Рис. 2. Изменения ЧСС
Добавление во время анестезии и в раннем послеоперационном периоде цитофлавина не сопровождается каким-либо отрицательным влиянием на гемодинамические показатели.
При изучении динамики кортизола (табл.2, рис.3) было выявлено, что анестезия на основе пропофола, фентанила и дроперидола характеризуется гиперактивацией гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы в условиях стресса, что проявляется значимым повышением кортизола с максимальным подъёмом к концу операции (рW=0,006) и даже к третьим суткам после операции не происходит его нормализации.
рН=0,04 нмоль/л 5 этап 4 этап 3 этап 2 этап 1 этап
Рис. 3. Изменения концентрации кортизола
Анестезия с применением кеторолака, обладающего способностью уменьшать чувствительность терминальных окончаний нервных волокон и угнетать таламический ответ на ноцицептивную стимуляцию, и кетамина, снижающего болевой порог за счёт неконкурентного блокирующего действия на NMDA-рецепторы, сопровождается менее выраженным увеличением кортизола по сравнению с общей анестезией на основе пропофола, фентанила и дроперидола.
Таблица 2
Изменения концентрации кортизола, Т3, ТТГ
Показатель | Группа | До операции | Травматич-ный этап | После операции | Первые сутки | Третьи сутки |
Кортизол, нмоль/л | 1 | 535 (433; 813) | 817,5 (462; 1239) | 1021,3* (607; 1321) | 894,3* (538; 1237) | 762,4 (503; 974) |
2 | 544,9 (475; 825) | 635,2 (498; 887) | 828,6* (555; 1223) | 590,4 (414; 1037) | 657,7 (289; 894) | |
3 | 526,5 (424; 817) | 572,6 (400; 863) | 676,7 (445; 901) | 533,6 (234; 914) | 534,8 (386; 850) | |
Значение р | 0,5 | 0,67 | 0,25 | 0,04 | 0,54 | |
Т3, пмоль/л | 1 | 4,8 (4; 5,7) | 5,06 (4,37; 6,3) | 4,08* (3,3; 4,9) | 4,43 (3,7; 5,4) | 4,7 (3,6; 6) |
2 | 5,73 (3,97; 6,6) | 4,84 (3,19; 6,6) | 4* (2,7; 5,8) | 4,3 (3,2; 5,8) | 4,1* (2,68; 5,7) | |
3 | 5 (3,9; 6,5) | 5,37 (4,8; 6,5) | 5,57 (4,6; 6,4) | 4,9 (3,8; 6,7) | 5,94 (4,6; 7,2) | |
Значение р | 0,56 | 0,56 | 0,01 | 0,1 | 0,018 | |
ТТГ, мкМЕ/мл | 1 | 1,77 (0,5; 3,5) | 2,7 (1,1; 4,12) | 2,8 (0,8; 3,97) | 1* (0,46; 1,99) | 2,82 (1,6; 3,5) |
2 | 1,1 (0,6; 2) | 1,8* (0,87; 3,8) | 1,92* (0,78; 3,5) | 0,86 (0,3; 1,87) | 2,7* (1,1; 3,96) | |
3 | 1,65 (0,64; 2,5) | 1,3 (0,52; 2,97) | 1,84* (0,6; 3,12) | 0,75 (0,3; 1,6) | 2,4* (1,5; 3,3) | |
Значение р | 0,9 | 0,08 | 0,38 | 0,31 | 0,89 |
При добавлении в схему анестезии цитофлавина наблюдается формирование минимально выраженного стресс-ответа на операционную травму. Уровень гормона стресса кортизола незначимо повышается к концу операции (рW=0,38), но уже на 1 первые сутки после операции концентрация его находится в пределах нормы. Возможно, это связано с антиноцицептивным действием цитофлавина, которое развивается за счёт входящего в его состав инозина, действующего на аденозиновые рецепторы.
Колебания уровней Т3 и ТТГ во всех группах исследования происходили в пределах нормальных значений.
При сравнении биохимических показателей (табл. 3, рис. 4, 5) было выявлено, что наиболее высокая концентрация глюкозы отмечалась при проведении анестезии на основе пропофола, фентанила и дроперидола после завершения операции. Применение во время анестезии и в раннем послеоперационном периоде цитофлавина позволило избежать гипергликемии на всех этапах исследования и обеспечить более качественную защиту от хирургического стресса.
рН=0,002 5 этап 4 этап 3 этап 2 этап 1 этап ммоль/л
Рис. 4. Изменения концентрации глюкозы
Анестезия на основе пропофола, фентанила и дроперидола сопровождается повышенным содержанием лактата. При добавлении в схему анестезии кеторолака и кетамина не наблюдается значимого улучшения биохимических показателей. За счёт положительного метаболотропного влияния цитофлавина анестезия с его использованием протекает без выраженных биохимических сдвигов.
рН=0,018 рН=0,048 5 этап 4 этап 3 этап 2 этап 1 этап ммоль/л
Рис. 5. Изменения концентрации лактата
Таблица 3
Изменения биохимических показателей
Показатель | Группа | До операции | Травматич-ный этап | После операции | Первые сутки | Третьи сутки |
Глюкоза, ммоль/л | 1 | 5,05 (4,4; 6,3) | 5,65 (5,1; 6,58) | 7,25* (6,15; 8,2) | 6,55* (5,4; 7,3) | 5,65 (4,8; 6,6) |
2 | 4,8 (4,2; 6) | 5,3 (4,65; 6,21) | 5,95* (5,2; 7,2) | 5,75* (4,7; 6,9) | 5,15 (4,4; 5,97) | |
3 | 4,8 (4,2; 5,87) | 5,2 (4,23; 5,8) | 5,45* (4,75; 6,3) | 5,75* (4,6; 6,6) | 5 (4,4; 5,9) | |
Значение р | 0,18 | 0,37 | 0,002 | 0,13 | 0,25 | |
Лактат, ммоль/л | 1 | 1,73 (0,7; 2,9) | 3,3* (1,9; 4,6) | 3,27* (2; 4,5) | 2,66* (1,5; 4,8) | 2,29 (1,4; 3,9) |
2 | 1,84 (1; 2,9) | 2,25 (1,3; 4,2) | 3,07 (1,6; 4,3) | 2,43 (1,66; 3,9) | 1,79 (1,1; 2,5) | |
3 | 1,86 (1,4; 2,5) | 2,26 (1; 2,7) | 1,91 (0,9; 2,7) | 1,77 (0,9; 2,7) | 1,53 (1; 2,3) | |
Значение р | 0,75 | 0,02 | 0,048 | 0,018 | 0,3 |
Анестезия на основе пропофола, фентанила и дроперидола не препятствует гиперактивации симпато-адреналовой системы, что приводит к ухудшению микроциркуляции и накоплению кислых продуктов, на травматичном этапе операции развивается метаболический ацидоз (табл. 4, рис. 6, 7), нормализация рН, ВЕ происходит только к первым суткам после операции.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 |
