Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора -Ясенецкого» Министерства здравоохранения
Российской Федерации
ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. -Ясенецкого Минздрав России
Кафедра дерматовенерологии с курсом косметологии и ПО
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ
по дисциплине «Дерматовенерология»
для специальности – ОВП семейная медицина
КЛИНИЧЕСКАЯ ОРДИНАТУРА
К ПРАКТИЧЕСКОМУ
ЗАНЯТИЮ № 5
ТЕМА: «БОЛЕЗНИ САЛЬНЫХ И ПОТОВЫХ ЖЕЛЁЗ. БОЛЕЗНИ ВОЛОС. ДИСХРОМИЧЕСКИЕ ДЕРМАТОЗЫ»
Утверждены на кафедральном заседании
протокол от «23» октября 2012 г.
Заведующий кафедрой
Д. м.н., профессор _________________________
Составитель:
К. м.н., доцент _________________
Красноярск
2012
1. Занятие №5
Тема: «Болезни сальных и потовых желез. Болезни волос. Дисхромические дерматозы».
2.Форма организации учебного процесса – практическое занятие.
Разновидность занятия: клиническое
Методы обучения: активные и интерактивные
3. Значение темы. Знание клинических особенностей и дифференциальной диагностики болезней волос, сальных и потовых желез и дисхромических дерматозов необходимых врачам ОВП, учитывая большую распространенность, многообразие клинических форм, трудности дифференциальной диагностики, социальную дезадаптацию, трудности в лечении данной патологии.
Цели обучения:
- общая
Обучающийся должен обладать общекультурными (ОК) и профессиональными компетенциями (ПК):
- способностью и готовностью к логическому и аргументированному анализу, публичной речи, ведению дискуссии и полемики, редактированию текстов профессионального дерматовенерологического содержания, осуществлению воспитательной и педагогической деятельности, сотрудничеству и разрешению конфликтов, к толерантности (ОК-2);
- способностью и готовностью осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну (ОК-4);
- способностью и готовностью к постановке диагноза на основании диагностического исследования в области дерматовенерологии (ПК-1);
- способностью и готовностью выявлять у пациентов основные патологические симптомы и синдромы кожных заболеваний, используя знания основ медико-биологических и клинических дисциплин с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом, анализировать закономерности функционирования органов и систем при кожных заболеваниях, использовать алгоритм постановки диагноза (основного, сопутствующего, осложнений) с учетом Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний в дерматовенерологической группе заболеваний (ПК-3);
- способностью и готовностью назначать больным с заболеваниями кожи адекватное лечение в соответствии с поставленным диагнозом, осуществлять алгоритм выбора медикаментозной и немедикаментозной терапии.
- учебная:
На основе теоретических знаний и практических умений обучающийся к концу занятия должен:
- знать этиологические и патогенетические факторы развития болезней волос (в первую очередь алопеции), сальных и потовых желез и дисхромических дерматозов;
-знать классификацию болезней волос (в том числе алопеции) сальных и потовых желез и дисхромических дерматозов;
- знать особенности клинических проявлений и течения болезней волос (в первую очередь алопеции) сальных и потовых желез и дисхромических дерматозов;
-уметь собрать анамнестические данные у больных;
-уметь провести диагностические тесты, позволяющие верифицировать данные заболевания;
- владеть методикой обследования и лечения больных.
4. Место проведения практического занятия.
Учебная комната, стационар и поликлиника Красноярского краевого кожно-венерологического диспансера №1.
5. Оснащение занятия.
Компьютерная презентация, электронный атлас кафедры, атласы по специальности, муляжи по теме занятия, гистологические препараты тематических больных с демонстрацией на компьютере.
6. Структура содержания темы (хронокарта).
