0 | 0 | 0 |
Среднее значение | 455,5 + 18,35*** | 411,8 + 21,5**** | 271,8 + 18,87 |
Примечание. Различия достигали уровня статистической значимости при значении
p < 0,05*; р<0,02**; р<0,01***; p<0,001**** Сравнение осуществлялось с группой контроля.
Полученные данные доказывают, что снижение веса способствовало увеличению толерантности к физическим нагрузкам. При этом наиболее сильная взаимосвязь между показателями ИМТ и толерантностью к физической нагрузке установлена для пациентов 1 группы (r=0,906) - см. график 2.
График 2. График зависимости
толерантности к физической нагрузке от индекса массы тела
у больных с экзогенно-конституциональным ожирением и СД 2 типа
(1,2,3 группа)
Изменение показателей ФВД за 1 год
Изменения показателей ФВД в каждой группе больных через 1 год наблюдения представлены в таблице 9.
Таблица 9. Показатели функции внешнего дыхания
у больных с экзогенно-конституциональным ожирением на фоне снижения веса через 1 год наблюдения
Показатели (%) | 1 группа | 2 группа | 3 группа |
ЖЕЛ | 98,3+2,97*** | 87,95+2,52** | 72,8+2,02 |
ФЖЕЛ | 79,35+0,93** | 78,38+0,97** | 69,25+1,19 |
ОФВ1 | 83,53+1,16 | 83,88+0,74 | 81,0+1,05 |
Индекс ТИФФНО | 89,4+1,75 | 82,38+0,74 | 87,35+1,41 |
пиковая скорость | 79,29+1,3** | 76,56+1,58** | 67,71+1,37 |
суммарная бронхиальная проходимость | 100,06+1,95** | 102,25+1,62** | 85,3+1,95 |
Примечание. Различия достигали уровня статистической значимости при значении
p < 0,05*; р<0,02**; р<0,01***; p<0,001**** Сравнение осуществлялось с группой контроля.
На фоне снижения веса отмечается достоверное увеличение таких показателей функции внешнего дыхания, как жизненная емкость легких, форсированная жизненная емкость легких, ОФВ1, пиковой объемной скорости, суммарной бронхиальной проходимости.
При этом наиболее сильная положительная корреляционная связь между ИМТ и показателями ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1 и суммарной бронхиальной проходимостью была отмечена у пациентов 2 группы (r=0,73), что можно объяснить исходно более низкими показателями функции внешнего дыхания у этих пациентов (см. график 3).
График 3. График зависимости жизненной емкости легких от ИМТ
у больных с экзогенно-конституциональным ожирением и СД 2 типа
(1,2,3 группа)
ВЫВОДЫ
1. У лиц молодого и среднего возраста экзогенно – конституциональное ожирение способствует снижению резервов сердечно-сосудистой системы. Первично у больных с ожирением были отмечены тенденция к синусовой тахикардии (ЧСС срв 1 мин.), повышение массы миокарда левого желудочка с признаками формирования эксцентрического типа гипертрофии (82% больных); снижение толерантности к физической нагрузке (у 75% обследованных); повышение систолического и диастолического индексов гипертонической нагрузки.
2. При динамическом наблюдении через 1 год, на фоне снижения массы тела на 12%, у пациентов с ожирением (1 группа) отмечается урежение ЧСС (с 81 до 72 – на 11%), достоверное снижение массы миокарда левого желудочка при сохранении эксцентрического типа гипертрофии левого желудочка (с 288 до 270г – на 6%) , уменьшение удельного периферического сопротивления сосудов (с 35 до 25 у. е. – на 29%) и увеличение сердечного индекса (исх. - 2,7л/ мин/кв. м, через 1 год – 3,6л/мин/кв. м – на 33%) и переносимости физических нагрузок (с 284 кгм/мин до 455 (+60%)). У больных с экзогенно – конституциональным ожирением, снизивших массу тела, определяется уменьшение систолического (с 21 до 16% - на 22%) и диастолического (с 18 до 9% - на 49%) индексов гипертонической нагрузки, преимущественно в ночные часы.
3.При динамическом наблюдении через 1 год, на фоне снижения массы тела на 10%, у пациентов с ожирением и СД 2 типа (2 группа), отмечается уменьшение ЧСС (с 81 до 74 – на 9%), достоверное снижение массы миокарда левого желудочка (с 295 до 277г – на 6,5%) , уменьшение удельного периферического сопротивления сосудов (с 36 до 26 у. е. – на 27%) и увеличение сердечного индекса (исх. - 2,6 л/мин/кв. м, через 1 год – 3,4 л/мин/кв. м – на 30%) и переносимости физических нагрузок (с 259 кгм/мин до 411 (+59%)), снижение значений систолического индекса гипертонической нагрузки в дневные часы (с 24 до 19% - на 19%) и диастолического индекса гипертонической нагрузки в активном периоде суток и, более выражено - в ночные часы (с 29 до 18% - на 38%).
