Искусственное и вспомогательное кровообращение в сердечно-сосудистой хирургии (стр. 2 )

Магистрали

Магистрали - трубки, связывающие различные функциональные элементы экстракорпорального контура, а сам контур - с пациентом. Трубки произ­водят из различных материалов, в зависимости от функциональной нагрузки, которую они несут. На­сосная трубка, как правило, изготавливается из сили­коновой или, латексной резины, которая обладает оптимальным сочетанием упругости и мягкости. Неко­торые фирмы предлагают для насосных трубок поли-винилхлорид,(ТуSоп). Эти трубки недостаточно мяг­ки, а, следовательно, создают большие нагрузки для насоса, но зато более прочны, чем силикон. Что же касается соединительных трубок, то во всем мире предпочитают делать их из поливинилхлорида (ПВХ).

Для венозной магистрали у взрослых больных используют трубку из ПВХ с внутренним диаметром 1/2», длина ее варьирует от 160 до 200 см. Функция этой трубки соединить пациента с венозным резер­вуаром аппарата искусственного кровообращения (АИК). Затем венозная кровь (если используют мем­бранный оксигенатор) активно забирается из резер­вуара через трубку 3/8» Длиной бСЙЮсм артериаль­ным насосом, в который вставляется трубка 1/2» дли­ной 60см через переходники 3/8»-1/2» и 1/2» -3/8», и направляется через трубку 3/8» длиной 50-6Осм в мембранный оксигенатор, который имеет кровяные штуцеры для входа и выхода диаметром 3/8». Затем кровь, насыщенная кислородом, выходит из оксиге­натора через трубку 3/8» длиной 30-60см и направля­ется к артериальному фильтру, где претерпевает очи­стку от материальных и газовых эмболов. После фильтра кровь поступает пациенту через артериаль­ную магистраль диаметром 3/8» длиной 15О-2ООсм.

Для забора крови из раны и из полостей левого предсердия или желудочка существуют трубки внут­ренним диаметром 1/4» длиной 180-250 см, которые проводят соответственно в роликовые насосы «коро­нарного отсоса» и «дренажа левого желудочка». Эти трубки, как правило, изготовлены из ПВХ, но могут и иметь насосные вставки из силиконовой резины.

Для кардиоплегических систем используют труб­ки из ПВХ внутренним диаметром 1/4» длиной от 186 до 250см в зависимости от того, какой вид кар-диоплегии предпочитают в той или иной клинике

Для рециркуляции артериальной крови исполь­зуют трубку 1/4» длиной 50-60см, которая соединяет выходной штуцер 1У4» оксигенатора и входной шту­цер 1/4» венозного-кардиотомического резервуара. Эта трубка изготовлена из ПВХ.

Для сброса крови из артериального фильтра, для измерения перфузионного давления, для забора арте­риальной и венозной крови, (при определении газо­вого и кислотно-основного равновесия) используют трубки из ПВХ диаметром 1/8»-1|16» длиной от 50 до 90см.

Каждый перфузиолог, собирая экстракорпораль­ный контур, стремится уменьшить его заправочный объем, который состоит из объемов оксигенатора, теплообменника, артериального фильтра (они указа­ны в инструкциях) и объема магистралей, который можно подсчитать, имея следующую таблицу:

Внутренний,	щаметр трубок	Объем
(дюймы)	(мм)	(мл/метр)
1/4	6	33
3/8	9	65
1/2	12	120

В общем, трубки должны отвечать следующим тре­бованиям: быть упругими, гибкими, резистентными к полному перегибу, не спадающимися, прочными на растрескивание и разрыв, с низким коэффициентом слушивания, гладкими и с плохо смачиваемой внут­ренней поверхностью, хорошо переносить горячую стерилизацию и быть кровесовместимыми. Медицин­ский поливинилхлорид отвечает всем этим требова­ниям и поэтому является материалом выбора

Трубки' между собой соединяются коннекторами или переходниками с равными или разными внутрен­ними диаметрами, соответствующими диаметрам трубок. Коннекторы, как правило, изготавливаются из поликарбоната с плохосмачаваемой и кровесовме-стимой поверхностью. Внутренняя поверхность кон­некторов должна быть гладкой, а соединения с трубкой - плавными, чтобы избежать турбулентности. В то же время коннекторы должны обладать доста­точной прочностью, чтобы через них при вакууме не засосать воздух в экстракорпоральный контур, а при избытке давления - не устроить кровотечение.

