Рабочая программа по дисциплине Пропедевтика внутренних болезней (стр. 1 )

ГБОУ ВПО «КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

«УТВЕРЖДАЮ»

Председатель ЦКМС,

проректор по учебно-методической работе

доцент

_________________________

«___» ______________2012 г.

РАБОЧАЯ ПРОГРАММА

по дисциплине Пропедевтика внутренних болезней

для специальности 060103.65 Педиатрия

Факультет педиатрический

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Курс III

Семестр V, VI

Лекции 48 ч (V - 24 ч, VI - 24 ч) Экзамен VI семестр

Практические занятия 116 ч (V - 58 ч, VI - 58 ч)

Самостоятельная работа 83 ч

Всего 247 ч

2012 г.

Рабочая программа составлена с учётом требований Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по специальности 060103Педиатрия (ГОС-2000) в соответствии с учебным планом и на основании типовой программы по дисциплине, утверждённой Минобразования России 14 апреля 2003 г.

Разработчики программы:

заведующий кафедрой пропедевтики

внутренних болезней, профессор ________________

доцент кафедры ________________

Рабочая программа рассмотрена и одобрена на заседании кафедры пропедевтики внутренних болезней «28» июня 2012 г.

Заведующий кафедрой профессор _______________

Рабочая программа рассмотрена и утверждена на заседании предметно-методической комиссии терапевтических дисциплин

«30» июня 2012 г.

Председатель ПМК терапевтических дисциплин

профессор ____________________

ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ДИСЦИПЛИНЫ, ЕЕ МЕСТО В УЧЕБНОМ ПРОЦЕССЕ

Пропедев­тика внутренних болезней является неотъемлемой фундаментальной ча­стью клинической подготовки молодого специалиста. В результате изучения этой дисциплины у студентов форми­руются важные профессиональные навыки обследования больного, основы клинического мышления, а также медицинской этики и деонтологии. Не овладев в совершенстве этими главными составляющими пропедевтической терапии, трудно рассчитывать на достаточно качественную подготовку врача любой специальности на старших курсах.

Содержание предмета, практические умения, усваиваемые студентами специальностей «Лечебное дело» и «Педиатрия», являются едиными. Вместе с тем, при подготовке врача-педиатра учитывается специфика их будущей профессиональной деятельности, особенности применения полученных знаний при обследовании детей и подростков. Так, при расспросе больных акцентируется внимание на важности выявления особенностей развития больного в раннем детском возрасте, значении семейного анамнеза и наследственности; при осмотре уделяется особое внимание признакам врожденных заболеваний.

Целью преподавания пропедевтики внутренних болезней является обучение студентов методам исследования и правилам диагностики.

Задачи изучения дисциплины

Студент должен знать и уметь использовать:

- анатомо-физиологические, возрастные и половые особенности здо­рового и больного человека;

- причины возникновения основных патологических процессов в ор­ганизме и механизмы их развития;

- основные клинические симптомы и синдромы заболеваний внут­ренних органов и механизм их возникновения;

- симптоматологию наиболее распространенных заболеваний внут­ренних органов, протекающих в типичной классической форме;

- основные принципы лечения больных с заболеваниями органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочеотделения;

- симптоматологию и основные принципы оказания медицинской помощи при некоторых основных неотложных состояниях.

Студент должен уметь:

- провести расспрос больного (и/или) родственников и получить пол­ную информацию о заболевании, установив возможные причины его воз­никновения в типичных случаях;

- провести физическое обследование больного (осмотр, пальпация, аускультация, измерение АД, определение свойств артериального пульса и т. п.) и выявить объективные признаки заболевания;

- составить план дополнительного лабораторного и инструменталь­ного исследования больного;

- самостоятельно диагностировать основные клинические синдромы и обосновать этот диагноз;

- установить клинический диагноз наиболее распространенных забо­леваний внутренних органов, протекающих в типичной форме, и обосно­вать этот диагноз;

- расшифровать типичные ЭКГ в 12 отведениях здорового человека, а также больных с простыми нарушениями ритма и проводимости, гипертрофией миокарда желудочков и предсердий, острым инфарктом миокарда и хроническими формами ИБС;

- оценить результаты общего анализа крови, мочи, мокроты, кала, анализа желудочного и дуоденального содержимого, плеврального выпота, а также биохимического анализа крови;

- уметь изложить результаты обследования больного в виде истории болезни с обоснованием дигноза;

- оказать неотложную помощь при наиболее распространенных патологических состояниях;

- проводить реанимационные мероприятия в случаях возникновения клинической смерти.

