Таблица № 7. | |||||||||
Структура болезней глубоко недоношенных детей в 6 месяцев жизни | |||||||||
Основная группа | Контрольная группа | р1 | р2 | р3 | |||||
ОНМТ(n=45) | ЭНМТ(n=30) | доношенные дети (n=30) | |||||||
Патология | |||||||||
Абс. | % | Абс. | % | Абс. | % | ||||
Ишемически-гипоксическое поражение ЦНС | 44 | 97,8±2,2 | 29 | 97,4±2,6 | 5 | 16,7±6,8 | * | * | >0,05 |
судорожный синдром | 3 | 6,6±3,7 | 1 | 3,3±3,3 | 1 | 3,3±3,3 | >0,05 | >0,05 | |
симптоматическая эпилепсия | 1 | 2,2±2,2 | 1 | 3,3±3,3 | 0 | 0 | >0,05 | >0,05 | >0,05 |
Бронхолегочная дисплазия | 6 | 13,3±5,1 | 3 | 10,0±5,5 | 0 | 0 | - | >0,05 | >0,05 |
Ретинопатия в т. ч. активная | 1 | 2,2±2,2 | 0 | 0 | 0 | 0 | >0,05 | >0,05 | |
2 | 4,4±2,2 | 9 | 30±8,4 | 0 | 0 | >0,05 | - | >0,05 | |
Кожные аллергические проявления | 11 | 24,4±6,4 | 5 | 16,6±6,8 | 4 | 13,3±6,2 | >0,05 | - | - |
Дисплазия СТ в т. ч. | 27 | 60±7,3 | 14 | 46,7±9,1 | 7 | 3,3±3,3 | >0,05 | >0,05 | >0,05 |
Малые аномалии развития сердца | 10 | 22,2±6,2 | 1 | 3,3±3,3 | 6 | 20,0±7,3 | - | - | - |
гемангиомы | 8 | 17,8±5,7 | 13 | 43,3±7,4 | 2 | 6,6±4,5 | >0,05 | - | 0 |
грыжи | 13 | 28,9±6,8 | 10 | 33,3±7,0 | 3 | 10,0±5,5 | - | - | >0,05 |
дисплазия тазобедренных суставов | 18 | 40,0±7,3 | 14 | 46,7±9,1 | 1 | 3,3±3,3 | - | - | >0,05 |
Анемия | 20 | 44,4±7,4 | 5 | 16,6±6,8 | 1 | 3,3±3,3 | - | >0,05 | - |
Язвенно неэротическийэнтероколит | 2 | 4,4±2,2 | 1 | 3,3±3,3 | 1 | 0 | >0,05 | >0,05 | >0,05 |
Тугоухость | 2 | 4,4±2,2 | 1 | 3,3±3,3 | 0 | 0 | >0,05 | >0,05 | - |
Гипотрофия | 9 | 20,0±5,9 | 12 | 40,0±8,9 | 3 | 10,0±5,5 | >0,05 | >0,05 | >0,05 |
Врожденный порок сердца | 5 | 11,1±4,7 | 1 | 3,3±3,3 | 2 | 6,6±4,5 | >0,05 | >0,05 | >0,05 |
р1 – достоверность различия показателей первой и контрольной групп | |||||||||
р2 - достоверность различия показателей второй и контрольной групп | |||||||||
р3 - достоверность различия показателей первой и второй групп | |||||||||
*- Разница статистически значима
Среди заболеваний, ведущих к нарушению жизнедеятельности у детей I подгруппы, в возрасте 6 месяцев, на первом месте остается патология дыхательной системы, а именно бронхолёгочная дисплазия (13,3 %), на втором месте ретинопатия недоношенных (6,6 %) и патология ЦНС (судорожный синдром 6,6%, симптоматическая эпилепсия 2,2 %), на третьем – тугоухость (4,4 %). К году жизни структура болезней дополнялась выявлением у детей ДЦП (в I подгруппе – 4,4 %, во II – 3,3% детей), но инвалидность устанавливалась значительно позже. По – видимому, этот факт объясняется нежеланием родителей оформления ребенка на инвалидность и оформление её в более поздние сроки (в возрасте старше1г. 6 мес. и позже). Среди инвалидизирующих заболеваний у детей к году жизни с ЭНМТ при рождении, на первом месте - ретинопатия недоношенных (30,0 %). Но важно отметить, что у всех детей II подгруппы с ранее установленным диагнозом РН наблюдался её регресс, в отличие от детей с ОНМТ – только в 4,4% случаях. В возрасте 1 года жизни у 2,2 % детей с ОНМТ выявлена полная отслойка сетчатки и потеря зрения на 95% (ребенок-инвалид). Среди недоношенных II подгруппы к году снят диагноз БЛД у 10,0 % детей, а в I подгруппе выявлено значительное уменьшение детей с данной патологией (до 6,6 %). Но у 2,2 % детей I подгруппы с диагнозом БЛД установлена инвалидность. Дети с ОНМТ достоверно чаще (80,0%), в сравнении с II подгруппой болели ОРВИ на первом году жизни. У них чаще встречался конъюнктивит (46,7 %) и функциональные нарушения ЖКТ (53,3 %), в сравнении с II подгруппой (разница статистически значима). |