Венозные катетеры и артериальные канюли

Венозные катетеры - трубчатые устройства, предназначенные для забора венозной крови в экст­ракорпоральный контур аппарата искусственного кровообращения. Дренаж крови по катетерам про­исходит за счет сифона, т. е. за счет перепада давления между правым предсердием пациента и приемным венозным резервуаром АИК. Чем больше расстояние между уровнем правого предсердия и уровнем вход­ного штуцера венозного резервуара, тем больше сифон и, следовательно, больше приток крови в АИК. Считается, что это расстояние не должно быть мень­ше 40см. Объемная скорость кровотока зависит также от давления в правом предсердии, от диаметра кате­тера и сопротивления венозной магистрали, которая соединяет катетер с венозным сосудом АИК!

Венозные катетеры подразделяются по принципу канюляции на два типа: 1) для одиночной катетериза­ции, так называемый двухступенчатый (заборные от­верстия находятся на разных уровнях от верхушки катетера - для правого предсердия и нижней полой вены) и 2) для двойной катетеризации нижней и верхней полой вен раздельно (заборные отверстия находятся на одном уровне от верхушки катетера). Катетеры обычно изготавливают из гибкого пласти­ка, для предотвращения полного перегиба усиливают стальной пружиной, расположенной в стенке. Кате­теры могут быть с прямыми концами или с концами под прямым углом. Отверстия могут быть одиночны­ми - торцевыми и множественными по периметру верхушки, как в сочетании с торцевым, так и без со­четания, корзинчатыми.

При выборе диаметра катетера для раздельной канюляции нижней и верхней полых вен надо учиты­вать, что через верхнюю полую вену в АИК притекает 1/3, а через нижнюю полую вену 2/3 всей крови, сле­довательно катетер для верхней полой вены должен быть меньшего диаметра, чем катетер для нижней полой вены. Если у пациента с поверхностью тела 1,8 ыг кровоток должен быть 4,5л/мин, то по верхней полой вене должно оттекать 1,5л/мин, а по нижней -3,0л/мин При градиенте в 40см для верхней полой вены требуется катетер как минимум 21 F (French), что равно приблизительно 7мм в диаметре, а для нижней полой вены 28F - около 9мм. При одиночной катетеризации правого предсердия - не меньше 36F, около 12мм в диаметре. При катетеризации двухсту­пенчатым катетером диаметры его в нижней полой вене и в правом предсердии должны быть, соответст­венно, не *1енее 28F и 36F. Для самостоятельного подсчета выбора диаметра катетеров существует таб­лица, которую мы приводим. Таблица возможного кровотока через катетеры различного диаметоа

Диаметр (Fr)	14	16	18	22	28	36
Диаметр (мм)	4.7	5.3	6.0	7.3	9.3	12,0
Кровоток (л/мин) при градиенте 40см вод. ст.	0.50	1.25	1.75	2.5	4.25	7.0
Кровоток (л/мин) при градиенте 50см вод. ст.	0.80	1.40	1.90	3.00	5.00	«.00

