Программа «Модернизация здравоохранения Самарской области на 2011 – 2012 годы» (стр. 3 )

Достигнуты успехи в области охраны материнства и детства, установлен контроль над неинфекционными и социально значимыми болезнями. Активно развивается профилактическое направление в медицине, действуют центры здоровья, реализуются и расширяются программы диспансеризации населения. Особое внимание уделяется совершенствованию первичной медико-санитарной помощи, в сельских районах расширяется сеть современных офисов врачей общей практики. Несмотря на разделение полномочий в сфере здравоохранения, удалось организовать достаточно эффективную работу межмуниципальных медицинских центров. Ежегодно увеличивается число граждан, получающих высокотехнологичную медицинскую помощь, как в областных больницах, так и в федеральных центрах. Наряду с федеральной программой успешно действует территориальная программа обеспечения населения необходимыми лекарственными средствами.

Вместе с тем показатели здоровья населения по-прежнему значительно отстают от достигнутых развитыми европейскими странами. Это свидетельствует о необходимости существенного повышения качества медицинской помощи – важнейшего фактора сохранения здоровья нации.

Систематически проводимые министерством здравоохранения и социального развития Самарской области оценки результатов лечения, как при ведущих хронических заболеваниях на амбулаторном этапе, так и при острых состояниях в стационарах, показали недостаточную эффективность работы лечебных учреждений, несмотря на значительные финансовые вложения бюджетов всех уровней. Достижение целевого уровня артериального давления при гипертонической болезни, компенсация сахарного диабета достигаются менее чем у трети пациентов, состоящих на диспансерном наблюдении. Стандарты обследования выполняются не в полном объеме, при назначении медикаментозной терапии недостаточно используются современные технологии доказательной медицины.

Хроническое недофинансирование учреждений здравоохранения муниципальными бюджетами на протяжении многих лет привело к запущенности материально-технической базы большинства центральных районных и городских больниц. Ослабление вертикали власти в связи с разделением полномочий и передача функций по организации первичной медико-санитарной помощи муниципалитетам на фоне нарастающего дефицита кадров снизили управляемость в системе здравоохранения. Все это привело к снижению доступности для населения бесплатной, соответствующей современным технологическим возможностям отрасли медицинской помощи. Доля пациентов, недовольных медицинским обслуживанием, постепенно снижается, однако по-прежнему остается высокой.

Таким образом, для реализации поставленных Президентом Российской Федерации целей: улучшения демографической ситуации, повышения качества и продолжительности жизни людей, снижения заболеваемости и смертности необходимо провести комплексную модернизацию системы здравоохранения и интенсифицировать ее деятельность, что позволит обеспечить каждого гражданина квалифицированной и доступной медицинской помощью.

Программа модернизации здравоохранения Самарской области направлена на совершенствование инфраструктуры отрасли (кадры и материально-техническое оснащение медицинских организаций), оптимизацию технологических процессов (медицинских, кадровых, финансовых и информационных) и является комплексом социально-экономических, организационных и других мероприятий, согласованным по ресурсам, исполнителям, срокам реализации.

Программа разработана в соответствии с Конституцией Российской Федерации, Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и иными правовыми актами Российской Федерации и Самарской области и определяет цели, принципы, задачи и основные направления деятельности по модернизации системы здравоохранения Самарской области.

Реализация программы направлена на решение следующих основных задач:

1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений Самарской области.

2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение.

3. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи в медицинские учреждения Самарской области.

Социально-экономическая ситуация в Самарской области

По уровню экономического и социального развития Самарская область входит в группу наиболее развитых регионов России, однако в 2008 – 2009 годах в Самарской области наблюдалась негативная динамика отдельных макроэкономических показателей, в частности, снижение ВРП на душу населения с 233,1 до 193,2 тыс. руб./чел. Это обусловило снижение качества жизни населения: увеличилась доля населения с денежными доходами ниже региональной величины прожиточного минимума с 16,9 до 18,0%; уменьшилась реальная среднемесячная номинальная начисленная заработная плата работников с 14 498 до 14 155 руб.; численность работников, занятых в режиме неполной занятости, была выше, чем в предыдущие годы, и составила в 2009 году 96,7 тыс. человек; численность зарегистрированных безработных – 42,5 тыс. человек.

