Приоритеты развития отрасли «Здравоохранение» в Москве: реформирование отрасли. Переход на новую систему оплаты труда. Механизм реализации, возникающие вопросы и пути их решения (стр. 1 )

Конференция «Приоритеты развития отрасли «Здравоохранение» в Москве: реформирование отрасли. Переход на новую систему оплаты труда. Механизм реализации, возникающие вопросы и пути их решения».

Конференция состоялась 11 июля 2012 года в Большом конференц-зале в здании Правительства Москвы на Новом Арбате, 36/9.

В конференции принимали участие заместитель Мэра Москвы в Правительстве Москвы по вопросам социального развития, руководитель Департамента Здравоохранения Москвы, главные врачи, представители финансово-экономического блока отрасли «Здравоохранение», представители Дирекций по обеспечению деятельности учреждений здравоохранения в округах города Москвы, представители учреждений здравоохранения города Москвы.

Состав Президиума:

– заместитель Мэра Москвы в Правительстве Москвы по вопросам социального развития;

– Министр Правительства Москвы, руководитель Департамента здравоохранения города Москвы;

– Заместитель Министра здравоохранения Российской Федерации;

– Министр Правительства Москвы, руководитель Департамента финансов города Москвы;

– Министр Правительства Москвы, руководитель Департамента экономической политики и развития города Москвы;

– Министр Правительства Москвы, руководитель Департамента социальной защиты населения города Москвы;

– Министр Правительства Москвы, руководитель Департамента образования города Москвы;

– Руководитель Департамента труда и занятости города Москвы;

– Депутат Московской городской Думы, председатель комиссии по здравоохранению и охране общественного здоровья;

– Исполнительный директор МГ ФОМС;

– Председатель Профсоюза работников здравоохранения города Москвы;

- профессор, доктор экономических наук, и. о. ректора Московского городского университета управления Правительства Москвы.

План конференции

Выступление: 15.Вступительное слово

Выступление: 15.10-15.20 Реформирование отрасли, основные приоритеты

Выступление: 15.20-15.30

Выступление: 15.30-15.45 Отдельные вопросы деятельности ЛПУ

Выступление: 15.45-15.55 «Преемственность «стационар-поликлиника» в оказании медицинской помощи

Выступление: 15.55-16.15 Переход на новую систему оплаты труда. Механизм реализации

Выступление: МКПЦН - Консультант () 16.15-16.35 Возникающие вопросы и пути их решения

Выступление: (депутат МГ Думы) 16.35-16.40 Оценка принятого решения

Выступление: 16.40-16.50 Торги, госконтракты

Выступление: 16.50-17.00 Заключительное слово

Выступление:

Выступление:

Выступление:

Выступление: (первый зам. руководителя ДТ и ЗН)

Главный вопрос конференции:

О состоянии перехода государственных учреждений города Москвы на новые отраслевые системы оплаты труда.

25 апреля 2012 года принят Закон города Москвы №13 «О внесении изменений в Закон города Москвы от 01.01.01 года № 86 «Об оплате труда работников государственных учреждений города Москвы», согласно которому по решению Правительства Москвы для оплаты труда работников государственных учреждений города Москвы могут применяться системы оплаты труда, отличные от тарифных систем оплаты труда работников государственных учреждений города Москвы.

В соответствии с постановлением Правительства Москвы -ПП «Об утверждении единых принципов и рекомендаций по разработке и введению новых отраслевых систем оплаты труда работников государственных учреждений города Москвы» (в редакции -ПП «О внесении изменений в постановление Правительства Москвы от 3 августа 2010 г. ») введение новых отраслевых систем оплаты труда работников государственных учреждений осуществляется с 1 июля 2013 года.

В рамках мероприятий по повышению эффективности и качества услуг в сфере здравоохранения по сети подведомственных учреждений Департамента здравоохранения города Москвы реализуются новые подходы в области оплаты труда работников.

Важной задачей в области подготовки к переходу на новые отраслевые системы оплаты труда является формирование стимулирующей части фонда оплаты труда работников государственных учреждений города Москвы в целях обеспечения результативности выполнения возложенных на них функций, интенсивности и качества предоставления услуг населению.

В гг. проводились семинары-совещания по вопросам введения новых отраслевых систем оплаты труда для подведомственных государственных учреждений.

