Формы документов индивидуального (персонифицированного) учета в системе обязательного пенсионного страхования (стр. 1 )

Зарегистрировано в Минюсте РФ 23 октября 2006 г. N 8392

ФОРМЫ

ДОКУМЕНТОВ ИНДИВИДУАЛЬНОГО (ПЕРСОНИФИЦИРОВАННОГО) УЧЕТА

В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО ПЕНСИОННОГО СТРАХОВАНИЯ

(в ред. Постановлений Правления ПФ РФ от 01.01.2001 N 166п,

от 01.01.2001 N 59п)

В официальном тексте документа, допущены следующие опечатки:

- Федеральный закон N 173-ФЗ "О трудовых пенсиях" принят 17 декабря 2001 года, а не 17 ноября 2001 года,

- Приказ Минздравсоцразвития РФ N 987н, издан 14 декабря 2009 года, а не 19 декабря 2009 года, как указано в нижеследующем абзаце.

Формы документов индивидуального (персонифицированного) учета в системе обязательного пенсионного страхования (далее именуются - документы персонифицированного учета) разработаны в соответствии с Федеральным законом от 01.01.01 г. N 167-ФЗ "Об обязательном пенсионном страховании в Российской Федерации", Федеральным законом от 01.01.01 г. N 173-ФЗ "О трудовых пенсиях в Российской Федерации", Федеральным законом от 1 апреля 1996 г. N 27-ФЗ "Об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования", Инструкции о порядке ведения индивидуального (персонифицированного) учета сведений о застрахованных лицах, утвержденной Приказом Минздравсоцразвития России от 01.01.01 г. N 987н "Об утверждении Инструкции о порядке ведения индивидуального (персонифицированного) учета сведений о застрахованных лицах" (зарегистрировано Минюстом России 16 февраля 2010 г. N 16440).

(в ред. Постановления Правления ПФ РФ от 01.01.2001 N 166п)

Настоящий документ содержит формы документов, используемых в индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования.

┌─────────────┐

Форма АДВ-1 Код по ОКУД │ │

└─────────────┘

Анкета застрахованного лица

Заполняется застрахованным лицом печатными буквами

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│Фамилия _________________________ │

│Имя _________________________ │

│Отчество _________________________ │

│Пол ___ (м/ж) │

│Дата рождения "__" _____________ ____ года │

│Место рождения: │

│ город (село, дер., ...) __________________________________ │

│ район __________________________________ │

│ область │

│ (край, респ., ...) __________________________________ │

│ страна __________________________________ │

│Гражданство __________________________________ │

│Адрес постоянного места жительства │

│Адрес индекс ______ адрес ____________________________ │

│регистрации ________________________________________________ │

│ ________________________________________________ │

│Адрес места индекс ______ адрес ____________________________ │

│жительства ________________________________________________ │

│фактический ________________________________________________ │

│ (заполнять при отличии от адреса регистрации) │

│Телефоны ________________________________________________ │

│ (домашний и/или рабочий) │

│Документ, удостоверяющий личность │

│Вид документа _______________________________________________ │

│ (указать название документа: паспорт, │

│ удостоверение личности и др.) │

│Серия, номер ___________________ ____________________________ │

│Дата выдачи "__" _______________ ____ года │

│Кем выдан ________________________________________________ │

│ ________________________________________________ │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Дата заполнения Личная подпись

"__" ___________ ____ года застрахованного лица __________

Форма АДИ-1

СТРАХОВОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО

Лицевая сторона

Российская Федерация

СТРАХОВОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО

ГОСУДАРСТВЕННОГО ПЕНСИОННОГО СТРАХОВАНИЯ

<страховой номер>

Ф. И.О. < >

< >

< >

Дата и место рождения < >

< >

< >

< >

Пол < >

Оборотная сторона

Страховое свидетельство хранится у застрахованного лица.