Хронокарта практического занятия
№ п/п | Этапы практического занятия | Продолжительность (мин) | Содержание этапа и оснащенность |
1. | Организация занятия | 2 | Проверка посещаемости |
2. | Формулировка темы и цели | 3 | Преподавателем объявляется тема и ее актуальность, цели занятия |
3. | Контроль исходного уровня знаний, умений | 10 | Тестирование, индивидуальный устный или письменный опрос, фронтальный опрос, типовые задачи |
4. | Раскрытие учебно-целевых вопросов | 5 | Инструктаж обучающихся преподавателем (ориентировочная основа деятельности) |
5. | Самостоятельная работа обучающихся (текущий контроль): | 145 | Работа а) с больными, с наглядным материалом (при отсутствии достаточного набора больных) б) с историями болезней в) демонстрация куратором практических навыков по осмотру, физикальному обследованию, интерпретации лабораторных и дополнительных методов обследования, выписке рецептов; представление больных преподавателю; разбор больных с активным участием группы по типу клинической конференции. |
6. | Итоговый контроль знаний письменно или устно с оглашением оценки каждого обучающегося за теоретические знания и практические навыки по изученной теме занятия | 10 | Тесты по теме, ситуационные и нетиповые задачи |
7. | Задание на дом (на следующее занятие) | 5 | Учебно-методические разработки следующего занятия, индивидуальные задания (составить схемы, алгоритмы, таблицы и т. д.). |
Всего: | 180 |
7. Аннотация (краткое содержание) темы
Болезни волос, сальных и потовых желез
Алопеции приобретенные
Алопеции врожденные
Монилетрикс
Рубцовые алопеции
Гирсутизм и гипертрихоз приобретенный и врожденный
Дистрофии и аномалии роста волос
Грибковые поражения волос
Болезни сальных желез
Болезни потовых желез
Фазы роста волос
Анаген – (фаза росталет, 1см в месяц; 95% волос.
Катаген (промежуточная фаза) – 10-14 дней; 1% волос.
Телоген (фаза покоя) – 3 месяца; 5% волос.
Экзоген – в норме 50-80 (до 150) волос в день.
Виды выпадения волос
Телогеновое - преждевременный переход в фазу телогена.
Анагеновое – прекращение деления и дифференцировки клеток в фазе анагена.
Физиологическое выпадение.
Патологическое выпадение.
Алопеция
Рубцовая алопеция
Нерубцовая алопеция: гнездная алопеция, андрогенетическая алопеция, диффузная алопеция.
Гнездная алопеция (ГА)
Обычный тип
Прегипертензивный тип
Атопический тип
Аутоиммунный тип
Смешанный тип
Патогенез гнездной алопеции
Роль иммунной системы:
Отложение IqQ, IgM, С3 комплемента в нижней части волосяного фолликула.
Снижение активности лизосомальных ферментов в нейтрофилах.
Снижение IgЕ.
Снижение Тх, Тс, повышение ИРИ.
Снижение Тк.
Взаимосвязь ГА с аутоиммунными заболеваниями.
Снижение неспецифической иммунной реактивности.
Перибульбарные инфильтраты – Т лимфоциты, клетки Лангерганса, НLA-DR. Капиллярная сеть дермы – первая мишень.
Клеточно-опосредованная иммунная реакция позднего типа («нумулярная экзема» волосяного фолликула).
Психический стресс: очаг облысения – эквивалент психическому состоянию, замещающий психопатологические проявления.
Участие цинка.
Синдром мальабсорбции.
Роль гормональной системы: повышение ФСГ, ЛГ, диспропорция ФСГ/ЛГ. Поликистоз яичников.
Дисфункция гипоталамус – гонадотропные гормоны – секреция гормонов гонад.
Нейротрофическая теория
Накопление катехоламинов и гипертрофия симпатических терминалей; уменьшение функционирующих волокон – нарушение трофики, гомеостаза – нейродистрофичекий процесс. Дисфункция мезодиэнцефальных структур головного мозга – нарушение трофики волосяного фолликула.
Дисбаланс аминокислот – нарушение синтеза кератина волос.
Роль инфекции:
Токсоплазмоз
Цитомегаловирус
Сифилис
ВИЧ
Helicobakter pilori
Стафилококк, эпидермальный, золотистый
Стрептококк гемолитический, плесень.
Бактериальная сенсибилизация – аутоиммунный процесс в коже – повреждение Снижение кислорода в коже.
Функциональные и органические изменения сосудов кожи.
Хроническая цереброваскулярная недостаточность.
ВСД.
Роль гипоталамуса: снижение чувствительности к УФО, никтурия.
Нарушение регуляции углеводного обмена со стороны высших вегетативных центров.
волосяного мешочка.
Клиника ГА
1.Локальная форма
2.Лентовидная (офиазис Цельса)
3.Субтотальная форма
4.Тотальная форма
5.Универсальная форма
6.ГА с поражением ногтей
4 степени ГА
3 стадии
Диагностика ГА:
Анамнез
Осмотр
Микроскопическое исследование волос.
