Таким образом, полученные данные продемонстрировали не только эффективность, но и безопасность использованной меры коррекции НОФЛ в ранние сроки после ИК. Результаты выполненных исследований и накопленный клинический опыт показали, что, благодаря использованию предоперационной побудительной спирометрии и, по показаниям, «мобилизации альвеол», частота НОФЛ, препятствующих РА в операционной, может быть снижена с 40 до 5-7%.
Чреспищеводная эхокардиография в оценке показаний и противопоказаний к ранней активизации после реваскуляризации миокарда. На следующем этапе исследований акцентировали внимание на диагностических возможностях интраоперационной чреспищеводной эхокардиографии (ЧПЭхо-КГ). В настоящее время не вызывает сомнений, что ЧПЭхоКГ является высокоинформативным методом кардиологического обследования.
Во многих зарубежных кардиохирургических клиниках она является
обязательным компонентом анестезиологического мониторинга.
В НИИТиИО широкое внедрение РА больных после реваскуляризации миокарда в условиях ИК и изучение информативности интраоперационной ЧПЭхо-КГ происходили параллельно. Повышенное внимание к ЧПЭхо-КГ при выявлении противопоказаний к прекращению ИВЛ, вполне закономерно, учитывая, что больные ИБС, планируемые на РА, нуждаются в особо тщательной оценке сократительной функции миокарда. Нарушения локальной сократимости ЛЖ, в том числе в ранее ишемизированных зонах, не сопровождающиеся выраженным нарушением насосной функции сердца, могут быть предвестниками тяжелых осложнений, вплоть до инфаркта миокарда.
С целью изучения приемлемости ЧПЭхоКГ для выявления нарушений сократительной функции миокарда, препятствующих немедленному прекращению ИВЛ, проанализировали данные обследования у больных с различным уровнем фракции изгнания левого желудочка, измеренной в трансгастральной позиции (ФИЛЖТГ), у которых по данным общеклинической и лабораторной оценки могла быть выполнена РА в операционной. В качестве основного противопоказания к РА рассматривали снижение ФИЛЖТГ в конце операции до уровня менее 50%. В конце операций у больных, которым впоследствии выполнили РА в операционной, значения ФИЛЖТГ составили 60,1±1,7%, у остальных больных – 41,5±2,2% (р<0,05). У больных со сниженной ФИЛЖТГ были выше значения АДср (78±1,2 и 73±1 мм рт. ст.; р<0,05), а СИ – несколько ниже (2,97±0,07 и 3,19±0,07 л/мин/м2 ; р<0,05). Интенсивность инотропной терапии допамином и/или добутамином при сниженной ФИЛЖТГ была более выраженной (4,5±0,2 и 3,4±0,1 мкг/кг/мин; р<0,05), однако, в обеих группах дозировки препаратов находились в допустимых пределах, не препятствуя немедленной РА.
При анализе клинических особенностей раннего послеоперационного периода (табл. 10) установили, что у больных, которых не активизировали в операционной, средняя длительность ИВЛ превышала 12 ч. Вместе с тем, существенное удлинение послеоперационной ИВЛ (более 24 ч) было характерно лишь для 10,5% наблюдений. Представило интерес, что в значимом числе наблюдений (более 28%), несмотря на отказ от РА в операционной, экстубация трахеи была выполнена в сроки до 6 ч после операции, что соответствует современным требованиям к РА.
Таблица 10.
Клинические особенности раннего послеоперационного периода
у больных выделенных групп
Группы Показатели | РА (n=85) | Отказ от РА (n=57) |
Длительность послеоперационной ИВЛ, ч | 0,54±0,04 | 19,5±1,7* |
Экстубация трахеи в сроки до 6 ч, % | 100 | 28,1±5,95* |
Длительность ИВЛ более 24 ч, % | 0 | 10,5±4,06* |
Длительность пребывания в ОИТ, ч | 18,8±0,75 | 36,2±1,7* |
Периоперационный ОИМ, % | 2,35±1,6 | 7±3,4 |
Длительность инотропной терапии, ч | 13±1,1 | 45,2±2,1* |
Госпитальная летальность, % | 0 | 3,5±2,4 |
Примечание: * - достоверность (р<0,05) межгрупповых отличий.
