Автореферат: Клинико-конституциональная характеристика женщин с коморбидностью остеоартроза и остеопороза (стр. 3 )

У женщин мезосомной конституции переломы выявлялись чаще – в 63,6% - по сравнению с женщинами мегалосомной конституции, у которых переломы регистрировались в 50% случаев.

Переломы костей отмечались у представительниц мезопластического соматотипа, эурипластического низкорослого, эурипластического высокорослого и стенопластического соматотипов. У женщин мезопластического соматотипа переломы выявлялись статистически значимо чаще.

Локализация переломов у пациенток с коморбидностью ОА и ОП в зависимости от конституции представлена в таблице 7, из которой следует, что у представительниц мезосомной конституции статистически более значимыми были переломы позвонков и множественные переломы костей (шейки плеча, ребер, костей голени). У представительниц мегалосомной конституции регистрировались как изолированные переломы костей предплечья, так и сочетанные переломы предплечья и позвонков. Переломы проксимального отдела бедра не имели статистически значимых различий в зависимости от конституции.

Переломы позвонков чаще встречались у женщин мезопластического соматотипа. У пациенток только этого соматотипа были множественные переломы. У женщин эурипластического низкорослого соматотипа чаще, чем при других соматотипах отмечались переломы предплечья.

Таблица 7

Локализация переломов у пациенток с коморбидностью ОА и ОП в зависимости от конституции

Локализация перелома	Мезосомная конституция (n1=28)	Мегалосомная конституция (n2=21)	р<0,05
Абс.	%	Абс.	%
Предплечье	11	39,2±4,5	10	47,6±3,9	0,01
Позвонки	8	28,5±4,4	1	4,7±0,3	0,02
Проксимальный отдел бедра	3	10,7±2,2	4	19,4±3,2	-
Сочетанные переломы
Предплечье +позвонки	3	10,7±1,2	6	28,5±3,9	0,01
перел. шейки плеча, ребер, пальцев, костей голени	3	10,7±1,8	-	-	-

У женщин эурипластического высокорослого соматотипа сочетанные переломы предплечья и позвонков регистрировались статистически значимо чаще по сравнению с мезопластическим и эурипластическим низкорослым соматотипом.

При сравнительном анализе антропометрических показателей было выявлено, что женщины с переломами отличались от женщин без переломов более низким ростом, но по массе тела и ИМТ они не различались. В то же время жировая масса женщин с переломами имела более высокие значения, а мышечная масса - тенденцию к снижению по сравнению с женщинами без переломов. При анализе процентного содержания жировой массы женщин отмечалась прямая корреляционная связь с переломами позвонков (r=0,3; при р<0,043) и сочетанными переломами предплечья и позвонков (r=0,28; р<0,049). Анализ абсолютного содержания мышечной ткани выявил отрицательную корреляционную связи с наличием перелома проксимального отдела бедра (r=-0,389; р<0,05).

Минеральная плотность костной ткани в шейке бедра и позвоночнике у женщин с переломами и без переломов не имела статистически значимых различий. У женщин мезосомной конституции в позвоночнике отмечалась статистически значимая более низкая минеральная плотность костной по сравнению с женщинами мегалосомной конституции (р<0,01).

Минеральная масса костной ткани в шейке бедра имела отрицательную корреляционную связь с переломами проксимального отдела бедра (r=-0,352, при р<0,001). Минеральная масса костной ткани в позвоночнике характеризовалась отрицательной корреляционной связью с наличием переломов предплечья (r=-0,346, при р<0,014) и позвонков (r=-0,392, при р<0,05).

Существует целый ряд факторов, предрасполагающих к развитию как ОА, так и ОП: женский пол, пожилой возраст, наследственная предрасположенность, менопауза, гиподинамия.

Проведенный нами анализ наследственной отягощенности выявил, что 41,2% женщин с коморбидностью ОА и ОП имели отягощенную наследственность: по ОА – 27,5%, по ОП – 35%, по ОА и ОП - 37,5%. Во всех случаях преобладала отягощенная наследственность по матери. Достоверных различий в отношении наследственной отягощенности в зависимости от конституции и соматотипа не выявлялось.

