Лечение туберкулеза (стр. 1 )

Лечение туберкулеза

ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА

РЕКОМЕНДАЦИИ

ДЛЯ

НАЦИОНАЛЬНЫХ

ПРОГРАММ

ВСЕМИРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

WHO/TB/97.220

Оригинал: английский

Распространение: общее

ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА:

РЕКОМЕНДАЦИИ

ДЛЯ НАЦИОНАЛЬНЫХ ПРОГРАММ

ВТОРОЕ ИЗДАНИЕ, 1997

Ó Всемирная организация здравоохранения

1997

ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА:

РЕКОМЕНДАЦИИ

ДЛЯ НАЦИОНАЛЬНЫХ ПРОГРАММ

ВТОРОЕ ИЗДАНИЕ, 1997

Коллектив авторов:

Dermot Maher

Pierre Chaulet

Sergio Spinaci

Antony Harries

для Глобальной программы борьбы с туберкулезом

Всемирной организации здравоохранения

Женева, Швейцария

Благодарности

Глобальная программа борьбы с туберкулезом выражает

искреннюю благодарность за полезные комментарии и предложения специалистам, рецензировавшим рукопись:

Dong Il Ahn, Pascale Brudon, Tom Frieden, Jacques Grosset, Lisa Parkkali, Hans Rieder, Ian Smith, Jeroen Van Gorkom.

ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА: РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ НАЦИОНАЛЬНЫХ ПРОГРАММ

СОДЕРЖАНИЕ

Вступление	7
Предисловие	9
Список сокращений	6
1. Введение	11
2. Стратегия и организация эффективной борьбы с туберкулезом	15
3. Клaссификaция случаев тубеpкулезa.	19
4. Стандартные схемы лечения	27
5. Мониторинг больных	35
6. Аккуратность лечения. . .	45
7. ВИЧ-инфекция и туберкулез	51
8. Обеспечение противотуберкулезными препаратами и их использование.	57
Приложение 1. План стандартного ведения больного туберкулезом	65
Приложение 2. Основные противотуберкулезные препараты. . .	67
Приложение 3. Комбинации противотуберкулезных препаратов с фиксированными дозами	83
Приложение 4. Прейскурант основных противотуберкулезных препаратов.	87
Приложение 5. Стоимость лечения по рекомендуемым схемам	89

ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА: РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ НАЦИОНАЛЬНЫХ ПРОГРАММ

ВСТУПЛЕНИЕ

Глобальная программа борьбы с туберкулезом Всемирной организации здравоохранения подготовила первое переработанное издание книги “Лечение туберкулеза: рекомендации для национальных программ” с помощью экспертов многих стран мира. Цель документа - обеспечить национальные программы борьбы с туберкулезом (НПТ) практическим руководством по эффективной организации борьбы с туберкулезом (ТБ). Принципы борьбы с ТБ, сформулированные в 1993 г. в первом издании руководства “Лечение туберкулеза: рекомендации для национальных программ”, остаются неизменными. Цель настоящего переработанного издания - привести современные рекомендации с учетом опыта помощи национальным программам, накопленного со времени выхода первого издания документа. Эта книга может быть использована в любой стране с высокой заболеваемостью населения ТБ. Поскольку 95% от общего числа больных ТБ в мире приходится на страны с низкими и средними уровнями доходов населения, даннaя книга должна быть использована прежде всего в этих странах.

Наиболее экономически оправданной тактикой борьбы с ТБ являются выявление и лечение больных с заразными формами болезни, т. е. больных с легочными формами инфекции, в мокроте которых обнаруживаются микобактерии туберкулеза (МБТ). Тем не менее НПТ стремятся к выявлению и лечению больных со всеми формами ТБ. В данных рекомендациях рассмотрены вопросы лечения больных с заразными и незаразными формам ТБ органов дыхания, а также больных с внелегочными формами ТБ.

