Формирование здоровья детей - вынужденных переселенцев в отдаленном периоде после осложненной чрезвычайной ситуации (стр. 1 )

На правах рукописи

ЖУКОВ

СЕРГЕЙ ВЛАДИМИРОВИЧ

Формирование здоровья детей - вынужденных переселенцев в отдаленном периоде после осложненной чрезвычайной ситуации

14.02.03 – общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Санкт-Петербург

2011

Работа выполнена на кафедре социальной медицины, управления и экономики здравоохранения факультета последипломного образования, повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Тверская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор
доктор медицинских наук, профессор
доктор медицинских наук, профессор
Ведущая организация: Научный центр здоровья детей Российской академии медицинских наук

Защита диссертации состоится __ декабря 2011 года, в 10-00 часов на заседании Совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 208.087.04 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации ( Санкт-Петербург, ул. А. Матросова, д. 22).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации ( Санкт-Петербург, ул. Кантемировская, д.16).

Автореферат разослан « ____ » _____________ 2011 г.

Ученый секретарь

Совета по защите докторских

и кандидатских диссертаций Д 208.087.04

З. д.н. РФ, д. м.н., профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Проблема вынужденной миграции населения в связи с возникновением природной или антропогенной чрезвычайной ситуации приобретает все большее значение. Для России проблема вынужденных переселенцев стала особенно актуальна в последние годы, когда на ее территории один за другим возникали очаги осложненных чрезвычайных ситуаций. В то же время сложная демографическая ситуация в самой России и длительная социально-экономическая и политическая нестабильность на прилегающих территориях, привели к значительному потоку лиц, вырванных из привычных этнокультурных и микросоциальных условий. Следовательно, на территории РФ формируется целая категория населения, в той или иной мере испытавших длительное воздействие выраженного стресса.

Пребывание человека в зоне осложненной чрезвычайной ситуации всегда сказывается на его соматическом и психологическом здоровье, значительно снижает социальную адаптацию индивидуума ( с соавт, 2003). Исследования, (2004), (2004) показали, что детский организм чувствителен даже к незначительному психо-эмоциональному напряжению, реализующемуся в дальнейшем в дисбаланс на метаболическом или органном уровне. Дети, попавшие в зону осложненной ЧС, как правило, испытывают длительный психо-эмоциональный стресс, что отрицательно сказывается на уровне здоровья, определяет негативные тенденции на последующих этапах онтогенеза. Детский организм с одной стороны лучше адаптирован к кратковременному стрессовому воздействию, с другой стороны любой неблагоприятное воздействие имеет тенденцию к кумуляции и обязательно реализуется в дальнейшем в снижение уровня здоровья (Weist M. D., 2002; с соавт., 2000).

Обращает на себя внимание односторонний подход к данной проблеме международных гуманитарных и медицинских организаций. В публикациях ВОЗ достаточно подробно рассматривается протекание посттравматического стрессового расстройства у беженцев из Африки и ряда исламских республик, однако, реабилитационные мероприятия ограничиваются созданием резервации или анклава на территории сопредельного государства. Результатом такого подхода может служить волна беспорядков, прокатившихся по Западной Европе за последние несколько лет.

В то же время ряд исследователей в России отстаивает социальный подход к реабилитации этой категории населения. В популяционных исследованиях впервые была предложена концепция становления психологической и социальной адаптации ребенка в условиях социально-экономического кризиса, т. е. в условиях хронического социального стресса. Хотелось бы отметить, что анализ результатов реабилитации пострадавших в связи с террористическим актом в городе Беслане 1–3 сентября 2004 года позволил во многом изменить существующие подходы к реабилитации детей и детей, по-новому взглянуть на внутрисемейную микросоциальную составляющую коррекции посттравматического стрессорного расстройства ( с соавт., 2005; , 2005).

В то же время отдаленные последствия пребывания ребенка в зоне осложненной чрезвычайной ситуации изучены недостаточно. Существующая нормативная база, регламентирующая диспансеризацию детского населения (Приказ МЗ РФ № 000 от 01.01.2001 и МЗ СССР № 60 от 19.01.83) не учитывает отдаленные последствия влияния осложненной ЧС на детский организм - лица прибывшие из зоны осложненной ЧС наблюдаются так же как и остальные дети: оценка уровня здоровья основывается только на соматических показателях, таких как уровень физического развития, уровень резистентности и наличие функциональных отклонений; в то время как микросоциальный и психологический компоненты здоровья рассматриваются как факторы риска, слабо влияющие на итоговую оценку уровня здоровья. Следует отметить, что уже через 4 - 5 лет после пребывания в зоне осложненной чрезвычайной ситуации большинство семей теряют статус вынужденных переселенцев, а многие пострадавшие даже и не получают его. Таким образом, на любом педиатрическом участке России может появиться ребенок переживший тяжелый стресс в анамнезе (, 2004; , 2001).

