Состояние здоровья и совершенствование технологий выхаживания недоношенных детей, родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела на этапах реабилитации (стр. 1 )

На правах рукописи

Состояние здоровья и совершенствование технологий выхаживания недоношенных детей, родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела на этапах реабилитации.

14.01.08 – педиатрия

Автореферат

диссертации на соискание учёной степени

кандидата медицинских наук

Владивосток

2012

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Владивостокский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации»

Научный руководитель: Доктор медицинских наук, профессор
Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, начальник отдела организации медицинской помощи женщинам и детям департамента здравоохранения Приморского края Доктор медицинских наук, профессор кафедры педиатрии ФПК и ППС ГБОУ ВПО ВГМУ Минздравсоцразвития России Ни Антонина Николаевна
Ведущая организация: Хабаровский филиал Учреждения Российской академии медицинских наук Дальневосточного научного центра физиологии и патологии дыхания Сибирского отделения РАМН – Научно-исследовательский институт охраны материнства и детства

Защита состоится «30» мая 2012 года в 1230 часов на заседании диссертационного совета К.208.007.01 при ГБОУ ВПО ВГМУ Минздравсоцразвития России г. Владивосток, проспект Острякова, 2 (главный корпус)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО ВГМУ Минздравсоцразвития России

Автореферат разослан «29» апреля 2012 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

кандидат медицинских наук, доцент

Общая характеристика работы

Актуальность темы. В условиях неблагоприятной демографической ситуации и ухудшения состояния здоровья женщин фертильного возраста, особую актуальность приобретает сохранение жизни и здоровья каждого родившегося ребёнка. Маловесные дети являются объектом пристального внимания, так как составляют группу высокого риска по частоте заболеваемости и смертности. Прежде всего, это относится к детям с массой тела при рождении 1500 г и менее и, особенно, к детям с массой тела при рождении менее 1000 г (, 2006, , 2010).

В настоящее время стало реальным активно бороться с бесплодием, недонашиванием, планировать беременность, диагностировать врожденные пороки развития плода, с помощью интенсивной и реанимационной терапии возвращать к жизни ранее обреченных на гибель глубоко недоношенных детей (, 2008, , 2009).

Риск гибели преждевременно родившихся детей во много раз выше, чем доношенных. Недоношенные дети вносят значительный вклад в формирование показателей перинатальной и младенческой смертности, они чаще других подвержены высокому риску развития заболеваний и осложнений, часть из которых может быть для них фатальными или наложить отпечаток на состояние здоровья, физическое и половое развитие в последующие периоды жизни (, 2006; Н, 2010).

Многие маловесные дети погибают в неонатальном периоде, у 40% выживших имеется детский церебральный паралич, гидроцефалия, умственная отсталость, судорожные состояния, нарушения поведения, поражение органов слуха и зрения (ретролентальная фиброплазия). У таких детей к старшему возрасту, помимо поражений ЦНС развиваются хронические болезни лёгких, желудочно-кишечного тракта, печени.

На сегодняшний день недостаточно изучены факторы, определяющие рождение и формирование здоровья у глубоко недоношенных детей, что требует дальнейшего их уточнения. В практическом здравоохранении возникают трудности с ведением недоношенных детей в амбулаторных условиях по вопросам вскармливания, прививок, реабилитационных мероприятий, что требует совершенствования системы медицинского обслуживания данного контингента детей, начиная с раннего возраста. (,2006, , 2011).

Несмотря на то, что Россия перешла на новые критерии живорожденности, рекомендуемые ВОЗ, перинатальные технологии распространены недостаточно широко. В связи с чем, наблюдающееся повышение выживаемости глубоко недоношенных детей, сопровождается ростом среди них числа детей-инвалидов (, 2011). Именно эти дети требуют повышенного внимания со стороны врачей, педагогов, психологов (, 2009). Разработка и внедрение оптимальных программ по выхаживанию преждевременно родившихся детей является приоритетным направлением современной перинатологии, позволяющим в будущем добиться снижения перинатальных потерь и уменьшения числа детей-инвалидов (, 2009).

