Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации в 2009 году (стр. 3 )

В 2009 году получило дальнейшее развитие оказание медицинской помощи в дневных стационарах. Структура стационарозамещающей медицинской помощи несколько изменилась: их количество увеличилось на 0,6% (с 3792 в 2008 году до 3817 в 2009 году).

Количество стационаров на дому сократилось с 7517 в 2008 году до 7213 в 2009 году.

На протяжении последних лет отмечается изменение сети медицинских учреждений: уменьшения числа стационаров, увеличение амбулаторно-поликлинических и стоматологических учреждений, а также дневных стационаров.

В медицинские учреждения, работающие в системе ОМС, в 2009 году поступило 491,5 млрд. рублей (2008 год – 419,2 млрд. рублей).

(Поступление средств ОМС в медицинские учреждения в разрезе субъектов РФ представлено в таблице 16 приложения к главе 5).

В 2009 году израсходовано медицинскими учреждениями 486,5 млрд. рублей (2008 г -407,5 млрд. рублей).

(Расходы средств ОМС медицинскими учреждениями в разрезе субъектов РФ представлены в таблице 17 приложения к главе 5).

Структура расходов средств ОМС медицинскими учреждениями в годах представлена в таблице 8.

Таблица 8

Структура расходов средств ОМС медицинскими учреждениями в гг (%)

Направления расходов	2008	2009
В среднем по РФ по учреж-дениям системы ОМС,	в том числе ведомственные учреждения	В среднем по РФ по учреж-дениям системы ОМС,	в том числе ведомственные учреждения
ОАО "РЖД"	ФМБА	ФП	ОАО "РЖД"	ФМБА	ФП
Израсходовано – всего, в том числе:	100	100	100	100	100	100	100	100
-  на оплату труда	58,3	59,0	55,0	47,2	58,5	58,9	52,1	49,2
-  начисления на зарплату	14,0	14,7	13,3	10,6	13,5	15,3	11,3	10,6
-  приобретение медикаментов	16,2	17,7	16,8	21,9	16,8	17,8	20,3	23,3
-  продукты питания	4,4	5,8	5,4	6,2	4,2	5,1	6,1	6,2
-  приобретение мягкого инвентаря	0,6	0,5	0,6	0,7	0,5	0,5	0,7	0,5
-  прочие расходы	6,5	2,4	8,9	13,4	6,5	2,5	9,5	10,1

В структуре расходов средств ОМС в 2009 году наблюдается снижение удельного веса расходов по всем направлениям: заработная плата с начислениями на 0,3%, продукты питания на 0,2%, приобретение мягкого инвентаря на 0,1%, за исключением оставшихся на прежнем уровне прочих расходов и увеличения доли расходов на медикаменты на 0,6%.

Структура расходов средств ОМС ведомственными медицинскими учреждениями в 2009 году отличается от расходов учреждений общей сети. В учреждениях, подведомственных ФМБА, при снижении доли расходов на оплату труда с начислениями на 4,9% произошло увеличение расходов на приобретение медикаментов, продуктов питания, мягкого инвентаря и прочих расходов. В учреждениях, подведомственных ОАО "РЖД" и федерального подчинения, отмечается рост расходов на оплату труда с начислениями на 0,5% и 2,0% соответственно.

Глава 6.

ЗАЩИТА ПРАВ ГРАЖДАН В СИСТЕМЕ ОМС

В 2009 году во всех субъектах РФ и городе Байконуре осуществлялась работа по защите прав граждан в системе ОМС.

В ТФОМС, их филиалы и СМО от граждан поступило 15,8 млн. обращений (в 2008 году – 12,3 млн. обращений), в том числе 13,6 млн.(86,3% от общего количества обращений) заявления о выдаче или обмене страхового медицинского полиса ОМС.

За отчетный период показатель обращений на 100000 населения по Российской Федерации составил – 11128 (за 2008 год – 9120 обращений).