Однако, посттравматическое стрессорное расстройство не может не отразиться на состоянии психической и социальной сферы ребенка, не следует забывать об этно-культуральном шоке, испытываемом ребенком в случае вынужденной миграции с территории осложненной чрезвычайной ситуации. У ребенка происходит неоднократная ломка стереотипов поведения вызванная как самой чрезвычайной ситуацией, так и вынужденной миграцией.

Дети, имеющие III–V группу здоровья, будут находиться под пристальным вниманием врача, однако в данном случае повысить их уровень здоровья невозможно. В то же время лица не имеющие хронической патологии, перенесшие острые появления посттравматического стрессового расстройства остаются без должного внимания. Как правило, через несколько лет после пребывания в благоприятных социально-экономических условиях такие дети перестают отличаться от своих сверстников по соматическим показателям и получают I – II группу здоровья. Вышеизложенное заставляет поднять вопрос об истинном состоянии здоровья детей - вынужденных переселенцев, прибывших из зоны осложненной ЧС более 5 лет тому назад.

Цель исследования: на основе комплексного подхода изучить медико-социальную характеристику состояния здоровья детей, прибывших из зоны осложненной чрезвычайной ситуации и коренного населения, определить прогностическую роль соматических, психологических и микросоциальных факторов в формировании уровня здоровья этих категорий детей, для разработки новых концептуальных подходов к оценке уровня индивидуального здоровья, диагностике и прогнозированию риска его снижения и оптимизации процесса управления его формированием

Задачи исследования

1. Проанализировать современные аспекты медико-социальных проблем формирования здоровья детей как в целом, так и после пребывания ребенка в зоне осложненной чрезвычайной ситуации.

2. Изучить региональные особенности и основные тенденции динамики медико-демографических показателей здоровья населения.

3. Изучить основные тенденции общей заболеваемости и заболеваемости с впервые установленным диагнозом для детей различных возрастных групп.

4. Оценить эффективность существующей системы диагностики уровня здоровья детей в современных социально-экономических условиях.

5. Выделить высокоинформативные критерии диагностики уровня индивидуального здоровья и прогнозирования риска его снижения на основе оценки психологического и микросоциального компонентов здоровья у детей различных групп здоровья.

6. Выявить взаимосвязь критериев характеризующих психологическое и микросоциальное здоровье с уровнем соматического здоровья у детей, прибывших из зоны осложненной чрезвычайной ситуации, для выделения подгруппы риска снижения уровня здоровья.

7. Научно обосновать механизмы формирования микросоциального, психологического и соматического здоровья детей, прибывших из зоны осложненной чрезвычайной ситуации с учетом влияния факторов риска.

8. Оценить вклад соматического, психологического и микросоциального компонентов в формирование здоровья детей, прибывших из зоны осложненной чрезвычайной ситуации через 5 и 10 лет после прибытия из зоны социальной катастрофы.

9. Разработать концепцию формирования здоровья детей, прибывших из зоны осложненной чрезвычайной ситуации, опирающуюся на исходный уровень соматического здоровья, с учетом индивидуальных психологических особенностей ребенка, реализующихся в конкретных микросоциальных условиях.

10. Разработать и внедрить индивидуализированные оздоровительные и коррекционные программы для детей, прибывших из зоны осложненной чрезвычайной ситуации, на основе объективной диагностики уровня соматического, психологического и микросоциального компонентов здоровья с учетом конкретных микросоциальных условий.

11. Оценить эффективность внедрения разработанной системы оздоровительных и коррекционных мероприятий в работу лагеря временного пребывания перемещенных лиц.

Научная новизна и теоретическая значимость исследования

Впервые выполнено комплексное социально-гигиеническое и клиническое исследование популяции детей постоянно проживающих на территории Тверской области и популяции детей, прибывших из зоны осложненной чрезвычайной ситуации в течении 10 лет после прибытия из зоны катастрофы.