В первом полугодии 2010 года, несмотря на оживление экономики, в регионе сохраняется высокий для Самарской области уровень безработицы (5,1%), к концу 2010 года ожидаемая численность зарегистрированных безработных составит 53,0 тыс. человек. По сравнению с 2009 годом отмечается рост цен для населения на природный газ и электроэнергию: прирост розничной цены на газ составил 17%, на электроэнергию – 10%. Рост тарифов на жилищно-коммунальные услуги с начала текущего года сложился на уровне 116,2%.

В результате восстановления промышленным комплексом региона своих позиций после кризисного периода к 2013 году ожидается прирост ВРП от 14,8% до 23,9%; численность зарегистрированных безработных составит от 43,5 до 34,0 тыс. человек.

Демография и состояние здоровья населения Самарской области

Площадь территории Самарской области – 53,6 тыс. кв. км. Плотность населения по состоянию на 1 января 2009 года составила 59,2 чел. на 1 кв. км. В области насчитывается 27 муниципальных районов, 10 городских округов, 12 городских поселений, 292 сельских поселения.

Протяженность автомобильных дорог общего пользования с твердым покрытием по территории Самарской области по состоянию на 01.01.2010 года –,0 км. Обеспеченность автомобильными дорогами общего пользования с твердым покрытием составляет 259,8 км на 1000 кв. км.

В Самарской области на 1 января 2010 года постоянно проживало 3 170,1 тыс. человек, в том числе в городах – 2 554,8 тыс. человек (80,6%), в сельской местности – 616,5 тыс. человек (19,4%). Численность детского населения в возрасте 0-17 лет была 541,4 тыс. (17,1%), лиц трудоспособного возраста – 1 972,3 тыс. (62,2%), старше 60 лет – 591,1 тыс. (18,7%).

Численность мужчин составила 1 453,7 тыс. человек (45,8%), женщин – 1 717,8 тыс. человек (54,2%), в том числе 852,3 тыс. женщин репродуктивного возраста. По международным критериям население Самарской области считается старым, так как доля людей в возрасте 65 лет и старше превышает 7% и составляет 13,6%. Средний возраст населения Самарской области в 2010 году равнялся 39,4 года, в т. ч. мужчин – 36,6 года, женщин – 41,8 года.

В динамике лет в возрастной структуре населения наблюдается увеличение доли населения трудоспособного возраста и старше (85,2% в 2010 году против 82,2% в 2005 году) и существенное уменьшение доли населения в возрасте 0 – 15 лет с 17,8% до 14,8%.

За период с 2005 по 2010 гг. численность постоянного населения Самарской области уменьшилась начеловек (1 %). По данным прогноза Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Самарской области (далее – Самарастат) численность населения на 01.01.2010 составила 3 170,1 тыс. человек, ожидается дальнейшее уменьшение показателя к 2011 году до 3 169,0 тыс. человек, к 2012 году – до 3 167,8 тыс. человек.

Коэффициент демографической нагрузки по Самарской области в 2010 году составлял 607 на 1000 трудоспособного населения (в т. ч. 235 – дети 0 – 15 лет и 356 – лица пенсионного возраста) и возрастет по данным Самарастата до 612 в 2012 году.

Вместе с тем за анализируемый период удалось достичь существенного улучшения медико-демографических показателей. В области увеличилась рождаемость с 9,7‰ до 11,8 ‰ (РФ, 2009 – 12,4‰), общий коэффициент смертности снизился с 16,2‰ до 15,5 ‰ (РФ, 2009 – 14,2‰), коэффициент естественной убыли населения сократился с 6,4‰ до 3,7 ‰ (РФ, 2009 г. – 1,8‰).

Ожидаемая продолжительность жизни населения Самарской области в 2009 году возросла по сравнению с 2005 г. на 1,6 года и составила 68,2 года (РФ – 68,7), в том числе у мужчин – 62,1 года (РФ – 62,8), у женщин – 74,3 года (РФ – 74,7). Этот показатель на 0,7 года меньше, чем в Российской Федерации, и в среднем на 11 лет меньше показателя экономически развитых стран. По данным Самарастата к 2012году показатель ожидаемой продолжительности возрастет до 68,3 года.