Средняя длительность послеоперационного пребывания больных в отделении анестезиологии-реаниматологии у больных со сниженной ФИЛЖТГ была практически в 2 раза продолжительнее, чем у больных, активизированных в операционной. Выявленные значимые межгрупповые отличия в длительности инотропной поддержки дают основания полагать, что основной причиной удлинения послеоперационного интенсивного лечения у больных с ФИЛЖТГ менее 50% являлась миокардиальная дисфункция. Определяющее значение миокардиальной дисфункции в удлинении послеоперационной интенсивной терапии, подтвердилось при корреляционном анализе зависимости длительности послеоперационной инотропной поддержки от значения ФИЛЖТГ в конце операции (рис. 6). Аналогичная умеренная высоко достоверная отрицательная зависимость была зарегистрирована между ФИЛЖТГ и длительностью послеоперационного пребывания больных в ОИТ: r= -0,42 (р=0,00018).
Рис. 6. Взаимосвязь между ФИЛЖТГ и длительностью инотропной терапии у обследованных больных.
Таким образом, значения ФИЛЖТГ, определенные в конце операций, явились критерием, который можно использовать для определения анестезиолого-реаниматологической тактики в отношении темпа активизации больных. Отказ от РА в операционной при значениях ФИЛЖТГ менее 50% является вполне оправданной лечебной мерой, поскольку длительность послеоперационного интенсивного лечения у таких больных значимо превышает сутки, вследствие миокардиальной дисфункции, требующей длительной инотропной поддержки.
Вторым аспектом при реализации протокола РА является использование ЧПЭхоКГ для дифференциальной экспресс-диагностики острого ишемического повреждения сердечной мышцы. При обследовании 44 больных с электрокардиографическими признаками острой ишемии и/или инфаркта миокарда у,4%) обнаружили остро возникший акинез какой-либо из стенок ЛЖ по данным ЧПЭхоКГ. В остальных,6%) наблюдениях локальную левожелудочковую кинетику признали удовлетворительной. Из последних 28 наблюдений у 26 больных выполнили РА в операционной без осложнений. У 16 больных с выраженным акинезом стенок ЛЖ от РА отказались. Прекращение ИВЛ в этих 15 наблюдениях выполнили в сроки от 13 до 32 часов по общепринятым критериям.
Таким образом, среди больных с ЭКГ-признаками острого ишемического повреждения миокарда, лишь в 34,1% наблюдений диагноз периоперационного инфаркта миокарда оказался истинным. В остальных наблюдениях ЭКГ-признаки острой миокардиальной ишемии оказались ложно-положительными. Благодаря точной дифференциальной диагностике осложнения удалось безопасно выполнить РА в этих наблюдениях. Таким образом, ранняя ультразвуковая диагностика позволяет выбрать оптимальную анестезиолого-реаниматологическую тактику в отношении РА и своевременно предпринять необходимые лечебные меры.
Ранняя активизация больных после реваскуляризации миокарда в условиях длительного искусственного кровообращения. Необходимость оценки возможности и эффективности РА после оперативных вмешательств в условиях длительного ИК была обусловлена тем, что при хирургическом лечении ИБС в настоящее время широко используют сложные реконструктивные операции (эндартерэктомии и протяженные шунтопластики коронарных артерий, сочетанные операции по реваскуляризации миокарда и пластике левого желудочка и др.), требующие продолжительного периода экстракорпоральной перфузии. Особенности РА в этой клинической ситуации изучили в 64 клинических наблюдениях с длительность ИК от 151 до ,8±4,1) мин и пережатием аорты от 67 до ,1±4,1) мин.
В процессе анализа клинических наблюдений установили, что состояние больных через 20-30 мин после планового длительного ИК было вполне удовлетворительным (табл. 11). В процессе РА, продолжавшейся 60,9±3,1 мин, регистрировали стабильные значения СИ и умеренно возрастающие АДср, ЧСС и ДПП при неизменном расходе допамина и/или добутамина. ДЛАср и ЗДЛА в процессе РА не изменялись, лактатемия не нарастала.