Впервые уточнены объективные и субъективные медико-социальные потребности детей, прибывших из зоны осложненной чрезвычайной ситуации, возможности их удовлетворения при медицинском обслуживании;

Впервые выявлены особенности состояния здоровья детей, прибывших из зоны осложненной чрезвычайной ситуации и коренного населения, определены существенные социально-гигиенические характеристики детей, прибывших из зоны осложненной чрезвычайной ситуации;

Впервые представлены социально-биологические и клинико-анамнестические характеристики семей детей, прибывших из зоны осложненной чрезвычайной ситуации;

Впервые обоснованы организационно-методические принципы медико-социальной работы с детьми, прибывшими из зоны осложненной чрезвычайной ситуации, испытывающими влияние различных факторов социального риска;

Впервые проанализирована эффективность современной и авторской схемы лечебно-профилактического обеспечения и диспансеризации детей, прибывших из зоны осложненной чрезвычайной ситуации в региональном измерении,

Впервые разработаны и научно обоснованы цели и задачи медико-социальных и психологических служб, лечебно-профилактических учреждений амбулаторно-поликлинического звена и формирований службы медицины катастроф в системе первичной медико-санитарной помощи данной категории детей.

Достоверность основных результатов диссертационного исследования обоснована теоретическими концепциями и методологическими подходами, разработанными в трудах отечественных и зарубежных ученых в области социальной педиатрии, социальной психологии, социальной педагогики, социологии.

Практическая значимость исследования заключается в том, что:

Предложена методика диспансерного наблюдения детей прибывших из зоны осложненной чрезвычайной ситуации.

Материалы диссертации внедрены в работу лечебно-профилактических учреждений города Твери и Тверской области, города Тулы, в образовательный процесс ГОУВПО Тверская ГМА. Разработана схема оздоровительных и коррекционных мероприятий для детей, прибывших из зоны осложненной чрезвычайной ситуации. Разработана и внедрена компьютерная программа для экспресс оценки уровня физического развития, гармоничности физического развития и соматотипа для детей в возрасте 10 – 17 лет (адаптированная версия для Тверской области).

Материалы исследования были внедрены в работу оперативно-спасательного отряда "Экстремспас" Российского корпуса пожарных и спасателей МВД России в период ликвидации последствий гуманитарной катастрофы в Южной Осетии во время грузино-осетинского конфликта в августе 2008 г.

Получено положительное решение по заявке на выдачу патента РФ на изобретение «Способ прогнозирования риска снижения уровня резистентности организма к острым респираторным заболеваниям у детей в возрасте 3 – 7 лет по степени гемолиза эритроцитов капиллярной крови» / , , // Заявка на выдачу патента РФ на изобретение № от 01.01.2001.

Получено положительное решение по заявке на выдачу патента РФ на изобретение «Способ прогнозирования патологии почек у детей в возрасте 3-7 лет, часто болеющих острыми респираторными заболеваниями» / , , // Заявка на выдачу патента РФ на изобретение № от 01.01.2001.

Получено положительное решение по заявке на выдачу патента РФ на изобретение «Способ прогнозирования риска снижения уровня резистентности организма к острым респираторным заболеваниям у детей в возрасте 3 – 7 лет по иммунологическим показателям» / , , // Заявка на выдачу патента РФ на изобретение № от 01.01.2001.

Внедрен "Способ прогнозирования риска снижения уровня резистентности организма к острым респираторным заболеваниям у детей в возрасте 3 – 7 лет по индексу авидности секреторного иммуноглобулина А" // Заявка на выдачу патента РФ на изобретение № от 01.01.2001 (Федотова, , )

Предложен "Способ экспресс-диагностики риска нарушения социальной адаптации ребенка". - Заявка на выдачу патента РФ на изобретение № . Приоритетная справка получена 01.02.2010. (Королюк).

Разработан "Способ оценки качества ассимиляции детей на новом месте жительства". - Заявка на выдачу патента РФ на изобретение № . Приоритетная справка получена 16.02.2010. (Королюк, ).

Предложенные способы диагностики нашли применение в практике, внедрены в работу клиник и используются в учебном процессе.

