При анализе с использованием t-критерия Стьюдента появление самостоятельных местных, местно-регионарных и самостоятельных регионарных рецидивов не зависело от возраста, размера опухоли, однако значимо отличалась по числу удаленных лимфоузлов 10,3±0,9, 7,3±0,6 и 7,2±0,9 соответственно (р=0.01 для МР), по числу метастатических лимфоузлов 4,5±0,7, 3,1±0,6 и 2,7±1,0 соответственно (р=0.002 для МР), и по доле метастатических лимфоузлов среди удаленных – 53,3±7,3%, 45,7±8,3% и 42,5±12,5% соответственно (р<0.0001 для МР). При анализе с использованием критерия χ2 не удалось дополнительно выявить факторы риска, характерные для возникновения самостоятельных местных, местно-регионарных или самостоятельных регионарных рецидивов. Таким образом, установлено, что факторами риска возникновения самостоятельных регионарных и местно-регионарных рецидивов считались недостаточный объем лимфодиссекции, а самостоятельных МР – число и доля метастатических лимфоузлов.
При анализе с использованием t-критерия Стьюдента возраст, гистологический размер опухоли, число удаленных лимфоузлов (9,0±0,6) в группе МР (сравнивая с группой без МР – здесь и далее) не оказали влияния на появление МР. Число метастатических лимфоузлов 4,0±0,5 (р<0.0001), доля метастатических лимфоузлов среди удаленных 50,1±5,5% (р<0.0001) оказались факторами риска МР. При анализе с использованием критерия χ2, дополнительно выявлены факторы риска МР, такие как: гистологический тип опухоли (максимальная частота рецидивов при протоковом и минимальная – при особых формах рака, р=0.03), лимфо-васкулярная инвазия (р=0.007) и инвазия в грудные мышцы (р=0.03) (таблица 4).
Таблица 4. Частота местных рецидивов у больных РМЖ в зависимости от факторов риска
Факторы риска | Частота МР, % (абс.) | Р | |
Возраст, лет | <50 | 11,4 (22) | > 0.05 |
50-59 | 14,6 (20) | ||
>59 | 12,3 (14) | ||
Менструальный статус | репродуктивная фаза | 11,7 (25) | > 0.05 |
Постменопауза | 13,4 (31) | ||
Локализация опухоли | Латеральная | 13,5 (24) | > 0.05 |
центральная и медиальная | 12,2 (30) | ||
Гистологический вариант рака | Протоковый | 14,5 (49)1 | 0.031 |
Дольковый | 7,3 (4) | ||
Неизвестен | 11,5 (3) | ||
особые формы | 01 | ||
Терапевтический патоморфоз | 0 | 14,9 (27) | > 0.05 |
1 | 14,8 (4) | ||
2 | 15,1 (8) | ||
3-4 | 11,9 (5) | ||
Мультицентрический тип роста | Да | 16,7 (6) | > 0.05 |
Нет | 12,3 (50) | ||
Лимфо-васкулярная инвазия | Да | 35 (7) | 0.007 |
Нет | 11,6 (49) | ||
Инвазия в грудные мышцы | Да | 50 (3) | 0.03 |
Нет | 12,1 (53) | ||
pT | рТ1 | 11,8 (20) | > 0.05 |
рТ2 | 13,1 (31) | ||
рТ3 | 16,0 (4) | ||
рТ4 | 8,3 (1) | ||
рN | рN0 | 5,2 (10) | < 0.0001 |
рN1 | 14,6 (20) | ||
рN2 | 22,8 (21) | ||
рN3 | 20,8 (5) | ||
число удаленных лимфоузлов | 8 и более | 13,0 (27) | > 0.05 |
7 и менее | 16,5 (20) | ||
доля метастатических лимфоузлов среди удаленных, % | > 30,0 | 26,0 (27) | < 0.0001 |
≤ 30,0 | 12,9 (12) | ||
0 | 6,1 (8) | ||
Средние сроки обнаружения диффузной формы МР были минимальными и составили – 15,9±3,6 мес., узловой – 42,6±4,9 мес. (р=0.02), одноузловой – 48,3±10,3 мес., многоузловой – 35,6±5,4 мес. (р>0.05).
При анализе, в зависимости от формы МР, с использованием t-критерия Стьюдента такие факторы как возраст, размер опухоли и число удаленных лимфоузлов не оказали влияния на появление МР. Число метастатических лимфоузлов при узловой и диффузной форме МР составило 3,4±0,5 и 6,5±1,1 (р<0.0001), доля метастатических лимфоузлов среди удаленных 44,1±5,9% и 78,8±8,6% соответственно (р<0.0001). При анализе с использованием критерия χ2 не удалось дополнительно выявить других факторов риска. Таким образом, факторы риска МР – это число и доля метастатических лимфоузлов, лимфо-васкулярная инвазия и инвазия в грудные мышцы. Особые формы рака, в отличии от протокового и долькового, наименее склонны к появлению МР. Наиболее агрессивной была диффузная форма МР с короткими сроками возникновения, характеризующаяся высоким числом и долей метастатических лимфоузлов первичной опухоли, а относительно благоприятной - одноузловая форма МР.
