Так как 60% обследованных имели повышенную массу тела, обусловленную в том числе и проявлениями предикторов нейро-эндокринной патологии, большой интерес представлял сравнительный анализ динамики показателей биометрии на фоне коррекции гормонального фона с применением гормонотерапии, а также персонифицированных схем комбинированного применения природных и преформированных физических факторов. Сравнительная оценка указала на снижение ИМТ, абсолютных и относительных показателей жировой массы, индекса талия/бедра, рост тощей и активной клеточной массы, внеклеточной и внутриклеточной жидкости более выраженное среди пациенток основной группы наблюдения (таблица 6).
Таблица 6. Динамика показателей биометрии на фоне лечения у больных с повышенной массой тела из состава основной и контрольной групп.
Показатели, характеризующие состав тела (ед. измерения) | Основная группа (n=277) | Контрольная группа (n=263) | |
До СКЛ | После СКЛ | После лечения | |
Индекс массы тела | 25,7+2,45 | 21,2+1,04** | 24,4+2,67 |
Жировая масса (кг) нормированная по росту | 28,4+2,09 | 22,4+1,02* | 26,4+3,09 |
Тощая масса (кг) | 36,4+3,71 | 35,3+2,12* | 37,4+2,75 |
Активная клеточная масса (кг) | 19,6+1,32 | 20,1+1,34 | 21,6+2,32 |
Доля активной клеточной массы (%) | 53,7+2,78 | 57,2+1,24* | 56,7+0,78 |
Скелетно-мышечная масса (кг) | 18,7+1,56 | 19,1+0,56 | 19,4+1,56 |
Доля скелетно-мышечной массы (%) | 51,3+2,78 | 54,3+0,34 | 51,8+2,78 |
Общая жидкость (кг) | 31,2+1,23 | 29,1+1,34 | 32,3+1,23 |
Внеклеточная жидкость (кг) | 10,3+1,23 | 9,4+0,56 | 11,0+1,23 |
Соотношение талия/бедра | 0,79+0,05 | 0,69+0,01** | 0,74+0,08 |
Примечание: при * - p<0,01, при ** - p<0,001.
Таблица 7. Лечебно-профилактическая эффективность апробированных комплексов лечения больных с вторичной олигоменореей.
Группы наблюдения | Динамика клинического состояния, p<0,05. | |||
Значительное улучшение | Улучшение | Без динамики. | Рецидив НМЦ | |
Основная группа | 54,2% | 31,0% | 11,2% | 3,6% |
Контрольная группа | 26,2% | 28,1% | 30,4% | 15,2% |
В целом, полученные данные позволили отметить более высокую лечебно-профилактическую эффективность комплексных методов лечения больных с вторичной олигоменореей, которые включали персонифицированное применение природных и преформированных физических факторов в здравницах Краснодарского края (таблица 7).
Опираясь на разработанные нами критерии можно было констатировать, что среди пациенток основной группы наблюдения со значительным улучшением из здравниц было выписано 54,2% больных, с улучшением – 31,0% пациенток, без существенной динамики – 11,2% женщин, что статистически достоверно отличалась от показателей клинического течения основного и сопутствующих заболеваний у больных контрольной группы. Последнее подтверждалось как статистическими данными, приведенными в таблицах № 3-6, так и отдаленными результатами, указывающими, что из числа 204 в основной группе и 152 женщин в контрольной группе наблюдения, которые были заинтересованы в беременности, она наступила соответственно в 81,4% и 62,5% случаев, при этом сроки восстановления фертильности и частота наступления беременности у больных основной группы была достоверно выше. Статистически достоверно чаще в контрольной группе по сравнению с пациентками из состава основной группы наблюдения отмечалась угроза прерывания беременности (10,5% и 4,8% соответственно, p<0,01) и самопроизвольные аборты в сроках до 12 недель (18,9% и 3,0% соответственно, p<0,01), анемия беременных (58,9% и 24,1% соответственно, p<0,001), фетоплацентарная недостаточность (47,4% и 18,7% соответственно, p<0,001), гестозы беременных осложнения в родах. Срочные роды произошли у 93,4% женщин в основной и у 70,5% больных в контрольной группе наблюдения.