ПЕРЕЧЕНЬ

обязательных практических умений, которыми должен

овладеть студент по окончании прохождения дисциплины

1. Расспрос больного (сбор анамнеза).

2. Общий осмотр.

3. Осмотр грудной клетки.

4. Пальпация грудной клетки.

5. Сравнительная перкуссия легких.

6. Топографическая перкуссия легких.

7. Аускультация легких.

8. Осмотр области сердца.

9. Пальпация сердца.

10. Перкуссия относительной и абсолютной тупости сердца.

11. Аускультация сердца.

12. Исследование вен и артерий.

13. Исследование артериального пульса.

14. Определение артериального давления по методу Короткова.

15. Осмотр полости рта.

16. Осмотр живота.

17. Перкуссия живота.

18. Поверхностная ориентировочная пальпация живота.

19. Методическая глубокая скользящая пальпация по методу В. П.Об­разцова и .

20. Аускультация живота.

21. Осмотр области печени и селезенки.

22. Перкуссия печени и области расположения желчного пузыря.

23. Пальпация печени и желчного пузыря.

24. Перкуссия селезенки.

25. Пальпация селезенки.

26. Осмотр поясничной и надлобковой областей.

27. Перкуссия почек и мочевого пузыря.

28. Пальпация почек, мочевого пузыря и мочеточниковых точек.

29. Пальпация щитовидной железы.

30. Чтение и трактовка анализа мокроты.

31. Чтение и трактовка анализа плевральной жидкости.

32. Чтение и трактовка ре­зультатов анализа желудочного сока.

33. Чтение и трактовка ре­зультатов проведения дуоденального зондирования.

34. Чтение и трактовка копрологического анализа.

35. Чтение и трактовка биохимического анализа крови.

36. Чтение и трактовка анализов мочи (общего, по Нечипоренко, по Зимницкому, по Аддис-Каковскому).

37. Взятие крови и приготовление мазков крови.

38. Подсчет числа эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоци­тарной формулы. Определение СОЭ. Определение гемоглобина, расчет цветового показателя.

39. Чтение и трактовка клинического анализа крови.

40. Антропометрические исследования. Динамометрия. Термометрия тела, регистрация и интерпретация температурных кривых.

41. Техника записи ЭКГ в 12 отведениях.

42. Расшифровка ЭКГ. Трактовка найденных изменений.

43. «Чтение» ЭхоКГ в М-режиме.

ПЕРЕЧЕНЬ

дисциплин, усвоение которых необходимо для изучения дисциплины

- нормальная анатомия человека,

- нормальная физиология;

- патологическая физиология;

- патологическая анатомия;

- фармакология.