В соответствии с постановлением Правительства Москвы от 01.01.2001 № 241-ПП «О мероприятиях по переходу медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы на систему оплаты труда, отличную от тарифной системы оплаты труда работников государственных учреждений города Москвы» Департаментом здравоохранения города Москвы изданы приказы и , устанавливающие:

Порядок и условия исчисления стажа непрерывной работы, дающего право на получение стимулирующей выплаты за продолжительность непрерывной работы в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы.

Перечень видов выплат компенсационного и стимулирующего характера работникам медицинских организаций и разъяснения о порядке их установления.

Порядок расчета средней заработной платы для целей исчисления параметров оплаты труда руководителей государственных учреждений, подведомственных Департаменту здравоохранения города Москвы.

Целевые показатели эффективности и качества предоставляемых государственных услуг медицинскими организациями государственной системы здравоохранения города Москвы, перешедшими на систему оплаты труда, отличную от тарифной системы оплаты труда работников государственных учреждений города Москвы.

Перечень должностей работников, относимых к основному персоналу по видам экономической деятельности, для расчета и определения должностных окладов руководителей Департамента здравоохранения города Москвы.

Форму мониторинга реализации мероприятий по переходу медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы на систему оплаты труда, отличную от тарифной системы оплаты труда работников государственных учреждений города Москвы (приложение 7 к приказу).

В рамках реализации мероприятий по переходу на НСОТ в каждом медицинском учреждении будут разработаны коллективами собственные системы оплаты труда, отражающие приоритетные задачи, стоящие перед соответствующими учреждениями.

Стенограмма выступлений:

Г. Н. ГОЛУХОВ: Добрый день уважаемые коллеги. Во-первых, я надеюсь, вы оцените, что мы в 30-градусную жару пригласили вас в помещение, где есть кондиционеры. Вам хорошо, комфортно здесь? Уважаемые коллеги, перед тем, как я оглашу повестку дня нашего совещания, у нас есть возможность вручить 3 награды. За безупречную службу награждается – главный врач 7-й больницы. К сожалению, он с высоким давлением, не смог приехать. Но, тем не менее, мы его поздравляем. Почетной грамотой Департамента здравоохранения города Москвы награждается главный врач 15-й психиатрической больницы и главный врач стоматологической поликлиники № 62 .

За прошедший небольшой промежуток времени в городе произошел ряд кадровых изменений. Новым заместителем руководителя Департамента здравоохранения по кадровой политике, статс-секретарем Департамента здравоохранения назначена . Новым главным врачом городской клинической больницы № 36 - д. м.н., врач высшей категории . Новым главным врачом тушинской детской городской больницы – д. м.н., профессор Османов Исмаил Магомедтагирович. Начальником Бюро судебно-медицинской экспертизы - . Главным врачом научно-практического центра по борьбе с туберкулезом - профессор, д. м.н. . Главным врачом клинической психиатрической больницы № 1 им. (Кащенко) - . Главным врачом городской клинической больницы № 24 - д. м.н., профессор . Главным врачом психиатрической клинической больницы № 13 - к. м.н. . Главным врачом 53-й городской клинической больницы - .

Разрешите представить состав нашего президиума. Леонид Михайлович Печатников не требует представления, но, тем не менее, напоминаю, что это вице-мэр по социальным вопросам. Людмила Васильевна Стебенкова – депутат Московской городской думы. Она всегда с нами по всем медицинским вопросам. Очень приятно вам представить женщину, от которой зависит судьба отрасли здравоохранение – министр Правительства Москвы, руководитель Департамента финансов Вера Ергешевна Чистова. Исаак Иосифович Калина – министр Правительства Москвы, руководитель Департамента образования. У нас есть ряд совместных вопросов. Александр Гаврилович Белов – заместитель руководителя Департамента социальной защиты населения города Москвы. Станислав Александрович Мельников – исполняющий обязанности руководителя Департамента труда и занятости города Москвы. Николай Филиппович Плавунов – первый заместитель. Алексей Юрьевич Абрамов – первый заместитель руководителя Департамента. Светлана Павловна Макаркина – председатель профсоюза работников здравоохранения города Москвы.