В целом, состояние больных можно было оценить как клинически стабильное. В 82,8% наблюдениях оперированные больные находились в послеоперационном отделении анестезиологии-реаниматологии менее 1 суток, что дает основания считать РА в этих наблюдениях вполне целесообразной и клинически эффективной. В 17,2% наблюдениях интенсивное послеоперационное лечение длилось более 24 ч (от 2 до 15 суток), что было обусловлено манифестацией и прогрессированием различных осложнений со стороны жизненно важных органов и систем. Ведущими осложнениями явились: острая сердечно-сосудистая недостаточность у 10,9% больных и острая дыхательная недостаточность – у 7,8%. Острую почечную недостаточность диагностировали у 3,2% больных. У больных с осложненным послеоперационным периодом показатели ЦГД перед РА не отличались, но было более низким АДср (80,1±2,1 и 86,6±1,6 мм рт. ст.; р<0,05), более высокими дозировки допамина и/или добутамина (5,7±0,7 и 3,9±0,2 мкг/кг/мин.; р<0,05) и более низким индекс PаO2/FiO2 (325,6±11,3 и 362,9±12,7 мм рт. ст.; р<0,05); также прослеживалась тенденция (р>0,05) к более высокому уровню лактата в артериальной крови (3,7±0,5 и 3±0,2 ммоль/л).
Таблица 11.
Основные показатели ЦГД, КОС, газообмена и метаболизма (M±m)
у активизированных больных.
Этапы Показатели | После ИК | Перед РА |
СИ, л/мин/м2 | 2,8±0,07 | 2,9±0,03 |
АДср, мм рт. ст. | 77,8±1,5 | 85,2±1,4* |
ЧСС, мин-1 | 90,9±1,6 | 97,5±1,7* |
ДПП, мм рт. ст. | 7,3±0,3 | 8,3±0,2* |
ДЛАср, мм рт. ст. | 17,7±0,5 | 18,8±0,5 |
ЗДЛА, мм рт. ст. | 8,9±0,3 | 9,1±0,3 |
Расход допамина и/или добутамина, мкг/кг/мин | 4,6±0,3 | 4,6±0,2 |
Расход адреналина и/или норадреналина, нг/кг/мин | 14,7±3,4 | 6,3±2,0* |
PаO2/FiO2, мм рт. ст. | 376,2±12,0 | 353,6±11,8 |
РаСО2, мм рт. ст. | 37,1±4,7 | 35,4±0,6 |
рНа | 7,47±0,01 | 7,43±0,01* |
ВЕа, ммоль/л | 0,48±0,12 | -0,31±0,28* |
Лактатемия, ммоль/л | 3,5±0,2 | 3,4±0,3 |
Hb, г/л | 95,5±0,2 | 97,6±0,2* |
Общий белок, г/л | 55,2±0,8 | 59,4±0,9* |
Примечание: звездочка (*) достоверность отличий (р<0,05)
Полагаем, что реализованная после длительного ИК РА оказалась вполне оправданной с клинической точки зрения, поскольку перевод большинства пациентов в хирургические отделения был выполнен в течение первых послеоперационных суток, что указывает на их удовлетворительное состояние.
Прогнозирование целесообразности ранней активизации и относительные противопоказания к экстубации трахеи в операционной. На завершающем этапе исследования было необходимо установить относительные противопоказания к РА. Не вызывало сомнений, что у большинства больных после реваскуляризации миокарда в условиях ИК можно быстро обеспечить стабилизацию основных жизненно важных функций на уровне, соответствующем требованиям протокола РА. Однако отсутствие у больного очевидных противопоказаний (тяжелые интраоперационные осложнения) не всегда свидетельствует о целесообразности РА. В отдельных наблюдениях вопрос о показаниях или противопоказаниях к выполнению РА представляет определенные сложности, поскольку значимость особенностей клинического состояния оперированного с ИК больного не ясна. Решая вопрос об экстубации трахеи на операционном столе, следует учитывать, что немедленная РА, как метод интенсификации и оптимизации лечебного процесса в кардиохирургии и анестезиологии-реаниматологии, предусматривает не только отказ от послеоперационной ИВЛ, но и ускоренную реабилитацию оперированных больных с сокращением сроков послеоперационной госпитализации. Поэтому выполнение немедленной РА в операционной целесообразно только тогда, когда можно с высокой степенью вероятности предполагать минимальную продолжительность последующего интенсивного лечения больных. Прогнозировать такую вероятность позволяют современные методы статистического анализа клинических данных. Для выявления относительных противопоказаний к РА изучили влияние на длительность интенсивного послеоперационного лечения основных клинических, лабораторных и гемодинамических показателей. В анализ включили возраст и пол больных (мужчины –0, женщины – 1), длительность оперативного вмешательства, ИК и ишемии миокарда, операционный гемогидробаланс, дозировку в конце операции допамина и/или добутамина и адреналина и/или норадреналина, уровень в конце операции большинства лабораторных показателей и параметров ЦГД.