СОДЕРЖАНИЕ ДИСЦИПЛИНЫ

Лекционный курс

V семестр

№ п/п	Объем в часах	Наименование темы	Краткое содержание
1	2	3	4
1	2	Вводная лекция	Предмет и задачи пропедевтики внутренних болезней. Понятие о болезни. Основные принципы методологии диагноза. Врачебная этика. Некоторые вопросы истории медицины и терапии. Электронная презентация.
2	2	Анамнез	Анамнез, его разделы и значение для диагностики. Жалобы, их классификация. Детализация жалоб. Анамнез болезни. Анамнез жизни. Электронная презентация.
3	2	Общий (наружный) осмотр	Правила и условия проведения общего осмотра больного. План (последовательность) проведения общего осмотра больного. Оценка общего состояния больного. Температура тела. Состояние сознания больного. Положение больного, осанка, походка. Выражение и особенности лица. Запах тела больного и выдыхаемого им воздуха. Исследование шеи, щитовидной железы. Антропометрические данные (рост, вес, окружность талии). Индекс массы тела (индекс Кетле). Телосложение. Конституция. Кожа и слизистые оболочки. Волосы и ногти. Подкожная жировая клетчатка. Характер питания (т. е. упитанность) больного. Исследование (обнаружение) отеков. Лимфатические узлы. Кости. Мышцы. Суставы. Электронная презентация.
4	2	Общие вопросы обследования больных с заболеваниями органов дыхания	Основные анамнестические сведения, основные жалобы. Боли в области грудной клетки. Кашель. Одышка. Удушье. Легочное кровотечение. Объективные данные. Осмотр. Пальпация грудной клетки.
5	2	Перкуссия и аускультация легких	Перкуссия как метод исследования. Изменение перкуторного звука над легкими. Топографическая перкуссия легких. Аускультация как метод исследования. Физиологические и патологические дыхательные шумы.
6	2	Общие вопросы обследования больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы	Анамнез кардиологических больных. Основные жалобы. Одышка. Удушье. Сердцебиение. Боль в области сердца. Объективное обследование сердечных больных. Осмотр и пальпация области сердца. Перкуссия сердца. Относительная и абсолютная тупость сердца.
7	2	Аускультация сердца Тоны сердца	Аускультация сердца как метод обследования. Тоны сердца. Механизм образования тонов сердца. Характеристика тонов. Изменения громкости тонов, раздвоение и расщепление тонов. Трехчленные ритмы сердца.
8	2	Аускультация сердца Шумы сердца	Определение шумов сердца. Классификация. Механизм возникновения. Характеристика шумов. Дифференциация двух клапанных шумов. Органические и функциональные шумы. Экстракардиальные шумы.
9	2	Изменения электрической оси сердца ЭКГ при гипертрофии отделов сердца	Некоторые показатели ЭКГ. Варианты положения электрической оси сердца. Гипертрофия отделов сердца.
10	2	Нарушение функций автоматизма и проводимости	Нарушение функций автоматизма: синусовые бради-, тахикардия, аритмия. Нарушение функций проводимости: синоаурикулярная, внутрипредсердная, атриовентрикулярная, внутрижелудочковые блокады. Синдром WPW.
11	2	Комбинированные нарушения функции возбудимости, проводимости и автоматизма	Экстрасистолия: причины, механизм возникновения, классификация. Варианты экстрасистол. Пароксизмальная тахикардия: причины, механизм возникновения, классификация. Трепетание и фибрилляция предсердий. Фибрилляция и трепетание желудочков.
12	2	Изменения ЭКГ при ишемической болезни сердца	Изменения ЭКГ при стенокардии. Функциональные пробы. Инфаркт миокарда: формы, стадии, локализация.

