О статистических формах службы медицины катастроф министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (стр. 28 )

├──────────────┼───┼───────┼─────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼─────┼──────┼──────┼─────┼──────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├──────────────┼───┼───────┼─────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼─────┼──────┼──────┼─────┼──────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├──────────────┼───┼───────┼─────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼─────┼──────┼──────┼─────┼──────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├──────────────┼───┼───────┼─────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼─────┼──────┼──────┼─────┼──────┤

│Провизоры │ 30│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├──────────────┼───┼───────┼─────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼─────┼──────┼──────┼─────┼──────┤

│Средний │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│медицинский │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│персонал │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│- всего │ 31│ │ │ │ │ │ Х │ │ │ │ │ │ │

├──────────────┼───┼───────┼─────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼─────┼──────┼──────┼─────┼──────┤

│ - в том │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│числе: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│фельдшеры │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│(лечебное │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│дело) │ 32│ │ │ │ │ │ Х │ │ │ │ │ │ │

├──────────────┼───┼───────┼─────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼─────┼──────┼──────┼─────┼──────┤

│помощники │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│санитарных │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│врачей │ 33│ │ │ │ │ │ Х │ │ │ │ │ │ │

├──────────────┼───┼───────┼─────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼─────┼──────┼──────┼─────┼──────┤

│помощники │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│эпидемиологов-│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│паразитолов │ 34│ │ │ │ │ │ Х │ │ │ │ │ │ │

├──────────────┼───┼───────┼─────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼─────┼──────┼──────┼─────┼──────┤

│медицинские │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│сестры - всего│ 35│ │ │ │ │ │ Х │ │ │ │ │ │ │

├──────────────┼───┼───────┼─────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼─────┼──────┼──────┼─────┼──────┤

│в том числе по│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│специальности:│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│сестринское │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│дело │ 36│ │ │ │ │ │ Х │ │ │ │ │ │ │

├──────────────┼───┼───────┼─────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼─────┼──────┼──────┼─────┼──────┤

│сестринское │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│дело в │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│педиатрии │ 37│ │ │ │ │ │ Х │ │ │ │ │ │ │

├──────────────┼───┼───────┼─────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼─────┼──────┼──────┼─────┼──────┤

│операционное │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│дело │ 38│ │ │ │ │ │ Х │ │ │ │ │ │ │

├──────────────┼───┼───────┼─────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼─────┼──────┼──────┼─────┼──────┤

│анестезиология│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│и │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│реаниматология│ 39│ │ │ │ │ │ Х │ │ │ │ │ │ │

├──────────────┼───┼───────┼─────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼─────┼──────┼──────┼─────┼──────┤

│общая практика│ 40│ │ │ │ │ │ Х │ │ │ │ │ │ │

├──────────────┼───┼───────┼─────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼─────┼──────┼──────┼─────┼──────┤

│рентгенолабо- │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ранты │ 41│ │ │ │ │ │ Х │ │ │ │ │ │ │

├──────────────┼───┼───────┼─────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼─────┼──────┼──────┼─────┼──────┤

│лаборанты - │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│всего │ 42│ │ │ │ │ │ Х │ │ │ │ │ │ │

├──────────────┼───┼───────┼─────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼─────┼──────┼──────┼─────┼──────┤

│Фармацевты │ 43│ │ │ │ │ │ Х │ │ │ │ │ │ │

├──────────────┼───┼───────┼─────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼─────┼──────┼──────┼─────┼──────┤

│Младшие │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│медицинские │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│сестры по │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│уходу за │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│больными │ 44│ │ X │ X │ X │ X │ X │ X │ X │ X │ X │ X │ X │

├──────────────┼───┼───────┼─────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼─────┼──────┼──────┼─────┼──────┤

│ИТОГО │ 45│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└──────────────┴───┴───────┴─────┴───────┴───────┴───────┴───────┴───────┴─────┴──────┴──────┴─────┴──────┘

Руководитель

организации _________________ ___________

(ФИО) (подпись)

Должностное лицо, _______________ _____________ ___________

ответственное за (должность) (ФИО) (подпись)

составление формы

____________________ "__" ________ 20__ год

(номер контактного (дата составления

телефона) документа)