Предикторами длительности интенсивного послеоперационного лечения явились 6 показателей (в порядке убывания): лактат артериальной крови, доза адреналина и/или норадреналина, возраст, пол, рНа и DO2I. Наиболее выражена была корреляционная связь между длительностью госпитализации в ОИТ и лактатом артериальной крови: r=0,48 при р<0,0001.
Для прогнозирования длительности послеоперационного интенсивного лечения использовали множественную линейную регрессию. В виде независимых переменных (Х1, Х2, Х3, X4) выражали показатели, потенциально способные влиять на длительность интенсивного лечения (ДИЛ), а в качестве зависимой (У) – ДИЛ. При выполнении множественной линейной регрессии, оценивающей влияние на величину Y шести показателей, не подтвердилась значимость влияния рНа (p=0,264) и DO2I (p=0,223), поэтому в окончательный вариант множественного регрессионного анализа были включены 4 показателя: лактат артериальной крови (моль/л), доза адреналина и/или норадреналина (нг/кг/мин), возраст (лет) и пол (0-мужской, 1-женский). В результате было получено уравнение, в котором наиболее значимым предиктором оказалась лактатемия (Х1, р=0,0021), следующим – доза адреналина и/или норадреналина (Х2, р=0,0048 ), затем возраст (Х3, р=0,0051) и пол (Х4, р=0,0142):
Y (ч) = 11,73* Х1 + 0,48*Х2 + 1,56* Х3 - 29,64* Х4 - 90,43
В подгруппе больных с ДИЛ менее суток прогнозируемая и реальная ДИЛ совпали в 52% наблюдений. Прогнозируемая ДИЛ составила 24,1±3,7 ч, реальная - 15,9±0,2 ч. Прогноз на ДИЛ более суток подтвердился в 92% наблюдений.
Таким образом, относительным противопоказанием к немедленной РА в настоящем исследовании оказалась совокупность показателей (гиперлактатемия, использование в постперфузионный период адреналина и/или норадреналина, возраст и женский пол). Самым неблагоприятным для РА фактором была гиперлактатемия. Результаты анализа показали, что полученное регрессионное уравнение позволяет с достаточной степенью надежно прогнозировать удлинение ДИЛ. В таких клинических наблюдениях можно отказываться от РА в операционной, отсрочивая ее на несколько часов. Альтернативной лечебной тактикой в отсутствие явных противопоказаний является выполнение РА, но риск потенциально возможных осложнений должен настораживать клинициста, требуя максимально тщательного контроля за состоянием больных, что, таким образом, снижает риск прекращения ИВЛ.
Результаты настоящего комплексного исследования дают все основания положительно ответить на вопрос «Время ли переходить на раннюю активизацию, или можно продолжать придерживаться медленной активизации?», заданный в 2003 году в редакционной статье журнала Anesthesiology. Полагаем, что клиничнская эффективность современной РА, несомненно, делает ее предпочтительной анестезиолого-реаниматологической тактикой при операциях по поводу ИБС и ее осложнений.
В Ы В О Д Ы
1. Ранняя активизация после операций с искусственным кровообращением по поводу ишемической болезни сердца является эффективной мерой улучшения реабилитации больных, снижает частоту сердечно-сосудистых осложнений в 1,7 раза, легочных осложнений - в 2,9 раза и сокращает пребывание в отделении анестезиологии-реаниматологии до 18-19 часов, при этом внедрение ранней активизации влияет на укорочение послеоперационной госпитализации больных (r=-0,91; p=0,03) и увеличение числа операций с искусственным кровообращением (r=0,89; p=0,02).
