Иммунометаболический статус и структурно-функциональные свойства эритроцитов при хроническом простатите и доброкачественной гиперплазии предстательной железы; коррекция нарушений (стр. 4 )

Локально установлено повышение уровня продуктов перекисного окисления липидов (МДА и АГП), активности ферментов антиоксидантной системы (каталазы и СОД). После оперативного вмешательства отмечалось еще более значительное повышение концентрации МДА и АГП. Традиционная послеоперационная фармакотерапия нормализовала концентрацию МДА и активность каталазы, снижала, не до уровня здоровых доноров, содержание АГП.

Таким образом, на местном уровне у больных ДГПЖ в сочетании с ХП по сравнению с системными изменениями, отмечаются более выраженные изменения уровня цитокинов и компонентов системы комплемента, оксидантных показателей, характеризуемые повышением уровня про - и противовоспалительных цитокинов, компонентов системы комплемента, продуктов перекисного окисления липидов, активности ферментов антиоксидантной системы (каталазы и супероксиддисмутазы). Локально традиционная фармакотерапия еще меньше, чем на системном уровне, корригировала нарушенные показатели иммунитета.

Коррекция иммунных и оксидантных нарушений при хроническом простатите. Подсчет числа изменяющихся показателей на системном уровне выявил, что после включения в традиционное лечение комплекса физиотерапевтических факторов у больных ХПА на системном уровне нормализовалось 16,7% и корригировалось 50,0% показателей, а при ХПБ - 41,4% и 37,9% соответственно. На местном уровне после применения комплекса физиотерапевтических факторов удалось нормализовать при ХПА 27,8% и скорректировать 27,8% показателей, а при ХПБ – 40,0% и 45,0% показателей соответственно.

Полученные лабораторные данные подтверждены клинической симптоматикой у больных ХП. Установлено, что в баллах болевой синдром до лечения в среднем составлял 7,5, дизурические расстройства – 20,2, индекс качества жизни – 7,9, клинический индекс – 35,6 (табл. 5).

Традиционное лечение незначительно, но статистически существенно снижало все показатели клинической симптоматики. Более эффективным, по сравнению с традиционным лечением, оказалось включение комплекса физиотерапевтических факторов у больных ХПА и, еще в большей степени, ХПБ, так как наблюдались минимальные по выраженности в баллах клинические симптомы ХП. Кроме того, после использования аппаратно-программного комплекса как при ХПА, так и при ХПБ наблюдалось минимальное количество обострений в течение года (табл. 5).

Применение методов математического анализа позволило установить, что до лечения на системном уровне у больных ХПА от нормы отличалось 19 из 29 изученных иммунных и оксидантных показателей, а на местном – 18 из 22. Из них со II-III СР, требующие обязательной иммунокоррекции ( и др., 2008; , 2008), на системном уровне было 17, на местном – 12 показателей. При ХПБ со II-III СР на системном уровне было 22, а на локальном – 18 показателей (табл. 6).

Таблица 5

Клиническая эффективность комплекса физиотерапевтических факторов

у больных ХПА и ХПБ (M±m)

Группа больных	1	2	3	4	5
До лечения	ХПА	ХПБ
Традиционное лечение	Традиционное лечение + комплекс физиотерапевтических факторов	Традиционное лечение	Традиционное лечение + комплекс физиотерапевтических факторов
Боли	7,5±0,5	6,3±0,5*1	3,3±0,2*1,2	5,3±0,5*1,3	1,4±0,2*1-4
Дизурические расстройства	20,2±1,2	8,1±2,2*1	5,5±0,2*1,2	6,1±2,2*1,3	4,1±0,1*1-3
Качество жизни	7,9±1,5	5,6±0,5*1	2,8±1,1*1,2	3,4±0,5*1,3	1,6±1,2*1-3
Клинический индекс	35,6±1,4	33,6±1,2	12,8±1,1*1,2	30,6±1,2*1,3	7,3±2,2*1-4
Обострения ХП в течение года		36,8%	15,8%	27,7%	5,0%

Таблица 6

Изменение степеней расстройств лабораторных показателей на системном и местном уровнях при применении комплекса физиотерапевтических факторов у больных ХПА и ХПБ

Группа	ХПА	ХПБ
До лечения	Традиционное лечение	Традиционное лечение + комплекс физиотерапевтических факторов	До лечения	Традиционное лечение	Традиционное лечение + комплекс физиотерапевтических факторов
Системный уровень	Кол-во показателей	III СР	9	6	5	13	8	5
II СР	8	8	9	9	9	9
Всего со II-III СР	17	14	14	22	17	14
Местный уровень	Кол-во показателей	III СР	4	7	3	10	4	4
II СР	8	3	10	8	8	7
Всего со II-III СР	12	10	13	18	12	11
Итого со II-III СР	29	24	27	40	29	25

На фоне традиционного лечения общее количество иммунных и оксидантных нарушений снижалось до 14 на системном и 10 на локальном уровне показателей со II-III СР при ХПА и до 17 на системном и 12 на местном уровне показателей со II-III СР при ХПБ. Включение в традиционное лечение комплекса физиотерапевтических факторов снижало число показателей со II-III СР при ХПА на системном уровне до 14, на местном – до 13, а при ХПБ – до 14 и 11 показателей соответственно (табл. 6).