VI семестр

1	2	3	4
1	2	Общие вопросы обследования больных с заболеваниями органов пищеварения	Анамнез больных с заболеваниями пищевода: дисфагия, боли, срыгивания. Анамнез больных с заболеваниями желудка. Особенности физикальных данных у больных с заболеваниями пищевода и желудка. Лабораторно-инструментальные методы исследования пищевода и желудка. Электронная презентация
2	2	Обследование больных с заболеваниями печени	Строение и физиология печени. Анамнез и физикальные данные у больных с заболеваниями печени. Синдромы, возникающие при заболеваниях печени. Исследование функционального состояния печени. Инструментальные методы исследования печени. Электронная презентация
3	2	Обследование больных с заболеваниями почек. Исследование функций почек.	Строение и физиология почек. Анамнез и физикальные данные у больных с заболеваниями почек. Основные почечные синдромы. Пробы Зимницкого, Реберга. Стадии и характеристики хронической почечной недостаточности. Инструментальные методы исследования почек. Электронная презентация. Видеофильм «ПВБ».
4	2	Симптоматология пневмоний (очаговой и долевой). Абсцесс легкого. Плевриты. Рак легкого	Определение. Распространенность. Этиология. Патогенез. Классификация. Морфологические стадии и клиническая картина. Исходы и прогноз. Электронная презентация
5	2	Симптоматология острого и хронического бронхитов. Бронхоэктазы. Бронхиальная астма. Эмфизема легких	Бронхиты. Определение, классификация, клинические симптомы. Бронхоэктатическая болезнь – классификация, этиология, патогенез, патоморфология, клинические и лабораторно-инструментальные методы диагностики. Бронхиальная астма – классификация, этиология, патогенез. Диагностика приступа бронхиальной астмы. Лабораторно-рентгеновские данные при бронхиальной астме. Эмфизема легких – патогенез и морфология, клинико-инструментальная диагностика. Дыхательная недостаточность (ДН). Понятие о недостаточности функции внешнего дыхания. Спирография, диагностика обструктивной и рестриктивной ДН. Электронная презентация
6	2	Ревматизм (ревматичес-кая лихорадка): эндокардит, миокардит, перикардит.	Краткие исторические сведения. Определение. Этиология и патогенез. Краткие патологоанатомические сведения. Классификация и клиника ревматизма. Эндокардит. Миокардит. Перикардит. Лабораторная диагностика. Исходы. Электронная презентация
7	2	Симптоматология митральных и аортальных пороков сердца	Частота пороков. Механизм образования. Недостаточность митрального клапана. Митральный стеноз. Недостаточность клапанов аорты. Стеноз устья аорты. Механизмы компенсации. Электронная презентация
8	2	Недостаточность трехстворчатого клапана. Сердечная недостаточность (острая и хроническая).	Недостаточность трехстворчатого клапана (органическая, функциональная). Распространенность. Этиология. Патофизио-логия и механизмы компенсации. Клинико-инструментальная диагностика. Классификация, патофизиология, симптоматология сердечной недостаточности. Принципы оказания неотложной помощи при сердечной астме и отеке легких. Электронная презентация
9	2	Артериальные гипертензии	Краткие исторические сведения. Классификация артериальных гипертоний (АГ). Современные представления об этиологии и патогенезе гипертонической болезни. Клиника, стадии болезни. Принципы терапии и профилактики АГ. Симптоматические гипертонии. Электронная презентация. Видеофильм «АГ».
10	2	Атеросклероз. Ишемическая болезнь сердца	Атеросклероз и его клинические проявления. Периоды и стадии. Ишемическая болезнь сердца: стенокардия и инфаркт миокарда. Анамнестические, клинические и лабораторно-инструментальные данные.
11	2	Симптоматология гастритов, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.	Определение, распространенность, этиология, патогенез. Диагностика. Значение данных объективного обследования. Лабораторно-инструментальные методы исследования. Принципы терапии и профилактики. Электронная презентация. Видеофильм «Язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки».
12	2	Болезни почек: нефриты и нефротический синдром	Этиология и классификация заболеваний почек. Острый гломерулонефрит: этиология, патогенез, клинические синдромы. Хронический гломерулонефрит: классификация, клиника. Нефротический синдром. Электронная презентация