Гистологическое исследование очага
Лабораторные исследования
Инструментальные исследования
Диф. диагностика ГА:
Микозы в/ч головы и др. участков
Др. инфекции с поражением в/ч головы
Трихотилломания
Травматическая алопеция
Андрогенетическая алопеция
Псевдопеллада Брока
Лечение ГА:
1.Традиционная терапия:
препараты, улучшаюшие микроциркуляцию;
препараты меди, цинка, железа;
биогенные стимуляторы;
ноотропные препараты;
психотропные препараты;
миноксидил
2.Гормональная терапия:
ГКС парэнтерально, местно.
3.Иммуносупрессивная терапия:
циклоспорин (?)
Такролимус (крем Элидел)
местная иммуносупрессивная терапия.
4.Раздражающая терапия:
Антралин
Миноксидил (Регейн, Алопекси, Прегейн)
Силокаст
Мелагенин.
5.Фитотерапия ГА
Акупунктура
Физиолечение ГА: постоянный ток, импульсная терапия, высокочастотная электротерапия, миллиметровая терапия, светолечение, теплолечение, массаж в/ч головы.
Уход за волосами при алопеции.
Лечение ГА в соответствии с клинической фазой.
Диффузная алопеция (ДА)
Физиологическое телогеновое выпадение волос:
выпадение волос у новорожденных;
Послеродовая А;
постпубертатное выпадение волос;
преждевременная или пресенильная А.
Токсическое и метаболическое телогеновое выпадение волос:
ДА при инфекциях;
ДА медикаментозно-индуцированная, или вызванная химическими токсинами;
ДА при дефицитных состояниях;
ДА при хронических заболеваниях;
ДА психосоматическая;
идиопатическая хроническая ДА.
Лечение ДА
Лечение основного заболевания.
Средства, «поддерживающие» рост волос.
Препараты желатина (желацет), поливитамины (пантовигар, приорин, специальные драже Мерц).
Оперативные мероприятия.
Консультации терапевта, онколога, эндокринолога.
Андрогенетическая алопеция (Анд. А)
Син.:андрогенная А, преждевременная А, обычная А, облысение по мужскому типу.
Хроническая ДА женщин.
Анд. А – это прогрессирующее облысение, вызванное действием андрогенов на волосяные фолликулы и возникающее у людей с наследственной предрасположенностью.
Этиология
Избыточное содержание дигидротестостерона (ДГТ – мужского полового гормона).
Повышенная чувствительность волосяных фолликулов к ДГТ. Повышенная активность фермента 5-альфа-редуктазы, которая превращает тестостерон в ДГТ.
ДГТ стимулирует рост андроген-зависимых волос (на лице и лобке) и выпадение андроген-независимых волос (на в/ч головы).
Волос преждевременно входит в фазу покоя (телоген).
Клиника
5 стадий у мужчин (Hamilton J. B.):
У женщин аналогично мужчинам, но менее выражено.
3 стадии у женщин (E. Ludwig):
Лечение Анд. А у мужчин
Системная терапия:
Ингибиторы фермента 5-альфа-редуктазы – Финастерид (Propecia, Рroscar) – только у мужчин. Эмбриотоксическое действие. Проскар – для лечения аденомы простаты.
Плоды карликовой пальмы (Saw Palmetto). Комбинация с цинком и вит. В6.
Простаплант – пальма сабаль.
Изофлавоны- фитоэстрогены из соевых бобов – Генистеин, дайдзиен (блокируют фермент 5-альфа-редуктазу).
Простатин (экст. корня крапивы двудомной) - ингибирует фермент 5-альфа-редуктазу и ароматазу).
Витамины (В6 ингибирует фермент 5-альфа-редуктазу), цистин, желатин.
Местная терапия Анд. А у мужчин
Эстрогены (17-альфа-эстрадиол, эстрадиолбензоат), трикостим.
Миноксидил – р-р, гель.
Миноксидил + третиноин
Аминексил – аналог миноксидила.
Кромакалим - аналог миноксидила и стимулирует ДНК в кератиноцитах и вол. фолликулах.
Диазоксид, пинацидил – подобен действию миноксидила.