Приложение N 12

к приказу Министерства

здравоохранения и

социального развития

Российской Федерации

от 01.01.2001 г. N 112

РЕКОМЕНДАЦИИ

ПО ЗАПОЛНЕНИЮ ФОРМЫ N 165/У-05

"ДОНЕСЕНИЕ О ЧРЕЗВЫЧАЙНОЙ СИТУАЦИИ (ПЕРВИЧНОЕ,

ПОСЛЕДУЮЩЕЕ, ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОЕ)"

Форма N 165/у-05 "Донесение о чрезвычайной ситуации (первичное, последующее, заключительное)" (далее - Донесение) является медицинским учетным документом, предназначенным для первичного, последующего (в динамике, с нарастающим итогом по мере ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций) и заключительного (по завершению ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций) учета числа чрезвычайных ситуаций, количества пострадавших (пораженных и погибших) в них, а также для отражения состояния пораженных и характера оказанной им медицинской помощи.

Вид Донесения указывается путем подчеркивания в названии соответствующего слова "первичное", "последующее", "заключительное".

Донесение (первичное) состоит из 12 строк. Руководитель первого прибывшего в район (зону) чрезвычайной ситуации формирования службы медицины катастроф (бригады скорой медицинской помощи), принимающий участие в ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайной ситуации заполняет строки с 1 по 7 Донесения и немедленно передает его любым доступным видом связи в территориальный центр медицины катастроф (учреждение, на которое возложено исполнение функций ТЦМК). Руководитель территориального центра медицины катастроф (учреждения, на которое возложено исполнение функций ТЦМК) заполняет строки с 8 по 12 Донесения (первичного) и немедленно передает Донесение (первичное) в объеме 12 строк (первый лист Донесения) во Всероссийский центр медицины катастроф "Защита" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

В случае самостоятельного поступления пораженных в учреждение здравоохранения Донесение (первичное) заполняется его руководителем.

Донесения (последующее и заключительное) заполняются руководителем формирования службы медицины катастроф (бригады скорой медицинской помощи), официально назначенным органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации ответственным за ликвидацию медико-санитарных последствий чрезвычайной ситуации и передаются в территориальный центр медицины катастроф (учреждение, на которое возложено исполнение функций).

В Донесениях (последующих) заполняются все строки, кроме строки 14.1. "Продолжительность ликвидации ЧС".

В конце указывается должность и фамилия медицинского работника, составившего Донесение.

Донесения (последующие) представляются в установленные сроки дважды в сутки по состоянию на 8.00 и 20.00 (по местному времени).

Донесение (заключительное) заполняется в полном объеме и представляется по завершении ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайной ситуации.

Донесения (последующее и заключительное) передаются во Всероссийский центр медицины катастроф "Защита" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации только в случае особого указания.

При заполнении формы N 165/у-05:

а) в левом верхнем углу вписывается наименование учреждения (формирования) службы медицины катастроф, заполняющего Донесение;

б) в строке 1 Донесения "Дата ЧС" указываются число и месяц двузначными цифрами, год четырехзначными цифрами;

в) в строке 1.1. Донесения "Время" указываются часы и минуты двузначными цифрами;

г) в строке 2 Донесения "Наименование ЧС" указывается наименование в соответствии с перечнем источников чрезвычайных ситуаций для здравоохранения;

д) в строке 3 Донесения "Место ЧС" указывается месторасположение возникшей чрезвычайной ситуации и наименование республики, края, области, автономного округа, города, района города, населенного пункта, на территории которых возникла чрезвычайная ситуация или которые оказались наиболее близки к месту ее возникновения (по возможности вписать адрес);

е) в строке 4 Донесения "Наименование объекта, на котором возникла ЧС" указывается наименование предприятия, учреждения, организации, общественного места, здания, вида транспорта и т. п.;

ж) в строке 5 Донесения "Количество пострадавших: всего" и в строке 5.1. "из них детей" указывается соответственно число пострадавших всего и из них детей (в возрасте 0-17 лет) на время подачи первичного, последующих (с нарастающим итогом) и заключительного Донесения;

з) в строке 6 Донесения "Число погибших: всего" и в строке 6.1. "из них детей" указывается соответственно число погибших всего и из них детей (в возрасте 0-17 лет) на время подачи первичного, последующих (с нарастающим итогом) и заключительного Донесения;

и) в строке 7 Донесения "Характеристика и обстоятельства ЧС" указывается причина и обстоятельства ЧС (неосторожное обращение с огнем при пожаре или употребление алкоголя при ДТП и т. п.);

к) в строке 8 Донесения указывается имеется или не имеется возможность у СМК справиться с чрезвычайной ситуацией собственными силами;

л) в строке 9 Донесения указываются дополнительные силы и средства, необходимые для ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайной ситуации;

м) в строке 10 Донесения указываются проведенные мероприятия по локализации и ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций, количество привлеченных медицинских формирований СМК, число госпитализированных и тяжесть состояния здоровья пораженных.