Наше совещание по графику пройдет в течение оставшихся 1 часа 45 минут. Совещание посвящено крайне важному вопросу, который касается всех нас – вопросу изменения порядка правил оплаты труда работников здравоохранения. Тема вам эта известна, тема очень болезненная, она является, безусловно, основной, поэтому на совещание приглашены все главные врачи медицинских учреждений города Москвы, заместители главных врачей по экономике, главные бухгалтера, аппарат Департамента здравоохранения, который имеет отношение к вышеназванным проблемам.

О регламенте нашей работы. Каждый из вас может задать острые вопросы. Вы можете писать записки (потому что всем слово предоставить сложно), и на эти записки члены президиума будут отвечать. Разрешите предоставить слово Леониду Михайловичу Печатникову.

Л. М. ПЕЧАТНИКОВ: У меня специально никакого доклада нет, поэтому я коротко вас поприветствую. Жаркий день, но работать надо продолжать. В двух словах подведу итог того, что мы сделали за период, пока я был во главе Департамента здравоохранения, в каком состоянии я передал отрасль Георгию Натановичу. И я бы очень хотел, если у вас остаются какие-нибудь неясности, сегодня их разъяснить.

В первую очередь, наиболее болезненным и сложным вопросом является реструктуризация поликлинического звена. Мы неоднократно с вами об этом говорили. Я прекрасно понимаю, насколько это болезненно, особенно для тех главных врачей поликлиник, которые оказались среди присоединяемых к крупным поликлиническим учреждением. Создание амбулаторно-поликлинических объединений – это кардинальная часть той реформы здравоохранения, которую мы проводим. Она не сразу нашла понимание не только среди врачебного сообщества, но и среди руководства страны. Тем не менее, мы сегодня с Георгием Натановичем едем к Веронике Игоревне Скворцовой. Должен вам сказать, что эта реформа проговорена и внимательнейшим образом изучена во всех структурах федерального Правительства. Она получила полное одобрение. Ведь вы понимаете, мы это делаем не от того, что мы богаты. Мы это делаем, скорее, от того, что мы бедны. Мы не можем обеспечить каждую участковую поликлинику полноценным оборудованием для того, чтобы люди получили полноценную диагностическую и лечебную помощь, соответствующую началу XXI века. Но должен вам сказать, что даже в очень богатых странах Европы и в Соединенных Штатах такая задача не ставится. Несмотря на то, что они богаче нас, они почему-то деньги научились считать раньше, чем мы, и относятся к каждому центру очень скрупулезно. Итак, задача следующая. Мы создаем 47 амбулаторно-поликлинических объединений. К каждому из этих объединений прикрепляется от 200 до 300 тысяч человек. В любом этом объединении будет абсолютно все то, что мы закупили, и даже в 1,5 раза больше, чем планировалось, потому что мы купили существенно дешевле, чем покупали до сих пор. Будет и КТ, и МРТ, и ультразвуковое оборудование экспертного класса. Все узкие специалисты, которые работают в объединении, объединяются в профильные узкоспециализированные объединения. И специализированная помощь должна быть доступна в любом филиале этого амбулаторно-поликлинического объединения. Если в какой-то участковой поликлинике у специалиста не хватает диагностических возможностей для постановки диагноза, то этот же специалист назначает прием пациенту уже в крупном центре этого объединения и записывает его на диагностические методики, которые там есть. Это значит, что помощь становится доступнее. Но доступность эта будет определяться не пешеходной близостью к поликлинике - такой роскоши мы себе позволить не можем - доступность будет определяться тем, что в каждом объединении будет все необходимое для оказания реальной медицинской помощи. Помимо 47 взрослых будет создано и 39 детских амбулаторно-поликлинических объединений.

