Персонифицированное применение природных и преформированных лечебных физических факторов в клинической реабилитации женщин раннего репродуктивного возраста, страдающих вторичной олигоменореей (стр. 1 )

На правах рукописи

Авагимова

Оксана Васильевна

Персонифицированное применение природных

и преформированных лечебных физических факторов

в клинической реабилитации женщин раннего

репродуктивного возраста, страдающих

вторичной олигоменореей.

Специальность: 14.03.11 – Восстановительная медицина,

спортивная медицина, лечебная физкультура,

курортология и физиотерапия

(медицинские науки).

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Сочи – 2012

Работа выполнена в клиническом отделе изучения влияния природных и

преформированных физических лечебных курортных факторов на организм

человека Научно-исследовательского Центра курортологии и реабилитации (г. Сочи) Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор

.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

– профессор кафедры восстановительной медицины, физиотерапии, мануальной терапии, лечебной физкультуры и спортивной медицины ГБОУ «ВПО Кубанский государственный медицинский университет» (г. Краснодар);

кандидат медицинских наук

– заведующий отделением профилактики и лечения патологии беременности больница № 9» (г. Сочи).

Ведущая организация:

ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» (г. Волгоград).

Защита состоится «30» мая 2012 г. в 14.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.013.01 Научно-исследовательского Центра курортологии и реабилитации (г. Сочи) Федерального медико-биологического Агентства ( Россия, Краснодарский край, г. Сочи, Дорога на Большой Ахун, 14).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Научно - исследовательского Центра курортологии и реабилитации ФМБА России (г. Сочи), а с текстом

автореферата на сайте Минобрнауки РФ *****@.

Автореферат разослан «12» апреля 2012 г.

Ученый секретарь Утехина

диссертационного совета Виктория Павловна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность. Состояние репродуктивного здоровья женщин в настоящее время характеризуется частым сочетанием полиэтиологичных гинекологических и экстрагенитальных заболеваний, что обусловливает: резкое снижение фертильности и качества жизни пациенток; развитие осложнений, требующих длительного лечения или применения дорогостоящих высокотехнологичных методов лечения; высокий уровень акушерской и перинатальной патологии (, 2002; , 2006; , 2008; , , 2010). Нарушения менструального цикла наряду с воспалительными заболеваниями являются одними из наиболее частых гинекологических заболеваний, что предопределяет неослабевающий интерес к их лечению и профилактике сопутствующих осложнений. В тоже время они могут являться и симптомами проявлений сопутствующих экстрагенитальных заболеваний: вторичная олигоменорея характерна для клинического течения гиперпролактинемии, гипотиреоза, синдрома поликистозных яичников, дисфункции коры надпочечников, ожирения, при этом степень нарушения менструального цикла усугубляется сопутствующими воспалительными заболеваниями органов малого таза (, 1998; и соавт., 2002; , 2010).

Основными медицинскими аспектами данной междисциплинарной проблемы является фармакологическая полипрагмазия, недостаточный уровень комплаентности больных к рекомендованной терапии, необходимость системного подхода к коррекции гомеостатических нарушений, необходимость персонифицированного подхода к восстановлению специфических функций женского организма и лечению сопутствующих общесоматических заболеваний, частые осложнения и побочные эффекты нерациональной гормонотерапии, обусловливающие необходимость демедикализации процесса лечения на фоне сохраняющейся потребности в коррекции различных звеньев патогенеза как основного гинекологического заболевания, так и сопутствующей экстрагенитальной патологии (, 2001; , 2003; , 2010; , 2011).

В этой связи логичен перенос акцента на немедикаментозные технологии восстановительной медицины, основанные на применении природных и преформированных физических лечебных факторов, обладающих системным воздействием на организм человека и обеспечивающих активацию процессов саногенеза, физиологичность коррекции взаимосвязанных гомеостатических нарушений, восстановление системы психо-нейро-эндокринной регуляции репродуктивной системы у гинекологических больных (, 2008; , 2010).