В зависимости от вида операции и вида карди-оплегии хирург предпочтет тот или иной вид катете­ризации. Совершенно очевидно, что если предпола­гается вскрытие полостей сердца (при вмешательст­вах на митральном, трикуспидальном, аортальном клапанах, резекциях новообразований и т. д.) хирург выберет бикавальное катетеризирование с наложени­ем турникетов, чтобы получить чистое операционное поле. Для этого ему придется катетер для верхней полой вены ввести через разрез и кисетный шов на ушке правого предсердия, а катетер для нижней по­лой вены ввести через разрез и кисетный шов на ла­теральной поверхности правого предсердия, около устья нижней полой вены. Если же выполняется аор-токоронарное шунтирование, то выбор катетеризации шире. Его можно производить, не накладывая турникеты, можно проредить катетеризацию двухступенча­тым катетером {нижняя полая вена - правое предсер­дие) или катетеризацию одним предсердным катете­ром. Достоинства и недостатки различных способов катетеризации представлены в следующей таблице. Помимо центральной катетеризации, о которой мы" говорили выше, существует и периферическая кате­теризация, где имеет значение не только внутренний диаметр катетера, но и наружный, определяющий возможность процедуры введения катетера через пе­риферический сосуд. Такой катетер должен иметь очень тонкую стенку, чтобы внутренний диаметр существенно не отличался от наружного. Такие воз­можности предлагает фирма Medtronic, Bio-Medicus выпуская катетеры различных диаметров для перифе­рической канюляции, как перкутанным способом (по методике Seldinger), так и обычным хирургическим через разрез и выделение венозного сосуда. Периферическая катетеризация нужна, главным обра­зом, для вспомогательного кровообращения и дыха­ния или для выполнения операций на аорте не из дос­тупа через срединную стернотомию в условиях искус­ственного кровообращения. В этих случаях тонко­стенный катетер проводят через большую подкожную или подвздошную вену в правое предсердие для обеспечения полного дренажа крови в АИК Если диаметр сосуда меньше необходимого катетера, то сосуд предварительно дилятируют.

В заключение, хотелось бы отметить некоторые причины недостаточного притока крови по венозным катетерам. Это - снижение венозного давления, не­достаточный перепад между пациентом и приемным венозным резервуаром, неправильное расположение катетера, обструкция его, большое сопротивление в венозной магистрали, которое может быть связано с ее перегибом* наличием в ней воздушной пробки или недостаточным ее диаметром. Снижение венозного давления может быть объяснено лекарственной вено-дилятацией (нитроглицерин, ингаляционные анесте­тики) или гиповолемией.

Артериальные канюли. Существует много типов артериальных канюль, сделанных из различных мате­риалов. Основная масса предназначена для канюля^ иии аорты и имеет клювообразную форму с ограничивающей юбочкой, дабы избежать повреждения противоположной стенки аорты. Некоторые артери­альные канюли прямые и предназначены для канюля-ции бедренной артерии. Просвет артериальных ка­нюль является самым маленьким во всем экстракор­поральном контуре и создает наибольший перепад давления и турбулентный поток с кавитацией, что ведет к нежелательным последствиям. Изготовители артериальных канюль стараются сделать самый узкий участок самым коротким, тем самым, снижая гради­ент давления. Увеличивая внутренний диаметр при постоянном наружном за счет утончения стенки, до­биваются того же эффекта - снижения градиента дав­ления (меньше 100мм рт. ст.), а, следовательно, уменьшения гемолиза и денатурации белков.

Для оптимального выбора диаметра артериаль­ных канюль необходимо стремиться к снижению гра­диента дО 50 мм рт. ст. При кровотоке до 2л/мш ка­нюля должна быть не меньше 14F, при кровотоке до 3л/мин - не менее 16F, при кровотоке до 4л/мин - не менее 20F, при кровотоке до бл/мин - не менее 22F, при кровотоке более бл/мин - не менее 24F. На заре искусственного кровообращения применяли главным образом бедренную или подвздошную канюляцию. Сейчас предпочтение отдают аортальной канюлящш, и это становиться понятно из таблицы.

В заключение, хотелось бы отметить разнообразие и качество предлагаемых на рынке артериальных и венозных канюль такими известными фирмами как: DLP, BioMedicus, USCI,- Sams, Argily.