Основными причинами смертности населения в Самарской области, как и в РФ, являются болезни системы кровообращения (51,4%), новообразования (13,4%), в том числе злокачественные новообразования (13,2%), а также травмы и отравления (11,8%).

Как и в целом по стране, основной причиной низкой по сравнению с развитыми странами ЕС продолжительности жизни населения в Самарской области является высокая смертность людей трудоспособного возраста, особенно мужчин. Преждевременная смертность (до достижения возраста 65 лет) людей по-прежнему остается ведущим фактором неудовлетворительных показателей демографии, при устранении которого ожидаемая продолжительность жизни при рождении в среднем возрастет на 11 лет.

В результате целенаправленных усилий Правительства, серьезных финансовых вложений в отрасль бюджетов всех уровней в Самарской области в последние годы удалось значительно уменьшить смертность трудоспособного населения. Коэффициент смертности людей трудоспособного возраста за последние 5 лет снизился на 15,2 % (2005 г. – 7,9 ‰, 2009 г. – 6,7 ‰).

Смертность детей 0 – 17 лет по сравнению с 2005 годом уменьшилась на 9,4% и составила в 2009 году – 0,87‰.

Первое место среди причин смертности детского населения занимают травмы и отравления (33,1%), отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (21,0%) и врожденные аномалии развития (15,5%).

В возрастной структуре детской смертности доля умерших в возрасте до года составляет 55,3%; 1 – 3 года – 9,1%; 4 – 14 лет – 19,1%; 15 – 17 лет – 16,5%.

Показатель младенческой смертности ниже, чем в целом по стране (РФ – 8,2 ‰). В 2010 году он составил 6,4 ‰. В 2011 году ожидается стабилизация показателя на уровне 6,2‰, с учетом перехода на критерии живорождения ВОЗ с 2012 года прогнозируется рост показателя до 6,8‰.

До 70% в структуре причин младенческой смертности занимают болезни новорожденных (44,1%) и врожденные аномалии развития (23,4%). В динамике лет наблюдается уменьшение удельного веса смертей от управляемых причин – болезней органов дыхания и инфекционных заболеваний с 9,6% до 6,2%.

Среди перинатальных причин преобладает смертность от внутриутробных инфекций и синдрома дыхательных расстройств. При этом отмечается тенденция повышения смертности от внутриутробных инфекций.

В 2010 г. показатель перинатальной смертности в сравнении с 2008 годом несколько уменьшился и составил 5,9 на 1000  родившихся живыми и мертвыми, что изменило сложившуюся тенденцию снижения показателя с 2005 года. В то же время данный уровень на 15 – 20% ниже, чем в РФ (2009 г. – 7,8) и ПФО (2009 г. – 7,74). Нами отмечено, что в 2010 году более чем на 50% возросла доля перинатальных потерь, зарегистрированных у иностранных граждан, не получавших антенатальную помощь на территории Самарской области, что отрицательно повлияло на рост показателя перинатальной смертности в регионе.

При анализе показателя перинатальной смертности необходимо обратить внимание на его структуру. Уровень мертворождаемости в динамике 2 годов снизился с 4,6 до 4,3‰ (РФ, 2009 – 4,7; ПФО, 2009 – 5,04; ЕС, 2006 – 4,02), что связано с внедрением эффективных технологий диагностики состояния фетоплацентарного комплекса.

Показатель ранней неонатальной смертности за тот же период снизился с 3,3 до 1,7‰ (РФ, 2009 – 3,1; ПФО, 2009 – 2,7). Проводимая в течение последних лет работа, направленная на догестационную подготовку, внедрение протокола пренатальной диагностики, снижение акушерской агрессии в родах, использование принципов эффективной перинатальной помощи, позволила уменьшить число детей, умерших в раннем возрасте от внутриутробной асфиксии, родовых травм, врожденных пороков развития, респираторного дистресс-синдрома, внутриутробной инфекции.