Цель исследования. На основании изучения факторов риска, основных показателей состояния здоровья и структуры заболеваемости недоношенных детей, родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела в региональных условиях, оптимизировать программу диспансерного наблюдения и создать дифференцированный алгоритм реабилитации для профилактики неблагоприятных исходов и отдаленных последствий глубокой морфо – функциональной незрелости.

Задачи исследования:

1.  Изучить региональные демографические показатели среди глубоко недоношенных детей за период 20гг.

2.  Оценить состояние здоровья недоношенных детей на первом этапе выхаживания, родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела в Приморском крае и определить роль факторов риска преждевременного рождения данной категории детей.

3.  Оценить состояние здоровья недоношенных детей и выявить структуру болезней на втором этапе выхаживания.

4.  Изучить влияние невынашивания беременности на некоторые химические показатели грудного молока у женщин, родивших недоношенных детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела, в региональных условиях.

5.  Разработать дифференцированный алгоритм наблюдения и оптимизировать программу реабилитации глубоко недоношенных детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении в Приморском крае.

Научная новизна исследования.

Выявлены особенности химического состава грудного молока у женщин, родивших недоношенных детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела.

Впервые проведена комплексная оценка и сравнительный анализ состояния здоровья глубоко недоношенных детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела, проживающих в Приморском крае, изучена структура заболеваний на этапах выхаживания.

Выявлено, что на преждевременное рождение недоношенных детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела непосредственное воздействие оказывают антенатальные факторы риска со стороны матери.

На основании выявленных факторов риска и структуры заболеваний разработаны дифференцированные алгоритмы диагностики и наблюдения глубоко недоношенных детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении в Приморском крае на этапе реабилитации.

Практическая значимость работы.

Для профилактики преждевременного самопроизвольного прерывания беременности выявлены значимые факторы риска антенатального периода глубоко недоношенных детей, которые могут быть использованы врачами акушерами – гинекологами.

Выявлены региональные особенности структуры заболеваний глубоко недоношенных детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела на первом, втором и третьем этапах выхаживания.

В зависимости от выявленной патологии и ступени профилактики, на основании проведенного исследования, в практическом здравоохранении созданы и предложены научно-обоснованные дифференцированные алгоритмы диагностики и наблюдения глубоко недоношенных детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении в соответствии с периодами онтогенеза.

Определен уровень состояния здоровья недоношенных детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела на этапе реабилитации.

Создан первый и единственный в Приморском крае кабинет катамнеза для длительного динамического наблюдения за глубоко недоношенными детьми с целью создания персонифицированных комплексных программ сопровождения роста и развития ребенка, с учетом исходного уровня здоровья и результатов обследования.

Для практического использования предложены методические рекомендации для индивидуального подхода при выборе реабилитационных мероприятий у глубоко недоношенного ребенка в зависимости от гестационного возраста, массы тела при рождении, наличия хронической патологии.

Возможные области применения. В работе практических врачей лечебно-профилактических учреждений здравоохранения акушерско-гинекологического, неонатального и педиатрического профиля, в педагогическом процессе медицинских учебных заведений при чтении лекций и проведении практических занятий.

Апробация материалов диссертации. Результаты работы были представлены на научных конференциях, симпозиумах и конгрессах регионального, российского и международного уровня: региональной научно-практической конференции «Вопросы повышения качества оказания медицинской помощи в муниципальном здравоохранении», посвященной 150-летию г. Владивостока (Владивосток, 2010); на XI-й, XII-й и XIII-й Тихоокеанских научно-практических конференциях студентов и молодых ученых с международным участием (Владивосток, 2010, 2011, 2012); Всероссийском научном форуме «Мать и дитя» (Москва, 2010); Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы профилактики врожденных и наследственных заболеваний на региональном уровне» (Хабаровск, 2010); I-ом съезде педиатров Дальнего Востока «Актуальные вопросы охраны материнства и детства на современном этапе» (Хабаровск, 2010); I-ом Международном Конгрессе по перинатальной медицине, посвященного 85-летию академика РАМН , и VI-ом Ежегодном Конгрессе специалистов перинатальной медицины «Современная перинатология: организация, технологии и качество» (Москва, 2011); Научно-практической конференции «Человек и лекарство» (Владивосток, 2011); Дальневосточной региональной научно-практической конференции, посвященной 30-летию образования кафедры педиатрии с курсом неонатологии ФПК и ППС (Хабаровск, 2011); ХIХ Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2012); Проведена этическая экспертиза по материалам научных исследований и вынесено положительное решение (протокол дело № 17 от 22 июня 2010г.); проведена работа на тему «Разработка методов неонатального скрининга морфофункциональных нарушений почек и кишечника» - в рамках федеральной целевой программы «Исследования и разработки по приоритетным направлениям развития научно-технологического комплекса России на 2007 – 2012 годы» при поддержке гранта по Госконтракту №16.512.11.2072.