Степень разработанности проблемы. Методология фармакотерапии нарушений менструального цикла, лечения гиперпролактинемии и гипотиреоза, коррекции гиперадрогенных состояний у гинекологических больных хорошо разработана (, 1998; и соавт., 2004; и соавт., 2010), однако в связи с высокой частотой сочетанного клинического течения и тесной патогенетической взаимосвязью данных гормональных нарушений сохраняется необходимость перманентной разработки новых методов лечения данных пациентов. Ведущие отечественные и зарубежные ученые указывают на тесную связь эндокринных и обменно-метаболических нарушений, предопределяющих осложненное течение гинекологических заболеваний, высокую частоту бесплодия и экстрагенитальных нарушений у данных пациенток ( и соавт., 2002; , 2005; и соавт., 2006). Среди последних на особом месте стоит ожирение, которое одновременно является как причиной, так и следствием гормональных, обменно-метаболических, психо-вегетативных нарушений, что предопределяет необходимость коррекции массы тела у больных с эндокринопатиями и нарушениями менструального цикла ( и соавт., 2004; и соавт., 2006).

Среди методов лечения данных видов эндокринных заболеваний лидирует гормонотерапия, однако ее побочные эффекты являются предметом постоянных научных дискуссий и промотором многочисленных исследований. Многие авторы указывают на необходимость изменения образа жизни, стереотипов пищевого поведения, повышения уровня физической активности, высокую эффективность применения природных физических лечебных факторов и ЛФК у гинекологических больных, страдающих ожирением (, , 2004). Результаты отдельных научных исследований указывают на достаточную эффективность комбинированного применения климато- бальнео-, гидро - и физиотерапии у гинекологических больных с избыточной массой тела (, 1998; , 2005; , 2005; , 2010; , 2010; , 2010 , 2010). Однако, новые научные данные и современный уровень осмысления тесных взаимосвязей в сфере нейро-эндокринной регуляции специфических функций женского организма обусловливает поиск системных методов коррекции состояния репродуктивной системы у гинекологических больных, преимущественно основанных на применении природных и преформированных физических лечебных факторов.

Целью исследования явилась разработка системы персонифицированного лечения вторичной олигоменореи и профилактики эндокринного бесплодия на основе применения природных и преформированных лечебных физических факторов.

Предмет исследования составили современные научные воззрения на методологию профилактики и комплексного лечения нарушений менструальной функции, лежащих в основе развития женского эндокринного бесплодия в аспектах применения низкодозовой фармакотерапии и избранных технологий восстановительной медицины.

Объектом исследования явились гинекологические больные репродуктивного возраста, страдавшие вторичной олигоменореей и проходившие преемственное лечение в ЛПУ г. Краснодара и здравницах Краснодарского края, включавшее низкодозовую фармакотерапию и персонифицированное применение природных и преформированных лечебных физических факторов, дифференцированное в зависимости от особенностей этиопатогенеза нарушений менструальной функции и степени выраженности проявлений клинических предикторов эндокринного бесплодия.

Гипотеза исследования: учитывая, что неуклонная диссеминация неблагоприятных антропогенных и экологических факторов, нерациональное питание и снижение двигательной активности способствуют клиническим проявлениям предикторов нейро-эндокринной патологии репродуктивной системы, среди которых наиболее ранними выступают нарушения менструального цикла и ановуляция, лежащие в основе развития женского эндокринного бесплодия, а исключительно фармакологическая коррекция нарушений менструального цикла и сопутствующих гормональных и обменно-метаболических нарушений не всегда могут обеспечить наступление и физиологическое течение беременности, предлагаемые авторские схемы персонифицированного комбинированного применения природных (климато - и дифференцированная бальнеотерапия) и преформированных (последовательное назначение транскраниальной электронейростимуляции и КВЧ-терапии на биолигически активные точки акупунктуры) физических лечебных факторов, ЛФК и диетотерапии, как методов оздоровления, профилактики и лечения заболеваний, оказывающих системное воздействие на основные показатели гомеостаза, могут способствовать более полноценной коррекции психо-вегетативных, нейро-эндокринных, иммунологических и биохимических механизмов, обеспечивающих реализацию репродуктивной функции у женщин.

Цель и гипотеза исследования потребовали решения следующих задач:

1. На основании критического анализа отечественных и зарубежных научных данных, а также результатов настоящего исследования уточнить распространенность, характер, значимость и особенности клинических проявлений экстрагенитальных эндокринопатий, осложненных вторичной олигоменореей и выступающих предикторами женского эндокринного бесплодия.