Лечение больных ТБ является краеугольным камнем активности любой НПТ. Современная стратегия лечения ТБ основана на стандартных схемах химиотерапии коротким курсом (ХКК), применяемых в соответствующих условиях ведения больного ТБ. Стандартное лечение является неотъемлемым компонентом общего комплекса мероприятий по борьбе с ТБ, описанного в документе ВОЗ “Основы эффективной борьбы с туберкулезом” (“Framework for Effective Tuberculosis Control”). Рекомендованная ВОЗ стратегия борьбы с ТБ известна под названием “DOTS” (Directly Observed Treatment, Short-course, т. е. “контролируемое лечение коротким курсом”). Для успеха осуществления современной стратегии лечения ТБ необходимо использовать весь комплекс мероприятий. При этом особое внимание уделяется тому, чтобы в центре усилий по борьбе с ТБ находился именно больной. Стратегия DOTS позволяет обеспечить больного всем необходимым для эффективного лечения. Основное внимание в данных рекомендациях сосредоточено на методических и организационных аспектах лечения больных ТБ.

Задачи переработанного издания рекомендаций следующие:

·  краткое описание глобальной актуальности проблемы ТБ и современных основ эффективной борьбы с этой инфекцией;

·  описание стандартных схем лечения в соответствии с определением случая ТБ и диагнозом;

·  описание мониторинга отдельных больных ТБ и обеспечения аккуратности их лечения;

·  описание особых аспектов лечения ТБ в сочетании с ВИЧ-инфекцией;

·  суммирование информации по обеспечению противотуберкулезными препаратами в контексте национальной фармацевтической политики и программ обеспечения жизненно важными лекарствами.

Эти рекомендации предназначены прежде всего для менеджеров НПТ и ответственных работников министерств здравоохранения, неправительственных и донорских организаций, однако они будут полезны клиницистам, а также преподавателям и студентам медицинских институтов и училищ.

ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА: РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ НАЦИОНАЛЬНЫХ ПРОГРАММ

ПРЕДИСЛОВИЕ

Выход в свет данного второго издания “Рекомендаций” будет встречен с удовлетворением. Первое издание в 1993 г. было очень своевременным, рекомендации использовались постоянно. Однако со времени их публикации национальные программы борьбы с ТБ во многих странах накопили значительный опыт. Поэтому стала очевидной необходимость переработки рекомендаций.

При ознакомлении с новой книгой прежде всего хотелось бы определить, может ли ранее изданный документ быть представлен в более простом виде. После многочисленных консультаций стало очевидным, что в разных странах сложилась различная ситуация как по заболеваемости, так и по обеспечению ресурсами. Поэтому было решено, что рекомендации должны быть достаточно “гибкими” и предлагать национальным программам несколько альтернативных решений. В этом случае каждая программа сможет выбрать схемы лечения, наиболее приемлемые для своей страны.

Одной из важных задач работы национальных программ борьбы с ТБ является поиск решений возникающих проблем. Например, как в стране с ограниченными ресурсами программа может внедрить контролируемое лечение коротким курсом (“стратегию DOTS”) в сельской местности со слабо развитой инфраструктурой медицинских учреждений? Очень важно правильно оценить предлагаемые методы внедрения этого лечения. Более широкое использование рекомендуемого метода зависит от того, насколько успешно он будет внедрен в тщательно выбранных пробных (“демонстрационных”) учреждениях.

Ключевой принцип стратегии DOTS остается неизменным при любой тактике ее внедрения. Эта тактика должна применяться в начальной фазе лечения у всех больных с бациллярными формами ТБ легких, а также в фазе продолжения при использовании рифампицина. Результаты такого подхода будут следующими: высокий процент абациллирования в конце начальной фазы лечения; высокий показатель излечения; снижение количества больных, выделяющих туберкулезные микобактерии; уменьшение частоты передачи инфекции; предупреждение развития лекарственной резистентности.

Необходимо поздравить авторов рекомендаций с успешным решением задачи четкого и простого изложения ключевых принципов стратегии. В книге содержится множество практических советов, основанных на опыте работы различных национальных программ. Принято во внимание и трагическое влияние пандемии ВИЧ-инфекции на эпидемиологию ТБ, на судьбы отдельных больных и на необходимость модификации программ борьбы с ТБ.

