Общая комбинированная анестезия при операциях на щитовидной железе (стр. 5 )

В результате снижения дозировок препаратов изменилось время экстубации, в 1 группе оно составило 46,1 (35; 58) мин, во 2 группе – 35,6 (27; 45) мин (р1=0,01), в 3 группе – 25,5 (20; 32) мин (р2=0,001).

Осложнения после проведения анестезии (табл. 6) отмечены у 17 пациентов (47,2%) 1 группы, у,9%) – 2 группы и 8 (25%) – 3 группы.

Таблица 6

Осложнения после проведения анестезии

Осложнение	1 группа	2 группа	3 группа	Значение р
Тошнота	9 (25%)	5 (15,6%)	5 (15,6%)	0,07
Рвота	7 (19,4%)	3 (9,4%)	4 (12,5%)	0,032
Головная боль	10 (27,8%)	5 (15,6%)	3 (9,4%)	0,03
Головокружение	2 (5,6%)	1 (3,1%)	1 (3,1%)	0,43
Озноб	1 (2,8%)	1 (3,1%)	6 (18,8%)	<0,001
Возбуждение при пробуждении	–	2 (6,2%)	–
Нарушение цикла сна	2 (5,6%)	1 (3,1%)	–
Гипертонический криз	–	1 (3,1%)	–

Общая анестезия на основе пропофола, фентанила и дроперидола чаще сопровождается осложнениями в раннем послеоперационном периоде. Использование в премедикации кеторолака и во время общей анестезии микродоз кетамина позволяет снизить дозы опиоидов, что положительно сказывается на течении послеоперационного периода, значимо реже развиваются такие осложнения, как тошнота, рвота, головная боль, но возможно возбуждение при пробуждении. Добавление цитофлавина во время операции и в раннем послеоперационном периоде уменьшает отрицательные последствия использования кетамина, способствует более раннему пробуждению пациентов после анестезии, что приводит к улучшению результатов лечения.

ВЫВОДЫ

1. Воздействие хирургической травмы у больных, оперированных на ЩЖ в условиях общей анестезии на основе пропофола, фентанила и дроперидола, вызывает нарушение гемодинамики, повышение концентрации кортизола, глюкозы и лактата, развитие метаболического ацидоза, что свидетельствует о недостаточной защите организма больного от операционного стресса.

2. Общая анестезии на основе пропофола, фентанила и дроперидола в сочетании с НПВП и микродозами кетамина обеспечивает более эффективную блокаду ноцицептивной импульсации, снижает напряжение сердечно-сосудистой системы, но сопровождается повышением концентрации кортизола, глюкозы, метаболическими сдвигами, что подтверждает недостаточную антиноцицептивную и антистрессорную анестезиологическую защиту.

3. Разработанный способ общей анестезии в сочетании с НПВП, микродозами кетамина и цитофлавином отвечает современной концепции анестезии, вследствие воздействия на несколько механизмов формирования боли, что препятствует развитию гемодинамических, гуморальных и метаболических расстройств и обеспечивает развитие минимально выраженного стресс-ответа у больных, оперированных на ЩЖ.

4. Использование разработанного метода анестезии позволяет снизить количество ранних послеоперационных осложнений, избежать развития когнитивной дисфункции после операции, уменьшить расход препаратов для анестезии, что повышает качество лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для оценки эффективности анестезиологической защиты больных, оперированных на ЩЖ, рекомендуется определение показателей гемодинамики, концентрации кортизола, ТТГ, Т3, глюкозы, лактата, показателей КЩС.

2. При операциях на ЩЖ наиболее эффективным способом анестезии является общая анестезия на основе пропофола, фентанила, дроперидола с применением кеторолака, кетамина в сочетании с цитофлавином, обеспечивающая адекватную антиноцицептивную защиту и профилактику послеоперационных когнитивных нарушений.

3. Для оценки когнитивных функций у больных, оперированных на ЩЖ, целесообразно проводить пробу Шульте, тест «рисования часов» и тест «5 слов».

4. Для повышения качества анестезиологического пособия необходимо использовать цитофлавин в дозе 10,0 мл во время операции и в раннем послеоперационном периоде.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Иванкова внутривенная анестезия при операциях на щитовидной железе / , , // Современные аспекты хирургической эндокринологии, Челябинск, 2010. – С. 93-95.

2. Иванкова анестезиологического пособия при оперативном лечении больных с заболеваниями щитовидной железы / , , // Материалы XII Съезда Федерации анестезиологов-реаниматологов, Москва, 2010. – С. 116-117.

3. Иванкова общей анестезии при оперативном лечении больных по поводу зоба / , // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. – 2010. - №5 (75). – С. 58-61.

4. Анестезиологическое обеспечение при операциях на щитовидной железе / , , // Сибирский Медицинский Журнал. – 2011. – Т. 100, №1. – С. 93-95.

5. Иванкова общей анестезии при операциях на щитовидной железе / , , // Сборник материалов I съезда анестезиологов-реаниматологов Забайкалья, Чита, 2011. – С. 17-19.

6. Иванкова дисфункция у больных после операций на щитовидной железе / , , // Материалы II Украинско-Российского симпозиума «Современные аспекты хирургической эндокринологии», Украина, Харьков, 2011. – С. 87-91.

7. Метаболический стресс-ответ при общей анестезии у больных, оперированных на щитовидной железе / , , // Сибирский Медицинский Журнал. – 2011. – Т. 106, №7. – С. 62-64.

8. Иванкова после анестезии у больных, оперированных на щитовидной железе / , , // Сборник научно-практических работ «Актуальные вопросы неотложной и восстановительной хирургии», Красноярск, 2011. – С. 100-102.

9. Иванкова когнитивных расстройств у больных, оперированных на щитовидной железе / , , // Хирургия. – 2011. – №10. – С. 74-77.

10. Иванкова цитофлавина при операциях на щитовидной железе / // Материалы III-й итоговой конференции молодых учёных, Иркутск, 2011. – С. 13-14.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД	- артериальное давление
АДд	- диастолическое артериальное давление
АДс	- систолическое артериальное давление
АДср	- среднее артериальное давление
АКТГ	- адренокортикотропный гормон
КЩС	- кислотно-щелочное состояние
НЛА	- нейролептаналгезия
НПВП	- нестероидные противовоспалительные препараты
Т3	- трийодтиронин
ТТГ	- тиреотропный гормон
ЦНС	- центральная нервная система
ЦОГ	- циклооксигеназа
ЧСС	- частота сердечных сокращений
ЩЖ	- щитовидная железа
ЯК	- янтарная кислота
ASA	- American Society of Anesthesiologists (Американское общество анестезиологов)
NMDA	- N-метил-D-аспартат