Автореферат: Клинико-конституциональная характеристика женщин с коморбидностью остеоартроза и остеопороза (стр. 2 )

Сравнительный анализ антропометрических данных женщин с коморбидностью ОА и ОП и женщин популяции г. Красноярска (табл. 1) показал, что женщины II зрелого возраста с коморбидностью ОА и ОП отличались от женщин популяции аналогичного возраста более высокой массой тела и ИМТ на фоне увеличения жировых складок плеча, спины, грудной клетки, живота и бедра. Женщины пожилого возраста с коморбидностью ОА и ОП по сравнению с женщинами популяции той же возрастной группы имели меньшие значения массы тела и ИМТ, а также менее выраженные жировые складки плеча, предплечья, спины, грудной клетки, живота и голени. У женщин II зрелого возраста отмечалось увеличение обхватов предплечья, грудной клетки, ягодиц и уменьшение обхвата бедра. У женщин пожилого возраста регистрировалось уменьшение показателей обхвата бедра по сравнению с женщинами популяции.

Следует отметить, что компонентный состав тела обследованных женщин с коморбидностью ОА и ОП II зрелого возраста (табл. 2) имел статистически значимые отличия в преобладании жировой массы и уменьшении мышечной массы в соме по сравнению с женщинами популяции аналогичного возраста.

Таблица 2

Компонентный состав тела женщин с коморбидностью ОА и ОП

Компоненты сомы	Женщины с ОА и ОП; n=85	Женщины популяции; n=601
II зрелый, n=20	пожилой, n=45	II зрелый, n=370	пожилой, n=231
1	2	3	4	5
жировая масса, кг %	27,7±2,903,4 36,3±1,20	23,9±1,105 32,8±1,30	22,82±0,56 31,32 ± 0,77	32,76±0,70 42,27 ± 0,62
мышечная масса, кг %	23,9±1,70 4 31,3±1,20	23,1±0,60 31,7±1,00	28,66±0,25 39,36 ± 0,18	24,03±0,37 к 31,01 ± 0,44
костная масса, кг %	10,3±0,90 13,5±1,60	9,7±0,20 13,3±1,10	9,86±0,08 13,54±0,07	9,58±0,13 12,36±0,08
(М±m)2,3,4, 5 – достоверно различимы в группах при p< 0,01; 0,05.

У женщин пожилого возраста наблюдалось снижение жировой массы по сравнению с женщинами популяции того же возраста. Костная масса не имела статистически значимых различий.

Всего треть обследуемых женщин (28,2%) имела нормальные показатели ИМТ (18,5–25 кг/м²), около половины (44,7%) женщин с коморбидностью ОА и ОП обладали избыточной массой тела и 27,1% - ожирением различной степени выраженности: I степенью ожирения - 86%, ожирением II степени - 9%, III степени – 5% (рис. 3). Установлено, что ИМТ имел прямую корреляционную связь средней силы с процентным содержанием жировой массы тела (r=0,46; p<0,001), обратную корреляционную связь - с процентным содержанием мышечной (r=-0,279; p<0,01) и костной ткани (r=-0,478; p<0,001).

Рис. 3. Показатели ИМТ у женщин с коморбидностью ОА и ОП.

У женщин с коморбидностью ОА и ОП средняя длительность заболевания ОА составила 12,2±6,3 лет. Дебют ОА приходился на 41±5,6 год, причем возраст дебюта не имел статистистически значимых различий в зависимости от конституциональных и соматотипических особенностей. При изучении локализации пораженных суставов было выявлено, что у женщин с коморбидностью ОА и ОП наиболее часто поражались коленные суставы (88,0%), более чем у трети женщин встречалось поражение тазобедренных суставов и мелких суставов кистей, у каждой четвертой - отмечалось вовлечение I ПФС (табл. 3).