Внедрение результатов исследования: Результаты исследования используются в комплексе лечебно-диагностических мероприятий у новорожденных в работе отделений патологии новорожденных и кабинете катамнеза недоношенных новорожденных ГБУЗ КДКБ №1, отделении новорожденных КГБУЗ «Владивостокский клинический родильный дом № 2».

Полученные данные по структуре и особенностям заболеваемости глубоко недоношенных детей, выявленные факторы риска, определяющие инвалидизацию данной категории детей в Приморском крае, принципы восстановительного и реабилитационного лечения включены в лекционный материал для студентов, клинических ординаторов и интернов, врачей последипломного обучения на кафедре госпитальной педиатрии ГБОУ ВПО ВГМУ.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 15 печатных работ, в том числе 2 статьи в журналах из списка, рекомендованного ВАК для публикации научных работ на соискание ученой степени кандидата наук.

Личный вклад автора состоит в формировании репрезентативных групп наблюдения, сборе и анализе всех клинических данных запланированного исследования, обосновании создания и руководстве деятельностью кабинета катамнеза для длительного динамического наблюдения за глубоко недоношенными детьми, статистическом анализе материала и оценке полученных результатов.

Положения, выносимые на защиту:

1. Установлена зависимость состояния здоровья недоношенного ребенка от массы тела при рождении и действия наиболее значимых факторов, приводящих к самопроизвольному прерыванию беременности.

2. Нутритивный состав грудного молока у женщин, преждевременно родивших детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела, различен по основным энергетическим компонентам.

3. Выявлены различия в динамике показателей физического и нервно-психического развития у недоношенных детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении.

Структура и объём диссертации. Диссертационная работа изложена на 123 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация иллюстрирована 23 рисунками, 26 таблицами.

Библиографический указатель включает 202 цитируемых автором работы, из них 142 на русском языке и 60 на иностранных языках.

Содержание работы.

Материалы и методы исследования. Для реализации поставленной цели осуществлено многоэтапное комплексное научное исследование.

На первом этапе изучены показатели рождаемости и младенческой смертности на основании полученных в Приморском краевом медицинском информационно аналитическом центре, управлении здравоохранения г. Владивостока и Департамента здравоохранения Приморского края статистических материалов (формы № 13, 32) и сводных годовых отчетов. Оценивая уровень младенческой смертности, считали его низким при величине показателя менее 15,0 на 1000, родившихся живыми и мертвыми, средним при величине показателя от 15,0 ‰ до 22,0 ‰, высоким при величине показателя более 22,0 ‰.

С целью изучения распространенности и уточнения антенатальных факторов риска рождения глубоко недоношенных детей проводилась репрезентативная выборка, включающая анализ историй болезни новорожденного и историй родов, а так же осмотр 987 новорожденных детей, поступивших на стационарное лечение в Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Краевая детская клиническая больница №1». Из всех осмотренных детей, методом расслоенной выборки отобрано 172 глубоко недоношенных и 30 доношенных новорожденных детей.

На втором этапе детям, включенным в исследование, было проведено клинико-лабораторное обследование в условиях специализированного стационара «КДКБ №1», в том числе консультации специалистов узкого профиля и дополнительные инструментальные методы исследования. Кроме того, по амбулаторным картам матерей этих детей был также проведен ретроспективный анализ их социального, биологического, акушерско-гинекологического и экстрагенитального анамнеза, течения беременности и родов.