Страховое свидетельство действительно только при предъявлении

паспорта или иного документа, удостоверяющего личность.

Застрахованное лицо предъявляет страховое свидетельство при

приеме на работу по трудовому договору, при заключении договора

гражданско-правового характера, предметом которого является

выполнение работ и оказание услуг, или авторского договора.

Страховое свидетельство подлежит обмену в случаях:

изменения фамилии, имени, отчества, даты рождения, места

рождения или пола застрахованного лица;

установления неточности или ошибочности содержащихся в нем

сведений;

непригодности для использования.

Форма АДИ-7

СТРАХОВОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО

Лицевая сторона

Российская Федерация

СТРАХОВОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО

ОБЯЗАТЕЛЬНОГО ПЕНСИОННОГО СТРАХОВАНИЯ

<страховой номер>

Ф. И.О. < >

< >

< >

Дата и место рождения < >

< >

< >

< >

Пол < >

Дата регистрации < >

Оборотная сторона

Страховое свидетельство хранится у застрахованного лица.

Страховое свидетельство действительно только при предъявлении

паспорта или иного документа, удостоверяющего личность.

Застрахованное лицо предъявляет страховое свидетельство при

приеме на работу по трудовому договору, при заключении договора

гражданско-правового характера, предметом которого является

выполнение работ и оказание услуг, или авторского договора.

Страховое свидетельство подлежит обмену в случаях:

изменения фамилии, имени, отчества, даты рождения, места

рождения или пола застрахованного лица;

установления неточности или ошибочности содержащихся в нем

сведений;

непригодности для использования.

┌─────────────┐

Форма АДВ-2 Код по ОКУД │ │

└─────────────┘

Заявление об обмене страхового свидетельства

Заполняется застрахованным лицом печатными буквами

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│Страховой номер ___-___-___ __ │

│Ф. И.О., указанные в страховом свидетельстве │

│Фамилия _________________________ │

│Имя _________________________ │

│Отчество _________________________ │

│Новые анкетные данные (указать только изменившиеся данные) │

│Фамилия _________________________ │

│Имя _________________________ │

│Отчество _________________________ │

│Пол ___ (м/ж) │

│Дата рождения "__" _____________ ____ года │

│Место рождения: │

│ город (село, дер., ...) __________________________________ │

│ район __________________________________ │

│ область │

│ (край, респ., ...) __________________________________ │

│ страна __________________________________ │

│Гражданство __________________________________ │

│Адрес постоянного места жительства │

│Адрес индекс ______ адрес ____________________________ │

│регистрации ________________________________________________ │

│ ________________________________________________ │

│Адрес места индекс ______ адрес ____________________________ │

│жительства ________________________________________________ │

│фактический ________________________________________________ │

│ (заполнять при отличии от адреса регистрации) │

│Телефоны ________________________________________________ │

│ (домашний и/или рабочий) │

│Документ, удостоверяющий личность │

│Вид документа _______________________________________________ │

│ (указать название документа: паспорт, │

│ удостоверение личности и др.) │

│Серия, номер ___________________ _____________________ │

│Дата выдачи "__" _______________ ____ года │

│Кем выдан ________________________________________________ │

│ ________________________________________________ │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Дата заполнения Личная подпись

"__" ___________ ____ года застрахованного лица __________

┌─────────────┐

Форма АДВ-3 Код по ОКУД │ │

└─────────────┘

Заявление о выдаче дубликата страхового свидетельства

Заполняется застрахованным лицом печатными буквами:

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│Данные, указанные в страховом свидетельстве │