Контрольно-измерительная аппаратура

Контрольно-измерительная аппаратура – приборы регистрирующие те или иные параметры, необходимые для оценки адекватности перфузии. Прежде к ним относятся тахометр насоса, термометр, блок давления, блок времени (часы), ротаметр газов, смеситель кислорода и воздуха, блок измеряющий гематокрит и насыщение кислородом венозной крови. Некоторые аппараты искусственного кровообраще­ния оснащены блоками контроля уровня крови в ок­сигенаторе и пузырьков газа в оттекаемой и прите-каемой крови, блоками контроля биохимических по­казателей (газов крови и кислотно-основного равно­весия). Последние модели аппаратов искусственного кровообращения соединены с персональными ком­пьютерами, которые в реальном времени выдают на экран прямые и расчетные показатели состояния па­циента. В компьютер можно вводить информацию и с приборов, выдающих дискретные данные биохими­ческих и гемодинамических показателей

Артериальный насос аппарата искусственного кровообращения исполняет роль сердца и поэтому очень важно знать его производительность в единицу времени. Поэтому в каждом насосе имеется возмож­ность его калибровки, то есть перевода частоты вра­щения ротора в объемную производительность, а именно в литры в минуту. На современных аппаратах периметр ложа роликового насоса, в которое уклады­вается трубка, приблизительно равен 6 дюймам, а, зная внутренний диаметр трубки и ее длину можно по количеству оборотов рассчитать производительность насоса в литрах в минуту.

При трубке диаметром 1/4" и 100 оборотах в минуту она равна 1,3 литра в минуту, при диаметре 3/8" -2,75л/мин, при диаметре 1/2" - 4,1 л/мин. Тем не ме­нее, каждый перфузиолог обязан прокалибровать свой насос по методу stop-flow, то есть, заполнив экс­тракорпоральный контур водой, выставив окклюзию и набрав 100 оборотов в минуту выходную магистраль переложить в мерный цилиндр и через опреде­ленный промежуток времени (15,30,60 секунд) убрать из мерного цилиндра. Полученное количество жид­кости умножить соответственно на 4,2,1 - это и будет производительность насоса в литрах в минуту. После этого калибровочным винтом выставить производи­тельность насоса в этих единицах. В дальнейшем при смене частоты вращения ротора процессор насоса будет давать по линейной характеристике ту или иную производительность в литрах в минуту. Перед началом работы необходимо прокалибровать все на­сосы (артериальный, дренажа левого желудочка, ко­ронарного отсоса и т. д.). В дальнейшем это может очень пригодится." Например, при снятии зажима с аорты определить долю дренажа левого желудочка от общей производительности насоса, посчитать сброс крови по малому кругу во время коррекции тетрады Фалло и т. д.

Электротермометр АИК имеет возможность из­мерять температуру в 2 - 6 точках. Обязательным считается измерение температуры притекающей (ве­нозной) в АИК и оттекающей (артериальной) крови. На дисплей АИКа можно вывести температуру воды терморегулирующего устройства, как заданную, так и фактическую, температуру в носоглотке, пищеводе, прямой кишке и т. д.

Желательно электротермометры калибровать не реже одного раза в полгода с помощью ртутного тер­мометра.

Электроманометр лредназначен для измерения перфузионного давления в артериальной и/ или кар-Диоплегической магистрали. Это очень важный пока­затель, который помогает перфузиологу определить гематокрит и насыщение кислородом венозной крови. Некоторые аппараты искусственного кровообраще­ния оснащены блоками контроля уровня крови в ок­сигенаторе и пузырьков газа в оттекаемой и прите-каемой крови, брюками контроля биохимических по­казателей (газов крови и кислотно-основного равно­весия). Последние модели аппаратов искусственного кровообращения соединены с персональными ком­пьютерами, которые в реальном времени выдают на экран прямые и расчетные показатели состояния па­циента. В компьютер можно вводить информацию и с приборов, выдающих дискретные данные биохими­ческих и гемодинамических показателей.

