По степени выраженности стенозов группа с изолированной немой ишемией также была легче, чем группа больных, у которых была стенокардия напряжения и/или инфаркты миокарда в анамнезе. В этой группе регистрировались преимущественно 50-80% стенозы КА, окклюзии и субтотальные стенозы в этой группе регистрировались достоверно реже.
Результаты суточного мониторирования ЭКГ по Holter
Из приведенных в таблице 4 данных для настоящего исследования реальное значение имеют (в каждой группе) число больных с ишемической депрессией ST, среднее количество всех эпизодов и немых эпизодов в сутки.
Обращает на себя внимание, что у 16% больных с изолированной НИМ по данным ХМ ЭКГ не выявлялись эпизоды ишемической депрессии. Таким образом, чувствительность метода составила 84%.
У больных с НИМ и постинфарктным кардиосклерозом чувствительность метода по этому критерию составила 80%. Среди больных с НИМ и стенокардией напряжения (и/или инфарктом миокарда в анамнезе) ишемическая депрессия была выявлена у 97%, а у больных ИБС без немой ишемии миокарда у 89%.
Таким образом, чувствительность метода по показателю ишемической депрессии ST во всех группах не имела статистически достоверных различий. Такой же вывод можно сделать относительно среднего количества эпизодов депрессии ST в сутки в целом и немых эпизодов депрессии ST в каждой группе.
Таблица 4. Особенности немых и болевых эпизодов ишемии миокарда у больных с ИНИМ и больных с ИБС без НИМ
Депрессия ST | ИНИМ | ИБС без НИМ | р |
ST-депрессия | 26 (84%) | 16 (89%) | 0,93 |
Количество эпизодов/сут | 7,9±7 | 7,8±7,3 | 0,96 |
Количество немых эпизодов | 7,9±7 | 0** | 0,01 |
** р = 0,01 в сравнении с больными с НИМ | |||
Общая продолжительность/сут (мин) | 40,5±34* | 89,8±97 | 0,04 |
* р ≤ 0,05 в сравнении с больными ИБС без НИМ | |||
Средняя продолжит-ть 1эпизода (мин) | 5,2±1,9** | 9±3,7 | 0,01 |
** р = 0,01 в сравнении с больными ИБС без НИМ | |||
Миним. продолжит-ть 1 эпизода (мин) | 3,19±1,9 | 5,5±3,2 | 0,15 |
Максим. продолжит-ть 1эпизода (мин) | 8,8±3,7* | 18,6±17 | 0,05 |
* р ≤ 0,05 в сравнении с больными ИБС без НИМ | |||
ЧСС мин при ¯ST | 85,6±14 | 90±13 | 0,09 |
ЧСС мах при ¯ST | 111±23,7 | 115±20,6 | 0,14 |
Из таблицы видно, что у больных с ИНИМ общая продолжительность эпизода ишемии в сутки, продолжительность отдельно взятого эпизода в среднем и максимальная продолжительность одного эпизода ишемии в среднем была меньше, чем у больных с ИБС без немой ишемии миокарда. Это позволяет предположить относительно меньшую тяжесть ишемии миокарда в целом у лиц этой группы.
Оценка чувствительности и специфичности ХМ ЭКГ производилась в сопоставлении с КАГ. Как видно из таблицы 7, специфичность ХМ ЭКГ в выявлении ишемических изменений в группе с ИНИМ значительно меньше, чем в группе больных ИБС без немой ишемии миокарда.
Таблица 7. Чувствительность и специфичность ХМ ЭКГ у больных с ИНИМ и ИБС без НИМ.
ХМ ЭКГ | ИБС без НИМ | ИНИМ |
Чувствительность | 88% | 85% |
Специфичность | 75% | 50% |
Положительная предсказательная ценность | 89% | 81% |
Отрицательная предсказательная ценность | 71% | 58% |
Нагрузочный тредмил-тест
В группе ИНИМ была достоверно больше общая продолжительность теста, преимущественно за счет длительности нагрузки. Это может свидетельствовать о более легком течении ИНИМ по сравнению с группой ИБС без НИМ. Это подтверждают и данные Met’s – величины, косвенно отражающей потребность миокарда в кислороде, которые также были достоверно выше в первой группе (таблица 8).
