Больничные и все остальные выплаты за счет соцстраха (стр. 6 )

В акте о несчастном случае на производстве должны быть подробно изложены его обстоятельства и причины, а также указаны лица, допустившие нарушения требований безопасности и охраны труда. Если установлен факт грубой неосторожности застрахованного лица, то в акте указывается степень вины застрахованного в процентах. Эту степень определяет комиссия по расследованию такого случая.

Акт о несчастном случае на производстве подписывается членами комиссии, утверждается работодателем (уполномоченным им представителем) и заверяется печатью, а также заносится в журнал регистрации несчастных случаев на производстве.

Работодатель (уполномоченный им представитель) в трехдневный срок после утверждения акта о несчастном случае на производстве обязан выдать один его экземпляр пострадавшему, а в случае смерти работника - родственникам либо доверенному лицу погибшего (по их требованию). Второй экземпляр акта вместе с материалами расследования хранится в течение 45 лет по месту работы пострадавшего. При страховых случаях третий экземпляр и материалы расследования работодатель направляет в исполнительный орган страховщика (по месту регистрации в качестве страхователя).

По результатам расследования группового, тяжелого или несчастного случая на производстве со смертельным исходом комиссия (в установленных случаях - государственный инспектор по охране труда) составляет акт о расследовании соответствующего случая.

Этот акт с документами и материалами расследования, с копиями актов о несчастном случае на каждого пострадавшего в трехдневный срок после их утверждения направляется председателем комиссии в прокуратуру, куда сообщалось о несчастном случае, а при страховом случае - также в исполнительный орган страховщика (по месту регистрации страхователя). Копии указанных документов направляются также в соответствующие органы: государственную инспекцию труда и территориальный орган федерального надзора, в федеральную инспекцию труда и федеральный орган исполнительной власти по ведомственной принадлежности.

Расследованию подлежат и квалифицируются как несчастные случаи, не связанные с производством, с оформлением акта произвольной формы:

- смерть вследствие общего заболевания или самоубийства, подтвержденная в установленном порядке учреждением здравоохранения и следственными органами;

- смерть или повреждение здоровья, единственной причиной которых явилось (по заключению учреждения здравоохранения) алкогольное, наркотическое или токсическое опьянение (отравление) работника, не связанное с нарушениями технологического процесса, где используются технические спирты, ароматические, наркотические и другие аналогичные вещества;

- несчастный случай, происшедший при совершении пострадавшим проступка, содержащего по заключению правоохранительных органов признаки уголовно наказуемого деяния.

Акт произвольной формы вместе с материалами расследования также хранится в течение 45 лет. По окончании временной нетрудоспособности пострадавшего работодатель (уполномоченный им представитель) обязан направить в соответствующую государственную инспекцию труда, а в необходимых случаях в территориальный орган государственного надзора информацию о последствиях несчастного случая на производстве и мерах, принятых в целях предупреждения несчастных случаев.

О несчастных случаях на производстве, которые по прошествии времени перешли в категорию тяжелых или несчастных случаев со смертельным исходом, работодатель (уполномоченный им представитель) сообщает в соответствующую государственную инспекцию труда. А в страховых случаях - в исполнительный орган страховщика (по месту регистрации страхователя), в соответствующий профсоюзный орган, а если они произошли на объектах, подконтрольных территориальным органам соответствующего федерального надзора, - в эти органы.

Если государственный инспектор по охране труда выявит факт сокрытия несчастного случая на производстве, получит жалобы и заявления от пострадавшего, его доверенного лица или родственников погибшего в результате несчастного случая о несогласии с выводами комиссии по расследованию, он проводит расследование этого случая в соответствии с требованиями гл. 36 Трудового кодекса РФ. При этом срок давности несчастного случая значения не имеет. Как правило, в этом случае к расследованию привлекают представителя профсоюза, инспектора по труду, а при необходимости - представителя другого органа госнадзора. По результатам расследования государственный инспектор по охране труда составляет заключение, а также выдает предписание, которые являются обязательными для исполнения работодателем (уполномоченным им представителем).

Государственный инспектор по охране труда имеет право обязать работодателя (уполномоченного им представителя) составить новый акт о несчастном случае на производстве, если имеющийся оформлен с нарушениями или не соответствует материалам расследования несчастного случая. В этой ситуации прежний акт о несчастном случае на производстве признается утратившим силу на основании решения работодателя (уполномоченного им представителя) или государственного инспектора по охране труда.