│Фамилия _________________________ │

│Имя _________________________ │

│Отчество _________________________ │

│Пол ___ (м/ж) │

│Дата рождения "__" _____________ ____ года │

│Место рождения: │

│ город (село, дер., ...) __________________________________ │

│ район __________________________________ │

│ область │

│ (край, респ., ...) __________________________________ │

│ страна __________________________________ │

│Данные, действительные в настоящее время (указать только│

│изменившиеся данные) │

│Фамилия _________________________ │

│Имя _________________________ │

│Отчество _________________________ │

│Пол ___ (м/ж) │

│Дата рождения "__" _____________ ____ года │

│Место рождения: │

│ город (село, дер., ...) __________________________________ │

│ район __________________________________ │

│ область │

│ (край, респ., ...) __________________________________ │

│ страна __________________________________ │

│Гражданство __________________________________ │

│Адрес постоянного места жительства │

│Адрес индекс ______ адрес ____________________________ │

│регистрации ________________________________________________ │

│ ________________________________________________ │

│Адрес места индекс ______ адрес ____________________________ │

│жительства ________________________________________________ │

│фактический ________________________________________________ │

│ (заполнять при отличии от адреса регистрации) │

│Телефоны ________________________________________________ │

│ (домашний и/или рабочий) │

│Документ, удостоверяющий личность │

│Вид документа _______________________________________________ │

│ (указать название документа: паспорт, │

│ удостоверение личности и др.) │

│Серия, номер ___________________ _____________________ │

│Дата выдачи "__" _______________ ____ года │

│Кем выдан ________________________________________________ │

│ ________________________________________________ │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Дата заполнения Личная подпись

"__" ___________ ____ года застрахованного лица __________

Заполняется страхователем (работодателем)

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│Заверяю, что застрахованное лицо имело страховое свидетельство│

│обязательного пенсионного страхования со страховым номером│

│___-___-____ __, на основании которого сведения о его│

│ представлялись/будут представлены в ПФР │

│стаже и заработке ------. │

│ (ненужное зачеркнуть) │

│ │

│Наименование должности руководителя Подпись Расшифровка подписи│

│ │

│Дата │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌─────────────┐

Форма АДВ-9 Код по ОКУД │ │

└─────────────┘

Листок исправлений

Наименование ошибочного документа:

┌─────┬───────────────────────────────────┐

│┌─┐ │ │

││ │ │Страховое свидетельство │

│└─┘ │ │

│┌─┐ │ │

││ │ │Запрос об уточнении сведений │

│└─┘ │ │

│┌─┐ │ │

││ │ │Отказ в выдаче документа │

│└─┘ │ │

└─────┴───────────────────────────────────┘

Ф. И.О. застрахованного лица, _______________

содержащиеся в ошибочном фамилия

документе _______________

имя

_______________

отчество

Страховой номер, содержащийся

в ошибочном документе ____ - ____ - ____

Заполнять печатными буквами

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│Листок исправлений заполнил страхователь (работодатель)/ │

│ застрахованное лицо │

│ ------ │

│ (ненужное зачеркнуть) │

│Причина │

│возврата │

│документа ________________________ │

│ │

│Правильные данные: │

│Фамилия ________________________ │

│Имя ________________________ │

│Отчество ________________________ │

│Пол ___ (м/ж) │

│Дата рождения "__" _____________ ____ года │

│Место рождения: │

│ город (село, дер., ...) __________________________________ │

│ район __________________________________ │

│ область │

│ (край, респ., ...) __________________________________ │

│ страна __________________________________ │

│Документ, удостоверяющий личность │

│Вид документа _______________________________________________ │

│ (указать название документа: паспорт, │

│ удостоверение личности и др.) │

│Серия, номер _____________________ __________________________ │

│Дата выдачи "__" _______________ ____ года │

│Кем выдан ________________________________________________ │

│ ________________________________________________ │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Дата заполнения Личная подпись

"__" ___________ ____ года застрахованного лица __________

Подлежит возврату в территориальный орган ПФР

┌─────────────┐

Форма АДИ-2 Код по ОКУД │ │

└─────────────┘

Запрос об уточнении сведений

Уважаемый(ая) ________________________________

(фамилия, имя, отчество)