Кринаген – блокирует фермент 5-альфа-редуктазу, улучшает кровообр., антибакт. св-во)
Трансплантация волос, накладки, парик.
Лечение Анд. А у женщин
Системная терапия:
Хлормадинонацетат
Ципротеронацетат (Диане-35)
Андрокур, этинилэстрадиол (Proginon C)
Циметидин
Местная терапия: р-ры эстрогена (Прогинова); эстроген+ГКС (Ell-Cranel,
Alрicort F, Crinohermal fem).
Миноксидил – противопоказан беременным и кормящим.
Болезни сальных желез
Угревая болезнь – полиморфное мультифакторьное заболевание волосяных фолликулов и сальных желез (пилосебацейного комплекса)
4 степени угревой болезни. Патогенез угревой болезни. Классификация по Плевигу и Клигману. Клиника. Современные методы лечения.
Болезни потовых желез
Гидраденит, потница и множественные милиарные абсцессы у детей; гипергидроз, хромгидроз, бромгидроз.
Дисхромические дерматозы
Цвет кожи зависит от следующих пигментов: меланин, меланоид, каротин, восстановленный и окисленный гемоглобин. В механизме меланогенеза имеют значение нервная, эндокринная, иммунная системы, микроэлементов.
Токсическая меланодермия возникает в результате воздействия продуктов нефти,
каменного угля, при пользовании керосином, газом, при печном отоплении. В развитии заболевания различают 3 стадии развития:
в первой – преходящая эритема, формирование крупных пигментных пятен с жжением, зудом;
во второй – усиление пигментации, появление фолликулярного гиперкератоза;
в третьей – пойкилодермия, нарушение общего состояния. Дифференцировать с хлоазмой, мышьяковой дисхромией, пигментацией у больных фотодерматитом, пеллагрой, аддисоновой болезнью.
Лечение: отстранение от контакта с углеводородами; глюкоза с аскорбиновой кислотой в/в, витамины группы В, гепатопротекторы; малые дозы ГКС; наружно – противовоспалительные мази, мази с целью депигментации (Депи - 4).
Наследственные дисхромии: альбинизм, синдром Чедиака – Штейнбринка – Хигаси, синдром Варденбурга – Клейна, синдром Ципрковского – Марголиса.
Альбинизм – тотальный, неполный, частичный. Этиология: дефект синтеза фермента тирозиназы – развитие тирозиназоотрицательного альбинизма; при тирозиназоположительном альбинизме - механизм влияния на меланиновый синтез не ясен.
Клиника.
Тотальный альбинизм:
тип наследования – аутосомно-рецессивный; тотальная депигментация кожи, волос, оболочек глаз, повышенная чувствительность к инсоляции; повышенная сухость кожи, гипотрихоз, сенильный эластоз, эпителиомы кожи; снижение остроты зрения, горизонтальный нистагм, страбизм; другие пороки развития.
Неполный альбинизм(альбиноидизм):
тип наследования – аутосомно-доминантный; гипохромия кожи, волос, радужной оболочки глаз.
Частичный альбинизм:
тип наследования – аутосомно-доминантный с неполной пенетрантностью мутантного гена; участки ахромии кожи, волос; другие органы и системы не поражаются.
Лечения нет; фотозащита.
Синдром Чедиака – Штейнбринка – Хигаси:
частичный альбинизм, универсальный гипергидроз, пигментная дистрофия радужной оболочки глаз; изменения в крови; гепатоспленомегалия, лимфаденопатия; иммунодепрессия; летальный исход до 10 лет (сепсис).
Синдром Варденбурга – Клейна: частичный альбинизм, дисплазия внутриглазничной области, врожденная глухота, аномалии развития внутренних органов.
Синдром Менде – абортивный вариант синдром Варденбурга – Клейна.
Синдром Ципрковского – Марголиса: частичный альбинизм, гиперпигментация и глухота.
Генодерматозы, характеризующиеся гиперпигментацией: наследственный лентигиноз, меланизм, сетчатые гиперпигментации, недержание пигмента (меланобластоз Блоха - Сульцбергера), синдром Вербова, синдром Олбрайта.
Генодерматозы, характеризующиеся пойкилодермией: врожденная пойкилодермия Томсона, синдром Ротмунда, врожденная буллезная пойкилодерми с гиперкератозом, пигментная ксеродерма, врожденный дискератоз (синдром Цинссера – Коула - Энгмана).