6.3. Какие документы нужно передать в ФСС РФ

До того как обратиться в региональный орган ФСС РФ для возмещения вреда, причиненного здоровью сотрудника, работодатель должен подготовить дело потерпевшего от трудового увечья в связи с несчастным случаем на производстве. В деле должно быть заявление пострадавшего о назначении страховых выплат, форма которого приведена в Приложении N 1 к Временному порядку назначения и осуществления страховых выплат от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (далее - Временный порядок). Он утвержден Приказом ФСС РФ от 01.01.01 г. N 6. К заявлению прилагают следующие документы:

- акт о несчастном случае на производстве;

- заключение учреждения медико-социальной экспертизы (МСЭ) о степени утраты пострадавшим профессиональной трудоспособности и о необходимости медицинской, социальной и профессиональной реабилитации;

- справку о заработке (доходе) пострадавшего за период, необходимый для расчета ежемесячных страховых выплат;

- справку о периоде, в течение которого пострадавшему будет выплачиваться пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием;

- трудовую книжку пострадавшего, трудовой договор (контракт).

Если же пострадавший сотрудник работает в организации по гражданско-правовому договору, то в фонд вместо трудовой книжки подают этот договор. Ведь именно он подтверждает, что сотрудник работает в данной организации. В таком договоре должно оговариваться, что организация уплачивает страховые взносы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

В отделение фонда подают подлинники документов или их нотариально заверенные копии. Документы можно отправить с курьером организации или по почте с уведомлением о вручении. Необходимо отметить, что перечень документов для назначения страховых выплат в каждом конкретном случае определяется отделением (филиалом отделения) фонда.

В течение 10 дней со дня поступления документов в отделение фонда оно принимает решение о назначении страховых выплат пострадавшему работнику. Это решение оформляется приказом руководителя фонда в трех экземплярах. Один из них выдается пострадавшему работнику, второй направляется в организацию, а третий хранится в отделении фонда.

На основании приказа руководителя отделения фонда бухгалтер организации начисляет и выплачивает пострадавшему сотруднику пособие, назначенное фондом. Как мы уже упомянули, на эту сумму уменьшаются страховые взносы по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

6.4. Выплата компенсаций пострадавшему работнику

Статья 8 Федерального закона N 125-ФЗ предписывает выплатить пострадавшему в результате несчастного случая пособие по временной нетрудоспособности, страховые выплаты, а также оплатить дополнительные расходы, связанные с повреждением здоровья пострадавшего. Рассмотрим вышеуказанные выплаты более подробно.

6.4.1. Пособие по временной нетрудоспособности

В п. 3 ст. 1 Федерального закона N 180-ФЗ сказано, что пособие по временной нетрудоспособности сотруднику, пострадавшему в результате несчастного случая на производстве, рассчитывают в соответствии с порядком, который определен Федеральным законом N 125-ФЗ. Пособие по временной нетрудоспособности выдают работнику, получившему производственную травму, в размере 100 процентов его среднего заработка независимо от трудового стажа.

Пособие выдается с первого дня утраты трудоспособности и до ее восстановления либо до тех пор, пока МСЭ не установит инвалидность работника. Основанием для выплаты пособия является листок нетрудоспособности. Пособие полностью выдается за счет средств ФСС РФ.

По общему правилу максимальный размер пособия по временной нетрудоспособности, который возмещает ФСС РФ, равенруб. Однако данное ограничение не распространяется на пособие по временной нетрудоспособности, которое выдается работнику в связи с несчастным случаем на производстве. Дело в том, что это пособие выплачивается не за счет средств ЕСН, а за счет страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Эти взносы являются отдельным видом социального страхования и регулируются Федеральным законом N 125-ФЗ. Поэтому размер такого пособия не ограничивается.

Пример 1. В результате несчастного случая сотрудник организации был травмирован и находился на больничном с 3 по 21 апреля 2006 г. включительно. То есть из 20 рабочих дней в этом месяце он был на больничном 15 дней. Непрерывный трудовой стаж сотрудника к началу апреля составил три года. Работает он в фирме с 11 января 2006 г.

