Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации в 2009 году (стр. 2 )

Динамика поступлений средств в ТФОМС в годах представлена на рисунке 2.

Рисунок 2

Рост поступлений средств в ТФОМС в сравнении с 2008 годом отмечается в большинстве субъектов РФ (от 100,2% в Псковской области до 141,4% в Сахалинской области). Вместе с тем, в 35 субъектах РФ поступления средств в ТФОМС были меньше, чем в 2008 году. В Калужской, Белгородской, Вологодской, Саратовской, Свердловской областях и Республике Мордовии поступления составили менее 90% к 2008 году.

В структуре доходов бюджетов ТФОМС значительный удельный вес имеют платежи на обязательное медицинское страхование неработающего населения, направляемые в ТФОМС органами исполнительной власти субъектов РФ, которые в 2009 году составили в среднем по Российской Федерации 36,3% от всех поступлений, или 200,9 млрд. рублей (с учетом недоимок и пеней по страховым взносам на ОМС неработающих граждан).

В 17 субъектах РФ указанные поступления были ниже, чем в 2008 году. В Архангельской, Саратовской, Свердловской областях, Республике Мордовии, Республике Бурятии средства на ОМС неработающего населения составили менее 90% к поступлениям в 2008 году.

(Поступление средств в ТФОМС в разрезе субъектов РФ представлено в таблицах 3-6 приложения к главе 3).

Налоговые поступления в расчете на 1 застрахованного работающего гражданина в среднем по Российской Федерации составили 2682,6 рублей. Минимальный размер налоговых поступлений на 1 застрахованного работающего гражданина наблюдался в Ивановской области – 1584,3 рублей, Кировской области – 1604,8 рублей, Республике Ингушетии – 1 638,4 рублей.

Размер страховых взносов на 1 застрахованного неработающего гражданина в среднем по Российской Федерации составил 2 445,7 рублей. При этом самые низкие поступления отмечены в Республике Ингушетии –630,0 рублей, Республике Дагестан – 726,4 рублей, Ульяновской области – 850,1рублей.

Размер средств ОМС на 1 застрахованного гражданина с учетом дотаций ФОМС на территориальную программу ОМС и субсидий на неработающее население (детей) составил 3302,1 рублей.

(Уровень финансовой обеспеченности граждан средствами ОМС в разрезе субъектов РФ представлен в таблице 7 приложения к главе 3).

Структура расходования средств ТФОМС в гг. представлена в таблице 4.

Таблица 4

Расходование средств территориальными фондами обязательного медицинского страхования в гг.

Расходы	2008	2009
млрд. рублей	в % к	млрд. рублей	в % к
итогу	итогу
Израсходовано средств всего, из них:	531,2	100,0	550,8	100,0
- на финансирование территориальной программы ОМС всего, из них:	446,1	84,0	520,1	94,4
-на выполнение управленческих функций фонда	7,2	1,4	7,5	1,4
-на оказание отдельным категориям граждан государственной социальной помощи по обеспечению лекарственными средствами	47,3	8,9	-	-
-на денежные выплаты медицинским работникам	18,2	3,4	17,7	3,2
-на проведение пилотного проекта в субъектах РФ, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения	5,8	1,1	-	-
-на проведение диспансеризации детей-сирот и детей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, находящихся в стационарных учреждениях	0,5	0,1	0,9	0,2
- на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан	5,1	1,0	4,4	0,8
-прочие расходы	8,3	1,6	7,7	1,4

В 2009 году в структуре расходов ТФОМС 94,4% составляют расходы на финансирование территориальной программы обязательного медицинского страхования (2008 год – 84,0%).

(Расходование средств ТФОМС в гг. в разрезе субъектов РФ представлено в таблицах 8-9 приложения к главе 3).

Глава 4

ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ

Страховые медицинские организации осуществляли обязательное медицинское страхование в 82 из 83 субъектов РФ (за исключением Чукотского автономного округа) и в городе Байконуре.

Динамика числа СМО - юридических лиц и их филиалов, осуществляющих ОМС в годах, представлена на рисунке 3.

Рисунок 3

 

В 2009 году сохранилась тенденция концентрации числа застрахованных по ОМС граждан в крупных СМО. На 01.01.2010 года количество застрахованных по ОМС граждан, включенных в реестр 14 СМО, имеющих численность застрахованных более 2 млн. человек, составило 72% от общего числа застрахованных.

Наиболее крупными СМО в системе ОМС являются: «МАКС-М» - застраховано по ОМС 21,1 млн. человек (15,2%); СМК -МС» - застраховано по ОМС 15,7 млн. человек (11,2%); СОГАЗ-Мед» - застраховано по ОМС 11,4 млн. человек (8,2%).

В 9 страховых медицинских организациях, реестры которых включают от 1 до 2 млн. человек, застраховано 9% граждан (2008 год – 8%).

СМО с численностью застрахованных менее 1 млн. человек составили в 2009 году 19% (в 2008 году - 20%).

В 2009 году в СМО поступило 466,4 млрд. рублей, что на 15,5% больше поступлений в 2008 году.

Динамика поступлений средств в СМО в годах (млрд. рублей) представлена на рисунке 4.