Артериальный насос аппарата искусственного кровообращения исполняет роль сердца и поэтому очень важно знать его производительность в единицу времени. Поэтому в каждом насосе имеется возмож­ность его калибровки, то есть перевода частоты вра­щения ротора в объемную производительность, а именно в литры в минуту. На современных аппаратах периметр ложа роликового насоса, в которое уклады­вается трубка, приблизительно равен 6 дюймам, а, зная внутренний диаметр трубки и ее длину можно по количеству оборотов рассчитать производительность насоса в литрах в минуту.

При трубке диаметром 1/4" и 100 оборотах в минуту она равна 1,3 литра в минуту, при диаметре 3/8" -2,75л/мин, при диаметре 1/2" - 4,1 л/мин. Тем не ме­нее» каждый перфузиолог обязан прокалибровать свой насос по методу stop-flow, то есть, заполнив экс­тракорпоральный контур водой, выставив окклюзию и набрав 100 оборотов в минуту выходную магистраль переложить в мерный цилиндр и через опреде­ленный промежуток времени (15,30,60 секунд) убрать из мерного цилиндра. Полученное количество жид­кости умножить соответственно на 4,2,1 - это и будет производительность насоса в литрах в минуту После этого калибровочным винтом выставить производи­тельность насоса в этих единицах. В дальнейшем при смене частоты вращения ротора процессор насоса будет давать по линейной характеристике ту или иную производительность в литрах в минуту. Перед началом работы необходимо прокалибровать все на­сосы (артериальный, дренажа левого желудочка, ко­ронарного отсоса и т. д.). В дальнейшем это может очень пригодится. Например, при снятии зажима с аорты определить долю дренажа левого желудочка от общей производительности насоса, посчитать сброс крови по малому кругу во время коррекции тетрады Фалло и т. д.

Электротермометр АИК имеет возможность из­мерять температуру в 2 - 6 точках. Обязательным считается измерение температуры притекающей (ве­нозной) в АИК и оттекающей (артериальной) крови. На дисплей АИКа можно вывести температуру воды терморегулирующего устройства, как заданную, так и фактическую, температуру в носоглотке, пищеводе, прямой кишке и т. д.

Желательно электротермометры калибровать не реже одного раза в полгода с помощью ртутного тер­мометра.

Электроманометр предназначен для измерения перфузионного давления в артериальной и/ или кар-Диоплегической магистрали. Это очень важный пока-' затель, который помогает перфузиологу определить и воздушной эмболии. В американских клиниках не­использование данных блоков во время перфузии не­допустимо.

В заключение, хотелось бы отметить, что далеко не все специалисты используют полный арсенал кон­трольно-измерительных приборов, предлагаемых фирмами производителями. Причины могут быть разными: от финансовых до проявления непрофес­сионализма. Мы рекомендуем использовать макси­мум контрольно-измерительных приборов для повы­шения безопасности как пациентов, так и врачей.

Компоновка аппаратов

Аппараты искусственного кровообращения по расположению их элементов принципиально подраз­деляются на два вида - аппараты блочной и консоль­ной конструкции.

Аппараты блочной конструкции состоят из отдель­ных энергетически независимых модулей, которые можно менять местами, подбирая удобную компо­новку.

Аппараты консольной конструкции представля­ют, собой единую базу, в которой каждому энергети­чески зависимому модулю отведено определенное место.

К аппаратам первой категории относятся боль­шинство современных машин, выпускаемых такими известными производителями, как фирмы Cobe, Sams {США), Stockert (Германия), Jostra (Швеция), Polystan (Дания). Аппараты консольной конструкции выпус­каются фирмой Sams (Sams-9000) и некоторыми японскими производителями.