Второе важное структурное изменение. Вместо окружных управлений здравоохранения начинают работать дирекции. Это не просто изменение названия. Дирекции, являясь казенными учреждениями, могут по 83-му федеральному закону исполнять поручения органа исполнительной власти. Это значит, что с 2013 года эти дирекции, как казенные учреждения, будут являться распорядителями бюджетных средств второго порядка и смогут обеспечивать работу сети своего округа. Это значит, что многие вещи, которые сегодня решает каждое учреждение отдельно (например, торги), будут решаться в дирекции. Это на 100 % касается бюджетных учреждений, не работающих в системе ОМС, но в некоторой степени это будет касаться и учреждений, работающих в ОМС. Средства, которые вы получаете от страховых компаний, от ОМС, это ваши средства, и на них никто не покушается. Но дирекция будет организатором торгов на определенный вид, определенную номенклатуру каких-то изделий продуктов и прочего. Мы выбираем одного подрядчика на округ на конкурсе по самой дешевой цене, а затем каждое из учреждений-приобретателей (это будет касаться в основном больниц) будет заключать с ним свой самостоятельный контракт. Все это не быстро делается. Бюрократическая машина едет очень медленно. Но, тем не менее, с 2013 года это будет, никаких сомнений в этом уже нет.

Следующая важная часть реформы – повторяю еще раз – создание научно-практических центров специализированной помощи. Больше нет разрозненных удельных княжеств под названием «Кожно-венерологический диспансер». Больше нет удельных княжеств под названием «Туберкулезный диспансер», «Диспансер наркологический». Они все объединены в крупные структуры, которые называются Научно-практическими центрами. То же самое завершается и во фтизиатрии, где уже создан Научно-практический центр по туберкулезу, я вам представил нового руководителя. И там же создана большая госпитальная база путем слияния 2 туберкулезных больниц. У них будет свой центральный аппарат.

Мы существенно, в 3 раза уменьшаем (это правда) административно-управленческий аппарат. Люди, которые стоят во главе новых амбулаторно-поликлинических объединений, научно-практических центров, это люди, которые возглавили крупные предприятия с большим количеством работников.

Чтобы не возвращаться вновь к этому, я говорил об этом не раз, и абсолютно убежден, что новое руководство Департамента продолжит эту политику. Возникает очень много проблем и вопросов, связанных с арендой площадей в ваших учреждениях различными коммерческими компаниями. Будем сейчас об этом говорить специально. Но вы должны понимать, это политика московского правительства. У многих из вас работают ООО, ТОО, еще какие-то компании, которые, по сути своей, являются посредниками между пациентом и вашим лечебным учреждением. Мы не только не запрещаем коммерческую деятельность – мы ее всячески поощряем. Мы считаем, что вы можете брать деньги, во-первых, за любые услуги, которые вы оказываете вне системы государственных гарантий, вне гарантированной системы ОМС. Вы можете брать деньги с иностранцев, с тех, кто не предъявляет вам полиса обязательного медицинского страхования. Берите, ради бога. Но только эти деньги должны стать достоянием всего учреждения, а не только учредителя какого-нибудь ООО, которым, как правило, является либо главный врач, либо член его семьи, либо его заместитель. Этого больше не будет. И я вас очень прошу, мы будем следить за этим очень просто. Мы просто смотрим строку внебюджетных поступлений. И если мы видим, что на внебюджетных поступлениях остаются нули, то вы, как руководители, будете за это отвечать, особенно если мы будем знать, что реально в ваших учреждениях платные услуги оказываются.

Следующий важный вопрос, о котором хотел сказать, которому посвящено сегодняшнее совещание и я закончу. Что такое новая система оплаты труда? Многие показатели, которые сегодня пока существуют – и мы сегодня получили окончательное уверение со стороны министра, что они будут пересматриваться – это абсолютно экстенсивные показатели советского времени. Вы помните лозунг социализма: «Каждому – по способностям, от каждого – по труду». Но, к сожалению, мы сегодня не можем предоставить многим людям работу по их способностям. У нас есть некие ограничения, какие-то нормы. Так вот мы хотим новой системой оплаты труда стимулировать людей, которые хотят больше работать, чтобы они больше зарабатывали. Поэтому заработная плата будет состоять из базовой зарплаты и из стимулирующих выплат. Подробнее вам об этом расскажут финансисты.

Для нас стимулирующие выплаты становятся основными. Мы много раз с вами говорили о том, что мы больше не вмешиваемся в ваше штатное расписание. Хотите иметь 10 заместителей - да имейте хоть 20! Но если у вас средняя зарплата при этом по учреждению будет низкой, мы вас снимем с работы. Ваша собственная работа, ваша собственная зарплата будет зависеть от средней заработной платы по учреждению. Она будет равна трехкратной средней зарплате по учреждению. Это значит, что чем выше будет средняя зарплата у ваших работников, тем выше будет зарплата у вас самих. Это без деталей. Детали вам сейчас расскажут. И это для нас принципиальный вопрос.