2. Оценить особенности психо-вегетативного статуса, гормонального фона, иммунологических и биохимических показателей у больных с вторичной олигоменореей с нормальной и повышенной массой тела.

3. Уточнить лечебно-профилактическую эффективность медикаментозного лечения пациенток с вторичной олигоменореей, ассоциированной с эндокринными нарушениями в виде гиперпролактинемии, гипотиреоза и гиперандрогении, на фоне нормальной и повышенной массы тела.

4. Разработать и апробировать систему персонифицированного применения природных и преформированных физических лечебных факторов в комплексном лечении вторичной олигоменореи у больных с нормальной и повышенной массы тела.

5. На основании непосредственных и отдаленных результатов исследования оценить лечебно-профилактическую эффективность этапного лечения пациенток с вторичной олигоменореей с нормальной и повышенной массы тела.

Теоретической и методологической основой проведенного исследования явились научно-методические подходы, разработанные зарубежными и отечественными учеными, которые используются ведущими профильными клиническими научно-исследовательскими учреждениями (ГУ Эндокринологический научный центр РАМН, Российским научным Центром акушерства, гинекологии и перинатологии, Российским научным Центром восстановительной медицины и курортологии, Сочинским Научно-исследовательским Центром курортологии и реабилитации, Пятигорским ГНИИ курортологии ФМБА России) для научного анализа лечебно-профилактической эффективности санаторно-курортного лечения гинекологических больных. Дизайн и методология исследования базировались на научных трудах ( годы) ведущих отечественных и зарубежных эндокринологов, акушеров-гинекологов и специалистов по восстановительной медицине, курортологии и физиотерапии: , , , P. Grodstein, E. J. Hartz, P. N. Borboriak, P. G. Kopelman, S. S. Yen, и др.

Научная новизна исследования определяется тем, что автору в период годов успешно удалось:

- уточнить распространенность и особенности клинических проявлений эндокринной патологии (гиперпролактинемии, гипотиреоза, гиперандрогении), осложненной вторичной олигоменореей и выступающих предикторами женского эндокринного бесплодия, у жительниц Краснодарского края, оценив при этом на достаточном статистическом материале (n=540) у данной группы гинекологических больных особенности психо-вегетативного статуса, гормонального фона, иммунологических и биохимических показателей;

- научно обосновать возможности дифференцированного применения технологий восстановительной медицины и компонентов курортно-рекреационного потенциала здравниц Кубани в комплексном лечении вторичной олигоменореи, обусловленной сочетанной гинекологической и экстрагенитальной патологией;

- впервые была разработана и успешно апробирована система персонифицированного применения современных методов аппаратной физиотерапии и природных лечебных физических факторов курортов Кубани с целью лечения нарушений менструального цикла и профилактики эндокринного бесплодия у женщин репродуктивного возраста.

Существенность отличий (от результатов, полученных другими авторами) заключается в том, что использование авторских модифицированных режимов применения природных (дифференцированные режимы климато - , йодобромной и сероводородной бальнеотерапии) и преформированных (последовательные варианты назначения транскраниальной электронейростимуляции и КВЧ-терапии на БАТ акупунктуры) лечебных физических факторов, а также ЛФК (в режимах нарастающей интенсивности) и диетотерапии на санаторно-курортном этапе в процессе комплексной коррекции показателей овариально-менструального цикла у больных с вторичной олигоменореей и повышенной массой тела обеспечивает выраженное повышение (по сравнению с традиционно применяемыми подходами) лечебно-профилактической эффективности комплексного лечения и сопровождается восстановлением фертильности у данной группы гинекологических больных репродуктивного возраста.

Теоретическая значимость представленной научной работы для специальности 14.03.11 определяется тем, что в рамках настоящего исследования проведен дифференциальный анализ факторов риска развития нарушений менструального цикла и предикторов эндокринного бесплодия у жительниц Краснодарского края, страдающих вторичной олигоменореей, и научно обоснована система дифференцированного применения избранных природных лечебных физических факторов, лечебной физкультуры, диетотерапии и современных методов аппаратной физиотерапии на преемственных этапах их комплексного лечения в ЛПУ и здравницах Кубани.

