Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации в 2009 году (стр. 1 )

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД

ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ
В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

В 2009 ГОДУ

Москва

2010

В сборнике «Обязательное медицинское страхование граждан в Российской Федерации в 2009 году» представлены аналитические и статистические материалы по реализации основных направлений деятельности системы обязательного медицинского страхования: Федерального и территориальных фондов обязательного медицинского страхования, страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование, медицинских учреждений, функционирующих в системе ОМС, в 2009 году.

Сборник подготовлен Федеральным фондом обязательного медицинского страхования на основании данных, представленных в соответствии с формами государственного, внутриведомственного статистического наблюдения, а также мониторингов, осуществляемых ФОМС.

В сборнике приняты следующие условные обозначения:

ОМС	–	обязательное медицинское страхование
ПГГ	–	Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи
РФ	–	Российская Федерация
СМО	–	страховая медицинская организация, осуществляющая обязательное медицинское страхование
ТПОМС	–	территориальная программа обязательного медицинского страхования
ТФОМС	–	территориальный фонд обязательного медицинского страхования
ФМБА	–	Федеральное медико-биологическое агентство
ФО	–	Федеральный округ
ФОМС	–	Федеральный фонд обязательного медицинского страхования

В отдельных случаях незначительные расхождения между итогом и суммой слагаемых объясняется округлением данных.

СОДЕРЖАНИЕ

		стр.
Глава 1.	ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СТРУКТУРА СИСТЕМЫ ОМС………………………...	4
Глава 2.	СТРАХОВАНИЕ ПО ОМС ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ............	5-6
Глава 3.	ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ФОНДОВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ………………………………………………	6-10
Глава 4	ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ………………………………………………………………...........	10-14
Глава 5	ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ, ФУНКЦИОНИРУЮЩИХ В СИСТЕМЕ ОМС…………………………………………………………………….	14-17
Глава 6.	ЗАЩИТА ПРАВ ГРАЖДАН В СИСТЕМЕ ОМС………………………………….	18-21
Глава 7.	ФОРМИРОВАНИЕ И МОНИТОРИНГ РЕАЛИЗАЦИИ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ПРОГРАММ ОМС В СОСТАВЕ ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ…………………………………….	21-29
Глава 8.	МЕРОПРИЯТИЯ ПО РЕАЛИЗАЦИИ ПРИОРИТЕТНОГО НАЦИОНАЛЬНОГО ПРОЕКТА В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕРОПРИЯТИЯ ПО УЛУЧШЕНИЮ ДЕМОГРАФИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ……………………………	29-34
Глава 9.	ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ЦЕНТРОВ ЗДОРОВЬЯ ПО ФОРМИРОВАНИЮ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ У ГРАЖДАН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ВКЛЮЧАЯ СОКРАЩЕНИЕ ПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ И ТАБАКА……………………….	34-36
Глава 10.	ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ В СИСТЕМЕ ОМС ………………………..	36-37
Глава 11.	КОНТРОЛЬНО-РЕВИЗИОННАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ФОМС………………………	38-40
Глава 12.	ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ФОМС ПО ИНФОРМАТИЗАЦИИ СИСТЕМЫ ОМС И ИНФОРМАЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ………………………………………….	40-42
Глава 13.	ПОДГОТОВКА СПЕЦИАЛИСТОВ В СИСТЕМЕ ОМС……………………………	43-44
Глава 14.	ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ФОМС ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ НОРМАТИВНО-ПРАВОВОЙ БАЗЫ СИСТЕМЫ ОМС…………………………………………………….	45-48
Глава 15.	ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ФОМС ПО ВЗАИМОДЕЙСТВИЮ С СУБЪЕКТАМИ И УЧАСТНИКАМИ СИСТЕМЫ ОМС …………………………………………………	48-50
ПРИЛОЖЕНИЯ (таблицы в разрезе субъектов РФ)……………………………………………..	51-102
	к главе 1 (таблица 1)…………………………………………………………...	52-56
	к главе 2 (таблица 2)………………………………………………………...	57-58
	к главе 3 (таблицы 3-9)……………………………………………………….	59-75
	к главе 4 (таблицы 10-15)……………………………………………………...	76-87
	к главе 5 (таблицы 16-17)……………………………………………………...	88-91
	к главе 7 (таблицы 18-19)…………………………………………………….	92-95
	к главе 8 (таблицы 20-21)……………………………………………………..	96-100
	к главе 9 (таблица 22)………………………………………………………….	101-102

Глава 1

ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СТРУКТУРА СИСТЕМЫ ОМС

По состоянию на 1 января 2010 года в системе ОМС работали Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и 84 территориальных фондов обязательного медицинского страхования, включая ТФОМС города Байконура, 106 страховых медицинских организаций, имеющих статус юридического лица, и 246 филиалов страховых медицинских организаций, 8 142 самостоятельных медицинских учреждения.

(Число организаций и учреждений, работающих в системе ОМС, в разрезе субъектов РФ представлено в таблице 1 приложения к главе 1).

Численность граждан, застрахованных по ОМС, по состоянию на 01.01.2010 г. составляет 142,2 млн. человек, в том числе 58,8 млн. работающих граждан и 83,4 млн. неработающих граждан, застрахованных более 9 млн. страхователями, зарегистрированными в ТФОМС.