Таблица 3

Локализация пораженных суставов у женщин с коморбидностью ОА и ОП

Локализация ОА	Количество женщин (n=85)
Абс.	%
Коленные суставы	75	88,0
Тазобедренные суставы	37	43,5
Суставы кистей	38	44,7
I ПФС	22	25,8

У женщин II зрелого возраста статистически более значимым являлось поражение тазобедренных суставов, у представительниц пожилого возраста – коленных суставов, суставов кистей и I ПФС.

Среди женщин мезосомной конституции статистически более значимым было поражение мелких суставов кистей, у женщин мегалосомной конституции – тазобедренных суставов. У исследуемых женщин преобладало сочетанное поражение суставов (83,5%), при этом у каждой третьей отмечалось сочетанное поражение коленных и тазобедренных суставов (табл. 4). Изолированное поражение суставов выявлялось гораздо реже (16,5% случаев), при этом чаще вовлекались тазобедренные суставы. У женщин II зрелого возраста статистически более значимым было поражение тазобедренных суставов как изолированное, так и в сочетании с поражением коленных суставов, у женщин пожилого возраста - поражение коленных суставов в сочетании с межфаланговыми суставами кистей и I ПФС.

Таблица 4

Структура пораженных суставов у женщин с коморбидностью ОА и ОП

Показатели	Абс	%
Изолированное поражение суставов	14	16,5
Коленные суставы	4	4,7
Тазобедренные суставы	10	11,8
Сочетанное поражение суставов	71	83,5
Коленные +тазобедренные суставы	27	31,8
Коленные + межфаланговые суставы кистей	22	25,9
Коленные + межфаланговые суставы кистей+ I ПФС	16	18,8
Коленные + I ПФС	6	7,1

У женщин мезосомной конституции статистически более значимым было сочетанное поражение коленных и межфаланговых суставов кистей, коленных и I ПФС, а у женщин мегалосомной конституции – сочетанное поражение коленных и тазобедренных суставов. У представительниц эурипластического высокорослого соматотипа по сравнению с женщинами мезопластического и эурипластического низкорослого соматотипов статичтически более значимым являлось сочетанное поражение коленных и тазобедренных суставов, а у женщин эурипластического низкорослого соматотипа эта локализация поражения суставов встречалась статистически значимо чаще, чем у женщин мезопластического соматотипа. Локализация других пораженных суставов в зависимости от соматотипа не имела значимых различий.

Интенсивность боли в суставах по ВАШ у исследуемых женщин составила в среднем 68,8 ± 19,1 мм, что соответствует выраженной боли. У больных с сочетанным поражением суставов (коленных и тазобедренных) болевой синдром был достоверно более выражен, чем у больных с изолированным поражением: у больных гонартрозом боль по ВАШ составила 53,6±15,5 мм, у больных коксартрозом – 69,2±13,9 мм, у больных с сочетанным поражением коленных и тазобедренных суставов – 82,9±15,1 мм (p<0,001).

У женщин мегалосомной конституции по сравнению с женщинами мезосомной конституции болевой синдром был более выражен. Статистически значимых различий интенсивности боли по ВАШ в зависимости от соматотипа выявлено не было.

Тяжесть ОА оценивалась по альго-функциональному индексу Лекена. При коксартрозе функциональные нарушения суставов были статистически значимо более выраженными, чем при гонартрозе. У женщин мегалосомной конституции регистрировался индекс Лекена, соответствующий значительно выраженной степени тяжести как для гонартроза, так и для коксартроза (табл. 5).

Таблица 5

Индекс Лекена у женщин с коморбидностью ОА и ОП в зависимости от конституции

	Женщины мезосомной конституции (n=44)	Женщины мегалосомной конституции (n=40)
с гонартрозом (n=40) 1	с коксартрозом (n=14) 2	с гонартрозом (n=35) 3	с коксартрозом (n=23) 4
Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
СВ	2	5,0±2,1
Ср.	18	45,0±2,53	2	14,3±3,54	11	31,4±3,9	2	8,7±2,9
В	11	27,5±2,83	8	57,1±2,74	13	37,1±2,8	5	21,7±3,1
ЗВ	8	20±1,93	4	28,6±3,14	11	31,4±2,9	15	65,2±2,5
РВ	1	2,5±3,5					1	4,3±3,2
(М±m)1,2,3,4 – достоверно различимы в группах при p< 0,01; 0,05. СВ. - слабо выраженный, Ср. – средний, В. – выраженный, ЗВ – значительно выраженный, РВ – резко выраженный.