2. Для общей анестезии, ориентированной на раннюю активизацию больных, оперируемых по поводу ишемической болезни сердца, целесообразно использовать комбинацию современных внутривенных (пропофол, мидазолам) и ингаляционных препаратов (изофлуран, севофлуран) с минимально достаточными дозировками фентанила (3-4 мкг/кг/ч), при этом галогеносодержащие анестетики могут быть назначены в 90% наблюдений.
3. Общая анестезия, ориентированная на раннюю активизацию, и прекращение искусственной вентиляции легких в течение 25-44 минут после окончания операции не оказывают отрицательного влияния на центральную гемодинамику, детерминанты кислородного баланса миокарда и кислородтранспортную функцию крови: после экстубации трахеи сердечный индекс составляет 3,4±0,1 л/мин/м2 на фоне введения допамина и/или добутамина в дозе 2,4±0,3 мкг/кг/мин, при этом индексированная доставка кислорода составляет 482,9±25,6 мл/мин/м2, потребление – 160,1±19,9 мл/мин/м2.
4. Ксеноновая анестезия является эффективным вариантом пособия, ориентированного на раннюю активизацию после реваскуляризации миокарда с искусственным кровообращением, обеспечивая пробуждение больных через 3-25 минут после прекращения подачи анестетика и возможность экстубации трахеи в операционной в 91% наблюдений. Положительным свойством ксеноновой анестезии для больных ишемической болезнью сердца является минимальное влияние на детерминанты кислородного баланса миокарда.
5. Ранняя активизация, выполненная при тщательном соблюдении ее протокола в течение 60,9±3,1 минут после операций по поводу ишемической болезни сердца и ее осложнений в условиях искусственного кровообращения с плановой продолжительностью 187±4 минут, является безопасной и клинически эффективной, поскольку в 82,8% наблюдений активизированные больные не нуждаются в последующем интенсивном лечении продолжительностью более суток.
6. Относительным противопоказанием к ранней активизации в операционной является совокупность лабораторных, клинических и демографичеких показателей: гиперлактатемия, использование в постперфузионный период адреналина и/или норадреналина, пожилой возраст и женский пол. Самым неблагоприятным для ранней активизации фактором является гиперлактатемия.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для снижения числа сердечно-сосудистых и легочных осложнений, улучшения реабилитации больных, сокращения сроков послеперационной госпитализации и увеличения количества операций с искусственным кровообращением целесообразно использовать в качестве основной анестезиолого-реаниматологической тактики при реваскуляризации миокарда раннюю активизацию с отказом от обязательной продленной искусственной вентиляции легких.
2. При анестезиологическом пособии, ориентированном на раннюю активизацию больных после операций по поводу ишемической болезни сердца в условиях искусственного кровообращения, целесообразно использовать индивидуально подбираемые комбинации и дозировки пропофола, мидазолама изофлурана или севофлурана (диапазон концентраций 0,5-1 минимальная альвеолярная концентрация) в сочетании с фентанилом в общей дозе 3-4 мкг/кг/ч (общая кумулятивная доза опиоида 15-20 мкг/кг). Фентанил и стероидные миорелаксанты большой продолжительности действия (пипекуроний, панкуроний) следует назначать в предперфузионный период и при начале искусственного кровообращения. Минимально достаточные дозировки анестезиологических препаратов целесообразно подбирать под контролем специальных методов электроэнцефалографического мониторинга (биспектральный индекс, слуховые вызванные потенциалы и др.).
3. Общая анестезия, ориентированная на раннюю активизацию и прекращение искусственной вентиляции легких в течение 25-44 минут после операции, может быть использована у всех больных ишемической болезнью сердца, независимо от возраста, тяжести исходного состояния и объема предстоящего вмешательства с искусственным кровообращением, поскольку не оказывает отрицательного влияния на центральную гемодинамику, детерминанты коронарного кровотока и кислородного баланса миокарда и кислородтранспортную функцию крови. При необходимости в конце пособия для ликвидации остаточных эффектов анестезиологических препаратов могут быть назначены их специфические антагонисты (флумазенил, прозерин в рекомендуемых дозах) и ноотропы (пирацетам в дозе 70-80 мг/кг).