Нам необходимо увеличить производительность труда. Это возможно сделать еще и таким образом, чтобы количество сестринского персонала у вас росло. Соотношение между средним персоналом и врачами у нас искажено. У нас в стационаре слишком много врачей и слишком мало средних медицинских работников. И теперь вы хозяева, и вы должны это регулировать. И вы прекрасно понимаете, что иногда наши пациенты, особенно стационарные, нуждаются не во врачебном, а именно в сестринском уходе. Поэтому врачей в стационарах должно быть меньше, среднего медперсонала – больше. А вот в новых поликлинических структурах, где работать становится не менее интересно, чем в стационарах, потому что возможности там теперь будут не хуже, количество врачей должно увеличиваться. От дирекций теперь зависит, в том числе и эта регуляция. Нам постепенно надо обеспечить перетекание избытка узких специалистов из стационара в поликлиническое звено. Но не в убогую поликлинику, как это было, а в амбулаторное объединение, где есть абсолютно те же возможности для обследования больных, то есть там работать будет уже интересно. Мы должны и будем этим заниматься.

Я не буду от вас скрывать, что в связи с принятием целого ряда федеральных законов, в частности, закона «О едином социальном налоге», который серьезно вырос, закона «О консолидированной прибыли», город недосчитывается достаточно большого количества доходов. Это правда. Но, тем не менее, планируя на 2013 год, мэр делает все, чтобы социальную сферу секвестрировать минимальным образом. Должен сказать вам, что мы все, наша городская сеть уже находится и будет все больше переходить в конкурентную среду. Если федеральные учреждения, частные клиники будут забирать из Фонда обязательного медицинского страхования средства (а мы не имеем права их особо ограничивать), поэтому мы создаем им массу искусственных и зачастую противозаконных барьеров, чтобы они у вас не забирали деньги, но удерживать эти барьеры долго мы не сможем. Поэтому имейте в виду: денег больше не становится, и все, что уйдет за пределы городской сети, ровно на эту часть мы вынуждены будем сокращать и койки, и количество врачей. Понимаете, все по закону Ломоносова: если где-то что-то убавилось, значит, где-то что-то прибавится. Сама по себе сумма не меняется и городу все равно, у кого купить услугу: у частника, у федерала или у городской сети. Поэтому вам придется бороться за пациента.

При этом изменится система оплаты в поликлиниках. Мы перестанем платить за посещение и за услуги. История с приписками постепенно будет заканчиваться. Мы начинаем платить по прикрепленному контингенту. Вот сейчас мы это вырабатываем. К вам будет прикреплено столько-то людей (2тысяч). Вы быстро оцените: когда у вас прикреплено 250 тысяч, это лучше, чем прикреплено 25. Частично вы получите эти деньги сразу и сможете их планировать, а частично вам это будет выплачено потом с учетом качества вашей работы и состояния здоровья прикрепленного контингента. В этом случае смысла в приписках уже не будет, ни за услугу, ни за посещение. То же самое касается стационаров. Заканчивается, слава богу, оплата страховыми компаниями по койко-дням. По законченному случаю, без особых ограничений в койко-днях. Никто не будет вас ограничивать: пока 20 дней не пролежал, деньги не заплатят. Это заканчивается. Ваша задача будет – лечить быстро и эффективно и по законченному случаю получить деньги за законченный случай.

