Лечение мочекаменной болезни
в урологическом отделении ГБУЗ «ТОКБ».
Мочекаменная болезнь (МКБ) является одним из широко распространенных урологических заболеваний, нередко склонных к тяжелому течению и рецидивам. Встречается она и у детей, и у взрослых, наиболее часто поражая людей в самый активный период их жизни, а также у лиц пожилого возраста. В связи с широкой распространенностью, особенностями развития и течения, МКБ остается одной из актуальных проблем современной медицины, тем более, что за последние десятилетия отмечена тенденция к увеличению частоты этого заболевания, связанная с ростом влияния ряда неблагоприятных факторов окружающей среды на организм человека.
Распространению МКБ способствуют условия современной жизни: гиподинамия, ведущая к нарушению фосфорно-кальциевого обмена, характер питания (обилие белка в пище), что позволяет назвать это заболевание обмена веществ в организме «болезнью цивилизации». К возникновению данного недуга предрасполагают также такие факторы, как возраст, пол, раса, климатические, географические и жилищные условия, профессия и наследуемые генетические особенности. Причинами образования камней могут быть и факторы местного характера: инфекция мочевых путей, анатомические и патологические изменения в верхних мочевых путях, приводящие к затруднению нормального оттока мочи из почек, обменные и сосудистые нарушения в организме и почках.
По уровню локализации камни чаще располагаются в почках и в верхней, средней и нижней третях мочеточника. Размеры их варьируют от 0,4 см до 2,0 см, что сопровождается различной степенью нарушения уродинамики и функции почек. При поступлении больного с камнем мочеточника оцениваются размеры камня, локализация, степень обструкции и активности пиелонефрита.
В перечне хирургических методов лечения мочекаменной болезни в последние десятилетия четко определилась тенденция к малоинвазивным вмешательствам и уменьшению количества «открытых» оперативных пособий.
Главенствующую роль в спектре подобных вмешательств занимают:
- дистанционное дробление камней (ДЛТ);
- контактное дробление камней.
Одним из оптимальных методов лечения неосложненных камней мочевых путей, как операция выбора, в настоящее время является дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ), что позволяет лечить до 80% данной патологии.
За прошедшие четыре месяца (январь-апрель) 2013 года в нашем отделении методом ДУВЛ пролечено 173 пациента, выполнено 309 сеансов. В большинстве случаев достигнута фрагментация камня с последующим отхождением фрагментов.
Однако, существенный прогресс, достигнутый в оперативном лечении уролитиаза за последние годы, базируется на широком внедрении в клиническую практику инновационных технологий обеспечения доступа к конкрементам через естественные пути и их эффективной дезинтеграции.
С конца 2012 года в урологическом отделении ГБУЗ «Тамбовская областная клиническая больница» успешно функционирует эндовидеохирургический комплекс для выполнения эндоскопических вмешательств на мочевом пузыре, предстательной железе, мочеточниках.
Комплекс позволяет выполнять целый перечень эндоскопических вмешательств, в том числе осуществлять лечение мочекаменной болезни путем проведения контактной уретеролитотрипсии, уретеролитоэкстракции (КУ).
Значительное совершенствование уретероскопической техники за счет уменьшения диаметра инструментов и создания изображения высокой четкости при сохранении эффективного рабочего канала, миниатюризация уретероскопов, атравматичный дизайн, улучшенная визуализация обеспечивают существенное снижение инвазивности всей процедуры в целом.
Применяется КУ, в случае неэффективности ДУВЛ, длительности стояния конкремента, отсутствия эффекта от консервативной литокинетической терапии (инфузионная и спазмолитическая терапия, физиолечение).
За прошедший период выполнена 51 контактная уретеролитотрипсия с положительным эффектом. Показательным также является значительное уменьшение количества открытых оперативных вмешательств при МКБ.
Необходимо отметить, что современные подходы и широкое внедрение малоинвазивных технологий в нашу клиническую практику позволили существенным образом повысить эффективность лечения в данной категории пациентов, при снижении рисков развития осложнений и улучшении качества жизни в послеоперационном периоде.