Компоновка аппарата начинается с выбора необ­ходимого количества насосов и их расположения на подвижной базе, если речь идет о блочной конструк­ции. Здесь существует множество вариантов, позво­ляющих перфузиологу эргономически удобно рабо­тать при учете местоположения хирурга, его асси­стентов и операционной сестры. В большинстве кли­ник США и Европы аппарат искусственного крово­обращения стоит позади хирурга, напротив ассистен­тов и операционной сестры. В нашей клинике в свя­зи с большими дугообразными столами операцион­ной сестры, которая стоит не напротив хирурга, а рядом, мы вынуждены ставить аппарат искусственно­го кровообращения напротив хирурга, позади асси­стентов.

В крайне левом положении находится артериаль­ный насос, тут же слева от него на левой штанге ук­реплен оксигенатор. Ловушка-фильтр находится пе­ред глазами перфузиолога спереди. Справа от артери­ального насоса находятся, соответственно, насосы дренажа левого желудочка и коронарного отсоса.

Справа, на правой стойке крепятся или установле­ны на основании блоки контроля и управления аппа­рата искусственного кровообращения.

Ротаметр лучше располагать спереди, перед гла­зами перфузиолога, это позволит быстро отреагиро­вать на резкое самопроизвольное снижение потока газов в оксигенатор. Если используется дозатор, как в аппарате ИСЛ-7, перфузиологу необходимо видеть показатель манометра на каждом канале поступаю­щего газа (кислород, воздух, углекислота). При ми­нимальном давлении в 500мм рт. ст. данный прибор ' гарантирует точную объемную скорость газа, подаваемого в оксигенатор. Дозатор представляет собой блок, устанавливаемый на консоль, рядом с артери­альным насосом. Такое место его расположения по­зволяет перфузиологу держать в поле зрения подачу газа и крови одновременно.

Блоки температуры, давления, часы, монитор, ^синхронизатор пульсового потока и другие вспомога­тельные приборы могут быть расположены или на правой вертикальной штанге и или на верхней гори­зонтальной, над насосами. Комбинации могут быть различными в зависимости от комплектации аппарата и желания перфузиолога. Ручку венозного зажима необходимо расположить со стороны артериального насоса для регулировки баланса притока и оттока крови из пузырькового оксигенатора или венозного резервуара (при работе с мембранным оксигенато­ром). При выполнении этого ^условия перфузиолог одновременно обеими руками (левой - зажимом, пра­вой - артериальным насосом) регулирует под кон­тролем зрения кровоток в экстракорпоральном кон­туре

Наш опыт работы с аппаратами искусственного кро­вообращения зарубежного производства (Stokert, Sarns, Jostra, Gambro, American Optical Company, Crafoord-Senning) и отечественного производства (АИК-5М, ИСЛ-2, АИК-63М, АИК-63, АИК-7, ИСЛ-5, ИСЛ-7) свидетельствует в пользу использования аппаратов блочной конструкции, когда перфузиолог может для себя подобрать эргономически оправдан­ную компоновку. Удобство работы на таком аппарате позволит перфузиологу сохранить физическую энер­гию и быстроту реакции даже при длительном ис­кусственном кровообращении, что, несомненно, важно для благоприятного исхода лечения кардиохирур-гических больных.

АВАРИЙНЫЕ СИТУАЦИИ ВО ВРЕМЯ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

Аварийными ситуациями во время искусст­венного кровообращения являются внезапные нару­шения работы перфузиониой системы в основном механического характера, создающее прямую угрозу для здоровья или жизни больного.

Хотя на современном уровне развития перфу-зионной техники (в частности, полный переход на одноразовые системы) аварийные ситуации встреча­ются редко (составляя, по данным литературы, деся­тые и даже сотые доли процента), почти каждый перфузиолог с большим стажем работы сталкивается С такими ситуациями.