Правда здесь начинается новая проблема: больницы, которые будут прокручивать большее количество людей, их госзадания будут расти. Но поскольку сумма денег будет оставаться прежней, то госзадание у соседней больницы, которая не будет пользоваться такой популярностью, будет падать. А это значит, что будет падать и финансирование. А это значит, что придется сокращать койки. Либо сокращать физически вместе с персоналом, либо эти койки каким-то образом использовать во внебюджетной деятельности, которую мы абсолютно горячо поддерживаем. Когда мне говорят мои коллеги-врачи, что мы вроде врачи, и мы не должны всем этим заниматься, я всегда вспоминаю старый анекдот: учись хорошо – будешь врачом, будешь плохо учиться – будешь главным врачом. Вы не врачи уже – вы главные врачи. А раз вы взялись за этот гуж, то вы должны все эти экономические нюансы понимать и в них разбираться. И мы не сможем простить вам, если вы скажете: «Вы знаете, я не разобрался, тут экономика…» Понимаете, поезд уже уйдет. Я вам, кстати, когда-то говорил: возьмите грамотных экономистов. Мы тем временем сняли с вас и будем снимать другие немедицинские функции, передав их в дирекции и взяв это на бюджет. Но сегодня от вашего умения хозяйствовать будет зависеть благополучие и ваших сотрудников, и ваше лично. Я закончил, а теперь давайте в деталях.

Г. Н.ГОЛУХОВ: Спасибо большое, Леонид Михайлович. Слово предоставляется Морозовой Ирине Николаевне, заместителю руководителя финансово-экономического управления нашего Департамента. Тема: «Переход на новую систему оплаты труда: механизм реализации». Пожалуйста.

И. Н.МОРОЗОВА: Добрый день, уважаемые коллеги. Я рада видеть вас сегодня в этом зале. Это великолепно, что у нас есть такая возможность обсудить горячие вопросы, которые стоят перед нами, которые нас всех очень волнуют. Сегодняшняя тема – «Новая система оплаты труда» – это итог принятого решения Правительства Москвы, которое стало результатом большой совместной работы по подготовке методов решения этого вопроса совместно Департаментом финансов, Департаментом здравоохранения города Москвы, Департаментом экономической политики и развития, Департаментом труда и занятости, профсоюзного органа, рабочей группы, в которую входили непосредственно наши учреждения. Была проведена большая работа на протяжении более года. Вышло 666-е Постановление, которое определяло, что мы должны провести расчеты по формированию должностных окладов и определению, какой должна стать эта система оплаты труда. Сначала в пилоте участвовало 27 учреждений. Совместно с нашими привлеченными консультантами была проведена работа на местах по изучению их фондов оплаты труда, структуры учреждений, штатных расписаний, того, как формируется заработная плата по итогам прошедших месяцев работы. Исходя из этого, принимались определенные решения. Что хотелось бы отметить. Это работа была настолько животрепещущей, волнующей для каждого участника процесса, что к ней были подключены не только пилотные 27 учреждений, но и подавляющее большинство нашей подведомственной сети. В результате проведенной работы были сделаны следующие выводы: учреждения имеют фонд оплаты труда, достаточный для того, чтобы суметь уместиться в тогда еще проектные решения о формировании новой системы оплаты труда. Эти выводы были представлены для анализа в органы исполнительной власти, которые я выше перечислила. Все было подвергнуто серьезному обсуждению, и после этого было принято решение, что в нашей отрасли учреждения могут перейти на новую систему оплаты труда. Но, несмотря на решение, период ожидания получился достаточно длительный. Мы предполагали, что перейдем на новую систему с начала года, потом мы планировали это сделать со второго квартала, с 1 апреля. Чтобы решение о новой системе было непосредственно внедрено в жизнь не позволяла законодательная база.

25 апреля 2012 года Правительством Москвы был принят новый закон № 13, который внес изменения в 86-й закон, по которому жила вся Москва до настоящего времени, и в котором была 4-я статья, определяющая, что все государственные учреждения города Москвы работают по единой тарифной системе. В 86-м законе правда присутствует 5-я статья, по которой отдельные учреждения, по решению Правительства Москвы, могут иметь форму оплаты труда, отличную от тарифной. Но для того, чтобы принять более масштабное решение, в рамках нашей отрасли, требовались изменения в закон. Новый закон позволил принять постановление, о котором скажу далее.

По отношению ко всем государственным учреждениям города Москвы принято Постановление 245, которое вносит изменения в 666-е Постановление, определяющее срок переходов на новую систему оплаты труда с 1 июля 2013 года. Но для всех медицинских учреждений установлена другая дата. Это решение было принято по итогам анализа, о котором я говорила. Наша отрасль прозвучала очень убедительно со всеми расчетами и выкладками по тому, как сформирована окладная система, и система компенсационных выплат, стимулирующих выплат, которые позволят реализовать все те задачи, которые стоят сейчас перед учреждениями отрасли. Мы с вами сегодня уже говорили о том, что приоритетом отрасли является повышение эффективности производительности труда. Поэтому было принято Постановление 241, которое устанавливает, что медицинские организации, подведомственные Департаменту здравоохранения города Москвы, по согласованию с Департаментом, могут уже с сегодняшнего дня переходить на новую систему оплаты труда.