Апробация работы: основные положения, предварительные и окончательные результаты диссертационного исследования были представлены на 17 научно-практических конференциях, съездах, симпозиумах, конгрессах, в том числе 12 - с международным участием и всероссийским значением, в виде научных докладов и публикаций тезисов. По материалам диссертации опубликованы 70 печатных работ, из них в центральной печати 14, три монографии.

Научно практическая разработка "Неинвазивные технологии в формировании здоровья детей, прибывших из зоны боевых действий" награждена золотой медалью «Innovations for invesments to the future» как победитель за Международного конкурса среди предприятий США, Евросоюза, РФ и СНГ на лучшую инновационную разработку учрежденного Американо-Российским деловым союзом (2010 г).

Личный вклад автора: автором полностью выполнен аналитический обзор данных отчетной статистики, представляющий информацию о состоянии здоровья детского населения города Твери и Тверской области за 1986 – 2010 гг. В ходе проведения исследования автор лично провел медико-социальное анкетирование, психологическое тестирование и клинико-анамнестическое и функциональное обследование 1320 детей в возрасте 10-18 лет, из них за 176 вынужденными переселенцами клиническое наблюдение осуществлялось в течении 10 лет. А также провел забор и биохимическое исследование на аппарате ФЭК-II 351 пробы конденсата выдыхаемого воздуха. Разработал базу данных «Качественная и количественная оценка уровня здоровья детей проживающих на территории г. Твери, г. Тулы и г. Плавска, в зависимости от факта пребывания в зоне осложненной чрезвычайной ситуации». Полностью провел статистическую обработку полученных данных с использованием лицензионного статистического пакета Statistica 6.0 (производство компании StatSoft Inc.). Планирование исследования и обобщение полученных результатов выполнено автором на 100%.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Рассматривать здоровье индивидуума следует только в контексте его взаимоотношений с конкретной микросоциальной средой, а, следовательно, комплексная оценка здоровья должна основываться на равной значимости (равноценности) микросоциального, психологического и соматического компонентов здоровья.

2. Выраженный психологический диссонанс у ребенка, протекающий на фоне агрессивного микросоциального окружения проявляется в негативных изменениях на метаболическом уровне и, в итоге, реализуется в снижении уровня индивидуального здоровья.

3. В условиях чрезвычайной ситуации психологический и микросоциальный компоненты играют ведущую роль в формировании уровня здоровья ребенка как на данном, так и на последующих этапах онтогенеза.

4. Коррекционные мероприятия проводимые с вынужденными переселенцами не должны ограничиваться стабилизацией здоровья вынужденного переселенца, а должны иметь своей целью создание нового ассимилированного индивидуума активно входящего в общественную жизнь, принимающего стереотипы поведения коренного населения, способного обеспечить рождение здоровых граждан России. Основное внимание необходимо уделять именно микросоциальной и психологической ассимиляции детей и детей – вынужденных переселенцев. Успешность коррекционных мероприятий определяется не столько исходным уровнем здоровья ребенка – переселенца, сколько этнически обусловленными особенностями его психологической сферы.

Объем и структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Текстовая часть изложена на 369 страницах, иллюстрирована 60 таблицами и 49 рисунками. Диссертация содержит 25 приложений. Библиографический список литературы включает 548 источника, из них 169 зарубежных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обосновывается актуальность данного исследования, определены цели и задачи, раскрыты научная новизна, научно-практическая значимость работы, а также основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе проводится анализ работ отечественных и зарубежных авторов, посвященных вопросам формирования здоровья детей в целом, и особенностям воздействия чрезвычайной ситуации на детский организм.

Во второй главе представлено описание базы, программы и методики исследования. Основной объект наблюдения представлен 1320 детьми, объединенными в две независимые выборочные совокупности, каждая из которых состояла из лиц 10-16 лет выровненных по полу и возрасту. Первая выборка включала 1144 ребенка I – III группы здоровья, постоянно проживающих на территории Тверской области и не подвергавшихся действиям ЧС в течении жизни (популяционная выборка детей). Она являлась комбинирован­ной и была сформирована путем последовательного применения серий­ного и случайного отборов. Вторая выборка состояла из 176 детей I – II группы здоровья прибывших из зоны осложненной ЧС 5 и более лет назад. Она включала в себя всех детей имеющих документально подтвержденный статус вынужденных переселенцев и не получивших в ходе пребывания в зоне ОЧС травм или повреждений. Объемы и первой, и второй выборочных совокупностей являлись достаточными для получения статистически достоверных (p<0,05) ре­зультатов. В сочетании две данные выборки были способны предста­вительно отражать всю популяцию 10-16 летних детей г. Твери в целом.