Таким образом, анализ полученных результатов позволил выявить взаимосвязь состояния здоровья глубоко недоношенных детей на первом году жизни от массы тела при рождении.
Выводы:
1. Определено, что в Приморском крае в период с 2001 по 2010 г. происходил рост показателя рождаемости (с 9,8 до 11,8‰), прослеживалась тенденция к снижению мертворождаемости (с 6,0 до 5,6‰), и снижение младенческой смертности (с 16,1 до 9,4 ‰) , но удельный вес недоношенных детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела при определении данных показателей увеличился.
2. Установлены значимые факторы риска рождения недоношенных детей с очень низкой массой тела у беременных женщин - хронические заболевания мочеполовой системы (59,7%), инфекция половых путей (64,2%), хроническая фетоплацентарная недостаточность (50,7%), аномалии развития половых органов (17,9%), т. е. патология, которая способствует хроническим нарушениям процессов питания, роста и развития плода. Факторами риска рождения детей с экстремально низкой массой тела у беременных женщин являются обострения персистирующей герпес-вирусной инфекции (60,5%), тромбоцитопатии (42,1%), эссенциальная гипертензия (39,5%), острые респираторные вирусные инфекции во время беременности (39,5%), т. е. острые патологические процессы в организме женщины, незамедлительно приводящие к преждевременным родам на более ранних сроках беременности.
3. Изучена структура болезней глубоко недоношенных детей на первом и втором этапах выхаживания. У недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении основной патологией является внутриутробная пневмония (99,3%), поражения центральной нервной системы ишемически-гипоксического генеза (56,7%), внутриутробная инфекция (33,6%), у них чаще диагностируются врожденные пороки развития (18,0%). Основными заболеваниями у недоношенных детей с экстремально низкой массой тела при рождении являются ранняя неонатальная пневмония (97,4%), перинатальное поражение ЦНС ишемически - геморрагического генеза (57,9%), у них чаще выявляется незрелость структур головного мозга (100%), патология органа зрения (42,1%), в том числе ретинопатия (23,7%).
4. Выявлено, что в грудном молоке женщин, родивших детей с ЭНМТ количество жира и белка достоверно выше в сравнении с грудным молоком женщин, родивших детей с ОНМТ. У женщин, родивших детей с ЭНМТ, при повторном исследовании грудного молока количество белка достоверно снижалось (на 17 %) по сравнению с предыдущим этапом, а количество жира увеличивалось (на 16 %). Концентрация железа в грудном молоке на первом и втором этапах достоверно выше (на 33,7% и 16,4% соответственно) в группе женщин родивших детей с ЭНМТ, но независимо от вида вскармливания, частота выявления анемии у глубоко недоношенных детей значительно выше в сравнении с доношенными, что обуславливает необходимость постоянного контроля показателей красной крови.