Практическая значимость и соответствие темы, а также результатов исследования требованиям Паспорта специальностей ВАК (по медицинским наукам).

Практическая значимость данной научной работы для специальности 14.03.11 определяется тем, что в рамках настоящего исследования была разработана и на статистически достоверном уровне наблюдений (p<0,01) апробирована авторская система применения технологий восстановительной медицины, отличавшаяся от стандартно используемых лечебных схем последовательным назначением комбинированных режимов транскраниальной электронейростимуляции, КВЧ-терапии на фоне персонифицированной климато - и бальнеотерапии (сероводородная или йодобромная) в виде общих ванн и влагалищных орошений, а также включавшая элементы фито - и диетотерапии, ЛФК и образовательную программу, ориентированную на формирование основ сохранения и укрепление репродуктивного здоровья, что в целом было направлено на оптимизацию процессов восстановления физиологических показателей менструальной функции, общего оздоровления и профилактики эндокринного бесплодия у женщин репродуктивного возраста. Эти положения соответствуют пункту 5 Паспорта указанной специальности, утвержденного ВАК в формулировке: «Разработка теории и практики организации и оптимизации санаторно-курортного обеспечения, оздоровления и медицинской реабилитации на базе современных оздоровительных, профилактических и лечебно-восстановительных технологий».

Внедрение. Результаты работы внедрены в практическую деятельность ряда ЛПУ и здравниц Краснодарского края: МУЗ г. Краснодара «Центр восстановительной медицины и реабилитации» ( ; акт внедрения № 18 от 01.01.2001); ФГУ «Базовая акушерско-гинекологическая клиника» Кубанского государственного медицинского университета ( Россия, /1; акт внедрения № 3 от 01.01.2001); санаторий «Морская звезда» ( Россия, ; акт внедрения № 83 от 01.01.2001). Результаты исследования используются в циклах последипломной подготовки специалистов на базе НИЦ курортологии и реабилитации ФМБА РФ ( Россия, г. Сочи, Дорога на Большой Ахун, д.14; акт внедрения № 000 от 01.01.2001).

Структура и объем работы. Диссертационная работа состоит из введения; главы - обзора литературных и официальных источников по изучаемой проблеме; главы с изложением материалов, методов обследования и лечения наблюдаемых больных; 3-х глав собственных исследований; заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы (134 отечественных и 88 зарубежных источников), приложений, в т. ч. документов, подтверждающих внедрение результатов работы в практику деятельности санаториев и учреждений здравоохранения г. Краснодара и г. Сочи. Текст диссертации изложен на 144 страницах стандартного машинописного текста, включающего 37 иллюстраций, в т. ч. 31 таблицу и 6 рисунков.

Первая глава диссертации представляет критический анализ, посвященный обзору современных научных данных об этиопатогенезе нарушений менструального цикла и эндокринного бесплодия, а также современным методологическим подходам к проблеме комплексного лечения и восстановлению фертильности среди данной группы гинекологических больных. Вторая глава содержит описание организации работы: клинико-статистические материалы наблюдения, предмет и объект исследования, единицы наблюдения и базы исследования, методы обследования больных и статистической обработки полученных результатов исследования, дифференцированные методы лечения обследованных пациенток. В третьей главе автором приводится клиническая характеристика обследованных больных с вторичной олигоменореей, а также даётся научное обоснование дифференцированного применения природных физических лечебных факторов, ЛФК, диетотерапии и современные технологии аппаратной физиотерапии. Четвертая глава содержит описание позитивной динамики изучавшихся клинико-функциональных и инструментально-лабораторных показателей на фоне этапного лечения данного контингента больных. В пятой главе полученные автором сравнительные данные по лечебно-профилактической эффективности применения природных и преформированных физических лечебных факторов в ходе этапного персонифицированного лечения больных с вторичной олигоменореей с нормальной и повышенной массой тела. Заключение диссертации включает в себя развернутое обсуждение полученных результатов исследования, из которого следуют представленные выводы и подробные практические рекомендации по немедикаментозной профилактике инфертильности.