В эпоху глобального распространения ВИЧ-инфекции, а также в результате нерационального использования во многих странах современных возможностей лечения больных, мир напуган распространением эпидемии ТБ, обусловленного полирезистентными возбудителями. Единственная возможность решить эту проблему - добиться повсеместного (как на уровне правительственных программ, так и в частной медицинской практике) внедрения принципов борьбы с ТБ, изложенных в данной книге. Мы должны сделать все возможное для достижения этой жизненно важной цели. Время работает против нас. Проблема чрезвычайно актуальна. С данными рекомендациями необходимо ознакомить максимально широкую аудиторию специалистов и всех заинтересованных лиц.

Джон Крофтон	Карэл Стибло
почетный профессор Отдела респираторных болезней и туберкулеза, Эдинбургский университет, Шотландия	бывший научный директор Международного союза для борьбы с туберкулезом и болезнями легких, Гаага, Нидерланды

ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА: РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ НАЦИОНАЛЬНЫХ ПРОГРАММ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВИЧ	вирус иммунодефицита человека
ВОЗ	Всемирная организация здравоохранения (aнгл. - World Health Organization)
ГПТ	Глобальная программа борьбы с туберкулезом (aнгл. - Global Tuberculosis Programme)
ЗППП	заболевания, передаваемые половым путем
И	изониазид
КТФД	комбинированные таблетки с фиксированными дозами
ЛНК	лечение под непосредственным контролем
МБТ	микобактерии туберкулеза
МСПБЛ	Международный союз для борьбы с туберкулезом и болезнями легких (aнгл. - International Union Against Tuberculosis and Lung Disease)
НПРО	неправительственные организации
НПТ	национальная программа борьбы с туберкулезом
П	пиразинамид
ПТП	пpотивотубеpкулезный пpепapaт
Р	рифампицин
С	стрептомицин
СПИД	синдром приобретенного иммунодефицита
Т	тиацетазон
ТБ	туберкулез
ТБ/ВИЧ	двойная инфекция: туберкулез + ВИЧ-инфекция
ХКК	химиотерапия коротким курсом (aнгл. - short-course сhemotherapy)
Э	этамбутол
ЮНИСЕФ	Детский фонд Организации объединенных наций (UNICEF)
DOTS	Directly Observed Treatment, Short-course (pекомендуемaя ВОЗ стpaтегия лечения под непосpедственным контpолем, коротким курсом)

ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА: РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ НАЦИОНАЛЬНЫХ ПРОГРАММ

1. ВВЕДЕНИЕ

1.1 Глобальная эпидемиология и масштабы болезни

В настоящее время около трети населения нашей планеты инфицированы Mycobacterium tuberculosis. В 1995 г. в мире заболели ТБ около 9 миллионов человек (новые случаи), причем около трех миллионов больных умерли от этой болезни. M. tuberculosis убивают больше людей, чем какой-либо другой возбудитель инфекций. В развивающихся странах смертельные случаи, связанные с ТБ, составляют около 25% от общего числа летальных исходов, которые можно было бы предупредить. На долю развивающихся стран приходится 95% заболеваний ТБ и 98% случаев смерти от этой инфекции. Около 75% случаев в развивающихся странах регистрируется у людей самого продуктивного возраста (15-50 лет).

1.2 Причины глобальной угрозы туберкулеза

Основные причины растущего глобального значения проблемы ТБ:

·  бедность и усиливающийся разрыв между богатыми и бедными в различных группах населения - например, в развивающихся странах или среди городских жителей в промышленно развитых странах.

·  недооценка проблемы (неполное выявление случаев болезни, плохая диагностика и неэффективное лечение);

·  демографические процессы (увеличение численности населения планеты и изменение возрастной структуры);

·  воздействие пандемии ВИЧ-инфекции.

1.3 Отсутствие успеха глобальных усилий в борьбе с ТБ

Хотя возбудитель ТБ был обнаружен в 1882 г., а противотуберкулезные препараты стали доступными с 1944 г., усилия по глобальному контролю за ТБ пока не увенчались успехом. Основные причины этой неудачи:

·  недостаточное внимание правительств и слабое финансирование;

·  неадекватная организация фтизиатрической службы;

·  неправильное ведение больных (отсутствие полного излечения выявленных больных);

·  переоценка эффективности вакцины БЦЖ.