Расчетный период для тех, кто устроился в фирму меньше года назад, - период фактической работы у работодателя, выплачивающего пособие. То есть в данном примере - с 11 января по 31 марта 2006 г. За это время сотрудник фактически отработал 55 рабочих дней, за что получилруб.

Среднедневной заработок сотрудника составил 981,82 руб. руб. : 55 дн.). Так как это пособие сотруднику выдается в связи с травмой, полученной на производстве, то оно начисляется в размере 100 процентов заработка и максимальным размером не ограничивается.

То есть всего сумма пособия -,3 руб. (981,82 руб. x 15 дн.). Вся эта сумма будет выплачена за счет средств ФСС РФ.

С этой суммы бухгалтер организации удерживает налог на доходы физических лиц по ставке 13 процентов. К апрелю пострадавший сотрудник утратил право на стандартный налоговый вычет в размере 400 руб. Сумма налога на доходы физических лиц, удержанная с пособия по временной нетрудоспособности, равна:

14 727,3 руб. x 13% = 1914,55 руб.

В бухгалтерском учете начисление и выплата пособия отражены такими проводками:

Дебет 69 субсчет "Расчеты по социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний"

Кредит 70

-,3 руб. - начислено пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве;

Дебет 70

Кредит 68 субсчет "Расчеты по налогу на доходы физических лиц"

- 1914,55 руб. - удержан налог на доходы физических лиц;

Дебет 70 Кредит 50

-,75 руб. ,,55) - выплачено работнику пособие по временной нетрудоспособности.

6.4.2. Единовременные и ежемесячные страховые выплаты

Отделение фонда может назначить работнику, пострадавшему во время несчастного случая, единовременную или ежемесячную страховую выплату. Размеры этих выплат рассчитывает фонд, а выплачивает их работодатель.

Кто может получить страховые выплаты

Единовременные и ежемесячные страховые выплаты назначаются следующим лицам:

- работнику, если по заключению учреждения МСЭ результатом наступления страхового случая стала утрата им профессиональной трудоспособности;

- лицам, имеющим право на их получение, если результатом наступления страхового случая стала смерть застрахованного.

Статья 4 Федерального закона N 180-ФЗ устанавливает, что размер единовременной страховой выплаты определяется в соответствии со степенью утраты профессиональной трудоспособности застрахованного лица исходя из максимальной суммы вруб. В случае смерти застрахованного лица единовременная страховая выплата также устанавливается в размере этой суммы.

Степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах лицам, получившим повреждение здоровья в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, устанавливается учреждением медико-социальной экспертизы. Делается это в соответствии с Правилами установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (утв. Постановлением Правительства РФ от 01.01.01 г. N 789). А также Временными критериями определения степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (утв. Постановлением Минтруда России от 01.01.01 г. N 56).

Как определяется размер страховых выплат

Размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднемесячного заработка потерпевшего до даты несчастного случая, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности.

Состав заработка, из которого исчисляется размер ежемесячных страховых выплат, приводится в п. 2 ст. 12 Федерального закона N 125-ФЗ. В нем указано, что при расчете размера заработка, утраченного пострадавшим в результате наступления страхового случая, учитываются все виды оплаты его труда (дохода) как по месту его основной работы, так и по совместительству. Размеры зарплаты по гражданско-правовым договорам и суммы авторских гонораров учитываются, если с них уплачивались страховые взносы. Все виды заработка учитываются в суммах, начисленных до удержания налогов, уплаты сборов и других обязательных платежей. В местностях, где установлены районные коэффициенты, процентные надбавки к заработной плате, размер ежемесячной страховой выплаты определяются с учетом этих коэффициентов и надбавок. Не учитываются выплаты единовременного характера, в частности компенсация за неиспользованный отпуск и сумма выходного пособия при увольнении.

Среднемесячный заработок застрахованного подсчитывается путем деления общей суммы его заработка за 12 месяцев работы, предшествовавших наступлению страхового случая или утрате либо снижению его трудоспособности (по выбору застрахованного), на 12. Если в течение этого срока трудовая деятельность прерывалась, среднемесячный заработок определяется путем деления заработка за фактически проработанное время на число месяцев, за которое взят заработок.