4. Для общей анестезии, ориентированной на раннюю активизацию, в качестве базового анестетика можно использовать ксенон в концентрации 50-65% в сочетании фентанилом в дозе 2-3 мкг/кг/ч, при этом для вводной анестезии и во время искусственного кровообращения следует назначать пропофол. Анестезию с ксеноном можно использовать у больных ишемической болезнью сердца с наиболее тяжелыми вариантами поражения коронарного русла и выраженным снижением сократительной функции левого желудочка, поскольку этот вариант анестезии не оказывает отрицательного влияния на показатели центральной гемодинамики и детерминанты кислородного баланса миокарда.
5. При реализации ранней активизации больных, оперируемых по поводу ишемической болезни сердца, целесообразно использовать комплекс профилактически-лечебных мер, направленных на улучшение оксигенирующей функции легких. До операции следует использовать двухдневную тренировку с помощью побудительного спирометра, направленную на увеличение инспираторной емкости легких. Во время пособия при снижении индекса артериальной оксигенации (PaO2/FiO2) до 300 мм рт. ст. следует выполнять «мобилизацию альвеол» с повышением максимального давления в дыхательных путях до 30 см вод. ст. при положительном давлении в конце выдоха 15 см вод. ст. Такой вариант лечебной меры в ранние сроки после реваскуляризации миокарда безопасен, поскольку не вызывает стойких изменений центральной гемодинамики и детерминант кислородного баланса миокарда.
6. Для точной, детальной оценки общей и локальной сократимости сердца при определении показаний и противопоказаний к ранней активизации после реваскуляризации миокарда следует использовать чреспищеводную эхокардиографию. Противопоказаниями к немедленной активизации больных являются снижение фракции изгнания левого желудочка, рассчитанной при трансгастральной визуализации его полости на уровне папиллярных мышц, до уровня менее 50%, а также вновь возникшие локальные акинезы и/или гипокинезы стенок сердца. Отсутствие нарушений локальной сократимости в сочетании с фракцией изгнания левого желудочка более 50% указывает на возможность ранней активизации, в том числе больных с электрокардиографическими признаками острой ишемии миокарда.
7. Плановое длительное искусственное кровообращение (более 3 ч) и продолжительная ишемия миокарда (более 2 ч) не являются противопоказанием к ранней активизации, если состояние больного в конце оперативного вмешательства полностью соответствует всем требованиям протокола активизации, который в таких клинических наблюдениях должен соблюдаться максимально тщательно.
8. Относительным противопоказанием к активизации больных в операционной является совокупность показателей, клиническая значимость которых и ожидаемая длительность послеоперационного интенсивного лечения у конкретного больного могут быть оценены с помощью регрессионного уравнения:
Y (ч) = 11,73* Х1 + 0,48*Х2 + 1,56* Х3 - 29,64* Х4 - 90,43, где
Y- длительность интенсивного послеоперационного лечения (часы);
Х1, - лактатемия (моль/л);
Х2 – доза адреналина и/или норадреналина (нг/кг/мин);
Х3,- возраст (лет);
Х4 - пол (0-мужской, 1-женский).
Если прогнозируемая длительность послеоперационного интенсивного лечения существенно превышает 24 ч, от ранней активизации в операционной целесообразно воздержаться.
Список публикаций по теме диссертации
1. , Козлов кардиотоники в предперфузионный период операций по поводу ишемической болезни сердца: влияние на центральную гемодинамику и транспорт кислорода// Материалы докладов 9-й ежегодной сессии НЦССХ им. РАМН, Москва, май-июнь 2005г., т. 6, № 3, С. 37.
2. , , Козлов концепция мониторинга гемодинамики в кардиоанестезиологии// Материалы докладов Беломорского симпозиума, Архангельск, 23-24 июня 2005г., С. 16–18.
3. В. Симпатомиметические кардиотоники в предперфузионный период кардиохирургических операций: опасная или рациональная лечебная мера? // Материалы докладов 2-й всероссийскую научно-практическую конференцию «Стандарты и индивидуальные подходы в анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии», Анапа, 28-30 сентября 2005 г.// Вестник интенсивной терапии, 2005г., приложение № 5, С. 28-29.
4. , , В. Современный мониторинг гемодинамики и функции сердца во время кардиохирургических операций//Материалы докладов 2-й всероссийскую научно-практическую конференцию «Стандарты и индивидуальные подходы в анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии», Анапа 28-30 сентября 2005 г.// Вестник интенсивной терапии, 2005г., приложение № 5, с. 242-244.