Таким образом, системный подход к коррекции менструальной функции, учитывающий своеобразие взаимосвязанных нарушений психо-нейро-эндокринной регуляции репродуктивной системы и базирующийся на сочетании традиционной гормонотерапии и задействовании курортного потнециала Краснодарского края, предполагающим активное применение природных лечебных факторов, лечебной физкультуры, дието - и фитотерапии, а также современных методов аппаратной физиотерапии, способствует более стойкому восстановлению специфических функций женского организма и является надежным методом профилактики эндокринного бесплодия.
Выводы.
1. Среди предикторов эндокринного бесплодия у жительниц Краснодарского края репродуктивного возраста, страдающих вторичной олигоменореей, наибольшую частоту распространения имеют субклинический гипотиреоз, обусловленный недостаточным поступлением в организм йода - 37,2 % случаев, гиперпролактинемия - 21,7% случаев и гиперандрогения – 21,5 % случаев, способствующие формированию избыточной массы тела у 60 % пациенток данной группы гинекологических больных. Сочетанный характер эндокринных нарушений и психо-вегетативного статуса способствует как формированию системных нарушений нейроэндокринной регуляции репродуктивной функции, так и развитию в 43,7% случаев начальных лабораторных и клинических признаков метаболического синдрома.
2. У больных с вторичной олигоменореей с избыточной массой тела в 92,2 % случаев отмечаются более выраженные неблагоприятные изменения психо - эмоционального статуса личности, нарушения вегетативного обеспечения деятельности - у 84,6% пациенток, в 40,6% случаев - диспротеинемия и дислипидемия, а нарушения соотношения субпопуляций лимфоцитов - у 79,1% больных, что превышает частоту встречаемости этих нарушений у больных с нормальным индексом массы тела более чем в 2,4 раза.
3. Коррекция массы тела в ходе амбулаторно-поликлинического и санаторно-курортного этапов комплексного лечения пациенток с вторичной олигоменореей, ассоциированной с эндокринными нарушениями в виде гиперпролактинемии, гипотиреоза и гиперандрогении, способствует нормализации менструальной функции и восстановлению овуляции в 91,7% случаев, поддержанию уровня фертильности, обеспечивающего наступление беременности у 81,4% заинтересованных в ней женщин, что на 18,9% превышало показатели контрольной группы.
4. Применение климато - и бальнеотерапии, ЛФК, дието - и фитотерапии в сочетании с персонифицированной аппаратной физиотерапией (транскраниальная электронейростимуляция и дифференцированные методики КВЧ-терапии) в комплексном лечении вторичной олигоменореи у больных с повышенной массы тела в 85,2% случаев обеспечивает стойкую нормализацию психо-вегетативных, биохимических и иммунологических показателей, что способствует повышению у них уровня фертильности в течение первого года наблюдения на 35,1% по сравнению с пациентками контрольной группы, получавшими стандартное лечение.
5. Дополнение медикаментозного лечения дифференцированным применением природных и преформированных физических лечебных факторов на санаторно-курортном этапе обеспечивает существенное повышение лечебно-профилактической эффективности коррекции показателей репродуктивной системы, снижает в 4,2 раза частоту рецидивов нарушений менструального цикла и способствует повышению уровня фертильности у пациенток с вторичной олигоменореей.
Рекомендации.
С целью сохранения высокого уровня фертильности и профилактики эндокринного бесплодия у женщин репродуктивного возраста, имеющих субклинические признаки эндокринных нарушений, рационально применение расширенных диагностических алгоритмов с целью выявления комплекса предикторов нарушений репродуктивной функции. При их выявлении целесообразно формирование персонифицированных алгоритмов оздоровления, профилактики или комплексного лечения с использованием ЛФК, дието - и фитотерапии, таких современных методов аппаратной физиотерапии, как транскраниальная электронейростимуляция и КВЧ-терапия, оказывающих системное многофакторное воздействие на различные звенья гомеостаза, а также курсов санаторно-курортного лечения, включающих широкое использование природных (аэро-, гелио-, талассотерапия, дифференцированные в зависимости от особенностей клинического течения основного и сопутствующих заболеваний виды сероводородной или йодобромной бальнеотерапии) физических лечебных факторов. Коррекция психо-вегетативного фона, нормализация массы тела и основных показателей углеводного и жирового обмена являются неотъемлимыми условиями стойкого восстановления овуляторно-менструального цикла и профилактики бесплодия, а также акушерской и перинатальной патологии.