Обращения по поводу нарушения прав и законных интересов гражданина (жалобы) составляют 70344, или 0,5 % от общего количества обращений.

Наиболее высокие показатели обращаемости граждан с жалобами в системе ОМС на 100000 населения по округам, по-прежнему, сохраняются в Дальневосточном ФО – 93, в Южном ФО – 77 и Северо-Западном ФО – 71.

Показатели обращаемости граждан с жалобами в системе ОМС на 100 000 населения в разрезе федеральных округов в 20годах представлены на рисунке 5. Рисунок 5

Наиболее высокие показатели обращаемости граждан с жалобами в системе ОМС на населения отмечены в Амурской области – 288, Томской области – 247, Самарской области – 241, Республике Дагестан – 156, г. Санкт-Петербург – 146, Ставропольском крае – 145.

Обоснованными признано 38929 жалоб, или 55,3 % от общего числа жалоб (в 2008 году – 47978).

По причинам обоснованных жалоб граждан основное место занимают взимание денежных средств за медицинскую помощь по программе ОМС – 32,0% (в 2008 году – 29,8 %); организации работы медицинского учреждения – 20,0% (в 2008 году – 14,7 %); лекарственного обеспечения – 13,5% (в 2008 году – 14,3 %); отказа в оказании медицинской помощи по ОМС – 10,3% (в 2008 году - 9,8 %); качества медицинской помощи – 7,4% (в 2008 году – 6,2 %).

Одним из основных разделов защиты прав граждан в системе ОМС является организация и проведение контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении ОМС, этапами которого являются медико–экономический контроль, медико-экономическая экспертиза и экспертиза качества медицинской помощи.

Наибольший удельный вес при проведении медико–экономического контроля при оказании медицинской помощи на территории страхования составляют нарушения, связанные с принадлежностью застрахованных к СМО (29,6 %) и правильностью оформления реестров счетов (22,4 %).

В структуре основных нарушений, выявленных при проведении медико – экономической экспертизы, наибольший удельный вес составляют нарушения, связанные с необоснованным завышением объема и стоимости услуг (43,5 %) и выставлением счета за неоказанные медицинские услуги (24,5 %).

В 2009 году в целом по Российской Федерации проведено 2,6 млн. экспертиз качества медицинской помощи (аналогично 2008 году).

Основным нарушением условий договоров об оказании медицинской помощи (медицинских услуг) при проведении экспертизы качества медицинской помощи является оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, что в структуре нарушений составляет 49,3 %.

В 2009 году по досудебной защите удовлетворено 38,3 тыс. случаев (в 2008 году – 47,3 тыс. случаев), из них – 9,8 тыс. случаев с материальным возмещением (3,5 тыс. рублей на 1 случай), по судебной защите – 176 случаев (в 2008 году – 322 случая) с материальным возмещением в 86,8 тыс. рублей на 1 иск.

По результатам нарушений, выявленных при проведении экспертиз, не принято к оплате и удержано с медицинских организаций средств в сумме 12,6 млрд. рублей.

Удержанные средства направлены:

- на оплату медицинских услуг – 85,0 % (за 2008 год – 83,7 %);

- на ликвидацию причин ненадлежащего качества медицинской помощи (внедрение современных технологий, повышение квалификации медработников, финансирование профилактических мероприятий, приобретение запасных частей и расходных материалов) – 10,7 % (за 2008 год – 11,4 %);

- на ведение дела СМО – 4,3 % (за 2008 год – 4,9 %).

Одной из основных функций ТФОМС и СМО в части совершенствования организации защиты прав граждан остается информирование застрахованных граждан об их правах на получение медицинской помощи гарантированного объема и качества в системе ОМС.