5. Показатели физического и нервно-психического развития глубоко недоношенных детей на первом году жизни отличается в зависимости от массы тела при рождении. Показатели физического развития у детей первого года жизни выше в группе детей с экстремально низкой массой тела (на 11,1-19,9%). Показатели НПР в год жизни выше в группе детей с очень низкой массой тела, но в группе детей с ОНМТ при рождении отмечается увеличение количества детей с задержкой ПМР к году до 77,8% (с 73,3 % в 6 месяцев), а в группе детей с ЭНМТ количество детей с задержкой НПР к году снижается (с 76,7% в 6 месяцев до 66,7% детей в возрасте 1 год).
Практические рекомендации.
1. При формировании групп, угрожаемых по преждевременным родам, среди женщин, целесообразно учитывать выявленные нами достоверные факторы риска: хроническая соматическая патология, инфекция половых путей, хроническая фетоплацентарная недостаточность, обострения персистирующей герпес-вирусной инфекции, тромбоцитопатии, эссенциальная гипертензия, анемия, аномалии развития половых органов.
2. При наблюдении за глубоко недоношенными детьми с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении, следует учитывать риск развития хронических заболеваний органов дыхания, центральной нервной системы, органа зрения, системы крови.
3. При расчете питания следует учитывать выявленные особенности нутритивного состава грудного молока у женщин, родивших глубоко недоношенных детей в зависимости от массы тела при рождении.
4. При выявлении бронхолегочной дисплазии, ретинопатии недоношенных, анемии недоношенных у новорожденных детей на этапах реабилитации использовать разработанные методические рекомендации (Бронхолегочная дисплазия: персонифицированная программа наблюдения глубоко недоношенных детей на первом году жизни; Ретинопатия недоношенных: дифференцированный алгоритм диагностики и персонифицированная программа наблюдения глубоко недоношенных детей на первом году жизни; Анемия: персонифицированная программа наблюдения глубоко недоношенных детей на первом году жизни).
5. При наблюдении глубоко недоношенных детей на амбулаторном этапе необходимо учитывать выявленные особенности физического и нервно-психического развития в зависимости от массы тела при рождении.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Руденко, здоровья недоношенных детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении / , // Тихоокеанский мед. журн. – 2012. – № 3. – С. 36-38.
2. Руденко, особенности состояния здоровья глубоко недоношенных детей на первом и втором этапах выхаживания в Приморском крае [Электронный ресурс] / , // Современные проблемы науки и образования. – 2012. – № 2. – Электронный журнал. – URL: http://vak. ***** (дата обращения: 25.04.2012).
3. Абдуллаева, риска развития кишечных инфекций у новорожденных детей / , , // Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической и клинической медицины : тез. докл. XIII Тихоокеан. науч.-практич. конф. студ. и молодых ученых с междунар. участием, Владивосток, 19-20 апреля 2012 г. / ВГМУ; [ред. , , Е. В Елисеева, ]. – Владивосток : Медицина ДВ, 2012. – C. 198.
4. Бениова, риска и особенности клинического течения бронхолегочной дисплазии у недоношенных новорожденных / , // Актуал. вопр. охраны материнства и детства на совр. этапе : тез. докл. 1 съезда педиатров Дальнего Востока, Хабаровск, 20-21 апреля 2010 г. – Хабаровск, 2010. – С. 25.
5. Выхаживание недоношенных детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении / , , и др. // Актуальн. вопросы охраны материнства и детства на соврем. этапе : тез. докл. 1 съезда педиатров Дальнего Востока, Хабаровск, 20-21 апреля 2010 г. – Хабаровск, 2010. – С. 362.