4. Экзогенно – конституциональное ожирение может приводить к ухудшению вентиляционной функции легких, преимущественно по рестриктивному типу. При контроле показателей функции внешнего дыхания (в динамике, при снижении массы тела) были отмечены: статистически достоверное увеличение значений жизненной емкости легких (1 группа - 36%, 2 группа - 29%), форсированной жизненной емкости легких (1 группа – 9,2%, 2 группа - 12%), объема форсированного выдоха за 1 секунду (1 группа –11%, 2 группа - 10%), пиковой объемной скорости (1 группа –24,4%, 2 группа - 15%). Показатели бронхиальной проходимости сохраняются в пределах нормы.
5. При наблюдении за больными контрольной группы, на фоне отсутствия достоверного снижения массы тела, не отмечено существенных изменений гемодинамических показателей и данных функции внешнего дыхания. При этом отмечается статистически недостоверное увеличение показателей индексов гипертонической нагрузки диастолического дневного и ночного, удельного периферического сопротивления сосудов, индекса массы миокарда левого желудочка
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. У пациентов 18-50 лет с экзогенно-конституциональным ожирением даже при отсутствии клинических проявлений для выявления нарушений гемодинамики и ФВД и определения их характера, необходимо комплексное функциональное обследование с использованием суточного мониторирования АД и ЭКГ, пробы с физической нагрузкой, эхокардиографии и спирографии.
2. Предложенный объем функциональных методик имеет высокую клиническую информативность и позволяет врачу - интернисту более объективно оценить клиническое состояние пациента и спланировать тактику лечебных и профилактических мероприятий.
3. Выявление функциональных нарушений гемодинамики и функции внешнего дыхания с помощью приведенных методик наиболее значимо у пациентов с экзогенно-конституциональным ожирением в сочетании с СД 2 типа.
4. Комплексное функциональное обследование сердечно-сосудистой системы и функции внешнего дыхания необходимо проводить в динамике, на фоне терапии, для своевременной коррекции лечебных мероприятий.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:
1. , Драпкина функциональные показатели сердечно – сосудистой системы и функции внешнего дыхания у больных с экзогенно – конституциональным ожирением // Сборник докладов XIII национ. конгресса «Человек и лекарство» -2006 - С. 86-87.
2. , , Романцова показатели сердечно – сосудистой и дыхательной систем у больных ожирением// Материалы V Всероссийского конгресса эндокринологов - 2006 - С. 632-633.
3. , , Романцова дыхательной и сердечно – сосудистой системы у больных с ожирением. //Российские Медицинские Вести – 2007 –Т. XII, №3, С.51-56.
4. , , Романцова показателей функции внешнего дыхания у больных ожирением молодого возраста.// Российские Медицинские Вести – 2008 - Т. XIII, № 3, С.49-53.
5. , , и соавторы. Оценка показателей внешнего дыхания и сердечно – сосудистой системы у больных с экзогенно – конституциональным ожирением на фоне снижения массы тела.// Клиническая Медицина - 2009 - №1, С.45-50.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертензия
АД – артериальное давление
ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка
ДАД – диастолическое артериальное давление
ЖЕЛ – жизненная емкость легких
ИБС – ишемическая болезнь сердца
ИГН – индекс гипертонической нагрузки
ИМ – инфаркт миокарда
ИМТ – индекс массы тела
КДР – конечно – диастолический размер
КСР - конечно – систолический размер
ЛЖ – левый желудочек
ЛП – левое предсердие
ММЛЖ – масса миокарда левого желудочка
ОФВ1 - форсированная жизненная емкость легких за 1 секунду
ОТС – относительная толщина стенки ЛЖ
ПЖ – правый желудочек
САД – систолическое артериальное давление
СД – сахарный диабет
СИ – сердечный индекс
СМАД – суточное мониторирование артериального давления
ТЗСКД - толщина задней стенки левого желудочка, конечно – диастолический размер
ТЗСЛЖ – толщина задней стенки левого желудочка
ТМЖП – толщина межжелудочковой перегородки
ТМЖПКД - толщина межжелудочковой перегородки, конечно – диастолический размер
УПСС – удельное периферическое сопротивление сосудов
ФВД – функция внешнего дыхания
ФВЛЖ – фракция выброса левого желудочка
ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость легких
ЧСС – частота сердечных сокращений
ЭКГ - электрокардиография
ЭХОКГ - эхокардиография
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 |