При построении корреляционной матрицы множественных корреляций Спирмена установлено, что клинические симптомы ХП имели положительные или отрицательные связи с лабораторными показателями больных ХПА и ХПБ как на системном, так и на местном уровнях. При ХПА установлены положительные корреляционные связи болей с ИЛ-1β, ИЛ-2, ИЛ-6, ИФγ, ИЛ-1 Rа, С3-, С5а-компонентами комплемента и отрицательные с фактором Н на системном уровне. Дизурические расстройства коррелировали слабыми отрицательными связями с показателями системы комплемента, качество жизни – с уровнем ИФγ положительной связью, а с фактором Н - отрицательной. Между показателем КИ-ХП обнаружены положительные достоверные связи с ИЛ-1β, ИЛ-2, ИЛ-6 на системном уровне. Между болевым синдромом и содержанием ИЛ-2, фактора Н и С1-ингибитора на местном уровне выявлены отрицательные связи. Дизурические расстройства коррелировали отрицательными связями с уровнем фактора Н и положительными - с МДА на местном уровне. Качество жизни – отрицательными связями с ИФγ, МДА и АГП. КИ-ХП - отрицательными связями с ИЛ-2, фактором Н и АГП.

При ХПБ между болевым синдромом и концентрацией ИЛ-2, ИЛ-6, ИЛ-8 на системном уровне обнаружены положительные корреляционные связи. Дизурические расстройства положительно коррелировали с ИЛ-1β, ИФγ на системном уровне, качество жизни было связано отрицательной связью с ИЛ-6, а КИ-ХП - положительной с ИФγ. Болевой синдром был связан только положительной связью с ФНОα, фактором Н, МДА и СОД на местном уровне, дизурические расстройства – положительной с ИЛ-1β, качество жизни – положительной с ФНОα и отрицательной с фактором Н, МДА, СОД. КИ-ХП – положительной с ИЛ-1β на местном уровне.

Таким образом, использование комплекса физиотерапевтических факторов в сочетании с традиционным лечением у больных различными формами хронического простатита оказывает выраженные иммуномодулирующие и антиоксидантные эффекты, улучшая клиническую симптоматику заболевания, особенно у пациентов с бактериальной формой, что обосновывает необходимость применения этого метода в комплексном лечении, в первую очередь, больных хроническим бактериальным простатитом, тогда как для пациентов с абактерильным хроническим простатитом необходимо использовать дополнительно фармакологические препараты. С этой целью нами использовались иммуномодуляторы (ферровир, галавит, гепон), антиоксиданты (мексидол, олифен, гипоксен) и мембранопротекторы (фосфоглив, эссенциале Н, гептрал).

Использование дополнительно к традиционному лечению «Ферровира», «Мексидола» и «Фосфоглива» у больных ХПА позволило снизить количество показателей со II-III СР с 24 до 19, а количество измененных показателей от уровня нормы с 87,5% до 61,2% (табл. 7).

Применение у пациентов с ХПА «Галавита», «Олифена» и «Эссенциале Н» оказывает выраженный иммунокорригирующий и антиоксидантный эффекты, так как позволило существенно снизить количество показателей со II-III СР до 16, а количество измененных показателей до 43,7%. Несколько большей эффективностью обладало сочетание «Гепона», «Гипоксена» и «Гептрала» (табл. 7).

Таблица 7

Степень расстройств и процент изменённых показателей у больных ХПА на фоне проводимой терапии

Группы больных	СР ΣII-III	% измененных показателей
До лечения	29	87,5
ТЛ	24	74,5
ТЛ + «Ферровир + Мексидол + Фосфоглив»	19	61,2
ТЛ + «Галавит + Олифен + Эссенциале Н»	16	43,7
ТЛ + «Гепон + Гипоксен + Гептрал»	14	35,5

Фармакологическая коррекция нарушений при сочетании доброкачественной гиперплазии предстательной железы и хронического простатита. С учетом иммунных нарушений при сочетании ДГПЖ и ХП как на системном, так и на местном уровнях, следующим этапом работы стало изучение влияния сочетания «Ферровир + Мексидол + Фосфоглив», «Галавит + Олифен + Эссенциале Н» и «Гепон + Гипоксен + Гептрал» на иммунные и оксидантные показатели у больных ДГПЖ в сочетании с ХП в послеоперационном периоде.