При изучении возраста наступления менопаузы было выявлено, что средний возраст наступления менопаузы у женщин с коморбидностью ОА и ОП составил 47,1±3,9 лет, что несколько ниже, чем общепопуляционный (50 лет), причем женщины, вступившие в менопаузу до 45 лет (с ранней менопаузой), составили 31,8 %, из них у 14,2 % менопауза была хирургическая. Среди женщин мегалосомной конституции отмечено достоверно более раннее наступление менопаузы. Ранняя менопауза встречалась более часто у женщин эурипластитческого высокорослого соматотипа, чем у женщин мезопластического и эурипластического низкорослого соматотипов (рис. 6).

Ранняя менопауза имела прямую корреляционную связь с возрастом дебюта ОА (r=0,315, при р<0,0001) и длительностью ОА (r=0,25, при р<0,0001) и обратную корреляционную связь с наличием переломов (r=0,311, при р<0,0001).

^**

^

**

**^p<0,01

Рис. 6. Доля (%) ранней менопаузы у женщин с коморбидностью ОА и ОП в зависимости от соматотипа.

Падения являются значимым фактором риска переломов. Обследуемые женщины с переломами в анамнезе имели риск падения почти в два раза больше, чем женщины без переломов. Риск падений у женщин мезосомной конституции не отличался от такового у женщин мегалосомной конституции и не имел соматотипических различий.

Огромное значение в развитии ОА и ОП уделяется влиянию средовых факторов: профессиональной деятельности, физической активности, особенностям пищевого рациона. При анализе факторов риска ОА, связанных с профессиональной деятельностью, выявлено, что наибольшее распространение имели такие факторы риска, как «преимущественная нагрузка на верхние конечности» и «работа в положении сидя». У женщин мезосомной конституции достоверно чаще встречался такой фактор риска ОА, как работа в положении сидя. У женщин мегалосомной конституции наблюдалась тенденция в преобладании «поднятия тяжестей».

Одним из наиболее значимых факторов риска ОП является гиподинамия. Среди наших пациенток регулярную физическую нагрузку имели только 22,4% женщин, 35% женщин - нерегулярную физическую нагрузку, 42,6% женщин вообще не имели физической нагрузкой.

При оценке рациона питания женщин мы выявили, что преобладающими в рационе были хлебо-булочные изделия, всего четверть пациенток регулярно употребляли кисло-молочные продукты, которые необходимы для профилактики ОП.

Учитывая современное представление о патогенезе ОА и ОП, немаловажное значение при этом имеют коморбидные состояния, в частности заболевания сердечно-сосудистой системы, метаболические и эндокринные нарушения. Мы оценили распространенность коморбидных состояний у женщин с сочетанием ОА и ОП. Обращает внимание, что гипертоническая болезнь встречалась у всех пациенток с коморбидностью ОА и ОП, 41,2 % женщин страдали варикозной болезнью, 23,5 % - желчно-каменной болезнью, 24,7 % - ишемической болезнью сердца, 21,2% - сахарным диабетом. Следует отметить полиморбидность, то есть множественное сочетание заболеваний у одного пациента. У женщин мегалосомной конституции достоверно чаще встречались сахарный диабет и желчно-каменная болезнь.

Выводы

1.  У женщин II зрелого возраста с коморбидностью остеоартроза и остеопороза по сравнению с женщинами популяции аналогичного возраста отмечается преобладание жировой массы и уменьшение мышечной массы. У женщин пожилого возраста жировая масса по сравнению с женщинами популяции снижена. Среди женщин с коморбидностью остеоартроза и остеопороза в 51,7% случаев диагностируется мезосомная и в 47,1% мегалосомная конституции. Лептосомная конституция выявляется редко – в 1,2%. У женщин мезосомной и мегалосомной конституции определяется в 44,7%: избыточная масса тела, в 27,1% случаев - ожирение преимущественно I степени (86%).

2.  У женщин с коморбидностью остеоартроза и остеопороза превалирует сочетанное поражение суставов (83,5%). У женщин мегалосомной конституции и эурипластического высокорослого соматотипа достоверно чаще выявляется сочетанное поражение коленных и тазобедренных суставов, у представительниц мезосомной конституции - сочетанное поражение коленных суставов с межфаланговыми суставами кистей и первым плюснефаланговым суставом.