Личный вклад автора. За период проведения научного исследования () автор (как научный сотрудник Базовой акушерско-гинекологической клиники Кубанского государственного медицинского университета) лично осуществляла: непосредственное дифференцированное лечение больных нарушениями менструального цикла и различными формами женского бесплодия в стационаре, организацию лечебно-диагностических мероприятий; разработку и реализацию на санаторно-курортном этапе мероприятий по персонифицированному применению природных и преформированных физических лечебных факторов, ЛФК и диетотерапии с целью коррекции психо-вегетативного, иммунного и гормонального статусов, восстановления физиологических показателей овариально-менструального цикла и достаточного уровня фертильности. При этом производилась статистическая обработка результатов исследования, составление таблиц, диаграмм и схем, а также реализовывались на практике схемы этапного лечения гинекологических больных раннего репродуктивного возраста.

Публикации. Автором опубликовано 12 печатных работ, в том числе 11 по теме диссертации включая монографию (5,8 п. л.) и 5 статей в научных журналах («Вестник СГУТиКД», «Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры» и «Вестник новых медицинских технологий»), утвержденных ВАК Минобразования и науки в Перечне ведущих рецензируемых журналов, выпускаемых в РФ.

Апробация работы. Результаты исследования докладывались и обсуждались на научных сессиях XI и XII Научно-практической конференции «Проблемы и перспективы санаторно-курортного лечения и реабилитации в здравницах России» (Сочи, 2010, 2011), V и VI международного конгресса по репродуктивной медицине (Москва, 2011, 2012). Работа прошла апробацию на заседании клинического отдела и научно-методической комиссии ФГУ «НИЦ курортологии и реабилитации ФМБА России».

Положения и результаты диссертационного исследования, выносимые на защиту:

1. Среди предикторов эндокринного бесплодия у жительниц Краснодарского края репродуктивного возраста, страдающих вторичной олигоменореей и имеющих избыточную массу тела, наибольшую частоту распространения имеют субклинический гипотиреоз, обусловленный недостаточным поступлением в организм йода, гиперпролактинемия и гиперандрогения, часто носящие сочетанный характер, что способствует как развитию у данной группы гинекологических больных метаболического синдрома, так и формированию системных нарушений нейроэндокринной регуляции репродуктивной функции.

2. У больных с вторичной олигоменореей и повышенной массой тела отмечаются более выраженные неблагоприятные изменения психо-эмоционального статуса личности, нарушения вегетативного обеспечения деятельности, диспротеинемия и дислипидемия, нарушения соотношения субпопуляций лимфоцитов по сравнению с больными с нормальным индексом массы тела.

3. Без эффективной коррекции массы тела в ходе медикаментозного лечения пациенток с вторичной олигоменореей, ассоциированной с эндокринными нарушениями в виде гиперпролактинемии, гипотиреоза и гиперандрогении, и активизации двигательной активности больных, медикаментозное лечение не обеспечивает стойкой нормализации менструальной функции и полноценного восстановления уровня фертильности.

4. Персонифицированное применение природных и преформированных физических лечебных факторов в комплексном лечении вторичной олигоменореи у больных с повышенной массы тела обеспечивает стойкую нормализацию психо-вегетативных, биохимических и иммунологических показателей, что способствует повышению у них уровня фертильности.

5. Дополнение медикаментозного лечения дифференцированным применением природных и преформированных физических лечебных факторов на санаторно-курортном этапе обеспечивает повышение лечебно-профилактической эффективности восстановительной коррекции менструальной функции и уровня фертильности у пациенток с вторичной олигоменореей с повышенной массой тела.

Материалы и методы исследования и лечения

Базы исследования и единицы наблюдения. Работа была выполнена в БАГК КубГМУ в период с 2007 по 2011г. Для достижения цели исследования и решения поставленных задач было проведено обследование и лечение 540 пациенток в возрасте от 18 до 35 лет с вторичной олигоменореей (N 91.4 по МКБ-Х), обратившихся за медицинской помощью в клинику самостоятельно, или направленных на обследование и лечение женскими консультациями г. Краснодара и Краснодарского края. Избыточная масса тела была выявлена у ,0%) обследованных, что предопределило расширение спектра диагностических мероприятий у данных пациенток. Основную группу наблюдения составили 277 пациенток, контрольную – 263 женщины, группы были сходны по распределению сопутствующей гинекологической и экстрагенитальной патологии, возрасту и социальному статусу, что позволило считать их репрезентативными, а результаты исследования статистически достоверными. Медицинская реабилитация пациенток проводилась на базе гинекологического отделения ФГУ БАГК ГБОУ ВПО КубГМУ, МУЗ г. Краснодара «Центр восстановительной медицины и реабилитации», а также ряда санаториев федеральных курортов Краснодарского края.