Применение «Галавит + Олифен + Эссенциале Н» по сравнению с группой больных, не получавших данной комбинации, нормализовало содержание РАИЛ, корригировало, но не до уровня здоровых доноров, концентрацию ФНОα, ИЛ-1β, ИЛ-2, ИЛ-6, ИЛ-8, повышало уровень ИЛ-4 и ИЛ-10, но не оказывало влияния на повышенное содержание в плазме крови ИЛ-18 и ИФγ. «Гепон + Гипоксен + Гептрал» оказывали более выраженные иммуномодулирующие эффекты, так как нормализовали уровень ИЛ-6, ИЛ-8, РАИЛ, в большей степени, по сравнению со схемой «Галавит + Олифен + Эссенциале Н», снижали содержание ФНОα, ИЛ-2, ИЛ-18 и ИФγ.

На системном уровне, в отличие от традиционной фармакотерапии, «Галавит + Олифен + Эссенциале Н» нормализовали уровень С3-, С4-, С5-, С5а-компонентов комплемента, а «Гепон + Гипоксен + Гептрал», кроме этих показателей, еще и содержание С1-ингибитора.

При изучении показателей функциональной активности нейтрофилов периферической крови больных ДГПЖ и ХП обнаружено, что в отличие от традиционной фармакотерапии «Галавит + Олифен + Эссенциале Н» нормализовали ФЧ, ИСН и корригировали НСТ-ст., ИАФ и ФРН, при этом, спонтанная кислородзависимая активность полиморфноядерных лейкоцитов оставалась нормальной. Введение «Гепон + Гипоксен + Гептрал» дополнительно нормализовало все показатели метаболической активности нейтрофилов периферической крови, ФЧ и корригировало численность фагоцитирующих клеток (ФИ) и ИАФ, по-прежнему на нормальном уровне оставалась спонтанная кислородзависимая активность гранулоцитов.

Применение сочетания «Ферровир + Мексидол + Фосфоглив» оказалось более эффективным в отношении показателей иммунного статуса на системном и местном уровне, по сравнению с традиционной фармакотерапией, но менее эффективным, чем сочетания «Галавит + Олифен + Эссенциале Н» или «Гепон + Гипоксен + Гептрал».

Использование «Галавит + Олифен + Эссенциале Н» и «Гепон + Гипоксен + Гептрал» в комплексной терапии больных ДГПЖ и ХП нормализовало концентрацию продуктов перекисного окисления липидов и ОАА. Активность фермента антиоксидантной системы (СОД) возрастала после дополнительного включения в комплексное лечение «Галавит + Олифен + Эссенциале Н» и еще в большей степени – при использовании сочетания «Гепон + Гипоксен + Гептрал», не достигая при этом значений здоровых доноров.

Включение в традиционную фармакотерапию послеоперационного периода «Галавит + Олифен + Эссенциале Н» снижало в первой порции мочи, полученной после пальцевого ректального исследования предстательной железы, концентрацию ФНОα, ИЛ-1β и ИЛ-8, при этом, показатели не достигали уровня здоровых доноров. Применение «Гепон + Гипоксен + Гептрал» нормализовало уровень ФНОα, ИЛ-1β, ИЛ-2, ИЛ-8 и ИЛ-10 (табл. 8).

Изучение показателей системы комплемента на местном уровне также выявило более выраженные корригирующие эффекты «Гепон + Гипоксен + Гептрал». По сравнению с традиционной фармакотерапией использование комбинации «Галавит + Олифен + Эссенциале Н» позволило нормализовать концентрацию С3-, С5-компонентов комплемента, при этом, возрастало содержание регуляторов: С1-ингибитора и фактора Н. Кроме того, также как и после традиционной фармакотерапии нормализовалась концентрация C5a-компонента комплемента, но повышенным оставалось содержание C3a - и C4-компонентов комплемента (табл. 8).

Эффекты применения «Гепон + Гипоксен + Гептрал» на концентрацию компонентов системы комплемента на местном уровне не отличались от показателей в группе больных, получавших традиционную фармакотерапию. При этом, также как и после применения «Галавит + Олифен + Эссенциале Н» повышался уровень регуляторов системы комплемента С1-ингибитора и фактора Н (табл. 8).

Включение в традиционную фармакотерапию «Галавит + Олифен + Эссенциале Н» или «Гепон + Гипоксен + Гептрал» нормализовало содержание sIgA, что составляло соответственно 12,4±0,2 и 14,4±0,1 мг/мл (табл. 8).