Таблица 4
Изменения показателей рН, ВЕ, рСО2
Показатель | Группа | До операции | Травматич-ный этап | После операции | Первые сутки | Третьи сутки |
рН | 1 | 7,38 (7,34; 7,42) | 7,31* (7,27; 7,33) | 7,34* (7,32; 7,37) | 7,397 (7,37; 7,42) | 7,386 (7,34; 7,43) |
2 | 7,38 (7,34; 7,41) | 7,33* (7,3; 7,36) | 7,34* (7,32; 7,36) | 7,38 (7,35; 7,4) | 7,39 (7,36; 7,43) | |
3 | 7,38 (7,36; 7,42) | 7,39 (7,34; 7,43) | 7,37 (7,34; 7,4) | 7,38 (7,34; 7,43) | 7,4 (7,35; 7,44) | |
Значение р | 0,88 | <0,001 | 0,076 | 0,81 | 0,81 | |
ВЕ, ммоль/л | 1 | 0,33 (-1,8; 2) | -5,45* (-8,1; -2,7) | -3,34* (-5,9; 0) | -0,14 (-1,9; 1,8) | 0,28 (-0,6; 1,9) |
2 | 0,09 (-1,7; 1,9) | -3,5* (-5,8; -0,7) | -0,62 (-2,2; 1,4) | 0,07 (-2; 1,9) | 0,29 (-1,6; 1,9) | |
3 | 0,13 (-1,7; 1,9) | -1,43* (-3; 0,1) | -0,43 (-2; 1,1) | -0,14 (-2; 1,8) | 0,26 (-1,7; 1,9) | |
Значение р | 0,68 | <0,001 | 0,004 | 0,86 | 0,97 | |
рСО2, кПа | 1 | 5,3 (4,9; 5,8) | 4,69* (3,9; 4,97) | 4,89 (4,3; 5) | 5,23 (4,7; 5,7) | 5,31 (4,8; 5,7) |
2 | 5,0 (4,8; 5,6) | 4,82 (4,2; 5,1) | 4,95 (4,4; 5,6) | 4,83 (4,6; 5,7) | 5,47 (4,8; 5,7) | |
3 | 5,32 (4,8; 5,8) | 5,03 (4,5; 5,7) | 5,12 (4,6; 5,7) | 5,17 (4,9; 5,5) | 5,29 (4,8; 5,6) | |
Значение р | 0,89 | 0,35 | 0,52 | 0,44 | 0,92 |
рН<0,001
Рис. 6. Изменения рН
Применение в схеме анестезии кеторолака и кетамина также сопровождается сдвигами КЩС, но они менее выражены. При использовании цитофлавина показатели рН, ВЕ и рСО2 остаются стабильными на всех этапах исследования (рW>0,05).
рН=0,0035 рН<0,001
Рис. 7. Изменения ВЕ
Оценка зрительной памяти по тесту «рисования часов» до операции в сраниваемых группах составила 10 баллов. В первые сутки после операции данный показатель снизился в 1 и во 2 группах на 10%, в 3 группе он оставался на прежнем уровне (рН=0,001). Данный критерий был снижен в 1 и во 2 группах и на третьи сутки после операции (pW<0,05), а в 3 группе не отличался от исходных значений (pW=0,33).
Краткосрочную память оценивали с помощью теста «5 слов». Непосредственное воспроизведение значимо ухудшалось на первые сутки после операции только в 1 (pW=0,02) и во 2 группе (pW=0,04), а в 3 группе данный показатель оставался стабильным. К третьим суткам между группами различий с дооперационными показателями не обнаружено (рН=0,55). Отсроченное воспроизведение пяти слов в 1 группе снижалось на первые сутки (pW=0,008), на третьи сутки послеоперационного периода не отличалось от исходных данных (pW=0,06). Во 2 группе отсроченное воспроизведение ухудшалось на первые сутки после операции и не возвращалось к предоперационным цифрам на третьи сутки (рW<0,05). Изменений отсроченного воспроизведения пяти слов в 3 группе не отмечено ни на одном этапе исследования (рW>0,05).
В первые сутки после операции показатели пробы Шульте (рис. 8) различались в исследуемых группах (рН=0,006); происходило значимое ухудшение показателя внимания в 1 группе на 35,7% (pW<0,05), во 2 группе - на 31,7% (pW<0,05), время выполнения пробы у пациентов 3 группы достоверно не удлинялось (pW=0,063). На третьи сутки послеоперационного периода данный показатель оставался сниженным во 2 группе (pW<0,05) и не отличался от дооперационных значений в 1 и 3 группах.
1 сутки 3 сутки до операции сек рН=0,006
Рис. 8. Изменения пробы Шульте в исследуемых группах
У больных, оперированных на ЩЖ, в раннем послеоперационном периоде развиваются изменения высших психических функций, выражающиеся в виде нарушений концентрации внимания, краткосрочной и зрительной памяти. При использовании в схеме анестезии цитофлавина не происходит их значимого угнетения. Применение цитофлавина у данной категории больных позволяет уменьшить проявления когнитивной дисфункции, способствует кратчайшему восстановлению познавательных процессов обучения, памяти, внимания.
Результаты исследований показали, что применение кеторолака и кетамина в комбинации со стандартной методикой общей анестезии позволило уменьшить расход препаратов (табл. 5): фентанила статистически значимо на 26,8% (р1=0,032), пропофола – на 17,1% (р1=0,048), дроперидола – на 15% (р1=0,03), рокурония бромида – на 5,6% (р1=0,2).
При добавлении цитофлавина в схему анестезии доза фентанила уменьшилась на 30,4% (р2=0,026), пропофола – на 14,3% (р2=0,047), дроперидола – на 15% (р2=0,024), рокурония бромида – на 2,8% (р2=0,2) по сравнению со стандартной методикой общей анестезии.
В результате анализа расхода препаратов установлено, что при общей комбинированной анестезии с использованием кеторолака, кетамина и цитофлавина значительно снижается расход стандартных средств для анестезии, что обеспечивает повышение качества и безопасности анестезиологического пособия, и снижает ряд нежелательных реакций, возникающих у больных в раннем послеоперационном периоде.
Таблица 5
Расход препаратов при различных методиках анестезии
Препараты | 1 группа | 2 группа | 3 группа |
Фентанил (мкг/кг´ч) | 5,6±0,6 | 4,1±0,7 р1=0,032 | 3,9±0,8 р2=0,026 |
Дроперидол (мг/кг´ч) | 0,08±0,02 | 0,06±0,04 р1=0,03 | 0,06±0,01 р2=0,024 |
Пропофол (мг/кг´ч) | 3,5±0,1 | 2,9±0,3 р1=0,048 | 3,0±0,4 р2=0,047 |
Кетамин (мг/кг´ч) | 0,4±0,2 | 0,4±0,2 | |
Рокурония бромид (мг/кг) | 0,36±0,15 | 0,38±0,1 р1=0,2 | 0,37±0,12 р2=0,67 |
Примечание: p1 – значимость различий между 1 и 2 группами, р2 – значимость различий между 1 и 3 группами, критерий Манна-Уитни.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 |