Из обследования исключались дети с врожденными пороками развития, за исключением компенсированных пороков сердца и МАРС, с неврозами и психопатиями, пережившие сильную психическую травму в течение года перед обследованием (для контрольной группы), подвергшиеся насилию в детском возрасте, имеющие асоциальное поведение, проживающие в асоциальных семьях, находящиеся на воспитании у приемных родителей, а также имеющие аутодеструктивные стереотипы поведения.

Клиническую оценку уровня здоровья проводили по разработанной в НИИ гигиены детей и детей методике, включающей анализ физического и нервно – психического развития, заболеваемость по обращаемости, заболеваемость по результатам комплексных и индивидуальных осмотров, определение групп риска и групп здоровья с учетом региональных и территориальных условий проживания.

При комплексной диагностике уровня здоровья по (1984, 1997), – Ямпольской (1994), (1994), (1995) у каждого ребенка оценивались факторы, определяющие его уровень (индекс генеалогической отягощенности, особенности биологического анамнеза, социально-средовые факторы) и критерии, характеризующие уровень здоровья (физическое и нервно-психическое развитие, уровень резистентности, функциональное состояние, наличие или отсутствие хронических заболеваний или пороков развития) с выделением группы здоровья (согласно приказа МЗ РФ № 000 от 01.01.2001).

Функция внешнего дыхания (определение жизненной функции легких (ЖЕЛ), объема форсированного выдоха (FEV1), индекса Тиффно и пиковой скорости выдоха (PEF) изучалась по данным спирографии и пикфлоуметрии на аппаратах фирмы WANDER-pharma (ФРГ).

Определение функционального состояния вегетативной нервной системы ребенка проводилось по таблице оценок исходного вегетативного тонуса (, 1991, и , 1987), клиноортостатической пробы и кардиоинтервалографии (использовался 12-канальный портативный электрокардиограф "Полиспектр–8Е" с лицензионным программным обеспечением фирмы "Нейрософт"). Функциональное состояние вегетативной нервной системы определяли с учетом клинико–экспериментального подхода, заключающегося в функционально – динамическом исследовании тонуса вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения деятельности и осуществлялась на основании определения следующих параметров: исходного вегетативного тонуса, вегетативной реактивности, регуляции парасимпатического контура, активности симпатического звена, активности гуморальной регуляции, вегетативного обеспечения.

Исследование клинико-метаболических критериев риска снижения уровня здоровья по (2002) включало в себя оценку содержания общих липидов (ОЛ), ацилгидроперекисей (АЦГ), кальция (Са), магния (Mg), ионов калия (К), натрия (Na) и лактата в аэрозоле выдыхаемого воздуха при помощи стандартных наборов реактивов фирм «Лахема» и «Олвекс». Использовался разработанной метод сбора и оценки липидного и минерального состава дыхательного аэрозоля (адсорбция на силикагеле липидов и микроэлементов дыхательного аэрозоля в стандартных условиях в единице выдыхаемого объема).

Оценка микросоциальной составляющей уровня здоровья проводилась с помощью разработанного на кафедре поликлинической педиатрии ТГМА опросника "Микросоциальное окружение современного подростка". Опросник был разработан нами с учетом литературных данных и был ранее апробирован в ходе пилотного исследования на выборке, состоявшей из 410 школьников 12–14 лет, не вошедших в данное исследование. Полученные результаты были однозначны, свидетельствовали о небольшом количестве социально желательных вопросов и позволили нам использовать опросник в дальнейшей работе.

Психодиагностическое тестирование проводилось с помощью блока из двух психодиагностических тестовых опросников: патохарактерологического диагностического опросника , (1983) и теста диагностики межличностных отношений (1990). Патохарактерологический диагностический опросник , позволяет определить тип акцентуации характера (по ), уровень конформности, уровень реакции эмансипации в самооценке, вероятность наличия органического поражения головного мозга, психологическую склонность к делинквентному поведению (для мальчиков), психологическую склонность к алкоголизации, соотношение черт женственности/мужественности у индивидуума. Методика диагностики межличностных отношений является модифицированным вариантом методики интерперсональной диагностики Тимоти Лири (1969). В проведенном исследовании учитывался тип межличностных отношений как в идеальном, так и в актуальном "Я", проводилась оценка причин внутриличностного конфликта, учитывалось наличие агрессивных черт характера.