Структура системы ОМС в 2009 году представлена на рисунке 1.

Рисунок 1

Глава 2

СТРАХОВАНИЕ ПО ОМС ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Численность граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, на 01.01.2010 года составила 142,2 млн. человек, что на 382 300 человек (0,3%) меньше, чем на 01.01.2009 года (таблица 1).

Таблица 1

Численность граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию

(на 1 января, млн. человек)

Показатели	2009	2010
Численность граждан, застрахованных согласно спискам к договорам страхования по ОМС	142,6	142,2
Численность граждан, обеспеченных страховым медицинским полисом по ОМС, всего	139,9	139,6
в том числе:
работающие граждане	58,7	57,2
из них
зарегистрированные по месту жительства	52,9	51,2
неработающие граждане	81,1	82,4
из них: дети до 18 лет	26,4	26,4

На 1 января 2010 года численность граждан, обеспеченных страховыми медицинскими полисами ОМС, составила 139,6 млн. человек.

Динамика распределения страхового поля между СМО и ТФОМС, выполняющих функцию страховщика, представлена в таблице 2.

Таблица 2

Динамика распределения страхового поля между СМО и ТФОМС,

выполняющих функцию страховщика

(на 1 января, в процентах к общей численности застрахованных граждан, обеспеченных страховыми медицинскими полисами ОМС)

Показатели	2009	2010
Застраховано граждан по программе ОМС:	100	100
в том числе:
страховыми медицинскими организациями	98,1	98,6
территориальными фондами обязательного медицинского страхования	1,9	1,4

Структура застрахованных граждан (работающих и неработающих) в субъектах РФ неоднородна. Значительное преобладание неработающих граждан остается по-прежнему: в Чеченской Республике - 90,7%, Республике Ингушетия – 88,4%, Республике Дагестан – 85,5%, Кабардино-Балкарской Республике – 79,3%, в Карачаево-Черкесской Республике – 77,9%, Республике Калмыкия – 74,9%, в Ставропольском крае – 71,9%.

В отличие от большинства субъектов РФ в структуре застрахованного населения г. Москвы отмечается высокий удельный вес работающих граждан, который составил на 01.01.2010 года 68,6% (на 01.01.2009г. – 69,3%) от общего количества застрахованных. В среднем по Российской Федерации данный показатель составляет 41,4%.

(Структура застрахованных по ОМС граждан в разрезе субъектов РФ представлена в таблице 2 приложения к главе 2).

Глава 3

ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ФОНДОВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

В Российской Федерации реализацию Закона «О медицинском страховании граждан Российской Федерации» обеспечивали 84 ТФОМС.

Одним из основных показателей, характеризующих деятельность системы ОМС, является динамика поступлений финансовых средств.

В 2009 году в бюджеты ТФОМС всего поступило 551,5 млрд. рублей, что на 14,5 млрд. рублей (2,7%) больше, чем в 2008 году (таблица 3).

Таблица 3

Поступление средств в ТФОМС в гг

Показатели	2008	2009
млрд. рублей	млрд. рублей	в % к 2008г
Поступило средств всего, из них:	537,0,	551,5	102,7
Налоги, страховые взносы всего, из них:	341,9	363,3	106,3
- единый социальный налог	153,0	153,1	100,1
- страховые взносы на ОМС неработающих граждан	178,9	200,4	112,0
- недоимки и пени по страховым взносам на ОМС неработающих граждан	0,6	0,5	83,3
- единый налог, взимаемый в связи с применением упрощенной системы налогообложения	6,2	5,9	95,2
- единый налог на вмененный доход для отдельных видов деятельности	2,8	2,9	103,6
- единый сельскохозяйственный налог, млн. руб.	0,1	0,1	87,5
- недоимки, пени и штрафы по взносам в государственные внебюджетные фонды	0,3	0,4	133,3
Безвозмездные поступления всего, из них:	185,2	176,2	95,1
дотации из средств ФОМС	71,3	91,6	128,5
субсидии и субвенции из средств федерального бюджета, из них:	80,0	20,8	26,0
- на оказание отдельным категориям граждан государственной социальной помощи по обеспечению лекарственными средствами	45,9	-	-
- на денежные выплаты медицинским работникам	21,0	-	-
- на ОМС неработающего населения (детей)	3,5	3,8	108,6
- на проведение пилотного проекта в субъектах РФ, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения	3,4	-	-
- на проведение диспансеризации детей-сирот и детей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, находящихся в стационарных учреждениях	0,5	0,8	165,1
- на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан	5,7	3,8	-
- на реализацию территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи	-	12,4	-
- средства бюджетов субъектов Российской Федерации, передаваемые бюджетам территориальных фондов ОМС на денежные выплаты медицинским работникам	-	19,0	-
- безвозмездные поступления из бюджетов субъектов РФ, муниципальных, городских бюджетов, государственных организаций	33,9	44,8	165,1
Прочие поступления	9,5	12,1	165,1

*) с 2008 года – средства бюджетов субъектов РФ на ОМС неработающего населения