У обследуемых пациенток чаще встречались III и II рентгенологические стадии ОА (в 41,2% и 38,8% случаев соответственно), IV стадия выявлялась у 16,5 % больных, I стадия – лишь в 3,6% (рис. 4). Регистрировалась тенденция к более выраженным рентгенологическим изменениям (III и IV стадии) у представительниц мегалосомной конституции. В зависимости от соматотипа значимых различий в распределении рентгенологических стадий не выявлено.

Рис. 4. Доля (%) рентгенологических стадий ОА у женщин с коморбидностью ОА и ОП.

Для оценки состояния минеральной плотности костной ткани пациенткам с коморбидностью ОА и ОП была проведена рентгеновская остеоденситометрия позвоночника и шейки бедра с оценкой Т-критерия. Из 170 исследований было выявлено 162 случая снижения минеральной плотности костной ткани (95,3%). В 110 случаев диагностирован остеопороз (64,7%), в 52 случаях - остеопения (30,6%), в 8 случаях отмечалось нормальное значение Т-критерия (4,7%). Структура минеральной плотности костной ткани у женщин с коморбидностью ОА и ОП в зависимости от зоны определения представлена на рисунке 5, из которого следует, что в шейке бедра статистически более значимыми являются результаты, соответствующие остеопении, также регистрировались случаи нормального значения Т-критерия. В позвоночнике в преобладающем проценте случаев выявлялся остеопороз - статистически значимо чаще, чем в шейке бедра (р<0,05).

*

*

*р<0,05

Рис.5. Структура минеральной плотности костной ткани у женщин с коморбидностью ОА и ОП в зависимости от зоны ее определения (%).

При проведении корреляционного анализа была выявлена отрицательная корреляционная связь между МПК в шейке бедра и длительностью ОА (r=-0,312 при р<0,0001). МПК как в шейке бедра, так и в позвоночнике имела отрицательную корреляционную связь (r=-0,214 при р<0,0001; и r=-0,188 при р<0,002 соответственно) с рентгенологической стадией ОА.

Среди обследованных женщин у 50 пациенток (58,8% женщин) в анамнезе были низкоэнергетические переломы костей. Локализация переломов представлена в таблице 6. Преобладали переломы костей предплечья (60%), на втором месте были переломы позвонков (38%), каждая седьмая женщина (14%) перенесла перелом проксимального отдела бедра, реже, с одинаковой частотой (6%), встречались переломы шейки плеча, ребер, костей голени.

Таблица 6

Доля (%) переломов у женщин с коморбидностью ОА и ОП в зависимости от локализации

Локализация переломов	Женщины с ОА и ОП (n=50)
Абс.	%
Кости предплечья	30	60,0
Позвонки	19	38,0
Проксимальный отдел бедра	7	14,0
Шейка плеча	3	6,0
Ребра	3	6,0
Кости голени	3	6,0

Преобладали изолированные переломы, они встречались у 76% пациенток, у каждой четвертой женщины регистрировались сочетанные переломы (24%). Наиболее распространенное сочетание – переломы костей предплечья и позвонков. Среди женщин II зрелого возраста наблюдлась тенденция в преобладании переломов по сравнению с женщинами пожилого возраста. У пациенток II зрелого возраста превалировали переломы предплечья и сочетанные переломы предплечья и позвонков. У пациенток пожилого возраста статистическую значимость имели переломы проксимального отдела бедра, и только у женщин этого возраста регистрировались изолированные переломы позвонков.