Рисунок 4

(Поступление средств ОМС в СМО в разрезе субъектов РФ представлено в таблицах 10-12 приложения к главе 4).

Структура поступлений средств ОМС в СМО в годах представлена в таблице 5.

Таблица 5

Структура поступлений средств ОМС в СМО в 2гг. (в %)

Поступило в СМО из ТФОМС	2008	2009
На оплату медицинской помощи	97,3	96,8
На ведение дела	1,7	1,6
Субвенции	1,0	1,6
Всего	100	100

Основная часть средств ОМС в сумме 449,7 млрд. рублей (96,8%), поступивших в СМО, была предназначена для оплаты медицинской помощи в рамках территориальных программ ОМС (2008г. – 388,6 млрд. рублей, или 97,3%).

В 2009 году снизился средний по Российской Федерации процент на ведение дела СМО и составил 1,6% (2008г. - 1,7%). Выше среднего по Российской Федерации показатель на ведение дела СМО отмечен в 33 субъектах РФ. Максимальные отклонения наблюдались в Ханты - Мансийском автономном округе - Югре – 4,0%, Республике Марий Эл – 3,9%, Ненецком автономном округе - 3,9%.

В 47 субъектах Российской Федерации поступило в СМО на ведение дела от 0,6% до 1,5% от суммы поступивших средств в СМО по договору.

Следует отметить, что в структуре поступлений средств в СМО существенно возросла доля субвенций (2008 год - 1,0% и 2009 год - 1,6%), направляемых из нормированного страхового запаса ТФОМС по обращению СМО при недостаточности средств для оплаты счетов медицинских учреждений.

СМО для обеспечения выполнения принятых обязательств по оплате медицинской помощи формировали из полученных от ТФОМС средств финансовые резервы.

Формирование резервов СМО в годах представлено в

таблице 6.

Таблица 6

Формирование резервов страховыми медицинскими организациями

в субъектах Российской Федерации в гг.

Резервы по ОМС	Количество субъектов РФ
2008	2009
Оплаты медицинских услуг	79	78
Запасной резерв	64	65
Резерв финансирования предупредительных мероприятий	73	73

Резерв оплаты медицинских услуг СМО не формировали в 5 субъектах РФ: Ленинградская, Оренбургская, Ульяновская, Тюменская области и Алтайский край.

Резерв финансирования предупредительных мероприятий СМО не формировали в 10 субъектах РФ.

В 2009 году СМО израсходовано 465,4 млрд. рублей (2008 г. – 398,5 млрд. рублей), в том числе на оплату медицинской помощи в объеме территориальной программы ОМС 451,6 млрд. рублей, что составило 97,0% от общей суммы израсходованных средств (2008 г. – 382,3 млрд. рублей или 96,0%).

Расходы на финансирование предупредительных мероприятий составляли 3,9 млрд. рублей (в 2008 году 4,9 млрд. рублей), сокращение расходов составило 18,9%. В 15 субъектах РФ СМО указанные расходы не осуществляли.

(Расходование средств ОМС страховыми медицинскими организациями в разрезе субъектов Российской Федерации представлено в таблицах 13-15 приложения к главе 4).

Глава 5.

ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ, ФУНКЦИОНИРУЮЩИХ В СИСТЕМЕ ОМС

В 2009 году медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования оказывали 8142 медицинских учреждения (на 52 больше, чем в 2008 году). Из них 484 (5,9%) составили ведомственные медицинские учреждения, в том числе 230 (2,8% от общего числа) медицинские учреждения, подведомственные , 91 (1,1%) – подведомственные ФМБА, 163 (2,0%) – федерального подчинения.

Динамика числа самостоятельных медицинских учреждений, функционирующих в системе ОМС в 2008 – 2009 годах представлена

в таблице 7.

Таблица 7

Динамика числа самостоятельных медицинских учреждений, функционирующих в системе ОМС в годах

	2008	2009
Медицинские организации (учреждения)	Всего учреждений,	в том числе ведомствен-ных	Всего учреждений,	в том числе ведомствен-ных
Всего	8090	492	8142	484
Больничные учреждения, оказывающие стационарную помощь	4943	343	4914	326
Больничные учреждения, заключившие договор только на оказание амбулаторно-поликлинической помощи	137	28	149	32
Медицинские учреждения, оказывающие амбулаторно-поликлиническую помощь	2122	113	2180	116
Из них: центры общей врачебной (семейной) практики	26	0	30	0
Стоматологические учреждения	880	8	884	9
Другие учреждения здравоохранения	8	0	15	1

В 2009 году уменьшилось число больничных учреждений на 29 в целом по Российской Федерации, в том числе подведомственных – на 20, федерального подчинения – на 7. Число больничных учреждений, подведомственных ФМБА, возросло на 10.

Число амбулаторно-поликлинических учреждений возросло на 54, в том числе, подведомственных – на 8.

Увеличилось число стоматологических учреждений (на 4), в том числе федерального подчинения – на 1, при этом число учреждений, подведомственных и ФМБА, осталось прежним.

В целом сохраняется тенденция уменьшения числа больничных учреждений и рост числа амбулаторно-поликлинических учреждений. В то же время число больничных учреждений, подведомственных ФМБА, возросло на десять.