Информирование населения о его правах в системе ОМС осуществляется путем публичного - через средства массовой информации (телевидение, радио, интернет-ресурсы), а также индивидуального информирования - личное обеспечение пациентов справочным материалом по защите прав застрахованных (выпуск наглядных материалов - календари, брошюры и т. д., размещение информации о правах пациентов на страховом медицинском полисе ОМС, в медицинских организациях, СМО, ТФОМС).

В 2009 году в Российской Федерации было показано по телевидению 7479 ролика и 6545 выступлений на радио, опубликована 232041 статья о правах граждан в системе ОМС.

В ТФОМС, СМО и медицинских учреждениях обеспечены условия для личного приема граждан.

Телефоны «горячей линии» организованы в ТФОМС и СМО 72 субъектов Российской Федерации, выпущено 25,6 млн. экземпляров в виде информационных справочников, брошюр, памяток, листовок, плакатов и буклетов для информирования граждан об их правах при получении медицинской помощи.

Глава 7

ФОРМИРОВАНИЕ И МОНИТОРИНГ РЕАЛИЗАЦИИ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ПРОГРАММ ОМС В СОСТАВЕ ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ БЕСПЛАТНОЙ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

В 2009 году в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации «О Программе государственных гарантий оказания населению Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009 год» (далее – Программа), письмом Минздравсоцразвития России -ТГ «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009 год» и нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации об утверждении территориальных программах государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью осуществлялась реализация территориальных программ обязательного медицинского страхования.

Утвержденными источниками финансирования территориальных программ ОМС являлись налоговые поступления, взносы на ОМС неработающего населения, дотации ФОМС и субсидии федерального бюджета на ОМС неработающего населения (детей).

Тарифы медицинской помощи, оказываемой в рамках базовой программы ОМС, включали расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, приобретение медикаментов и перевязочных средств, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, стекла химпосуды и прочих материальных запасов, расходы по оплате стоимости лабораторных и инструментальных исследований, производимых в других учреждениях (при отсутствии своей лаборатории и диагностического оборудования), а также расходы по оплате организации питания предприятиями общественного питания (при отсутствии своего пищеблока).

За счет средств бюджетов субъекта Российской Федерации, средств муниципального бюджета и средств собственника финансировалось содержание медицинских организаций, работающих в системе ОМС.

За счет средств ОМС осуществлялась оплата первичной медико-санитарной, неотложной и специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи, оказанной в амбулаторных, стационарных условиях и условиях дневных стационаров всех типов при заболеваниях и состояниях по кодам Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем.

В отдельных субъектах Российской Федерации за счет средств ОМС оплачивалась медицинская помощь при социально значимых заболеваниях, высокотехнологичная и скорая медицинская помощь.

Кроме того, за счет средств ОМС в отдельных субъектах Российской Федерации оплачивались дополнительные статьи расходов (содержание медицинских организаций, приобретение медицинского оборудования, капитальный ремонт).

Расчетная стоимость базовой программы ОМС в Российской Федерации составила 669 253,9 млн. рублей.

Дефицит утвержденной стоимости ТПОМС в 2009г. отмечен в 76 субъектах Российской Федерации: от 0,9% в Владимирской области до 49,2% в Республике Ингушетии, 45,7% в Ханты-Мансийском автономном округе, 45,5% в Республике Мордовии, 44,1% в Республике Бурятии.

В целом по Российской Федерации дефицит утвержденной стоимости ТПОМС составил ,2 млн. рублей, или 24,0%.

Превышение утвержденной стоимости ТПОМС над расчетной отмечается в 8 субъектах Российской Федерации: Чукотский автономный округ (91,5%), г. Москва (56,0%), Ленинградская область (14,4%), Тюменская область (28,7%), Забайкальский край (9,4%), Волгоградская область (5,1%), Московская область (0,1%).

В целом на реализацию территориальных программ ОМС в 2009 году было направлено 632 783,09 млн. рублей, что на 11,8% больше аналогичного показагода (565 935,89 млн. рублей).