"__" ____ ____ года Вы представили в ПФР форму

______________________________________________

(код и наименование формы)

В числе зарегистрированных в системе обязательного пенсионного

страхования Застрахованных лиц есть человек с теми же, что и у

Вас, анкетными данными:

Фамилия _____________________

Имя _____________________

Отчество _____________________

Пол __ (м/ж)

Дата рождения "__"________ ___ года

Место рождения:

город (село, дер., ...) ___________________________________

район ___________________________________

область (край, респ.,

...) ___________________________________

страна ___________________________________

Документ, удостоверяющий личность

Вид документа _________________________________________________

(название документа: паспорт, удостоверение

личности и др.)

Серия, номер ______________ ________________

Дата выдачи "__" _________ ____ года

Для принятия решения просим Вас проверить правильность

указанных выше данных и сообщить, представлялась ли на Вас ранее

Анкета застрахованного лица следующими организациями:

N п/п	Дата заполнения формы	Реквизиты страхователя (рабо - тодателя) или органа ПФР, при- нявшего форму	Заполняется застрахован - ным лицом Форму пред - ставлял варианты от - ветов: да/нет

Дата заполнения Личная подпись

"__" ___________ ____ года застрахованного лица __________

Исходящий номер СПУ: ___________

┌─────────────┐

Форма АДВ-8 Код по ОКУД │ │

└─────────────┘

Сведения о смерти застрахованного лица

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│Наименование органа записи актов гражданского состояния ________│

│________________________________________________________________│

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Основные сведения об умершем застрахованном лице

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│Фамилия _________________________ │

│Имя _________________________ │

│Отчество _________________________ │

│Пол ___ (м/ж) │

│Дата рождения "__" _____________ ____ года │

│Дата смерти "__" ______________ ____ года │

│Место рождения: │

│ город (село, дер., ...) __________________________________ │

│ район __________________________________ │

│ субъект РФ (обл., край, │

│ респ., ...) __________________________________ │

│ государство (страна) __________________________________ │

│Запись акта о смерти N ____________ │

│ от "__" _________ ____ года │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Заполняется при наличии соответствующих документов

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│Сведения о документе, удостоверяющем личность │

│Документ __________________________________________ │

│ (указать название документа) │

│Серия, номер ________________ ________________ │

│Дата выдачи "__" ____________ ____ года │

│Кем выдан _________________________________ │

│ _________________________________ │

│Последнее Индекс ______ адрес _______________________ │

│место жительства ___________________________________________ │

│(места пребывания)___________________________________________ │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Руководитель органа

записи актов

гражданского состояния Подпись Расшифровка подписи

Заполняется территориальным органом ПФР

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│Страховой номер ___-___-___ __ │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Специалист Подпись Расшифровка подписи

┌──────────┐ ┌──────────┐

Форма АДВ-6 Код по ОКУД │ │ Код по ОКПО │ │

└──────────┘ └──────────┘

Опись документов, передаваемых работодателем в ПФР

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│Реквизиты работодателя, передающего документы: │

│Регистрационный номер ПФР ___-___-___ __ │

│ИНН ________________ КПП _________________ │

│Наименование организации ____________________________________ │

│(краткое) ____________________________________ │

│ │

│Отчетный период: I II III IV квартал ____ года │

│ │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Примечания: ______________________________________________________

Наименование входящего документа	Количество документов данного наименования в пачке
Анкета застрахованного лица (АДВ-1)
Заявление об обмене страхового свидетельства (АДВ-2)
Заявление о выдаче дубликата страхового свидетельства (АДВ-3)
Индивидуальные сведения о трудовом стаже, заработке (вознаграждении), доходе и начисленных страховых взносах застрахованного лица (СЗВ-1 или СЗВ-3)
Сводная ведомость форм документов СЗВ-3, передаваемых работодателем в ПФР (АДВ-10)
Итого документов всех наименований:

Заполняется для пачки документов, сопровождаемой электронным