Здравницы Краснодарского края располагают достаточным курортно-рекреационным потенциалом для проведения дифференцированного санаторно-курортного лечения гинекологических больных с нарушениями менструальной функции, что предопределяет необходимость их круглогодичного задействования в процессе оздоровления женщин.
Список работ, опубликованных по теме диссертации:
1. Авагимова - бальнеологические лечебные факторы курортов Кубани в восстановительной коррекции предикторов патологии женской репродуктивной системы. [Текст] / , , . // Проблемы и перспективы санаторно-курортного лечения и реабилитации в здравницах России: Материалы XI науч.-практ. конф.-Сочи, 2010.- С.7-9 (личн. вклад 0,1 п. л.).
2. Авагимова медицинской реабилитации больных с эндокринным бесплодием на санаторно-курортном этапе. [Текст] / , , . // Санаторно-курортная реабелитация: Материалы XII науч.-практ. конф.-Сочи, 2011.- С.37-38 (личн. вклад 0,1 п. л.).
3. Авагимова лечение предменструального синдрома. Текст] / , , . // Репродуктивная медицина: Материалы V международного медицинского Конгресса.- Москва, 2011.- С.23-25 (личн. вклад 0,1 п. л.).
4. Авагимова ультразвукового исследования при проведении офисной гистероскопии у женщин с бесплодием. [Текст] / , , .// Репродуктивная медицина: Материалы VI международного медицинского Конгресса.- Москва, 2012.- С.35-36 (личн. вклад 0,1 п. л.).
5. Авагимова восстановления репродуктивной функции у пациенток с эндокринным генезом инфертильности. [Текст] / , . // Трудный пациент.- 2010, № 8.- С.25-29 (личн. вклад 0,1 п. л.).
6. Научное обоснование методологии применения природных физических лечебных факторов Краснодарского края в охране женского репродуктивного здоровья. / , , . //Вестник Сочинского государственного университета туризма и курортного дела - реценз. научн.-практ. журн., утв. ВАК. – 2010.- № 4(14).- С.22-28 (личн. вклад 0,1 п. л.).
7. Влияние климато-бальнеологических факторов курортов Краснодарского края на биохимические и иммунологические показатели гинекологических больных. [Текст] / , , . // Вестник новых медицинских технологий - реценз. научн.-практ. журн., утв. В Перечне ВАК. – 2011.-Т ХVШ, № 2.-С.22-25 (личн. вклад 0,1 п. л.).
8. В. Немедикаментозная коррекция системы психонейроэндокринной регуляции у больных с патологией репродуктивной системы в здравницах Краснодарского края. [Текст] / , , // Вестник новых медицинских технологий - реценз. научн.-практ. журн., утв. В Перечне ВАК. – 2011.-Т ХVШ, № 2.-С.25-27 (личн. вклад 0,1 п. л.).
9. В. Научное обоснование возможностей применения климато-бальнеологических ресурсов внутренних курортов Краснодарского края при комплексном лечении патологии женской репродуктивной системы. [Текст] / , , // Вестник новых медицинских технологий- реценз. научн.-практ. журн., утв. В Перечне ВАК. – 2011.-Т ХVШ, № 2.-С.19-22 (личн. вклад 0,1 п. л.).
10. В. Немедикаментозная коррекция гормонального фона и психовегетативного статуса у женщин с патологией репродуктивной системы в здравницах Краснодарского края. [Текст] /, , .// Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры - реценз. научн.-практ. журн., утв. В Перечне ВАК. – 2011, № 6.-С.28-33 (личн. вклад 0,1 п. л.).
11. Технологии восстановительной медицины в профилактике женского эндокринного бесплодия. Монография.– Сочи: РТП «Оптима», 201с (5,8 п. л.).
Авагимова
Оксана Васильевна
Автореферат диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук по специальности: 14.03.11 –
Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная
физкультура, курортология и физиотерапия (медицинские науки).
Подписано в печать 11 апреля 2012 г. Формат 60х84х16.
Усл. печ. л.-1,0. Тираж 100 экз.
Типография РТП «Ритм»
(заказ № 000/04-К)
Россия, Краснодарский край, г. Сочи,
ул. Несебрская, офис 37
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 |