Витилиго – хронический дерматоз. Классификация: локализованная и генерализованная формы. Генерализованная форма: акроцефальная, вульгарная, универсальная. Дифференциальная диагностика: лепра, сифилис, вторичная лейкодерма после различных дерматозов. Синдром Фогта – Коянаги: сочетание витилиго с преждевременным поседением, тотальной алопецией, увеитом, глухотой, глаукомой, гипотонией, головными болями.
Лечение: коррекция патологии эндокринной, нервной систем; ПУВА – терапия, лазер; микроэлементы (медь, цинк); препараты, улучшающие периферическое кровообращение; биостимуляторы; наружно – мелагенин (р-р, гель), Витикс, кремы с фотозащитным и матирующим эффектами.
Папиллярно-пигментная дистрофия кожи (черный акантоз) – характеризуется гиперпигментацией, гиперкератозом и папилломатозом. Формы: доброкачественная (генодерматоз), злокачественная и ложная (на фоне дисфункции эндокринной системы, чаще яичников, при адреногенитальном синдроме, в условиях жаркого климата). Злокачественная - паранеопластический процесс при раке внутренних органов (чаще всего ЖКТ). М. б. следующая последовательность: рак желудка, шейки матки, поджелудочной железы, молочной железы, легких. Причина в секреторной деятельности опухолевых клеток: андрогенные гормоны, пептиды, включающие урогастрон, адренокортикотропный и тироидостимулирующий гормоны.
8. Вопросы по теме занятия.
1. Классификация болезней волос и потовых желез.
2. Какие заболевания дают рубцовую алопецию?
3. Клинические формы алопеций.
4. Современное представление о патогенезе алопеции.
5. Клиника различных видов нерубцовой алопеции.
6. Дифференциальная диагностика нерубцовой алопеции.
7. Современные и традиционные методы лечения больных нерубцовой алопецией.
8. Классификация гиперпигментаций кожи.
9. Классификация гипопигментаций кожи.
10. Дифференциальная диагностика различных видов гиперпигментаций и гипопигментаций кожи.
11. Болезни сальных и потовых желез..
9. Тестовые задания по теме с эталонами ответов.
001. Для лечения больных гнездным облысением применяют:
1) локальную фотохимиотерапию;
2) иммуносупрессивные препараты;
3) сосудорасширяющие средства; наружные раздражающие средства;
4) верно 1,3;
5) верно 1,2,3.
002. При наличии приобретенного ланугинозного гипертрихиоза больной должен пройти обследование:
1) у онколога;
2) у косметолога;
3) у эндокринолога;
4) у невропатолога;
5) у генетика.
003.Причиной ангидроза может быть:
1) эктодермальная дисплазия;
2) болезни ороговения;
3) болезни нервной системы;
4) верно 1,3;
5) верно 1,2,3.
004. В патогенезе угрей обыкновенных имеет значение:
1) повышенное салоотделение;
2) нарушения ороговения сально-железистого аппарата;
3) увеличение концентрации андрогенов; генетические факторы;
4) верно 1,3;
5) верно 1,2,3.
005. Для системной терапии больных с обыкновенными угрями препаратами выбора являются:
1) ретиноиды;
2) контрацептивы;
3) тетрациклины;
4) сульфоны;
5) кортикостероиды.
006. Характерными клиническими признаками ангидротической эктодермальной дисплазии является:
1) ангидроз;
2) гипотрихоз;
3) гипертермии;
4) верно 1,3;
5) верно 1,2,3.
007. При наличии сально-железистого невуса необходима прежде всего консультация:
1) генетика;
2) косметолога;
3) онколога;
4) психиатра;
5) педиатра.
008. Токсическая меланодермия возникает в результате воздействия следующих веществ:
1) продуктов нефти
2) каменного угля
3) при пользовании керосином
4) при пользовании газом
5) верно 1,2,3,4.
009. В клинике токсической меланодермии отмечаются следующие морфологические элементы:
1) эритема
2) узлы
3) фолликулярные папулы
4) чешуйки
5) верно всё, кроме 2.
010. Существуют следующие виды альбинизма, кроме:
1) тотального
2) неполного
3) частичного
4) субтотального
5) все перечисленное верно, кроме 2.