Я считаю, что это большая совместная победа всех нас, потому что в данной ситуации затянувшийся период ожидания в некоторой степени морально вымотал наших медицинских работников. В Департамент приходит большое количество писем, которые говорят о неведении работников: а что же будет? Потому что расчетные работы проводил административно-управленческий персонал, а учреждения, непосредственно медицинский состав просто работал, оказывая медицинские услуги. Поэтому этот период ожидания, конечно, людей утомил. Вопрос очень деликатный. И поэтому, конечно же, надо сейчас приложить максимальные усилия для того, чтобы на местах дать разъяснения, дать какие-то информационные материалы, как все будет происходить.

Какие цели реформирования системы труда? Ну, конечно же, это совершенствование системы оплаты труда, которое позволит, прежде всего, по качеству оказываемых услуг, по результатам работы оплачивать труд медицинских работников. Сегодня мы знаем, что у нас на местах бывает такая ситуация, когда к одному медицинскому работнику, врачу –очередь, а к другому свободно. Но ставку такого врача мы держим, потому что иначе у нас потом урежется финансирование. Исходя из этого получается, что те врачи, которые более интенсивно работали, их заработок ровным слоем идет на оплату всех этих гарантированных объемов финансирования работников, которые, в общем-то, являются балластом. Переход на новую систему оплаты труда позволит привязать размер оплаты труда работников к показателям результативности их деятельности.

Сегодня всеми вами, особенно теми, кто находится в стадии реформирования своих учреждений, представлены в Департамент здравоохранения согласования штатных расписаний. Леонид Михайлович правильно сказал, что мы теперь не влияем на вашу штатную численность. Это так. Но у нас есть очень четкое понимание того, что вы на местах еще не до конца понимаете ту задачу, которую мы пытаемся совместно с вами решить, рассматривая ваше штатное расписание. Новая система оплаты труда – мы с вами об этом уже говорили ранее – предусматривает, что должностные оклады будут устанавливаться по профессионально-квалификационным группам, которые утверждаются приказами Минздрава (только у них такая есть компетенция). Мы хотим, чтобы вы поняли самое главное. Независимо от того, какая штатная численность останется в этом штатном расписании, суммарный фонд оплаты труда, с учетом присоединяемых к вам учреждений, не изменится. Это будет та база, которая вам потом позволит сформировать достаточный объем фонда оплаты труда, стимулирующих выплат. Поэтому, когда вы начинаете бесконечно переживать, что у вас убрали какую-то одну штатную единицу, что она вам жутко нужна, я все равно хочу обратить ваше внимание: вы ее потом сами уберете. И мы даже, по большому счету, не хотим с вами на обсуждение этого тратить время. Мы хотим, чтобы вы поняли, что ваше расписание должно быть грамотно сформировано. Что каждая должность должна быть прописана именно так, как она звучит в номенклатуре должностей. И что у вас сейчас есть очень хороший момент, когда вы можете совместно с нами, совместно с нашими дирекциями, проанализировать ситуацию, какой вы дальше видите работу своего учреждения, и именно так сформировать ваше расписание, чтобы потом у вас в дальнейшем была возможность фонд оплаты труда распределить целевым методом на должностные оклады, на компенсационные выплаты, и оставить существенную долю на стимулирующие выплаты.

Еще раз обращаю ваше внимание, что в рамках реорганизации сохраняется полностью за учреждением план, который был сформирован на этот год. Во исполнение Постановления 241 был издан приказ Департамента 531 от 9 июня. Вы все этот приказ получили. Он определяет основные инструменты, которые вам позволят разработать свои положения по оплате труда. Приказ достаточно емкий. У вас было время с ним ознакомиться. И, в общем-то, в его основу легли все те моменты, которые у нас на сайте Департамента были размещены в рамках проекта правового акта – Постановления Правительства Москвы. Решением Правительства Москвы было принято вынести все эти регламентирующие моменты на подведомственный уровень. И все они вошли в состав этого приказа.

