Формы документов индивидуального (персонифицированного) учета в системе обязательного пенсионного страхования (стр. 3 )

Дата заключения "__" _________ ____ года

Вид выплаты ___________________

Стаж работы за отчетный период

N п/п	Начало периода (дд. мм. гггг)	Конец периода (дд. мм. гггг)	Терри- тори - альные усло - вия (код)	Особые условия труда (код)	Исчисляемый трудовой стаж	Выслуга лет
осно- вание (код)	допол - нитель- ные сведе - ния	осно - вание (код)	допол - нитель - ные сведения

Наименование должности Подпись Расшифровка подписи

руководителя

┌─────────────┐

Форма СЗВ-3 Код по ОКУД │ │

└─────────────┘

Индивидуальные сведения

о трудовом стаже, заработке (вознаграждении), доходе

и начисленных страховых взносах застрахованного лица

┌───────────────────┐

Страховой номер ___-___-___ __ │ Тип формы │

│┌─┐ │

Фамилия _______________________ ││ │ исходная │

│└─┘ │

Имя _______________________ │┌─┐ │

││ │ корректирующая │

Отчество _______________________ │└─┘ │

┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ │┌─┐ │

Отчетный период: I │ │ II │ │ III │ │ IV │ │квартал ____ года ││ │ отменяющая │

└─┘ └─┘ └─┘ └─┘ │└─┘ │

│┌─┐ │

││ │ назначение │

││ │ пенсии │

│└─┘ │

└───────────────────┘

Сведения о плательщике страховых взносов: ИНН ________ КПП _______

Регистрационный номер ПФР ___-___-____

Наименование (краткое) ____________________________________

Сведения о застрахованном лице:

Код категории Код дополнительного

застрахованного лица _____ тарифа ______

Сумма налогооблагаемого заработка (вознаграждения) и дохода с

начала года ____________________

Сумма начисленного страхового взноса с начала года _______________

Сведения о заработке (вознаграждении) и доходе застрахованного

лица за отчетный период, учитываемые при назначении пенсии

Месяц	Всего начислено	в том числе пособие по временной нетрудоспособ - ности, стипендия
Январь
Февраль
Март
Апрель
Май
Июнь
Июль
Август
Сентябрь
Октябрь
Ноябрь
Декабрь
Итого за отчетный период

Номер договора ___________________

Дата заключения "__" _________ ____ года

Вид выплаты ___________________

Стаж работы за отчетный период

N п/п	Начало периода (дд. мм. гггг)	Конец периода (дд. мм. гггг)	Терри- тори - альные усло - вия (код)	Особые условия труда (код)	Исчисляемый трудовой стаж	Выслуга лет
осно- вание (код)	допол - нитель- ные сведе - ния	осно - вание (код)	допол - нитель - ные сведения

Наименование должности Подпись Расшифровка подписи

руководителя

┌─────────────┐

Форма СЗВ-4-1 Код по ОКУД │ │

└─────────────┘

Индивидуальные сведения

о страховом стаже и начисленных страховых взносах

на обязательное пенсионное страхование застрахованного лица

Сведения о страхователе:

Регистрационный номер ПФР ___-___-_____

Наименование (краткое) ________________________________________

Расчетный период: ____ год

Сведения за расчетный период о застрахованном лице:

Страховой номер	Фамилия, Имя, Отчество	Сумма начис - ленных стра - ховых взно - сов:	Продолжи - тельность периода:
Адрес для направления информации о состоянии индивидуального лицевого счета	на страховую часть трудо - вой пенсии	по времен - ной нетру - доспособ - ности (мес. дн.)
на накопи - тельную часть трудовой пен- сии
по дополни - тельному та - рифу	отпуск без сохранения заработной платы (мес. дн.)

Стаж работы за расчетный период

N п/п	Начало периода с (дд. мм. гггг)	Конец периода по (дд. мм. гггг)	Терри- тори - альные усло - вия (код)	Особые усло - вия труда (код)	Исчисление стра- хового стажа	Условия для дос - рочного назначе - ния трудовой пен- сии
основа- ние (код)	дополни- тельные сведения	основа- ние (код)	дополни - тельные сведения

Сведения за расчетный период о застрахованном лице в целом по

страхователю (включая обособленные подразделения):

Сумма начисленных страховых взносов
на страховую часть трудовой пенсии	на накопительную часть трудовой пенсии

Наименование должности Подпись Расшифровка подписи

руководителя

┌─────────────┐

Форма СЗВ-4-2 Код по ОКУД │ │

└─────────────┘

Индивидуальные сведения

о страховом стаже и начисленных страховых взносах

на обязательное пенсионное страхование застрахованного лица

(списочная форма)

Сведения о страхователе:

Регистрационный номер ПФР ___-___-_____

Наименование (краткое) ________________________________________

Расчетный период: ____ год

Сведения за расчетный период о застрахованных лицах:

N п/п	Страховой номер	Фамилия, Имя, Отчество	Сумма начис - ленных стра - ховых взно - сов:	Период работы:
Адрес для направления информации о состоянии индивидуального лицевого счета	на страховую часть трудо - вой пенсии	с (дд. мм. гггг)	по (дд. мм. гггг)
на накопи - тельную часть трудовой пен- сии	по времен - ной нетру - доспособ - ности (мес. дн.)
по дополни - тельному та - тифу	отпуск без сохранения заработной платы (мес. дн.)

Наименование должности Подпись Расшифровка подписи