011. Для клиники тотального альбинизма характерны следующие черты:
1) тотальная депигментация кожи, волос, оболочек глаз
2) гипотрихоз
3) эпителиомы кожи
4) горизонтальный нистагм, страбизм
5) верно 1,2,3,4.
012. Цвет кожи зависит от следующих пигментов:
1) меланин
2) меланоид
3) каротин, восстановленный и окисленный гемоглобин
4) верно 1,2,3
5) верно 1,2.
013. Существуют следующие формы витилиго:
1) локализованная
2) генерализованная формы
3) субтотальная
4) распространенная
5) правильно 1,2.
014. Для папиллярно-пигментной дистрофии кожи (черный акантоз) характерны следующие черты, кроме:
1) гиперпигментация
2) экзематизация
3) гиперкератоз
4) папилломатоз
5) поражение преимущественно складок.
015. Различают следующие формы папиллярно-пигментной дистрофии кожи:
1) доброкачественная
2) злокачественная
3) истинная
4) правильно 1,2
5) правильно 1, 3.
Эталоны ответов: ; ; ; ; ; ; ; 008 – 5; 009 – 5; 010 – 5; , 012 – 4; 013 – 5; 014 – 2; 015 – 4.
10. Ситуационные задачи по теме с эталонами ответов.
Задача №1
В стационар кожвендиспансера поступил больной, шофер, 26 лет, с жалобами
на наличие высыпаний в области туловища, половых органов, ануса и стоп, осиплость голоса, выпадение волос.
ИЗ АНАМНЕЗА: Ведет беспорядочную половую жизнь, считает себя больным в течение 3-х месяцев, когда на наружном листке крайней плоти появились две безболезненные язвы D 1´1 см. Больной страдает алкоголизмом, ведет аморальный образ жизни, все половые связи в нетрезвом состоянии, лечил язвы присыпками и 5% настойкой йода. Через два месяца появились мацерированные узелки в области ануса, мошонки, паховых складок, межпальцевых промежутках и сводах стоп, затруднение при ходьбе.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: На туловище обильная, розового цвета розеолезная сыпь сгруппированная в кольца, полукольца, слегка шелушится. На волосистой части головы множество очагов алопеции с диффузным поредением волос височной области. В области ануса, паховых складок и мошонки мокнущие, широкие кондиломы. На сводах стоп и межпальцевых промежутках застойно-красного цвета папулы с мацерированной поверхностью.
ВОПРОСЫ:
1. Ваш диагноз
2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?
3. Дополнительные методы обследования.
4. Лечение.
5. Прогноз.
Эталоны ответов на задачу №1
1. Вторичный сифилис, сифилитическое облысение.
2. Алопеция
3. Кровь на РМП, РПГА, ИФА, ВИЧ.
4. Лечение сифилиса по схеме.
5. Сифилитическое облысение регрессирует.
Задача №2
На прием к врачу обратился больной Е., 27 лет, водитель такси, с жалобами на выпадение волос на голове, бровях
ИЗ АНАМНЕЗА: Впервые обратил внимание на выпадение волос неделю назад. Волосы выпадают очагами. Кроме этого, на коже туловища имеется сыпь, которая не исчезает уже около трех недель. Выпадение волос и высыпания на коже ни чем не связывает. Сопутствующих заболеваний не имеет.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: На коже волосистой части головы в области затылка и висков имеются многочисленные мелкие очаги поредения и выпадения волос, округлых очертаний без воспалительных явлений и шелушения в них. На коже туловища – немногочисленные, крупные папулезные высыпания.
ВОПРОСЫ:
1. Ваш предположительный диагноз, его обоснование.
2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?
3. Какие дополнительные исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза?
4. Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий.
5. Прогноз.
Эталоны ответов на задачу №2
1. Вторичный сифилис, симптом Пинкуса
2. Алопеция
3. Кровь на РМП, РПГА, ИФА, ВИЧ.
4. Лечение сифилиса по схеме.
5. Сифилитическое облысение регрессирует.
Задача№3
На прием к врачу обратился больной 26 лет, преподаватель музыки, с жалобами на высыпания в области бороды и усов, сопровождающиеся чувством жжения, легкого зуда, покалывания.