Показатели материнской смертности в Самарской области ниже, чем в целом по РФ и в течение последних 5 лет колеблются в пределах от 3 до 16,5 на 100 тыс. детей, родившихся живыми (РФ и ПФО – 25,6 и 23,6 соответственно). При расчете показателя материнской смертности в соответствии с критериями, рекомендованными ВОЗ, за десятилетний период 2000 – 2009 гг. в Самарской области отмечена устойчивая положительная динамика его снижения. В 2000 – 2003 гг. уровень достигал 18,4 на 100 тыс. родившихся живыми детей. В 2004 – 2006 гг. показатель снизился до 16,7, в  гг. – до 10,3. Данный показатель в регионе ежегодно находится на уровне ниже, чем в целом по РФ (2009 г. – 26,1) и Приволжскому округу (2009 г. – 23,6).

Однако сравнение с аналогичными данными стран ЕС показывает, что достигнутые результаты не в полной мере соответствуют современным возможностям медицины и нуждаются в существенном улучшении. Дальнейшее снижение показателей материнской и младенческой смертности возможно путем улучшения материально-технической оснащенности учреждений родовспоможения, обеспечения дорогостоящими лекарственными средствами, повышения квалификации персонала и оптимизации логистики.

Демографические процессы в Самарской области имеют общие черты с происходящими в стране и во всем мире и характеризуются возрастающей урбанизацией, старением населения и негативными изменениями образа жизни людей. Все это в совокупности делает хронические и неинфекционные болезни, а также травмы главными причинами заболеваемости и смертности населения.

В трудоспособном возрасте основными причинами смерти являются травмы и отравления (32,0 %), болезни системы кровообращения (22,9%) и новообразования (12,8%).

Смертность в трудоспособном возрасте на 100 тыс. населения трудоспособного возраста составила в 2009 году: от болезней системы кровообращения – 153,0; от злокачественных новообразований – 85,3; от травм и отравлений – 214,0.

Такая структура смертности населения не отличается от структуры, характерной для РФ.

В Самарской области с 2006 по 2009 гг. действовала целевая программа по улучшению помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями с объемом финансирования более 700 млн. руб.

Кроме того, успешная реализация мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье», ежегодное увеличение финансирования программ ОНЛС, повышение доступности кардиохирургических вмешательств позволили в течение последних 6 лет достичь неуклонного снижения смертности по данному классу болезней. Показатель составил 788,8 на 100 тыс. населения (РФ – 804,2), темп снижения – 8,0%. (табл. 1). Показатель смертности от артериальной гипертонии снизился на 57,6% от цереброваскулярных болезней – на 19,0%, от ишемической болезни сердца повысился на 1,7%.

Смертность от инфаркта миокарда в целом выросла по сравнению с 2005 годом на 14,9% и составила 37,9 на 100 тыс. населения, но в то же время снизилась на 22,4% у людей трудоспособного возраста. Эта динамика связана с улучшением диагностики острого коронарного синдрома в лечебных учреждениях области.

  Таблица 1   

Смертность населения Самарской области от болезней системы кровообращения (на 100 000 населения)

Нозологии, годы	2005	2006	2007	2008	2009	2010	РФ 2010
Болезни системы кровообращения	857,7	788,4	776,9	775,6	761,5	788,8	804,2
ИБС	275,4	263,4	265,7	257,4	247,2	280,1	415,9
Артериальная гипертония	8,5	5,4	5,1	3,3	3,1	3,6	20,3
Инфаркт миокарда	33,0	32,5	36,0	34,5	38,9	37,9	-
Инфаркт миокарда в трудоспособном возрасте	6,7	6,0	7,55	11,0	10,7
Цереброваскулярные болезни	371,7	340,2	332,0	343,6	340,0	301,2	260,9

Тем не менее, несмотря на достигнутые успехи, показатель смертности от болезней системы кровообращения по-прежнему остается высоким. Это диктует необходимость повышения эффективности работы кардиологической службы и делает ее приоритетным направлением в модернизации областного здравоохранения.

Смертность от злокачественных новообразований составила в 2010 г. 209,2 на 100 тыс. населения (2005 год – 187,6), что соответствует ситуации по стране в целом. Смертность среди больных, состоявших на диспансерном учете, составила 185,3 на 100 тыс. населения. Показатели смертности мужчин выше, чем женщин (соответственно 226,3 и 164,5 на 100 тыс. населения). Каждый третий умерший не достиг пенсионного возраста.