н) в строке 11 Донесения указываются контактные телефоны (факс, электронный адрес) начальника штаба по ликвидации последствий чрезвычайной ситуации;

о) в строке 12 Донесения указывается фамилия и должность медицинского работника, составившего Донесение (первичное);

п) в строке 13 Донесения отмечается знаком "+" в соответствующих графах число пострадавших в чрезвычайной ситуации по масштабу поражения;

р) в строке 14.1. Донесения указывается продолжительность ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайной ситуации;

с) строки 15.1.-15.7. Донесения заполняются только в последующих Донесениях (нарастающим итогом) и в заключительном Донесении.

В строке 15.3. Донесения указываются лица, имевшие контакт с инфекционным больным или возможность заражения при чрезвычайной ситуации.

В строках 15.4.-15.7. Донесения указывается число пораженных по степени тяжести поражения из строки 15.1. "Пораженные";

т) в строках 16.1.-16.5. Донесения "Вид медицинской помощи" в графах 3, 4 указывается число пораженных в чрезвычайной ситуации по видам оказанной им медицинской помощи;

у) в строках 17.1.-17.4. Донесения указывается распределение числа пораженных, в том числе детей (0-17 лет) для оказания медицинской помощи, в последующих и заключительном Донесениях.

В строке 17.1. Донесения "Госпитализированы в учреждения здравоохранения" указывается число пораженных, в том числе детей, направленных на госпитализацию в учреждения здравоохранения за пределы района (зоны) чрезвычайной ситуации.

В строке 17.2. Донесения "Направлены на амбулаторное лечение" указывается число пораженных, в том числе детей, направленных на амбулаторное лечение за пределы района (зоны) чрезвычайной ситуации.

В строке 17.3. Донесения "Оставлены на месте по показаниям" указывается число пораженных, в том числе детей, которые подлежат эвакуации только санитарным авто - или авиатранспортом.

В строке 17.4. Донесения "Отказ от госпитализации" указывается число пораженных, в том числе детей, отказавшихся от госпитализации;

ф) в таблице 18 Донесения указываются формирования службы медицины катастроф, выезжавшие на ликвидацию медико-санитарных последствий чрезвычайной ситуации.

х) в таблице 19 Донесения указываются сведения о транспортных средствах, использованных для эвакуации пострадавших при чрезвычайной ситуации.

В конце Донесения указывается фамилия и должность руководителя учреждения (формирования) службы медицины катастроф, составившего Донесение.

Приложение N 13

к приказу Министерства

здравоохранения и

социального развития

Российской Федерации

от 01.01.2001 г. N 112

РЕКОМЕНДАЦИИ

ПО ЗАПОЛНЕНИЮ ФОРМЫ N 167/У-05

"СОПРОВОДИТЕЛЬНОГО ЛИСТА (ДЛЯ ПОРАЖЕННОГО В

ЧРЕЗВЫЧАЙНОЙ СИТУАЦИИ)"

Форма N 167/y-05 "Сопроводительный лист (для пораженного в чрезвычайной ситуации)" (далее Сопроводительный лист) является документом персонального медицинского учета, предназначенным для обеспечения преемственности и последовательности в оказании медицинской помощи пораженным (больным) на этапах медицинской эвакуации.

Сопроводительный лист состоит из двух разделов: собственно Сопроводительного листа и Талона к сопроводительному листу (далее - Талон).

Сопроводительный лист и Талон имеют лицевую и оборотную стороны. Сопроводительный лист содержит 20 строк, Талон - 24 строки.

Сопроводительный лист (строки 1-20) и Талон к нему (строки 1-14) заполняются медицинским работником (врачом, фельдшером, судмедэкспертом) бригады скорой медицинской помощи, медицинского формирования службы медицины катастроф в случаях доставки пораженного в приемное отделение стационара учреждения здравоохранения или амбулаторно-поликлиническое учреждение.

Сопроводительный лист направляется с пораженным при его эвакуации из района (зоны) чрезвычайной ситуации или на последующий этап эвакуации и вклеивается в медицинскую карту стационарного больного (амбулаторную карту), которая оформляется на пораженного в учреждении здравоохранения.