ИЗ АНАМНЕЗА: считает себя больным в течение 2,5 лет. Первоначально на подбородке появились отдельные пузырьки с гнойным содержимым, в центре пронизанные волосом. Гнойнички быстро засыхали с образованием корочек, затем на том же месте появились новые высыпания. Кожа в этих местах стала плотной, синюшного цвета. За это время процесс периодически то обостряется, то затухает. С каждым обострением очаг поражения становится больше. Обращался к врачу по месту жительства, назначались дезинфицирующие растворы и мази, эффекта от лечения не было. Заболевание угнетающе действует на психическое состояние больного. Из сопутствующих заболеваний отмечает хронический гайморит, хронический ринит.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. Процесс располагается на коже подбородка и носогубного треугольника. Кожа при пальпации плотная, инфильтрированная, синюшно-красного цвета. На этом фоне большое количество пустулезных элементов, многие из которых пронизаны волосом. При удалении волоса вокруг корня имеется “стекловидный” чехлик. Множественные грязно-желтые корки.
ВОПРОСЫ:
1. Ваш диагноз и его обоснование.
2. Какие лабораторные исследования необходимо провести?
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Этиология и патогенез данного заболевания.
5. Методы лечения и профилактики.
Эталоны ответов на задачу №3
1. Сикоз.
2. Кровь на РМП, РПГА, ИФА, ВИЧ, бакпосев.
3. Сифилис
4. Инфекционный генез на фоне иммунодефицита.
5. Иммунокоррекция, антибиотикотерапия, эпиляция.
Задача№4
На лице у подростка имеются обильные папулезные и пустулезные элементы, комедоны. Болен 6 месяцев, процесс прогрессирует.
ВОПРОСЫ:
1. Ваш диагноз.
2. Обоснование диагноза.
3. Этиология заболевания.
4. Методы лечения
5. Профилактика.
Эталоны ответов на задачу №4
1. Угревая болезнь.
2. Характер элементов, локализация, возраст.
3. Заболевание пилосебацейного комплекса. У данного больного связано с периодом пубертата.
4. Местно Клензит С, или лосьон Зиннерит. Умывание гелем Эфаклар.
Периодически чистка с удалением комедонов.
Задача№5
На прием к врачу обратилась мама с ребенком 8 лет, с жалобами на незначительный зуд и высыпания на коже лица, очаг облысения на волосистой части головы.
ИЗ АНАМНЕЗА: заболевание возникло месяц назад, когда родители заметили появление пятен на коже лица, а затем очаг облысения на волосистой части головы. Незадолго до возникновения заболевания ребенок принес домой с улицы котенка. Из перенесенных заболеваний мама отмечает скарлатину, редко ОРЗ. Сопутствующих заболеваний не имеет
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. На гладкой коже лица несколько эритематозных очагов округлой формы, с валиком по периферии из слившихся пузырьков, корочек, папул, в центре очаги покрыты сероватыми чешуйками. На волосистой части головы, в затылочной области, очаг облысения округлой формы 4 см в диаметре, покрыт серыми чешуйками. Волосы в очаге обломаны на уровне 4-6 мм и имеют беловатый чехлик.
ВОПРОСЫ:
1. Ваш диагноз и его обоснование.
2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза?
3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного?
4. Этиология и патогенез данного заболевания.
5. Наметьте план лечебных и профилактических мероприятий
Эталоны ответов к задаче №5:
1. Микроспория гладкой кожи и волосистой части головы.
2. Люминесцентная, микроскопическая и культуральная диагностика.
3. Очаговое облысение, сифилитическое облысение, другие виды микозов гладкой кожи и волосистой части головы, розовый лишай Жибера.
4. Возбудитель – грибы рода Микроспорум кошачий, ржавый, Одуэна. Поражает кожу, волосы, ногти.
5. Местные и системные антимикотики. Работа в эпидочаге. Контроль клинический и микроскопический.
Задача№6
При медицинском профилактическом осмотре ПТУ выявлен больной 15 лет с наличием белых, депигментированных пятен на коже живота, ягодиц, внутренней поверхности бедер, половых органах и области стоп без признаков воспаления кожи.
ИЗ АНАМНЕЗА: Заболел впервые. Белые пятна появились после усиленного загара летом на озере Шира. В начале появилось депигментированное пятно на коже бедра d 2 см. Через одну неделю резко в процесс вовлекалась кожа живота, спины, ягодиц, половых органов, без субъективных ощущений. Болеет хроническим холецистохолангитом. Год назад перенес гепатит В, аппендэктомию (флегмонозный аппендицит с тазовым перитонитом).