Обследуемые дети формировались в группы в зависимости от массы тела при рождении. В основной группе - 172 глубоко недоношенных (ГН) ребенка. 134 ребенка с очень низкой массой тела (ОНМТ) (составили 1 подгруппу), 38 детей с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) при рождении (составили 2-ю подгруппу). В контрольную группу включено 30 доношенных новорожденных ребенка.

На третьем этапе проведен анализ грудного молока женщин, родивших глубоко недоношенных, а так же доношенных детей.

Исследование проводилось на базе Федерального государственного учреждения здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае» (руководитель – ) при поддержке Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (главный государственный санитарный врач по Приморскому краю, руководитель управления ) с использованием титриметрического, биохимического, кислотного, гравиметрического, термогравиметрического, атомно-абсорбционного метода, а так же метода беспламенной атомной абсорбции и инверсионно-вольтамперометрического метода. Условия упаковки, маркировки, транспортировки и хранения производили в соответствии с ГОСТ «Молоко и молочные продукты. Правила приемки, методы отбора и подготовка проб к анализу». Исследовали содержание массовой доли жира, белка, влаги, сухих веществ, кислотности, биометаллов (железо, кальций, магний), токсичных элементов в грудном молоке методами определения веществ в продуктах молочных для детского питания в соответствии с действующими государственными стандартами: 30648.1-99; 30648.2-99; 3648.3-99; 30648.4-99.

Все женщины были ранжированы на две группы. В группе исследования 52 родильницы: 20 женщин, родивших детей с ОНМТ (I подгруппа); 20 женщин, родивших детей с ЭНМТ (II подгруппа), 12 женщин, родивших здоровых доношенных детей (контроль). Пробы молока отбирались дважды (на 10-14 день, и на 20-25 день лактации).

Для проведения 4-го этапа по нашей инициативе в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России № 000 от 01.01.2001 г. «О плане мероприятий Министерства здравоохранения и социального развития Россиийской Федерации на современные технологии выхаживания детей, родившихся в сроки беременности 22 недели и более и/или с низкой массой и экстремальной низкой массой тела, в соответствии с критериями регистрации рождений, рекомендованными Всемирной организацией здравоохранения» и приказом управления здравоохранения администрации г. Владивостока № 86 от 14.07.11г. был создан первый и единственный в Приморском крае кабинет катамнеза для недоношенных детей на базе ГБУЗ КДКБ №1. В соответствии с поставленной целью было обследовано 75 детей до годовалого возраста. При этом 25 детей наблюдались по разработанным нами персонифицированным программам, им было проведено полное клинико-лабораторное обследование в условиях специализированного стационара «Краевой детской клинической больницы №1.

Статистическую обработку полученных результатов проводили на персональном компьютере в операционных средах Windows XP с использованием пакета прикладных программ Microsoft ExceL 2007, «Stistica» 6.0, с применением F-критерия Фишера, t-критерия Стъюдента, критерия достоверности (р), поправки Йетса (σр), и методов описательной статистики (среднюю арифметическую (М), ошибку средней арифметической (m), ошибку относительной величины (Р±mp), среднее квадратическое отклонение (σ).

Результаты исследований и обсуждение

Ретроспективный анализ показал, что согласно статистическим данным по Приморскому краю количество новорожденных детей в 2010 году увеличилось на 2 597 детей по сравнению с 2001-ым годом, а количество недоношенных новорожденных уменьшилось на 171-го ребенка.

Но при этом, в структуре рождения недоношенных детей по массе тела, заметно увеличение частоты рождений детей с ОНМТ и ЭНМТ (рис. 1).

Рис. 1. Динамика рождения недоношенных детей в Приморском крае, родившихся живыми.