Мы видим, что утверждены рекомендации по разработке самой системы, порядок и условия исчисления стажа непрерывной работы, перечень видов компенсационного стимулирующего характера. Мы помним, что раньше компенсационные выплаты устанавливались в рамках ЕТС Минздравом. Сейчас все это делается на ведомственном уровне. Порядок расчета средней заработной платы основного персонала, который будет учитываться при определении должностного оклада руководителей учреждения. Целевые показатели, по которым будет определяться работа и форма мониторинга. Хочу обратить ваше внимание, что форма мониторинга, которую вы будете регулярно представлять в Департамент – независимо от того, какая дата будет определена по переходу на новую систему – вы должны будете достаточно достоверно указывать в графах этих форм те моменты, которые отработаны. Если у вас положение об оплате труда еще только в работе, или уже согласуется, вы так и пишете. Если у вас еще нет расчетов в связи с тем, что у вас идет реорганизация, и вы не учли фондов оплаты труда присоединяемых учреждений, у вас нет достоверной, полностью сформированной дальнейшей информации по учреждению, и у вас нет расчетов в рамках новой системы – значит, вы так и ставите пока прочерк, что «в работе, будет представлена до такой-то даты». Придумывать ничего не надо. Но нам надо видеть реальную картину, понимать на каком этапе ваше учреждение находится.

Если остановиться непосредственно на самих рекомендациях, которые являются ключевым моментом данного приказа, то они включают в себя общие положения об оплате труда, где говорится о том, что все необходимо делать в соответствии с трудовым законодательством, с едиными квалификационными справочниками, которые работают на этот момент, со всеми приказами Минздрава, которые издаются, изданы и действуют на данный момент. Вы их все знаете, они озвучивались у нас на наших ученых конференциях, которые проходили и в НИИ им. , они доведены информационным письмом по итоговому принятию 241-го Постановления. В данный момент мы обращаем внимание на то, что ими следует непосредственно руководствоваться.

Формирование фонда оплаты труда. Здесь три составляющих:

- должностной оклад;

- компенсационные выплаты;

- фонд стимулирующих выплат.

При этом необходимо отметить следующие основные условия. При формировании фонда оплаты труда на последующие периоды обязательным условием является, чтобы фонд оплаты труда медицинского персонала на следующие периоды не был меньше предыдущего года. А фонд оплаты труда административно-управленческого персонала по учреждению нельзя делать больше, чем за предыдущий период 2011 года. Это правило обязательное. Этот критерий установлен, чтобы у вас не рос бесконтрольно административно-управленческий персонал, а средства максимально были бы направлены непосредственно на людей, которые оказывают услуги, являются исполнителями услуг.

Также необходимо подчеркнуть, что фонд стимулирующих выплат должен составлять не менее 30%. Сегодня мы понимаем, что не каждое учреждение может обеспечить этот показатель. Но это ориентир, к которому надо стремиться в ближайшее время.

В нынешней ситуации еще раз хотелось бы обратить ваше внимание, что та реорганизация, которая проводится в отрасли, позволяет выявить свободные вакансии, и за счет этих «долгих» вакансий необходимо оптимизировать фонд оплаты труда. Помимо этого, необходимо пересмотреть те показатели, которые у нас идут по присоединяемым учреждениям. Пересмотреть объемы ставок по непосредственно оказываемым услугам. Исходя из этого, разработать фонд оплаты труда.

Как устанавливаются должностные оклады? Смотрим приложение к рекомендациям. Специально в помощь вам разработана сетка, которая в соответствии с профессионально-квалификационными уровнями должностей определяет рекомендованные минимальные должностные оклады. Если мы с вами вспомним тарифную систему, то как раз низший уровень оклада по каждой группе в тарифной сетке соответствует принятому решению рабочей группы, которая будет составлять размер минимального оклада по младшему персоналу, по среднему и по врачам. То есть мы сегодня говорим о том, что по младшему медицинскому персоналу фармацевтическому – это 8500, по среднему медицинскому персоналу – это 11500 и по врачебному персоналу – 16800. Это стартовые точки, от которых дальше идет индексация и увеличение в зависимости от уровня.