3.  У женщин мегалосомной конституции болевой синдром и функциональные нарушения суставов имеют статистически значимые более выраженные показатели по сравнению с женщинами мезосомной конституции.

4. 24% женщин с коморбидностью остеоартоза и остеопороза имеет в анамнезе более одного низкоэнергетического перелома. У женщин мезосомной конституции остепенический синдром в позвоночнике статистически значимо более выражен, чем у женщин мегалосомной конституции. Переломы, обусловленные остеопорозом, также статистически значимо чаще возникают у женщин мезосомной конституции мезопластического соматотипа.

5. У женщин с остеоартрозом мезосомной конституции отношение шансов развития коморбидности с остеопорозом в 4,2 раза выше по сравнению с женщинами других конституций.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.  Женщинам с ОА второго зрелого и пожилого возрастов следует проводить конституциональное исследование для выявления группы риска по коморбидности с ОП.

2.  У женщин с остеоартрозом мезосомной конституции рекомендуется проведение комплексного клинического, конституционального и инструментального исследования для своевременного выявления остеопенического синдрома и проведения профилактических и лечебных мероприятий.

3.  У женщин с коморбидностью остеоартроза и остеопороза мегалосомной конституции следует ожидать более тяжелое течение остеоартроза и проводить активное комплексное лечение этого заболевания на ранних стадиях.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1.  Капустина, характеристика женщин, страдающих остеоартрозом / , , // Журнал теоретической и практической медицины. – 2012, Т. 8. – Спец. вып. – С.126–127.

2.  Капустина, особенности женщин, страдающих остеоартрозом в сочетании с остеопорозом / , , // Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии : сб. тез. V конф. с междунар. участием. – М., 2012. – С. 116-117.

3.  Капустина, и соматометрические особенности женщин с коморбидностью остеоартроза и остеопороза / , , // VII Всероссийская конференция ревматологов России «Ревматология в реальной клинической практике» : сб. тез. – Владимир, 2012. – С. 25.

4.  Капустина, поражения суставов у женщин с сочетанием остеоартроза и остеопороза / , , // VII Всероссийская конференция ревматологов России «Ревматология в реальной клинической практике» : сб. тез. – Владимир, 2012. – С. 30–31.

5.  Капустина, особенности коморбидности остеоартроза и остеопороза / , , // I Евразийский конгресс ревматологов : сб. тез. – Алматы, 2012. – С. 121–122.

6.  Капустина, переломы при остеоартрозе / , , // III съезд терапевтов Сибири и Дальнего востока, 130 лет со дня рождения : сб. тез. – Новосибирск, 2012. – С. 61–62.

7.  Kapustina, E. W. Features of joint lesions in women with comorbidity of osteoarthritis and osteoporosis based on the constitution / E. W. Kapustina, E. R. Sharaykina, T. Yu. Bolshakova, V. A. Chupahina // Int. J. Biomed. – 2012. – № 3. – P. 183–186.

8.  Капустина, характеристика женщин с остеоартрозом и остеопорозом по материалам Краевого центра остеопороза / , , // Сиб. мед. обозрение. – 2012. – № 6. – С. 34–36.

9.  Капустина, суставов у женщин с остеоартрозом в сочетании с остеопорозом в зависимости от типа телосложения / , , Е. П Ключникова // Сиб. мед. обозрение. – 2013. – № 1. – С. 47–48.

10.  Капустина, переломы у больных остеоартрозом / , , В. А., Чупахина, // Сиб. мед. обозрение. – 2013. – № 2. – С. 59-61.

Список сокращений, используемых в диссертации:

ОА - остеоартроз

ОП - остеопороз

ИМТ - индекс массы тела

н/р - низкорослый

в/р – высокорослый

I ПФС – I плюсне-фаланговый сустав

МПК – минеральная плотность костной ткани

DXA – двухэнергетическая рентгеновская остеоденситометрия

ПД грудной клетки – поперечный диаметр грудной клетки

ПЗД грудной клетки – передне-задний диаметр грудной клетки