4. Глобальный контроль за ТБ возможен с помощью использования стратегии DOTS

Несмотря на перечисленные выше сложности, контроль за ТБ в глобальном масштабе все-таки возможен. Это объясняется наличием в настоящее время хороших методов диагностики ТБ (прямая микроскопия окрашенных мазков мокроты) и лечения больных (химиотерапии коротким курсом). Рекомендуемая ВОЗ стратегия борьбы с ТБ представляет собой систему мероприятий, направленных на эффективное использование этих возможностей для выявления и лечения больных. Во многих странах достигнуты высокие показатели излечения больных при использовании стратегии DOTS. К 1995 г. уже около 80 стран внедрили или начали внедрять стратегию DOTS. Противотуберкулезная химиотерапия, при ее правильном использовании, обеспечивает выздоровление больных с заразными формами ТБ и прерывание путей передачи возбудителя; ведь лучшая профилактика распространения ТБ - это излечение больных с заразными формами инфекции. Всемирный банк считает стратегию DOTS одним из наиболее экономически эффективных медицинских мероприятий и рекомендует, чтобы действенное лечение ТБ стало частью комплекса повседневных мероприятий в учреждениях, которые обеспечивают неселение первичной медицинской помощью.

Правительства отдельных стран несут ответственность за проведение в своих странах эффективной борьбы с ТБ с помощью стратегии DOTS.

1.5 Последствия отказа от внедрения эффективных НПТ

Отказ от использования эффективных программ борьбы с ТБ приводит к следующим негативным последствиям:

·  количество случаев ТБ будет продолжать расти;

·  ежегодно от ТБ будет умирать более трех миллионов человек, причем эта цифра будет продолжать увеличиваться;

·  будут продолжать распространяться полирезистентные формы ТБ;

·  эпидемия, над которой сейчас можно установить контроль, в дальнейшем трансформируется в неконтролируемую эпидемию;

·  надежная информация о ТБ, включая показатели выявляемости ТБ и частоты выздоровления больных, будет недоступна специалистам.

Для эффективного осуществления контроля за ТБ в глобальном масштабе необходимо участие правительств всех стран в финансировании национальных противотуберкулезных программ и их внедрении; это позволит избежать перечисленных выше отрицательных последствий.

Рекомендуемая дополнительная литература

TB - A Global Emergency. WHO report on the tuberculosis epidemic, 1994. WHO/TB/94/177 (Туберкулез - глобальная проблема. Доклад ВОЗ об эпидемии туберкулеза. - Пер. с англ. СПб, Институт им. Пастера, 1994).

Stop TB at the source. WHO report on the tuberculosis epidemic, 1995. WHO/TB/95/183

Groups at risk. WHO report on the tuberculosis epidemic, 1996. WHO/TB/96/198

Framework for effective tuberculosis control.

WHO Tuberculosis Programme, 1994. WHO/TB/94/179

The World Bank. Investing in Health: World Development Report 1993.

New York, N. Y. Oxford University Press, 1993.

ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА: РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ НАЦИОНАЛЬНЫХ ПРОГРАММ

2. СТРАТЕГИЯ И ОРГАНИЗАЦИЯ ЭФФЕКТИВНОЙ БОРЬБЫ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ

2.1 Задачи главы

В этой главе описана рекомендуемая ВОЗ стратегия DOTS и организация эффективной борьбы с ТБ.

2.2 Обоснование

Всемирная организация здравоохранения объявила, что ТБ представляет растущую угрозу человечеству в связи с тем, что во многих странах мира эта инфекция не контролируется правительствами и органами здравоохранения. Программы борьбы с ТБ во многих странах потерпели неудачу в своих предшествующих попытках организовать эффективный контроль за этой инфекцией, так как они не смогли добиться выздоровления у достаточного числа больных ТБ, особенно у больных с заразными формами инфекции. Основные причины этого следующие:

·  расчет на специальные противотуберкулезные медицинские учреждения, которые не смогли организовать внедрение стратегии DOTS и которые оставались недоступными для многих больных ТБ;

·  использование нерациональных схем лечения, отказ от применения стандартных схем лечения;

·  отсутствие системы наблюдения за ходом лечения больных ТБ и его результатами.

В связи с растущей актуальностью проблемы ТБ, ВОЗ приняла новую стратегию и организацию эффективной борьбы с этой инфекцией. ВОЗ использовала термин “DOTS” для обозначения рекомендуемой стратегии борьбы с ТБ. Эта стратегия играет ключевую роль в достижении успеха медицинскими работниками, осуществляющими лечение больных в рамках национальных программ борьбы с туберкулезом.