Анализируя показатель мертворождаемости необходимо отметить, что, несмотря на низкий удельный вес глубоко недоношенных детей, их вклад в перинатальные потери достаточно велик. Так за последние 10 лет среди мертворожденных детей около половины (от 35 до 65 %) - это дети с массой тела при рождении менее 1500 грамм. Выявлено, что младенческая смертность в Приморском крае в гг снизилась (с 16,1 до 9,4 ‰ ), но ранняя неонатальная смертность не имела тенденции к уменьшению (35,7 ‰ – 43,3‰), причем главную детерминанту смерти в структуре ранней неонатальной смертности составляли глубоко недоношенные дети с массой тела при рождении ниже 1500 грамм (35,7 ‰ – 43,4 ‰).

Перинатальные факторы риска.

При изучении анамнестических данных матерей обследуемых детей, были обнаружены сопутствующие заболевания, которые являлись одними из факторов риска перинатального периода (табл. 1 ).

Среди особенностей перинатального анамнеза детей с очень низкой массой тела при рождении, следует отметить, что их матери чаще, в сравнении с II подгруппой, злоупотребляли алкоголем и никотином (28,4 %), наркоманией (25,4%), чаще страдали анемией (18,7 %), не состояли на учете по беременности в женской консультации (23,9 %), и чаще отказывались от своих детей (14,2%).

У матерей детей I подгруппы чаще регистрировали, по сравнению с II подгруппой, хроническую патологию: инфекцию половых путей (64,2%), болезни мочеполовой системы (59,7 %), хроническую фетоплацентарную недостаточность (50,7%), резус конфликт (26,1 %), аномалии развития половых органов (17,9%) – т. е. патологию, которая способствовала хроническому нарушению внутриутробных процессов питания, роста и развития ребенка.

Выявлено, что у женщин, родивших детей с экстремально низкой массой тела чаще регистрировали, по сравнению с контрольной и I подгруппой, обострение персистирующей герпесвирусной инфекции (60,5%), тромбоцитопатии (42,1%), эссенциальную гипертензию (39,5%), ОРВИ во время беременности (39,5 %), т. е. острые катастрофы в организме женщины, которые незамедлительно привели к преждевременным родам на ранних сроках.

Среди состояний, осложнивших течение родов и послеродового периода в I подгруппе, в сравнении с контрольной группой и II подгруппой, преобладали: патология плаценты (28,4 %), преждевременная её отслойка (22,4%), нарушения родовой деятельности (16,4 %), длительный безводный период (14,2 %). В этой подгруппе родоразрешение путем операции кесарева сечения проводилось в 46,3%, в сравнении с 26,3 % во II подгруппе.

У женщин II подгруппы патологическое течение родов и послеродового периода осложнялось предлежанием плаценты в 18,4% случаев и кровотечениями у 15,8 % родильниц. Высокую частоту встречаемости нарушений состояния здоровья матерей недоношенных новорожденных, осложненное течение беременности и родов также отмечают и другие исследователи (, 2002; , 2004; , 2004; , 2005; , 2006; Clayton P. E., 2008 ).

Указывая на выявленные нами региональные особенности в данном исследования, среди всех перинатальных факторов риска в следует отметить лидирующие позиции персистирующей герпес-вирусной инфекции и тромбоцитопатии в материнском анамнезе у детей с ЭНМТ. А в подгруппе детей с ОНМТ к выявленным нами факторам высокого риска относятся инфекции половых путей, хронические болезни мочеполовой системы и хроническая фетоплацентарная недостаточность.