5. , , Современный мониторинг гемодинамики и функции сердца во время кардиохирургических операций// Материалы докладов Международной конференции «Проблема безопасности в анестезиологии», Москва, 2005г., С. 55.
6. , , Чреспищеводная эхокардиография как метод анестезиологического мониторинга при кардиохирургических операциях и трансплантации сердца// Вестник трансплантологии и искусственных органов, 2006г., № 4, С. 47-50.
7. , , , Козлов гемодинамика и транспорт кислорода при разной длительности ранней активизации пациентов, оперируемых по поводу ишемической болезни сердца// Материалы докладов 10-го съезда Федерации анестезиологов-реаниматологов, Санкт-Петербург, 2006г., С. 67.
8. В., , , Козлов гемодинамика и кислородотранспортная функция крови при ранней активизации больных, оперированных с искусственным кровообращением// Материалы докладов 10-й ежегодной сессии НЦССХ им. РАМН, Москва, 14-16 мая 2006г., С. 89.
9. , , Чреспищеводная эхокардиография в кардиоанестезиологии// Вестник интенсивной терапии, 2007 г., № 1, С. 80-85.
10. , , , Маркин риска удлинения интенсивной терапии после ранней активизации кардиохирургических больных// Анестезиология и реаниматология, 2007 г., № 5, С. 35-38.
11. , В., Козлов активизация кардиохирургических больных при сроках ишемии миокарда более двух часов// Приложение к бюллетеню НЦССХ им. РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания»- 11-я Ежегодная сессия НЦССХ им. РАМН, Москва 13-15 мая 2007г., Том 8, №3, С. 134.
12. , В., , Козлов удлинения послеоперационной интенсивной терапии у больных, оперированных с искусственным кровообращением, при экстубации трахеи в палате ранней активизации// Приложение к бюллетеню НЦССХ им. РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания»- 11-я Ежегодная сессия НЦССХ им. РАМН, Москва 13-15 мая 2007 г., Том 8, №3, С. 135.
13. E. V. Dzybinskaya, I. V. Ivanina, I. A. Kozlov. Haemodynamics and oxygen transport in patients with different tracheal extubation time after coronary artery bypass surgery. Eur. J. Anatsthesia, 2007, Vol. 24, (suppl. 41): p. 34.
14. , , В., Харламова севофлурана на центральную и внутрисердечную гемодинамику// Тезисы 8-ой сессии МНОАР, Голицино, 2007. Альманах анестезиологии и реаниматологии, 2007г., № 7, С. 33-34.
15. , , Чреспищеводная эхокардиография в кардиохирургии: возможность экспресс-диагностики, мониторинга и оптимизации интенсивной терапии// Материалы докладов 8-ой сессии МНОАР, Альманах анестезиологии и реаниматологии, 2007г., № 7, С. 34.
16. , , Козлов активизация больных после сложных реконструктивных операций в условиях длительного искусственного кровообращения// Вестник трансплантологии и искусственных органов, 2008г., № 4, С. 28-32.
17. , , Козлов активизация больных после реваскуляризации миокарда в условиях длительного искусственного кровообращения// Анестезиология и реаниматология, 2008г., № 5, С. 22-26.
18. , Ранняя активизация больных после операций с искусственным кровообращением по поводу ишемической болезни сердца// Общая реаниматология, 2008г., Том 4, № 6, С. 48-53.
19. В., , Козлов гемодинамика и транспорт кислорода при разном темпе активизации больных, оперированных с искусственным кровообращением// Общая реаниматология, 2009г, Том 5, №1, С. 74-79.
20. , В., , Баландюк нарушения оксигенирующей функции легких при ранней активизации кардиохирургических больных// Общая реаниматология, 2009г., Том 5, № 2, С. 37-43.
21. , , . Ранняя активизация больных, оперированных с искусственным кровообращением: концепция, методология, география метода// Анестезиология и реаниматология, 2009 г., № 2, С. 56-62.
22. В., , Козлов как компонент анестезилогического пособия для ранней активизации больных после реваскуляризации миокарда.//Общая реаниматология, 2009г., Том 5, №4, С. 36-46.