Таблица 5. Частота регионарных рецидивов у больных РМЖ в зависимости от факторов риска
Факторы риска | Вариант регионарного рецидива, % (абс.) | Р | ||||
Регионарн. | Параст. | Подмыш. | Надкл. | |||
Возраст, лет | <50 | 7,8 (15) | 1 (2) | 2,6 (5) | 5,2 (10) | >0.05 |
50-59 | 5,1 (7) | 2,2 (3) | 1,5 (2) | 3,6 (5) | ||
>59 | 9,6 (11) | 0,9 (1) | 3,5 (4) | 7 (8) | ||
Менструальный статус | репродукт. Фаза | 7,0 (15) | 1,4 (3) | 2,3 (5) | 4,7 (10) | >0.05 |
Постменопауза | 7,8 (18) | 1,3 (3) | 2,6 (6) | 5,6 (13) | ||
Локализация опухоли | Латеральная | 7,3 (13) | 1,1 (2) | 2,8 (5) | 5,6 (10) | >0.05 |
центральная и медиальная | 8,2 (20) | 1,6 (4) | 2,4 (6) | 5,3 (13) | ||
Гистологический вариант рака | Протоковый | 8,3 (28) | 1,8 (6) | 2,7 (9) | 5,9 (20) | >0.05 |
Дольковый | 1,8 (1) | 0 | 1,8 (1) | 0 | ||
Неизвестен | 11,5 (3) | 0 | 3,8 (1) | 7,7 (2) | ||
особые формы | 4,0 (1) | 0 | 0 | 4 (1) | ||
Терапевтический патоморфоз | 0 | 7,2 (13) | 0,6 (1) | 3,9 (7) | 5,0 (9) | >0.05 |
1 | 3,7 (1) | 3,7 (1) | 0 | 0 | ||
2 | 7,5 (4) | 3,8 (2) | 1,9 (1) | 1,9 (1) | ||
3-4 | 9,5 (4) | 2,4 (1) | 0 | 9,5 (4) | ||
Мультицентр. тип роста | Да | 16,7 (6)1 | 0 | 27,3 (3)2 | 13 (3) | 20.05 10.04 |
Нет | 6,6 (27)1 | 8,2 (36) | 7,6 (33)2 | 7,8 (33) | ||
Лимфо-васкул. инвазия | Да | 5,0 (1) | 5 (1) | 0 | 0 | >0.05 |
Нет | 7,5 (32) | 4,3 (19) | 4,6 (20) | 4,8 (20) | ||
Инвазия в грудн. мышцы: | Да | 0 | 0 | 0 | 0 | >0.05 |
Нет | 7,5 (33) | 1,4 (6) | 1,4 (6) | 1,4 (6) | ||
pT: | рТ1 | 6,5 (11) | 2,4 (4) | 1,8 (3) | 4,7 (8) | >0.05 |
рТ2 | 8,4 (20) | 0,8 (2) | 3,4 (8) | 5,5 (13) | ||
рТ3 | 4,0 (1) | 0 | 0 | 4 (1) | ||
рТ4 | 8,3 (1) | 0 | 0 | 8,3 (1) | ||
рN: | рN0 | 4,2 (8)2 | 0,5 (1) | 1,6 (3) | 2,1 (4)1 | 10.02 20.09 |
рN1 | 10,2 (14)2 | 2,2 (3) | 2,9 (4) | 7,3 (10)1 | ||
рN2 | 10,9 (10)2 | 2,2 (2) | 3,3 (3) | 9,8 (9)1 | ||
рN3 | 4,2 (1)2 | 0 | 4,2 (1) | 01 | ||
Число удаленных лимфоузлов | 8 и более | 5,8 (12)3 | 1,4 (3) | 1 (2)1 | 4,3 (9)2 | 10.006 20.09 30.02 |
7 и менее | 14,0 (17)3 | 2,5 (3) | 6,6 (8)1 | 9,1 (11)2 | ||
Доля метастатических лимфоузлов среди удаленных, % | > 30,0 | 15,4 (16)2 | 2,9 (3) | 5,8 (6) | 11,5 (12)1 | 10.006 20.01 |
≤ 30,0 | 7,5 (7)2 | 2,2 (2) | 1,1 (1) | 6,5 (6)1 | ||
0 | 4,5 (6)2 | 0,8 (1) | 2,3 (3) | 1,5 (2)1 |
При анализе с использованием t-критерия Стьюдента возраст, размер опухоли, число метастатических лимфоузлов не оказали влияния на появление РР. Факторами риска регионарных, парастернальных, подмышечных и надключичных рецидивов были: число удаленных лимфоузлов 7,2±0,5 (р=0.004), 7,7±1,3 (р>0.05), 6,5±0,8 (р=0.02) и 7,4±0,6 (р=0.03) соответственно, доля метастатических лимфоузлов среди удаленных 44,7±6,8% (р=0.008), 39,3±14,0% (р>0.05), 55,6±14,7% (р=0.01) и 50,8±8,0% (р=0.003) соответственно. При анализе с использованием критерия χ2 дополнительно выявлены следующие факторы риска РР – это мультицентрический тип роста первичной опухоли (р=0.04), для подмышечных (р=0.09) и надключичных (р=0.02) – число метастатических лимфоузлов (таблица 5). Таким образом, в целом, число удаленных и метастатических лимфоузлов, доля метастатических лимфоузлов, а так же мультицентрический тип роста первичной опухоли были факторами риска РР.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 |