В комплекс обследования входили: изучение анамнеза, исследование качества жизни (КЖ) с помощью опросника MOS SF-36 с определением физического и психологического здоровья, определение индекса массы тела (ИМТ – индекс Кетле) и отношения окружности талии к окружности бедер, характеризующего тип ожирения (абдоминально-висцеральный или глютео-феморальный), измерение артериального давления, оценка психо-эмоционального состояния личности с применением психологических тестов (САН, тестов Лурии и Дембо-Рубинштейна, госпитальной шкалы тревоги и депрессии HADS и опросника депрессии Бека). Исследование вегетативного тонуса и индивидуальных параметров функционирования ВНС с использованием опросника Соловьевой-Вейна и метода кардиоинтервалографии с применением компьютеризированного аппаратного комплекса «Валента» (, , 1997).

В начале и по окончании лечения у обследованных женщин исследовалась периферическая кровь, по которой кроме обычной гемограммы определялись адаптационные реакции по (2000). У всех больных определяли состояние системы гипоталамо-гипофизарно-яичниковой регуляции (уровни гонадотропных гормонов (ФСГ, ЛГ), пролактина, андрогенов (тестостерон, свободный тестостерон, дегидроэпиандростерона сульфат, 17-гидроксипрогестерон) и гормонов щитовидной железы (трийодтиронин и свободный тироксин), эстрадиола, прогестерона и кортизола. Уровень гормонов оценивался на 5-7 и 20-22 дни менструального цикла. Для проведения гормонального исследования использовались наборы FSH IRMA, LH IRMA, PROLAKTIN IRMA (Чехия), РИО-Т4-ПГ, ИБОХ (Белорусь).

Осмотр гинеколога дополнялся эхографией малого таза и при необходимости молочных желез, которая выполнялась на аппарате Philips HD 11XE. При выявлении сопутствующих воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) данной группе больных гинекологическое исследование дополнялось изучением состояния шейки матки, исследованием на наличие заболеваний передающихся половым путем (ЗППП), реографией сосудов малого таза. Обследование в кабинете патологии шейки матки выполняли при помощи кольпоскопа Olimpus OCS 500. Реографию сосудистого бассейна малого таза проводили на отечественном реоанализаторе РЕАН-131, подключенном к ПЭВМ типа IBM PC/AT в первую фазу менструального цикла. С целью диагностики ЗППП использовались диагностические системы и тесты: тест система «Novim Diagnostica” (Германия) и «Sero ELISA Chlamidia» (Savyon Diagnostic Ltd Израиль); Micoplasma IST2 Bio Merieux (Франция); “Biocult – GC” Orion Diagnostica, “Gonolineduo” Bio Merieux“Api-NH” Bio Merieux.

Наличие острого и подострого клинического течения ВЗОМТ, гидро - и сактосальпингсов, четких клинических признаков генитального эндометриоза или миомы матки, локализованных форм фиброаденоматоза молочных желез, гиперандрогения надпочечникового генеза на фоне клинически выраженных адреногенитального синдрома или классической формы дисфункции коры надпочеников, как и выявление стандартных противопоказаний для проведения санаторно-курортного лечения являлись критериями исключения больных из исследования.

Учитывая высокий процент среди обследованных больных с повышенной массой тела для выявления метаболического синдрома проводилось биохимическое исследование, которое включало стандартный пероральный тест толерантности к глюкозе, определение общего белка, печеночных ферментов, показателей липидограммы (общий холестерин (ОХС), липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), липопротеиды высокой плотности (ЛПВП), триглицериды (ТГ), по стандартным методикам, утвержденным МЗ и СР РФ. Оценку состояния перекисного окисления липидов (ПОЛ) и ответных реакций в системе антиоксидантной защиты (АОЗ) проводили, исходя из концентрации общих липидов; уровня малонового диальдегида; показателей концентраций диеновых конъюгатов, церулоплазмина, каталазы в сыворотке крови.