23. , Козлов средств для общей анестезии, ориентированной на раннюю активизацию больных, оперируемых по поводу ишемической болезни сердца// Анестезиология и реаниматология, 2009г., № 4, С. 4-10.
24. , , В. Центральная гемодинамика и транспорт кислорода при «мобилизации альвеол» в ранние сроки после искусственного кровообращении// Общая реаниматология, 2009г., Том 5, № 5, С. 20-25.
25. , Особенности этиопатогенеза нарушений оксигенирующей функции легких у кардиохирургических больных// Материалы докладов 10-й сессии МНОАР, Голицино, 2009г., С. 45.
26. , , Дзыбинская Е. В. Ранняя активизация кардиохирургических больных: история и терминология// Общая реаниматология, 2010г., Том 6, № 5, С. 66-73.
27. , Ранняя активизация больных после реваскуляризации миокарда как мера оптимизации кардиохирургического лечения// Анестезиология и реаниматология, 2010г., № 5, С. 9-14.
28. , , , Баландюк оксид азота для профилактики нарушения артериальной оксигенации при реваскуляризации миокарда с искусственным кровообращением// Общая реаниматология, 2011г., Том 7, № 1, С. 31-35.
29. , , , Козлов эхокардиография в оценке показаний и противопоказаний к ранней активизации после реваскуляризации миокарда// Общая реаниматология, 2011г., Том 7, № 1, С. 42-47.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД – артериальное давление (с – систолическое, ср – среднее, д – диастолическое)
АЛЖ – аневризма левого желудочка
АКШ – аорто-коронарное шунтирование
БСИ – биспектральный индекс
ВАБК – внутриаортальная баллонная контрпульсация
ДЗЛА – давление заклинивания лёгочной артерии
ДИЛ – длительность интенсивного лечения
ДЛА – давление в лёгочной артерии (с – систолическое, ср – среднее, д – диастолическое)
ДО – дыхательный объем
ДПП – давление в правом предсердии
ИБС – ишемическая болезнь сердца
ИВЛ – искусственная вентиляция лёгких
ИВСВЛ– индекс внесосудистой воды легких
ИЕЛ – инспираторная емкость легких
ИК – искусственное кровообращение
ИКДОЛЖ – индекс конечно-диастолического объёма левого желудочка
ИКСОЛЖ – индекс конечно-систолического объёма левого желудочка
ИКСПЛЖ – индекс конечно-систолической площади левого желудочка
ИОЛСС – индекс общего лёгочного сосудистого сопротивления
ИОПСС – индекс общего периферического сосудистого сопротивления
ИУО – индекс ударного объёма
ИУРЛЖ – индекс ударной работы левого желудочка
ИУРПЖ – индекс ударной работы правого желудочка
КОС – кислотно-основное состояние
КПГ – коронарный перфузионный градиент
КТФК– кислородотранспортная функция крови
КЭО2 – коэффициент экстрации кислорода
ЛЖ – левый желудочек
МА – «мобилизация альвеол»
НКЛЖ – насосный коэффициент левого желудочка
НКПЖ – насосный коэффициент правого желудочка
НОФЛ – нарушение оксигенирующей функции крови
ПЖ – правый желудочек
ОИТ– отделение интенсивной терапии
ПДКВ – положительное давление в конце выдоха
РА – ранняя активизация
РАЛЖ – резекция аневризмы левого желудочка
СВ – сердечный выброс
СВП – слуховые вызванные потенциалы
СИ – сердечный индекс
ТЗСЛЖ – толщина задней стенки левого желудочка
ТМЖП – толщина межжелудочковой перегородки
ФИЛЖS – фракция изгнания левого желудочка по методу Simpson
ФИЛЖТГ – фракция изгнания левого желудочка по площади сечения в трансгастральной позиции
ФК – функциональный класс
Хе – ксенон
ЦГД – центральная гемодинамика
ЧПЭхо-КГ – чреспищеводная эхокардиография
ЧСС – частота сердечных сокращений
Cst – статическая податливость легких
E/A – соотношение ранней (Early) и предсердной (Atrial) пиковых скоростей предсердно-желудочкового потока
DO2I – индекс доставки кислорода
VO2I – индекс потребления кислорода
NYHA – New York Heart Association
RPP – rate pressure product
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 |