Таблица 8. Сравнение пациентов с НИМ и без НИМ по данным Тредмил-теста
Тредмил | Без ИБС n=24 | ИНИМ n=31 | НИМ+ПИКС n=30 | НИМ+СтН n=34 | СтН n=18 | р |
Число исследований | 23 (96%) | 26 (84%) | 27 (90%) | 29 (85%) | 14 (78%) | 0,48 |
Прод-ть нагрузки | 6,2±2,5 | 6,4±3,2 | 6,3±2,6 | 5±2,2 | 4,6±1,2* | 0,05 |
* р = 0,05 в сравнении с больными НИМ и пациентами без ИБС | ||||||
METs | 6,7±2,5 | 7,1±2,6 | 7±2,4 | 5,6±1,59* | 6,3±1,4 | 0,05 |
* р ≤ 0,05 в сравнении с больными НИМ и пациентами без ИБС | ||||||
↓ ST на нагрузке | 18 (78%) | 21 (81%) | 25 (93%) | 26 (89%) | 10 (71%) | 0,34 |
I, II, aVL, | 1 (4%) | 4 (15%) | 3 (11%) | 2 (7%) | 0 | 0,45 |
II, III, aVF | 15 (65%) | 18 (69%) | 19 (70%) | 22 (76%) | 10 (71%) | 0,95 |
V3-V4 | 4 (17%) | 5 (19%) | 6 (22%) | 9 (31%) | 1 (7%) | 0,47 |
V5-V6 | 16 (70%) | 22 (84%) | 19 (70%) | 22 (76%) | 10 (71%) | 0,74 |
Следует отметить, что у пациентов с изолированной НИМ чаще, чем у больных НИМ, ассоциированной со стенокардией напряжения и/или инфарктом миокарда в анамнезе, ишемические изменения сегмента ST регистрировались после окончания нагрузки, в период восстановления – возможно, по типу синдрома обкрадывания.
В группе лиц, у которых диагноз ИБС не подтвердился, по результатам нагрузочного ЭКГ теста значимых различий с больными ИБС с или без НИМ выявлено не было.
Чувствительность тредмил-теста (таблица 9) была значительно выше в группе больных с изолированной немой ишемией, чем в группе ИБС без НИМ (94% против 69%).
Таблица 9. Чувствительность и специфичность Тредмил-теста у больных с ИНИМ и ИБС без НИМ
Тредмил | ИБС | ИНИМ |
Чувствительность | 69% | 94% |
Специфичность | 92% | 86% |
Положительная предсказательная ценность | 90% | 89% |
Отрицательная предсказательная ценность | 75% | 92% |
Стресс – эхокардиография
Результаты исследования представлены в таблице 10.
Таблица 10. Описание исследования Стресс-ЭхоКГ.
Стресс-ЭхоКГ | ИНИМ n=31 | НИМ+ПИКС n=30 | НИМ+СтН n=34 | ИБС без НИМ n=18 | р |
Количество исследований | 20 (64%) | 18 (60%) | 22 (65%) | 11 (61) | 0,98 |
Фракция выброса | 60 ±8,4 | 58,8 ±6 | 57,5±11 | 59±8,9 | 0,73 |
Снижение локальной сократимости | 13 (65%) | 13 (72%) | 19 (86%) | 11* (100%) | 0,05 |
* р =0,05 в сравнении с больными НИМ | |||||
Передняя стенка | 8 (40%) | 3 (17%) | 6 (27%) | 2 (18%) | 0,79 |
Боковая стенка | 6 (30%) | 4 (22%) | 12 (55%)* | 2 (18%) | 0,05 |
* р = 0,05 в сравнении с 1 и 2 группой НИМ и больными СтН | |||||
Задняя стенка | 10 (50%) | 9 (50%) | 6 * (27%) | 8 (73%) | 0,05 |
* р = 0,05 в сравнении с 1 и 2 группой НИМ и больными СтН | |||||
Верхушка | 8 (40%) | 4 (22%) | 9 (41%) | 5 (45%) | 0,54 |
Перегородка | 8 (40%) | 3 (17%) | 4 (18%) | 6 (55%) | 0,54 |
Сопоставление с данными КАГ | |||||
однососудистое поражение КА | 18* (72%) | 4 (15%) | 13 (52%) | 5 (29%) | 0,05 |
двухсосудистое поражение КА | 7* (28%) | 12 (46%) | 7 (28%) | 10 (59%) | 0,56 |
трехсосудистое поражение КА | 3* (12%) | 10 (39%) | 5 (20%) | 2 (12%) | 0,09 |
В группе больных ИБС без эпизодов немой ишемии чувствительность метода составила 100%. У больных стенокардией напряжения и НИМ преходящие нарушения локальной сократимости были выявлены в 86% случаев, у больных с немой ишемией миокарда на фоне постинфарктного кардиосклероза – в 72%. В группе с изолированной немой ишемией миокарда стресс-тест был положительным только у 65% обследованных, таким образом, у 35% больных с верифицированной по КАГ ишемической болезнью сердца при стресс-ЭхоКГ преходящие нарушения локальной сократимости не выявлялись. При этом различие между больными с ИНИМ и больными с только болевыми эпизодами ишемии оказалось статистически достоверным (р=0,05). Возможно, это связано с тем, что в этой группе по данным КАГ регистрировалось преимущественно однососудистое поражение КА. Следует отметить, что при оценке локализации нарушений кинетики стенок миокарда, в группе пациентов немой ишемией миокарда, ассоциированной со стабильной стенокардией напряжения достоверно лучше визуализировалось поражение боковой стенки, и значительно хуже – задней, поражение которой чаще регистрировалось в группе больных со стабильной стенокардией напряжения без НИМ.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