Эта стратегия базируется на следующих основных организационных принципах:

·  наличие децентрализованной системы диагностики и лечения больных ТБ на базе существующих медицинских учреждений и ее интеграция в систему первичной медицинской помощи;

·  хорошее руководство программой на основе рационального финансирования и контроля за деятельностью медицинских работников;

·  наличие интегрированной системы оценки для выявления новых больных и случаев рецидивов инфекции, а также для проведения когортного анализа исходов лечения.

Организация эффективной борьбы с ТБ на основе принципов ВОЗ включает следующее:

·  глобальные цели борьбы с ТБ;

·  стратегию борьбы с ТБ;

·  конкретные задачи борьбы с ТБ;

·  комплекс мероприятий для борьбы с ТБ;

·  ключевые элементы национальных противотуберкулезных программ;

·  показатели для определения прогресса в борьбе с ТБ.

2.3 Глобальные цели борьбы с ТБ

·  Уменьшить заболеваемость, смертность и распространение инфекции.

·  Предупредить развитие лекарственной устойчивости.

2.4 Стратегия борьбы с ТБ

Обеспечить проведение стандартного лечения больных (химиотерапии коротким курсом) под непосредственным наблюдением^ т. е. стратегии DOTS - по крайней мере на начальном этапе интенсивной терапии и по крайней мере у всех больных с заразными формами ТБ легких (основные источники туберкулезной инфекции).

2.5 Конкретные задачи борьбы с ТБ

·  Добиться выздоровления у 85% новых больных с заразными формами ТБ легких.

Национальные программы, которым удается добиться выздоровления у 85% новых больных с заразными формами ТБ легких, оказывают следующее воздействие на эпидемию ТБ:

· немедленно снижается превалентность ТБ и интенсивность распространения возбудителя инфекции;

· постепенно снижается заболеваемость ТБ;

· реже встречается лекарственная устойчивость (что облегчает в дальнейшем лечение больных и делает его более доступным).

Если же национальная программа добивается выздоровления у меньшего числа больных, происходит следующее:

· отмечается больше неудач лечения у больных с заразными формами ТБ легких:

· увеличивается частота резистентных форм инфекции.

·  Добиться выявления 70% случаев заразных форм ТБ легких.

Очень важно, чтобы интенсивность выявления больных увеличивалась только после того, как НПТ добьется высоких показателей излечения больных с заразными формами ТБ на территории всей страны.

ЭФФЕКТИВНО РАБОТАЮЩАЯ НАЦИОНАЛЬНАЯ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ПРОГРАММА ДОБИВАЕТСЯ ВЫСОКОГО ПОКАЗАТЕЛЯ ИЗЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ, НИЗКОГО УРОВНЯ ЛЕКАРСТВЕННОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ И В КОНЕЧНОМ СЧЕТЕ ВЫСОКОЙ ЧАСТОТЫ ВЫЯВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ.

2.6 Комплекс мероприятий для борьбы с ТБ

Успех стратегии DOTS зависит от внедрения пяти компонентов всего комплекса:

·  внимание правительства к потребностям национальной программы борьбы с ТБ;

·  выявление новых случаев с помощью микроскопического исследования мокроты всех больных с подозрением на ТБ, обращающихся в медицинские учреждения общего профиля;

·  стандартная химиотерапия коротким курсом - по крайней мере всех больных с заразными формами ТБ легких и при правильном ведении больных;

·  регулярное, без каких-либо перерывов, обеспечение всеми необходимыми противотуберкулезными препаратами;

·  система мониторинга для контроля за ходом осуществления программы борьбы с ТБ и ее оценки.

2.7 Ключевые элементы национальных противотуберкулезных программ

·  наличие руководящего органа НПТ;

·  методические рекомендации НПТ имеются на периферии;

·  система регистрации и оповещения с использованием стандартных форм;

·  учебная программа, охватывающая все аспекты борьбы с ТБ;

·  национальная сеть лабораторий, осуществляющих микроскопию мазков мокроты и работающую в тесном контакте с учреждениями практического здравоохранения и структурами, осуществляющими регулярный контроль качества;

·  возможность проведения лечения в рамках имеющихся структур в системе здравоохранения, с обращением особого внимания на лечение по стратегии DOTS;

·  регулярное обеспечение лекарственными препаратами и диагностическими материалами;

·  план контроля за работой всех участников программы;

·  план развития проекта, с деталями бюджета, указанием источников финансирования и распределением обязанностей.