Какие особенности следует учесть при расчете выплат

Если тяжелые последствия перенесенной травмы проявляются через некоторое время после происшествия, допустим, через два-три месяца либо через год-два, то расчетный период (12 месяцев) начинается с момента снижения трудоспособности потерпевшего. Какие из этих 12 последних месяцев работы выбрать, решает сам пострадавший.

Если до наступления страхового случая застрахованный работал менее 12 месяцев, среднемесячный заработок подсчитывается путем деления общей суммы его заработка за фактически проработанное число месяцев, предшествовавших наступлению страхового случая, на число этих месяцев. При подсчете среднемесячного заработка не полностью проработанные месяцы по желанию застрахованного заменяются предшествующими, полностью проработанными месяцами, либо исключаются из расчета.

Размер среднемесячного заработка застрахованного, не достигшего 18 лет, при назначении ежемесячных страховых выплат не может быть ниже прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по России (п. 4 ст. 12 Федерального закона N 125-ФЗ).

Если страховой случай наступил после окончания срока действия трудового договора (контракта), то по желанию застрахованного учитывается его заработок до окончания срока действия указанного договора (контракта). Впрочем, за основу можно взять обычный размер вознаграждения работника его квалификации в данной местности, но не ниже прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по России (п. 5 ст. 12 Федерального закона N 125-ФЗ).

При подсчете среднемесячного заработка застрахованного учитывается только тот заработок, который он получил или должен был получить после соответствующего изменения. Например, если:

- до наступления страхового случая пострадавшему была повышена заработная плата по занимаемой должности;

- он был переведен на более высокооплачиваемую работу;

- поступил на работу после окончания учебного заведения по очной форме обучения;

- в других случаях, когда доказана устойчивость изменения или возможность изменения оплаты труда застрахованного.

В данном случае заработок берется не за 12 месяцев, а за более короткий срок, что не позволит ухудшить материальное положение потерпевшего (застрахованного).

Федеральный закон N 125-ФЗ предусматривает, что, если по тем или иным причинам невозможно получить документ о размере заработка застрахованного лица, сумма ежемесячной страховой выплаты исчисляется исходя из тарифной ставки (должностного оклада), установленной в отрасли (подотрасли) для данной профессии, и сходных условий труда ко времени обращения за страховыми выплатами. После представления документа о размере заработка сумма ежемесячной страховой выплаты пересчитывается.

При расчете выплат можно учесть и вину застрахованного

работника

Статьей 14 Федерального закона N 125-ФЗ определено, что, рассчитывая размер ежемесячных страховых выплат, можно учесть вину застрахованного. Так, если комиссией по расследованию страхового случая установлено, что грубая неосторожность застрахованного содействовала возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью, то размер ежемесячных страховых выплат уменьшается. Однако не более чем на 25 процентов. Степень вины застрахованного устанавливается комиссией в процентах и указывается в акте о несчастном случае на производстве или в акте о профессиональном заболевании.

Является ли степень неосторожности потерпевшего грубой, решается отдельно в каждом конкретном случае. При определении степени вины застрахованного рассматривается заключение профкома или иного уполномоченного застрахованным представительного органа.

Сроки выплаты страховых платежей

Единовременные и ежемесячные выплаты следует осуществлять в те сроки, которые установлены для этого фондом. Единовременное пособие выплачивается в месячный срок со дня его назначения, а ежемесячное - не позднее последнего дня того месяца, за который оно начислено. Если организация нарушает эти сроки, то ей придется уплатить пени за просрочку платежа пострадавшему сотруднику. Об этом говорится в п. 11.1 Временного порядка (утв. Приказом ФСС РФ от 01.01.01 г. N 6). Пени начисляются за счет собственных средств организации в размере 0,5 процента от суммы выплаты за каждый день просрочки.

Пример 2. С сотрудником организации произошел несчастный случай на производстве. В организации было проведено расследование, в результате которого был составлен акт. Комиссия, проводившая расследование, передала все необходимые документы в отделение фонда. В январе 2006 г. руководитель отделения фонда вынес решение, в котором назначил выплатить пострадавшему 6000 руб. единовременно и по 3400 руб. ежемесячно в январе и феврале. Организация выдала из кассы работнику единовременную выплату 16 января 2006 г., а ежемесячную выплату за январь 6 февраля 2006 г.