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. На коже спины, живота, ягодиц, внутренней поверхности бедер, половых органах и стоп на загоревшей коже резко контурируют белые депигментированные пятна округлой и овальной формы величиной от 2 до 10 см без признаков воспаления кожи. Справа на боковой поверхности шеи невус Сеттона.
Вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз.
2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?
3. Какие дополнительные исследования провести?
4. Современные методы лечения.
5. Прогноз.
Эталоны ответов на задачу №6
1. Витилиго.
2. Отрубевидный лишай.
3. Консультация эндокринолога, невропатолога.
4. Лечение выявленной патологии эндокринологом, невропатологом. ПУВА - СФТ-терапи. Биостимуляторы. Витамины гр. В, РР. Препараты меди, цинка. Местно – в дебюте – иммунодепрессанты, затем мелагенин, витекс, маскирующие средства, фотозащитные средства.
5. Заболевание носит хронический характер.
11. Перечень и стандарты практических умений.
1. Сбор анамнеза у больных алопециями.
2 Осмотр больных, определение морфологических элементов, их интерпретация.
3. Дополнительные методы исследования: люминесцентный метод исследования волос, забор волос на дерматофиты (микроскопия и посев).
4. Интерпретация лабораторных методов исследования.
5. Интерпретация дополнительных методов исследования (консультация терапевта, невропатолога, эндокринолога, онколога и др.).
6. Выписка рецептов.
12. Примерная тематика НИР курсантов по теме.
1.Классификация болезней волос по материалам историй болезни и амбулаторных карточек. Анализируя имеющуюся медицинскую документацию, курсанты классифицируют различные виды алопеций на приобретенные и врожденные, рубцовые и нерубцовые, определяют виды алопеций (очаговая, диффузная, андрогенетическая); выясняют причины, эффективность лечения.
2.Патогенез гнездной алопеции.
3.Патогенез диффузной алопеции.
4.Патогенез андрогенетической алопеции.
5.Дифференциальная диагностика различных видов алопеций.
6.Алгоритм обследования больных алопециями. Необходимо четко обосновать необходимость различных видов обследования.
7.Алгоритм лечения больных алопециями. Необходимо четко обосновать необходимость и фармакокинетику различных видов лечения.
8.Классификация гиперпигментаций кожи.
9.Классификация гипопигментаций кожи.
10.Дифференциальная диагностика различных видов гиперпигментаций кожи.
11.Дифференциальная диагностика различных видов гипопигментаций кожи.
12.Алгоритм обследования и лечения больных дисхромическими дерматозами.
13. Рекомендованная литература по теме занятия:
№ п/п | Наименование, вид издания | Автор (- ы), составитель (-и), редактор (ы). | Место издания, издательство, год. | Кол-во экземпляров | |
в библиотеке | на кафедре | ||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
1. | Клиническая дерматовенерология: в 2т.: руководство для врачей | М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009 | 1 | 4 | |
2. | Стандарты в здравоохранении. Дерматовенерология | СПб.: Бонниер Бизнес Пресс, 2010 | 1 | ||
3. | Атлас смертельных кожных болезней | М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010 | 1 | 1 | |
4. | Атлас по дерматологии |
пер. с англ. Н. Кочергина | М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009 | 1 | 1 |
5. | Детская дерматология. Цветной атлас и справочник | Кэйн К и др.; пер. с англ. | М.: Бином, 2011 | 3 | |
6. | Дерматовенерология [Электронный ресурс] : сб. ситуац. Задач с эталонами ответов для подготовки к сертификац. экзамену клинич. ординаторов, обучающихся по специальности 140104 - Дерматовенерология | ,. А, Казанбаев. Р. Т. | Красноярск:КрасГМУ, 2011 | ЭБС КрасГМУ | 1 |
7. | Аллергодерматозы в схемах, таблицах и рисунках: учебное пособие для студ. мед. вузов. | Красноярск: ЛИТЕРА-принт, 2009 | 6 | 3 | |
8. | Наружная терапия в лечении дерматологических больных: учебное пособие | Красноярск: ЛИТЕРА-принт, 2009 | 6 | 3 |