В ходе работы проводилось математическое планирование объема необходимых исследований (, 1986). Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием методов вероятностной статистики (многофакторный анализ и кластеризация). Для распознавания классов признаков и построения экспертной системы использован упрощенный вариант последовательного анализа А. Вальда - неоднородная последовательная статистическая процедура распознавания образов, предложенная и (А. Wald, 1947; , 1962; , 1964). Диагностическая информативность признаков определялась по формуле С. Кульбака (1967). Этот метод получил распространение при неоднородной последовательной процедуре распознавания как способ ранжирования признаков по их дифференциальной информативности. Для оценки достоверности полученных результатов использовались параметрические (критерий Стьюдента с учетом поправки Бонферони для сравнение более двух групп наблюдения, хи-квадрат) и непараметрические критерии (метод угловых отклонений Фишера, критерий Розенбаума), позволяющие оценить достоверность различий при виде распределения отличном от нормального. Корреляционные связи оценивались с помощью индекса Чупрова). В ходе статистической обработки полученного материала использовался лицензионный статистический пакет Statistica 6.0 (производство компании StatSoft Inc.).

В третьей главе проведен комплексный анализ динамики медико-демографических показателей здоровья населения г. Твери и Тверской области, как типичного региона Центральной России. Отправной точкой для анализа состояния демографических процессов в Тверской области был выбран 1986 год – последний год стабильного существования Советского Союза.

Численные потери населения в Тверской области за 1гг. составили 20,24% (1653,5 тыс. человек против 1318,9 тыс. человек), что значительно больше, по сравнению с Российской Федерацией (за 1гг. численность населения сократилась на 1,32% (со 143,8 млн. до 141,9 млн. человек). В Твери общая численность населения снизилась в меньшей степени, чем по Тверской области - на 1,7% (1986 г,7 тыс. человек; 2010 г. – 410,4 тыс. человек). Это обусловлено, на наш взгляд, миграцией населения из других регионов России и ближнего зарубежья, так как Тверь занимает выгодное географическое положение - между Москвой и Санкт-Петербургом. Однако увеличение миграционных потоков создает дополнительные трудности для органов здравоохранения и социального обеспечения.

По данным департамента здравоохранения Тверской области в 2010 году доля детей среди всего населения составила 17,82% (по области) и 19,36% (по городу), что в 1,2 – 1,3 раза больше, чем аналогичные показатели в 2000 году (табл. 3.2). В 2010 году, по сравнению с 2000 годом произошло увеличение доли детей первого года жизни с 4,32 % до 5,72% по области и с 4,29% до 6,05% по городу (рис. 3.4). По нашему мнению данное увеличение вызвано не столько стабилизацией демографической обстановки в стране, сколько является результатом неконтролируемой миграции на территорию Центральной России.

Структура общей заболеваемости детского населения Тверской области за последние три года не изменилась. На первом месте находятся болезни органов дыхания (1367,8%о), на втором месте - болезни органов пищеварения 142,8%о), на третьем месте болезни кожи и подкожной клетчатки (123,4%о), на четвертом месте болезни нервной системы (111,4%о), на пятом месте болезни костно-мышечной системы (106,7%о).

Таким образом, состояние здоровья детского населения Тверской области в целом соответствует усредненным всероссийким показателям, однако имеется тенденция постепенного снижения уровня здоровья детей. Обращает на себя внимание стабилизация показателей хронизации, особенно у детей новорожденных и первого года жизни. Низкий уровень здоровья детей (за счет управляемых факторов) на фоне низкой рождаемости и высокой смертности способствует постепенной депопуляции коренного населения Тверской области.

Расчет прогнозной численности населения, выполненный с учетом только внутренних источников демографического развития, без миграционной поддержки демографического потенциала региона, позволяет говорить о перспективах сокращения городского населения на 9,4 % и сельского населения на 12,3 % к 2010 г. по сравнению с 2004 г., а к 2020 г. - на 21,3 % и 27,9 % соответственно. Вероятность таких демографических потерь обуславливает необходимость разработки региональной демографической политики, ориентированной на предотвращение потерь населения (в первую очередь за счет снижения сверхвысокой социальной смертности), закрепление собственной молодежи (создание квалифицированных рабочих мест) и привлечение мигрантов. Миграционный приток может быть обеспечен мерами по обустройству приезжающего в область населения, а также созданию благоприятного социального климата, готовности местного населения принять мигрантов в свое сообщество.