6. Опыт выхаживания маловесных детей в ДГКБ города Владивостока / , , и др. // Актуальн. пробл. проф-ки врожд. и наследств. забол. на регион. уровне : тез. докл. межрег. науч.-практич. конф. – Хабаровск, 2010. – С. 160.
7. Проблемы выхаживания недоношенных детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении / , , и др. // Вопросы повыш. качества оказания мед. помощи в муниципальном здравоохранении : тез. докл. науч.-практич. конф. – Владивосток, 2010. – С. 87.
8. Романченко, риска и особенности клинического течения бронхолегочной дисплазии у недоношенных детей / , // Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической и клинической медицины : тез. докл. XIII Тихоокеан. науч.-практич. конф. студ. и молодых ученых с междунар. участием, Владивосток, 19-20 апреля 2012 г. / ВГМУ; [ред. , , ]. – Владивосток : Медицина ДВ, 2012. – C. 238.
9. Руденко, заболеваемости недоношенных детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела / , // Тез. докл. XI Тихоок. науч.-практич. конф. студентов и молодых ученых медиков с междунар. участием, Владивосток, 21-22 апреля 2010 г. / ВГМУ; [ред. , , ]. – Владивосток, 2010. – С. 175.
10. Руденко, риска рождения глубоко недоношенных детей в городе Владивостоке / , // Мат. I междунар. конгр. по перинат. медиц., посвящен. 85-летию академика РАМН , и IV ежегод. конгр. специалистов перинат. медицины. – М., 2011. – С. 45.
11. Структура заболеваемости недоношенных детей с экстремально низкой массой тела при рождении в г. Владивостоке / , , и др. // Мать и дитя : мат. докл. XI Всерос. науч. форума. – М., 2010. – С. 600.
12. Структура перинатальных поражений центральной нервной системы у недоношенных детей. // Мать и дитя : мат. докл. XI Всерос. науч. форума. – М., 2010. – С. 600.
13. Структура синдрома диспепсии у новорожденных / , , // Тез. докл. XII Тихоок. науч.-практич. конф. студентов и молодых ученых медиков с международ. участием / ВГМУ; [ред. , , ]. – Владивосток : Медицина ДВ, 2011. – C. 147.
14. Факторы риска невынашивания беременности и состояние здоровья недоношенных детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении / , , и др. // Актуальн. пробл. педиатрии : тез. докл. Дальнев. регион. науч.-практич. конф. – Хабаровск, 2011. – С. 131.
15. Факторы риска рождения глубоко недоношенных детей в городе Владивостоке / , // Тез. докл. I международ. конгр. по перинат. медиц., посвящен. 85-летию академика РАМН , и IV ежегод. конгр. специалистов перинат. Медицины. – М., 2011. – C. 45.
Работа выполнена при поддержке государственного контракта № 16.512.11.2072 от 17 февраля 2011 г. в рамках федеральной целевой программы «Разработка методов неонатального скрининга морфо-функциональных нарушений почек и кишечника»
Список сокращений
ГН НПР ОНМТ ОРВИ СО ФР ХФПН ЦНС ЭНМТ | - - глубоко недоношенные - - нервно-психическое развитие - очень низкая масса тела - острая респираторно вирусная инфекция - сухой остаток - физическое развитие - хроническая фетоплацентарная недостаточность - центральная нервная система - экстремально низкая масса тела |
Состояние здоровья и совершенствование технологий выхаживания недоношенных детей, родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела на этапах реабилитации.
14.01.08 – педиатрия
Автореферат
диссертации на соискание учёной степени
кандидата медицинских наук
Подписано в печать 26.04.2012 Формат 60х84/16
Усл. печ. л. 1,45 Уч.-изд. л. 1,34
Тираж 100 Заказ 310
Отпечатано в Типографии ИД ДВФУ
0
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