Средства консолидированных бюджетов субъектов Российской Федерации на содержание медицинских организаций, реализующих территориальные программы ОМС, в структуре составили 128 612,10 млн. рублей, что меньше показагода (138 869,25 млн. рублей) на 7,4%.

Расходы средств ОМС на реализацию территориальных программ ОМС составили 504 170,99 млн. рублей (включая затраты на содержание административно-управленческого аппарата территориальных фондов ОМС и на ведение дела СМО) что больше на 18,1% аналогичных расходов 2008 года (427 066,6 млн. рублей).

Фактическое исполнение ТПОМС (без учета влияния профицитных регионов) меньше расчетной стоимости на общую сумму 190 125,3 млн. рублей, что больше фактического дефицита исполнения ТПОМС 2008 года (без влияния профицитных регионов - 14 500,0 млн. рублей) в 13 раз.

Величина дефицита фактического исполнения ТПОМС колеблется от 61,6% в Республике Ингушетии до 6,4% во Владимирской области.

В 62 субъектах Российской Федерации величина дефицита фактического исполнения ТПОМС превышает 30 процентов. Значительно ниже расчетной фактическое исполнение в Ямало-Ненецком автономном округе (55,0%), Волгоградской области (33,9%), Республике Саха-Якутия (33,2%).

В большинстве субъектов Российской Федерации дефицит фактического исполнения превышает дефицит утвержденной стоимости ТПОМС от 0,5% до 20,1%. При этом отмечается дефицит фактического исполнения в Волгоградской области (35,0%), Саратовской области (26,9%), Забайкальском крае (34%) при имеющемся утвержденном профиците. (Фактическое исполнение профицита меньше утвержденного в г. Москве на 19%, в Тюменской области – на 6%. Фактическое исполнение профицита превышает утвержденный уровень на 2.4% в Ленинградской области, на 1,0% в Чукотском автономном округе.

(Дефицит и профицит территориальной программы ОМС в 2009 году в разрезе субъектов РФ представлен в таблице 18 приложения к главе 7).

В течение гг. отмечается положительная динамика увеличения доли средств ОМС в общем объеме финансирования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, что можно расценить как положительный результат работы органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации и территориальных фондов ОМС по переходу учреждений здравоохранения на одноканальное финансирование.

В 2009 году доля средств ОМС в общем объеме финансирования программы государственных гарантий составила 52,0%, в 2,7%. Доля средств ОМС колеблется от 86,8% в Калининградской области до 21,9% в Ханты-Мансийском автономном округе – Югре. В 40 субъектах РФ доля средств ОМС превышает рекомендованных Минздравсоцразвития России 55%.

В 2009 году объем амбулаторных помощи в рамках реализации территориальных программ ОМС составил 1 110,957 млн. посещений или 84,0% от всего объема оказанной амбулаторной помощи, что соответствует показагода.

На 1 обращение в среднем по Российской Федерации приходится 2,5 посещения, в 2008 году показатель составлял 2,6.

В целом фактическое количество посещений на 1 застрахованного в Российской Федерации в 2009 году составило 7,789, или 92,8% от федерального норматива, что превышает показагода (7,629) на 2,1%.

В 14 субъектах Российской Федерации фактические объемы амбулаторно-поликлинической помощи превысили или сравнялись с федеральным нормативом, при этом в Пензенской, Тюменской, Владимирской областях и городе Москве превышение составило 10 и более процентов.

Объем стационарной медицинской помощи, оказанной в рамках реализации ТПОМС составил 296,128 млн. койко-дней, или 73,7% от всего объема оказанной стационарной помощи, что превышает показагода на 0,3%.

Количество койко-дней на 1 застрахованного в Российской Федерации в 2009 году составило 2,076 или 106,9% к федеральному нормативу, что ниже показагода (2,106) на 1,4%.

В 69 субъектах Российской Федерации фактические объемы стационарной помощи превысили или равны федеральному нормативу, в 18 из которых превышение составляет 30 и более процентов.