При направлении пораженного на этап эвакуации в Сопроводительном листе заполняются данные в строках с 15 по 20.

Строки 15-24 Талона заполняются в стационаре учреждения здравоохранения или в амбулаторно-поликлиническом учреждении.

Талон при выписке пораженного из стационара, при переводе в другое учреждение здравоохранения или в случае его смерти отрывается и по заполнении пересылается на станцию скорой медицинской помощи или центр медицины катастроф, формирование которого доставило пораженного в стационар учреждения здравоохранения.

Если пораженный не был госпитализирован талон заполняется врачом приемного отделения учреждения здравоохранения и пересылается на станцию скорой медицинской помощи или в центр медицины катастроф с соответствующей отметкой путем подчеркивания "обслужен амбулаторно".

При заполнении формы N 167/у-05:

а) в левом верхнем углу лицевой части Сопроводительного листа и Талона указывается полное название учреждения здравоохранения или наименование формирования службы медицины катастроф, заполнившего Сопроводительный лист и Талон, указывается также его адрес (почтовый индекс, наименование республики (края, области, автономного округа), населенного пункта, улицы, номер дома);

б) в строках 1-3 Сопроводительного листа и Талона указывается фамилия, имя, отчество пораженного с его слов, со слов родственников или знакомых с пораженным или в соответствии с имеющимися у пораженного документами документам (паспорт, удостоверение личности и т. п.);

в) в строке 4 Сопроводительного листа и Талона указывается пол пораженного путем обведения кружком соответствующих цифр: 1 (мужской пол), 2 (женский пол);

г) в строке 5 Сопроводительного листа и Талона указывается число полных лет для пораженных старше 1 года или число месяцев для пораженных младше 1 года и обводится кружком нужное слово "лет" или "мес";

д) в строке 6 Сопроводительного листа и Талона указывается наименование чрезвычайной ситуации в соответствии с перечнем источников чрезвычайных ситуаций для здравоохранения;

е) в строке 7 Сопроводительного листа и Талона указывается подробное месторасположение возникшей чрезвычайной ситуации;

ж) в строке 8 Сопроводительного листа указывается основной диагноз;

з) в строке 9 Сопроводительного листа указывается состояние здоровья пораженного;

и) в строке 10 Сопроводительного листа и строке 9 Талона указывается вид оказанной медицинской помощи пораженному;

к) в строке 11 Сопроводительного листа и строке 10 Талона указывается оказанная помощь пораженному;

л) в строке 12 Сопроводительного листа и строке 11 Талона указывается, куда доставлен пораженный (полное название учреждения здравоохранения) и его адрес;

м) в строке 13 Сопроводительного листа и строке 12 Талона указывается наименование транспортного средства (санитарный автотранспорт, санитарный вертолет и т. д.), которым пораженный эвакуирован из района (зоны) чрезвычайной ситуации;

н) в строке 15 Сопроводительного листа указывается наименование этапа эвакуации (только в случае наличия последующего этапа до госпитализации пораженного в стационар учреждения здравоохранения);

о) в строке 16 указывается диагноз, установленный на последующем этапе эвакуации при его наличии;

п) в строке 17 Сопроводительного листа указывается наименование лечебных процедур, оказанных пораженному на последующем этапе эвакуации (только в случае наличия последующего этапа до госпитализации пораженного в стационар учреждения здравоохранения);

р) в строке 20 Сопроводительного листа вписываются все особенности, связанные с транспортировкой и организацией эвакуации пораженного;

с) в строке 15 Талона вписывается диагноз, установленный пораженному врачом приемного отделения стационара учреждения здравоохранения;

т) в строке 16 Талона указывается диагноз, установленный пораженному по завершении лечения в учреждении здравоохранения. Подчеркивается пункт (2-4), соответствующий виду документа (история болезни, амбулаторная карта, патологоанатомический протокол), в котором указан заключительный диагноз и вписывается его номер;

у) в строке 17 Талона указывается местное время (час) и дата (день, месяц, год) проведения операции пораженному и вписывается ее наименование;

ф) в строке 18 Талона указывается число дней, проведенных пораженным в стационаре учреждения здравоохранения, если срок пребывания в стационаре менее суток, то указывается число часов;

х) в строке 20 Талона указывается исход лечения пораженного;

ц) в строке 22 Талона указывается наименование учреждения здравоохранения, в которое переведен пораженный;