Четвертая глава посвящена клинико-функциональной характеристике уровня здоровья детей с опорой на традиционные методы диагностики. По нашим данным, при кажущейся однородности обследованных групп детей, дети, прибывшие из зоны осложненной ЧС, отличаются от коренного населения рядом негативных тенденций. Так в основной группе обследованных преобладали лица с отягощенностью по биологическому и социально-средовому анамнезу, в 4 раза увеличилась сочетанная отягощенность по двум видам анамнеза. В два раза увеличилась частота отягощенного акушерского анамнеза и антенатальной отягощенности по анемии (р<0,001). Следует отметить высокий удельный вес раннего искусственного вскармливания среди обследованных, прибывших из зоны осложненной ЧС. Отчасти это может быть обусловлено нарушением лактации у матерей во время постоянного пребывания в зоне осложненной ЧС.

В то же время морфологической (антропометрической) деградации детей – вынужденных переселенцев выявлено не было: большинство обследованных имело средний уровень физического развития, доля лиц с дисгармоничным и резко дисгармоничным развитием не превышала аналогичный показатель у коренного населения (контрольная группа). Однако следует отметить, что в основной группе детей доля лиц с макросоматическеским соматотипом была в 1,5 раза больше, чем в контрольной группе (p<0,001). Данное явление можно будет объяснить при анализе динамики уровня здоровья вынужденных переселенцев в течении 10 лет после пребывания в зоне осложненной ЧС.

Рассматривая нервно-психическое развитие (в трактовке приказа МЗ РФ № 000 от 01.01.2001) следует отметить, что отклонения в НПР в основной группе встречались в 71% случаев, в то время как в контрольной группе таких детей было не более 44% (p<0,001). У детей – вынужденных переселенцев преобладали отклонения в эмоционально-вегетативной и поведенческой сфере; в то время как доля отклонений в интеллектуальной сфере не отличалась от аналогичного показателя контрольной группы. Ведущей причиной нарушения НПР являлась вегетативная лабильность (встречалась в 1,4 раза чаще, чем в контрольной группе - p<0,01). Доля детей с астеническими проявлениями наоборот снизилась в 1,5 раза по сравнению с контрольной группой (p<0,05).

Следует отметить, что у большинства детей основной группы была выявлена выраженная акцентуация характера, причем превалировали лабильный, эпилептоидный и психастенический типы акцентуации, в то время как в контрольной группе преобладали гипертимный, лабильный и эпилептоидный типы, акцентуация характера была менее выражена (p<0,001). Психастенический тип акцентуации характера, так же как и выраженность самой акцентуации чаще всего встречались у детей контрольной группы с хроническими заболеваниями. Аналогичная картина складывается в отношении наличия внутриличностных конфликтов и агрессивных черт характера (p<0,01). Не следует ли предположить, что влияние соматической депривации (хроническое заболевание) и этно-культуральной депривации (миграция в связи с осложненной ЧС) сходны и проявляются характерными изменениями акцентуации характера, межличностной агрессии и внутриличностными конфликтами.

Уровень резистентности, как критерий напряженности протекания адаптационных процессов в организме, так же свидетельствует об негативных тенденциях. Средний уровень резистентности организма (по числу острых заболеваний в год) среди вынужденных переселенцев встречался в 1,3 раза реже, чем в контрольной группе, значительно (в 3,3 раза) увеличилась доля детей с очень низким уровне резистентности.

Большой интерес представляет изучение метаболической характеристики уровня здоровья обследованных. По данным наших исследований, у большинства детей, прибывших из зоны осложненной ЧС имеет место метаболических дисбаланс, свидетельствующий о высоком риске снижения уровня здоровья: у детей – вынужденных переселенцев I группы здоровья наблюдается повышение уровня общих липидов, ацилгидроперикисей, кальция и натрия по равнению с контрольной группой; у детей – вынужденных переселенцев II группы здоровья происходит дальнейшее углубление метаболического дисбаланса, сопровождающегося вовлечением уровня калия и натрия. Учитывая данные (2000) можно сказать, что все обследованные дети основной группы могут быть отнесены к категории угрожаемых по риску снижения уровня здоровья.