Однако в соответствии с Временным порядком ежемесячная выплата должна быть произведена не позднее последнего дня месяца, за который она начислена, то есть до 31 января. Так как фирма задержала эту выплату на шесть дней, она должна уплатить пени за эти дни. Размер пеней составит:

3400 руб. x 0,5% x 6 дн. = 102 руб.

В учете организации начисление и выдача единовременной выплаты сотруднику отражаются такими проводками:

Дебет 69 субсчет "Расчеты по социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний"

Кредит 70

- 6000 руб. - начислено работнику единовременное пособие;

Дебет 70 Кредит 50

- 6000 руб. - выплачено единовременное пособие.

А ежемесячное пособие и пени бухгалтер организации начисляет так:

Дебет 69 субсчет "Расчеты по социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний"

Кредит 70

- 3400 руб. - начислено ежемесячное пособие за январь;

Дебет 91 субсчет "Прочие расходы"

Кредит 70

- 102 руб. - начислены пени за просрочку выдачи ежемесячного пособия за январь;

Дебет 70 Кредит 50

- 3502 руб. (3400 + 102) - выплачены ежемесячное пособие за январь и пени.

6.4.3. Дополнительные расходы на возмещение вреда,

нанесенного здоровью

В соответствии с пп. 3 п. 1 ст. 8 Федерального закона N 125-ФЗ потерпевший вправе рассчитывать на возмещение дополнительных расходов по медицинской, социальной и профессиональной реабилитации. Сюда включаются расходы на:

- дополнительную медицинскую помощь (сверх предусмотренной по обязательному медицинскому страхованию), в том числе на дополнительное питание и приобретение лекарств;

- специальный медицинский и бытовой уход за застрахованным, в том числе осуществляемый членами его семьи;

- санаторно-курортное лечение, включая оплату отпуска (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска) на весь период лечения и проезда к месту лечения и обратно, стоимость проезда застрахованного, а в необходимых случаях также стоимость проезда сопровождающего его лица к месту лечения и обратно, их проживания и питания;

- протезирование, а также на обеспечение приспособлениями, необходимыми застрахованному для трудовой деятельности и в быту;

- обеспечение специальными транспортными средствами, их текущий и капитальный ремонт и оплату расходов на горюче-смазочные материалы;

- профессиональное обучение (переобучение).

Эти расходы оплачиваются также за счет средств ФСС РФ, если учреждением МСЭ установлено, что застрахованный нуждается в таких видах помощи, обеспечения или ухода.

Обратите внимание: расходы на специальный медицинский уход за застрахованным в 2006 г. выплачиваются в размере 900 руб. в месяц, а на посторонний бытовой уход за застрахованным в размере 225 руб. в месяц (п. 1 ст. 5 Федерального закона N 180-ФЗ). В районах и местностях, в которых применяются районные коэффициенты к заработной плате, размеры таких ежемесячных расходов определяются с учетом этих районных коэффициентов.

Пример 3. Воспользуемся данными предыдущего примера.

Допустим, что по прошествии какого-то времени состояние здоровья пострадавшего ухудшилось и в течение 15 дней он находился на лечении в стационаре, а затем еще месяц за ним ухаживала медсестра. После этого пострадавший был направлен в учреждение МСЭ на повторное освидетельствование.

Учреждение МСЭ в своем заключении указало, что у пострадавшего степень утраты профессиональной трудоспособности не изменилась. Было решено возместить ему все расходы на приобретение лекарств, которые выписал лечащий врач после выхода из больницы, а также на медицинский уход.

Пострадавший обратился в отделение фонда с заявлением об оплате ему дополнительных расходов, связанных с повреждением здоровья, на его медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию. К заявлению он приложил заключение МСЭ.

Руководитель регионального отделения фонда вынес решение, в котором указал, что организация должна оплатить расходы на приобретение лекарств в размере, установленном учреждением МСЭ (4500 руб.), при условии представления счетов (справок) или иных документов, подтверждающих понесенные расходы, а также на медицинский уход из расчета 900 руб. в месяц.

ПРИЛОЖЕНИЕ

Федеральный закон от 01.01.2001 N 180-ФЗ "Об отдельных вопросах исчисления и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам и размерах страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в 2006 году"

Федеральный закон от 01.01.2001 N 173-ФЗ "О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2006 год"

Федеральный закон от 01.01.2001 N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний"

Подписано в печать

24.03.2006