2.8 Показатели для определения прогресса в борьбе с ТБ

·  методические рекомендации, подготовленные НПТ (в которых отражено участие правительства в борьбе с ТБ);

·  число административных территорий, где внедрена новая стратегия борьбы с ТБ;

·  показатель эффективности излечения больных;

·  показатель эффективности выявления новых случаев.

Рекомендуемая дополнительная литература

TB - A Global Emergency. WHO report on the tuberculosis epidemic, 1994. WHO/TB/94/177 (Туберкулез - глобальная проблема. Доклад ВОЗ об эпидемии туберкулеза. - Пер. с англ. СПб, Институт им. Пастера, 1994).

Stop TB at the source. WHO report on the tuberculosis epidemic, 1995. WHO/TB/95/183

Framework for effective tuberculosis control.

WHO Tuberculosis Programme, 1994. WHO/TB/94/179

ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА: РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ НАЦИОНАЛЬНЫХ ПРОГРАММ

3. КЛАССИФИКАЦИЯ СЛУЧАЕВ ТУБЕРКУЛЕЗА

3.1 Задачи главы

Диагностика ТБ заключается в выявлении активных случаев, т. е. больных с клиническими проявлениями заболевания, обусловленного M. tuberculosis. Помимо постановки диагноза ТБ необходимо также определить тип заболевания, т. е. произвести клaссификaцию (стaндapтизовaнное “определение”) случая ТБ. Это относится ко всем больным ТБ - взрослым и детям. В данной главе приведено описание целей, значения, критериев и использования клaссификaции случаев ТБ.

3.2 Почему необходимо применять стaндapтную клaссификaцию случаев?

Существует четыре основных аргумента, подтверждающих необходимость использования стaндapтной клaссификaции случаев ТБ:

·  для правильной регистрации больных;

·  для оценки динамики заболеваемости заразными формами ТБ легких и частоты рецидивов после лечения, а также других случаев необходимого повторного лечения;

·  для правильной классификации случаев по категориям для проведения стандартного лечения;

·  для проведения когортного анализа.

3.3 Почему лечение должно коррелировать с диагнозом?

Существуют три основных причины, по которым схемы лечения должны соответствовать стандартным диагнозам:

·  использование имеющихся ресурсов прежде всего для лечения больных с заразными формами ТБ;

·  предупреждение преждевременного прекращения лечения больных с заразными формами инфекции и, следовательно, появления приобретенной резистентности;

·  повышение экономической эффективности использования ресурсов и сведение к минимуму побочных реакций из-за избыточной терапии.

3.4 Какие критерии использованы для клaссификaции случаев ТБ?

Клaссификaция случаев ТБ основанa на четырех признаках:

·  локализации очага ТБ;

·  тяжести заболевания;

·  результатах бактериоскопии мазка мокроты;

·  ранее проводившайся противотуберкулезной терапии.

На рис. 1 представлены эти критерии клaссификaции случаев ТБ.

3.5 Критерии клaссификaции случаев ТБ

1) Локализация очага ТБ: легочная или внелегочная

Как правило, рекомендуемая схема лечения больных не зависит от локализации очага поражения (хотя, например, некоторые специалисты рекомендуют использовать более продолжительный курс лечения у больных с туберкулезным менингитом). Уточнение локализации очага инфекции имеет значение для правильной регистрации случаев ТБ.

Примечания.

·  Термин “легочный ТБ” используют для обозначения заболеваний, при которых в патологический процесс вовлечена паренхима легких; поэтому туберкулезные поражения внутригрудных лимфоузлов (медиастинальных и/или воротных) или туберкулезный плеврит при отсутствии рентгенологических именений в легких следует расценивать как случай внелегочного ТБ.

·  Случай с наличием легочных и внелегочных туберкулезных очагов следует интерпретировать как легочный ТБ.