Практические занятия

V семестр

№ п/п	Объем в часах	Наименование темы, содержание занятия
1	2	3
1	4	Вводное занятие. Знакомство с кафедрой. Схема истории болезни. Анамнез. Самостоятельная работа студентов с больными: расспрос по схеме. Разбор анамнеза с преподавателем. Написание фрагмента истории болезни. Тестовый контроль.
2	4	Общий (наружный) осмотр больного: общее состояние, положение больного, состояние сознания (изменения сознания – количественные и качественные), выражение и особенности лица, исследование шеи и щитовидной железы, антропометрические данные, ИМТ, телосложение, конституция, исследование кожи, подкожно-жировой клетчатки, лимфатических узлов, выявление отеков, костей, мышц, суставов. Написание фрагмента истории болезни. Тестовый контроль.
3	4	Обследование больных с заболеваниями системы органов дыхания: расспрос (основные жалобы и их патогенез), осмотр (форма грудной клетки, тип, ритм и глубина дыхания, подсчет частоты дыхательных движений), пальпация грудной клетки (определение эластичности грудной клетки, голосового дрожания). Написание фрагмента истории болезни; разбор с преподавателем. Тестовый контроль
4	4	Перкуссия и аускультация легких в норме и в патологии. Освоение метода перкуссии. Сравнительная перкуссия, определение характера перкуторного звука. Топографическая перкуссия. Освоение метода аускультации. Диагностическое значение. Описание результатов обследования системы органов дыхания у здорового человека. Понятие об основных и дополнительных дыхательных шумах, механизм их возникновения, диагностическое значение. Написание фрагмента истории болезни, разбор с преподавателем. Тестовый контроль
5	4	Обследование больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Расспрос (характерные жалобы, патогенез), осмотр (положение больного, цвет кожных покровов, осмотр области сердца и крупных сосудов), пальпация верхушечного толчка и области сердца. Исследование пульса и измерение артериального давления. Написание фрагмента истории болезни. Тестовый контроль
6	4	Перкуссия и аускультация сердца в норме и в патологии: методика определения границ относительной и абсолютной тупости, сосудистого пучка. Аускультация сердца: проекции клапанов сердца; точки аускультации сердца, методика аускультации сердца. Отличия I и II тонов сердца. III и IV тоны сердца. Описание результатов обследования сердца здорового человека. Перкуторные изменения при патологии сердечно-сосудистой системы: диагностическое значение изменений границ сердца. Понятие о митральной, аортальной и трапециевидной конфигурациях сердца. Изменения тонов сердца в патологии. Ритм «перепела», ритм «галопа». Шумы сердца, механизм возникновения, классификация (по , 2004). Написание фрагмента истории болезни. Тестовый контроль.
7	4	ЦПУ. Совершенствование практических умений осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации систем органов дыхания и кровообращения. Оформление письменного отчета – описание результатов обследования систем органов дыхания и кровообращения у стандартизированных пациентов ЦПУ.
8	4	Модуль 1. Итоговое контрольное занятие по теме: «Методы клинического исследования больных с заболеваниями органов дыхания и кровообращения» (проверка практических умений и теоретических знаний). Промежуточный тестовый контроль.
9	4	Обследование больных с заболеваниями системы пищеварения: расспрос (характерные жалобы, их патогенез). Осмотр полости рта, живота, перкуссия живота (определение свободной жидкости), пальпация живота (поверхностная ориентировочная и глубокая методическая скользящая пальпация желудка, привратника, кишечника, поджелудочной железы по Образцову-Стражеско). Осмотр области печени и селезенки. Перкуторное определение границ печени и селезенки. Пальпация печени, селезенки. Написание фрагмента истории болезни. Тестовый контроль.
10	4	Обследование больных с заболеваниями системы мочеотделения: характерные жалобы больных. Осмотр области почек. Пальпация почек. Написание фрагмента истории болезни. Тестовый контроль.
11	4	Работа студентов в ЦПУ. Совершенствование умений обследования живота и почек. Описание результатов обследования живота и почек у стандартизированных пациентов ЦПУ.
12	4	Модуль 2. Контрольное итоговое занятие по теме «Методы исследования больных с заболеваниями органов пищеварения и мочеотделения». Промежуточный тестовый контроль
13	4	Лабораторное занятие №1: представление о правилах забора крови и принципах исследования крови и подсчета основных гематологических показателей. Исследование периферической крови – нормальные качественные и количественные показатели. Картина крови при анемиях и лейкозах. Тестовый контроль.
14	4	Лабораторное занятие №2: исследование мочи, мокроты, жидкости из серозных полостей. Физические свойства мочи. Химическое исследование мочи. Микроскопия осадка мочи. Макро - и микроскопическое исследование мокроты. Отличия транссудатов и экссудатов. Тестовый контроль.
15	2	Лабораторное занятие №3: исследование желудочного сока и дуоденального содержимого, анализ кала. Тестовый контроль.

VI семестр