Пациенткам с избыточной массой тела при помощи анализатора оценки баланса водных секторов организма АВС-01 «Медасс» с программным обеспечением по ТУ (Рег. удост. МЗ РФ № ФСР 2007/01219 от 01.01.2001; -техн. Центр 2МЕДАСС», Россия) проводилась биометрическая оценка состава тела (биоимпедансный анализ) с определением ИМТ, жировой массы, нормированной по росту, тощей массы, активной клеточной массы, доли активной клеточной массы, скелетно-мышечной массы, удельного основного обмена (ккал/кв. м./сут) и основного обмена (ккал./сут.), общей жидкости, внеклеточной жидкости с итоговой классификацией по проценту жировой массы. Иммунологические исследования проводили по показателям первого уровня с определением абсолютного и относительного (в процентах) количества Т - и В-лимфоцитов, Т-хелперов, Т-супрессоров, иммуноглобулинов класса G, А, М, с оценкой иммуно-регуляторного индекса (ИРИ). При наличие показаний пациентки были проконсультированы эндокринологом, терапевтом, окулистом, невропатологом, диетологом, с которыми согласовывался план лечебных мероприятий на санаторно-курортном этапе лечения. При статистической обработке данных использовался пакет программ STATISTICA for Windows 5.0 Stat-Soft, включавший расчет средних значений и их ошибок с определением достоверности различий по t-критерию Стьюдента.

Методы лечения.

Результаты обследования больных предопределили разделение основной и контрольной подгруппы в зависимости от особенностей клинических проявлений нарушений гормонального фона и ИМТ, что обусловило различия лечебных комплексов, примененных данным пациенткам на амбулаторно-поликлиническом и санаторно-курортном этапах лечения (таблица 1).

Все пациентки (контрольной и основной группы) с диагностированными сопутствующими вторичной олигоменорее гормональными нарушениями на амбулаторно-поликлиническом этапе получали стандартное медикаментозное лечение: каберголин (достинекс) при гиперпролактинемии; йодсодержащие фармпрепараты или БАДы при субклиническом гипотиреозе вследствие йодной недостаточности; оральные контрацептивы с гестагенами с антиандрогенным эффектом (дроспиренон) при яичниковой и смешанной формах гиперандрогении. Больным с повышенной массой тела назначались диетотерапия, гигиеническая гимнастика и занятия в тренажерном зале (беговая дорожка, велокардиотренажеры, занятия аэробными видами спорта в режиме нарастающей физической нагрузки, с контролем частоты сердечных сокращений (ЧСС) в ходе физических упражнений и артериального давления (АД) по показаниям), терапевтом по показаниям части больных назначался орлистат.

Таблица 1. Распределение больных основной и контрольной групп в зависимости от

сопутствующей гинекологической и экстрагенитальной патологии ( в %).

Пациентки с вторичной олигоменореей (N 91.4 по МКБ-Х)	Основная группа n=277	Контрольная группа n=263	Всего n=540
Нормальная масса тела n=112	Повышенная масса тела (Е 66.0) n=165	Нормальная масса тела n=104	Повышенная масса тела (Е 66.0) n=159
Больные с нормальными показателями гормонального фона	34,8%	10,9%	26,0%	13,8%	19,6%
Транзиторная гиперпролактинемия (Е 22.1)	27,7%	15,2%	32,7%	17,0%	21,7%
Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности (Е 02)	15,2%	48,5%	20,1%	52,2%	37,2%
Гиперандрогения (яичникового или смешанного генеза)	22,3%	25,5%	21,2%	17,0%	21,5%

В отличие от пациенток контрольной группы больным основной группы наблюдения в комплексное лечение нарушений менструального цикла и профилактику эндокринного бесплодия включался санаторно-курортный этап лечения, сущностное наполнение лечебных схем которого дифференцировалось в зависимости от ведущего сопутствующего эндокринного заболевания в анамнезе и массы тела пациентки (таблица 2). Больные основной группы без признаков нарушений гормонального фона получали климатотерапию в умеренно-тренирующием режиме, сероводородную бальнеотерапию, ЛФК, фито - и КВЧ-терапию, транскраниальную электронейростимуляцию (ТЭС).