Драматичность ситуации, связанной с внезап­ным отказом или поломкой существенного элемента перфузионной системы, вызывает огромный стресс у всех участников операции на открытом сердце. Вме­сте с тем быстрые и слаженные действия бригады при большинстве таких ситуаций помогут избегнуть или, по крайней мере, уменьшить роковые для больного последствия аварии.

Как-то классифицировать и четко описать всю гамму аварийных ситуаций во время перфузии и чет­ко сформулировать меры по их устранению вряд ли возможно.

Здесь мы хотели бы поделиться с читателем лишь некоторыми своими соображениями на этот счет. К "типичным" аварийным ситуациям относятся внезапное прекращение работы артериального насо­са. Чаще всего это связано с нарушениями подачи электроэнергии. Идеальным в этой ситуации было бы автоматическое переключение на автономный источ­ник питания (аккумуляторная батарея). Центрифуж­ные насосы и роликовые насосы в современных ап­паратах искусственного кровообращения снабжаются автономным источником питания, чего нельзя ска­зать о роликовых насосах старых аппаратов. Послед­ние, как известно, комплектуются ручным приводом, который всегда должен находиться под рукой у пер-фузнолога.

Вращать ручной привод с тем же числом обо­ротов, что было до аварии, — нелегкий труд, тре­бующий немалой физической силы и частой смены работающего.

Насос может отказать в случае внутренней по­ломки, например, при разрыве приводного ремня. В этой ситуации также приходится переходить на руч­ной привод или пытаться заменить насос.

В нашей практике был случай, когда артери­альный насос заклинило, и его было невозможно вращать вручную. Была произведена успешная замена насоса. Больной остался жив.

За время своей практики нам приходилось сталкиваться с несколькими случаями разрыва трубки артериального насоса. Это осложнение встречается при гиперокклюзии насоса, которая может возник­нуть и спонтанно. Разрыв чаще возникал при много­кратном использовании трубки, чего в настоящее время практически нет. В случае возникновения раз­рыва необходима срочная замена поврежденного сегмента трубки. Предложение иметь во время сборки аппарата дополнительную "петлю" артериальной магистрали, которую при необходимости можно бы­ло бы быстро протянуть в насос, удалив часть трубки с разрывом, — не нашло распространения.

Нам представляется целесообразным иметь, в столике перфузиолога стерильный кусок трубки для артериального (да и для коронарного) насоса, кото­рый в случае необходимости можно было бы быстро заправить в насос.

Как известно, большинство современных аппаратов искусственного кровообращения комплектуется по блочному принципу. Это позволяет при наличии до­полнительного насоса относительно быстро произве­сти его установку на месте поврежденного.

При необходимости остановки артериального насоса ввиду аварии следует пережать венозную ма­гистраль, (это производит хирург или перфузиолог) на время замены насоса или трубки.

Известно, что перечисленные выше неисправ­ности артериального насоса чаще возникают в самом начале или в конце перфузии. При первом из этих вариантов только что начатую перфузию прекраща­ют, по возможности "перебросив" в больного излив­шуюся в оксигенатор кровь. После этого неисправ­ность устраняют и продолжают искусственное крово­обращение. В случае поломки или отказа артериаль­ного насоса в конце перфузии приходится форсиро­ванно ее завершать.

Если вынужденная остановка артериального насоса производится "в середине" искусственного кровообращения, то после его возобновления необ­ходимо охладить больного и провести комплекс ме­дикаментозных мероприятий (антигипоксанты, высокоосмолярные растворы), а после завершения перфу­зии по возможности произвести один или несколько сеансов гипербарической оксигенации.

Артериальный насос, как правило, имеет счет­чик, указывающий количество часов, которые этот насос отработал. Строго говоря, насос необходимо заменять, не дожидаясь того, когда произойдет отказ в его работе Именно так обычно поступают с авиа­ционными двигателями. К сожалению, в инструкциях к насосам для искусственного кровообращения не указывают, на сколько часов безотказной работы этот насос рассчитан.