Наибольшее исполнение норматива койко-дня отмечается Еврейской автономной области – 3,,8% от федерального норматива), Забайкальском крае – 3,,8%), Магаданской области – 3,,0%).

В 4 субъектах Российской Федерации исполнение норматива койко-дня составило менее 80% от федерального норматива: г. Санкт-Петербург – 1,489(76,7%), г. Москва – 1,,5%), Республика Ингушетия – 1,,0%), Ненецкий автономный округ –1,,3%).

Средняя длительность пребывания в Российской Федерации в стационаре составила 10,79 койко-дня. В 2008 году – 10,96.

Наибольшая длительность лечения в стационарных условиях отмечается в Чукотском автономном округе – 15,41 дня, Калининградской области – 13,77, Рязанской области – 13,14; наименьшая – в г. Байконуре – 7,97, Краснодарском крае – 8,78. Республике Тыве – 8,85.

Объем медицинской помощи, оказанной в дневных стационарах, составил 60,078 млн. пациенто-дней или 83,1% от всего объема оказанной амбулаторной помощи, что меньше показагода на 0,8%.

Фактическое исполнение нормативов объема медицинской помощи, оказанной в условиях дневных стационаров, составляет 0,421 пациенто-дней на 1 застрахованного или 87,9% от федерального норматива, что превышает показагода на 1,5%.

В 42 субъектах Российской Федерации фактический показатель объема медицинской помощи, оказанной в условиях дневных стационаров, равен или превышает федеральный норматив, в 10 из которых превышение составляет 30 и более процентов.

Наибольшие показателя отмечаются в Магаданской области – 0,,6% от федерального норматива), Республике Мордовии – 0,,9% от федерального норматива), Белгородской области – 0,,9% от федерального норматива), Кемеровской области – 0,,0% от федерального норматива).

В 10 субъектах Российской Федерации количество фактических пациенто-дней на 1 застрахованного в год составило менее 50% от федерального норматива. Наименьшие показатели отмечаются в Чеченской Республике - 0,028 (5,9% от федерального норматива), Республике Дагестан – 0,042 (8,77% от федерального норматива), Чукотском автономном округе и городе Москве – 0,,24% от федерального норматива), Ненецком автономном округе – 0,,5% от федерального норматива. В Республике Ингушетии дневные стационары не функционируют.

В течение последних 6 лет отмечается тенденция увеличения объемов амбулаторно-поликлинической помощи: с 6,872 в 2003 году до 7,789 посещений на 1 застрахованного в год в 2009 году, темп прироста за 5 лет составил 11%.

Объем стационарной медицинской помощи снизился с 2,259 в 2003 году до 2,106 в 2008 году, темп снижения составил 7,3%. Вместе с тем, в 2009 году отмечается некоторое увеличение объемов медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях. Сложившийся показатель по-прежнему превышает федеральный норматив, но при этом на 6% ниже показагода.

Показатель объема медицинской помощи оказанной в дневных стационарах, увеличился с 0,312 в 2003 году до 0,421 в 2009 году, темп прироста составил 35%.

В 2009 году в Российской Федерации расходы на оказание амбулаторно-поликлинической помощи составили 177 963,66 млн. рублей, что превышает показагода на 19,3%.

Средняя стоимость посещения (без учета влияния районного коэффициента) составляет 138,6 рубля или 82,3% от федерального норматива, что больше показагода на 20,9%.

В 10 субъектах Российской Федерации стоимость амбулаторного посещения (без учета влияния районного коэффициента) соответствует или превышает федеральный норматив, в 3 субъектах превышение составляет 30 и более процентов.

В городе Москве стоимость посещения составляет 272,0 рубля (161,5% к федеральному нормативу), в городе Санкт-Петербурге – 225,9 рубля (134,2% к федеральному нормативу, Московской области – 210,1 рубля (124,8% к федеральному нормативу).