Проблема борьбы с онкологическими заболеваниями остается исключительно актуальной для области, в ряде районов которой существует комплекс канцерогенных факторов, связанных с промышленностью, сочетающийся с высокой природной инсоляцией. До настоящего времени не удается взять под контроль рост смертности населения области от злокачественных новообразований, которая за последние 5 лет увеличилась на 4,5%.

В структуре общей смертности в этом классе болезней преобладают злокачественные новообразования легких (17% в целом и каждый четвертый случай у мужчин), желудка (11,4%), молочной железы (9,5% в целом и каждый пятый случай у женщин) и толстой кишки (9%).

Онкологические заболевания в Самарской области, как и во всей РФ, характеризуются высокой долей смертей в течение первого года после установления диагноза – до трети всех выявленных случаев. Каждый второй пациент умирает в течение 5 лет с момента установления диагноза (52,8%). Это свидетельствует как о поздней выявляемости и недостаточной результативности скрининговых программ на уровне первичного звена, так и о необходимости развития эффективных медицинских технологий в онкологических лечебных учреждениях.

Таким образом, модернизация онкологической службы области и обновление диагностической аппаратуры поликлиник являются важнейшими приоритетами программы.

Смертность от внешних причин – третья главная составляющая смертности населения. Частота ее снижается, но остается крайне высокой. За последние пять лет показатель снизился на 22,1%. Коэффициент смертности по данному классу причин в 2010 г. составил 175,1 на 100 тыс. населения, что незначительно превышает общероссийский уровень (РФ – 158,3, ПФО – 177,5), но в 5 – 7 раз выше, чем в странах ЕС. При этом 75% умерших – люди трудоспособного возраста. В подавляющем большинстве случаев смертность от внешних причин связана с чрезмерным потреблением крепких алкогольных напитков.

Повышение качества медицинской помощи больным с политравмой, пострадавшим в ДТП, является одним из ведущих направлений программы модернизации областного здравоохранения. В 2010 г. число пострадавших в ДТП составило 5 574 человека, из них умерло 195 (3,5%). На каждую тысячу населения приходится 1,75 транспортной травмы.

Показатель смертности населения от болезней органов дыхания в 2009 году снизился на 13,9% в сравнении с 2005 годом и составил 42,7 на 100 тыс. населения (РФ – 56,0, ПФО – 63,1).

По сравнению с 2005 годом показатель смертности от болезней органов пищеварения увеличился на 6,8% и составил в 2009 году 62,4 на 100 тыс. населения (РФ – 62,7; ПФО – 61,8).

По данным Самарастата, показатель общей смертности населения будет снижаться и к 2012 году составит 14,4 на 1000 населения, темп снижения – 3,4%.

Прогнозируется дальнейшее уменьшение показателей смертности по классу болезней системы кровообращения, в том числе от болезней, характеризующихся повышенным артериальным давлением, от инфаркта миокарда, от злокачественных новообразований, от травм и отравлений.

Заболеваемость населения

По данным обращаемости населения в учреждениях здравоохранения показатели первичной заболеваемости и распространенности болезней населения Самарской области за 2005 – 2010 годы имели тенденцию к росту практически среди всех возрастных групп населения и по большинству классов заболеваний (табл. 2).

Это связано как со старением населения и улучшением диагностики вследствие внедрения новых медицинских технологий визуализации и лабораторного обследования, так и с проведением большого объема работ профилактической направленности: дополнительная диспансеризация населения, предварительные и периодические углубленные профилактические осмотры.

Наиболее высокие темпы прироста заболеваемости отмечаются у детского населения.

  Таблица 2   

Динамика заболеваемости населения Самарской области

Распространенность болезней на 100 тыс. населения соответствующего возраста	Первичная заболеваемость на 100 тыс. населения соответствующего возраста
2010 год	Темп прироста к уровню 2005 года, %	2010 год	Темп прироста к уровню 2005 года, %
Все население
213 188,2	19,4	95 877,3	11,3
Детское население 0-17 лет
298 414,9	24,1	235 201,7	29,0
Взрослое население
195 069,7	19,1	67 185,2	5,2

Показатель распространенности всех заболеваний относительно уровня 2009 года имеет устойчивую тенденцию к росту. По прогнозам, к 2012 году показатель у детей достигнет 32 573,7, а у взрослых 21 098,4 на 10 тыс. населения соответствующего возраста.