Таблица № 1.
Пренатальные факторы риска рождения глубоко недоношенных детей (Абс. ч., Р±mр,%).
	Основная группа	Контрольная группа	р1	р2	р3
Патология	ОНМТ (n = 134)	ЭНМТ (n = 38)	доношенные (n=30)
Абс. ч.	%	Абс. ч.	%	Абс. ч.	%
Отягощенный АГА	134	100	38	100	12	40,8±8,9	<0.001	<0.001	-
Хронические болезни мочеполовой системы:	80	59,7±4,2	6	15,8±5,9	5	16,7±6,8	<0.001	>0.05	<0.001
сальпингит, оофорит	14	10,4±2,6	2	5,2±3,6	3	10,0±5,5		>0.05	>0.05
эрозия шейки матки, эндометриоз	76	56,7±4,3	2	5,2±3,6	4	13,3±6,2	<0.001	>0.05	<0.001
расстройства менструации	10	7,4±2,3	1	2,6±2,6	4	13,3±6,2	>0.05	>0.05	<0.001
женское бесплодие	8	6,0±2,1	2	5,2±3,6	0	0	<0.01	>0.05	>0.05
Инфекция половых путей (трихомониаз, хламидиоз, кандидоз)	86	64,2±4,1	6	15,8±5,9	4	13,3±6,2	<0.001	>0.05	<0.001
Обострение персистирующей герпесвирусной инфекции (ВПГ1,2, ЦМВ)	8	6,0±2,1	23	60,5±7,9	6	20,2±7,3	<0.01	<0.001	<0.001
ОРВИ во время беременности	8	6,0±2,1	15	39,5±7,9	5	16,7±6,8	>0.05	<0.05	<0.001
Сахарный диабет	5	3,7±1,6	1	2,6±0,99	0	0	<0.05	<0.01	>0.05
Болезни щитовидной железы	0	0	1	2,6±0,99	0	0	<0.001	<0.01	<0.01
Тромбоцитопатии	0	0	16	42,1±8,0	1	3,3±3,3	<0.001	<0.001	<0.001
Анемии	25	18,7±3,3	1	2,6±0,99	2	6,7±4,6	<0.05	>0.05	<0.001
ХФПН	68	50,7±4,3	14	36,8±7,8	2	6,7±4,6	<0.001	<0.001	>0.05
Эссенциальная гипертензия	30	22,4±1,3	15	39,5±7,9	2	6,7±4,6	<0.001	<0.01	<0.05
Резус – конфликт	35	26,1±3,7	1	2,6±2,6	3	10,0±5,5	<0.05	>0.05	<0.001
Аномалии развития половых органов	24	17,9±3,3	1	2,6±2,6	1	3,3±3,3	<0.01	>0.05	<0.001
Угроза прерывания	8	6,0±2,1	6	15,8±5,9	2	6,7±4,6	>0.05	>0.05	>0.05
Патология околоплодных вод	24	17,9±3,3	9	23,7±6,89	1	3,3±3,3	>0.05	>0.05	>0.05
Бесплодие + ЭКО	8	6,0±2,1	2	5,2±3,6	0	0	<0.01	>0.05	>0.05
р1 – достоверность различия показателей Iи контрольной групп; р2 - достоверность различия показателей II и контрольной групп; р3 - достоверность различия показателей первой и второй

Клинико-лабораторное обследование детей. При обследовании детей на первом этапе выхаживания приступы апноэ, асфиксия, респираторный дистресс-синдром новорожденных, достоверно чаще встречались во II подгруппе детей, задержка внутриутробного развития преобладала у детей I подгруппы (табл. 2). Таблица 2.
Клинические симптомы у детей на первом этапе выхаживания (Абс. ч., Р±mр,%).
Патология	Основная группа	Контрольная	р1	р2	р3
ОНМТ (n=134)	ЭНМТ (n=38)	Доношенные n=30
Абс	%	Абс	%	Абс	%
Задержка внутриутробного развития	79	59,0±4,2	22	57,9±8,0	3	10±5,5	<0.001	<0.001	>0.05
Асфиксия при рождении	97	72,4±3,7	38	100	6	20±7,3	<0.001	<0.001	<0.001
В т. ч. РДС-Н	56	41,8±4,3	24	63,2±7,8	4	13,3±6,2	<0.001	<0.001	<0.05
Приступы апноэ	35	26,1±3,8	38	100	1	3,3±3,3	<0.001	<0.001	<0.001
Риск развития внутриутр. инфек.	32	23,9±3,7	9	23,7±6,8	1	3,3±3,3	<0.001	<0.001	<0.001
Гипогликемия	51	38,1±4,2	9	23,7±6,8	2	6,7±4,6	<0.001	<0.001	>0.05
Пневмоторакс	8	6,0±2,1	1	2,6±2,58	0	0	<0.001	<0.05	>0.05

р1 – достоверность различия показателей первой и контрольной групп